危重癥常用血流動力學(xué)和氧輸送監(jiān)測課件

危重癥常用血流動力學(xué)監(jiān)測神經(jīng)內(nèi)科重癥加強治療病區(qū)血流動力學(xué)檢測的意義有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測心阻抗血流圖心臟形態(tài)功能監(jiān)測肺水監(jiān)測氧代謝監(jiān)測CompanyLogo血流動力學(xué)檢測的意義定量、動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗了解疾病的嚴重程度和臟器功能并指導(dǎo)治療必須綜合評價CompanyLogo血流動力學(xué)檢測的分類反映全身灌注的指標DO2,VO2,Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2反映器官灌注的指標意識狀態(tài)，末梢溫度，尿量，心肌酶，轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，肌酐和尿素氮，凝血指標等；消化道黏膜pH值，黏膜動脈CO2分壓，舌下CO2分壓InternetCompanyLogo1.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測各類危重癥患者均可采用沖洗裝置、套管針、壓力連接管、換能器、監(jiān)護儀橈動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈、足背動脈周圍動脈直視穿刺置管、切開置管有創(chuàng)血壓>無創(chuàng)血壓，不同部位的壓力不同、校零、沖洗、<3天并發(fā)癥：栓塞、感染、出血CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo2.肺動脈壓PAP監(jiān)測血流動力學(xué)不穩(wěn)定或氧合異常者肺動脈導(dǎo)管PAC（Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管）禁忌：肝素過敏、細菌性心內(nèi)膜炎、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、嚴重心律失常、嚴重肺動脈高壓、嚴重缺氧、出血傾向、心臟附壁血栓PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼氣終末測PAWP并發(fā)癥：空氣栓塞、動脈損傷、心律失常、導(dǎo)管打結(jié)、PA破裂、PA栓塞、感染CompanyLogo低血容量補液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效循環(huán)血量不足所致PAWP增高到15-18mmHg，CI無增加或降低，提示心臟病變或后負荷增加肺動脈壓監(jiān)測CompanyLogo肺動脈壓監(jiān)測心力衰竭分型肺充血(PAWP>18mmHg)周圍灌注不足（CI<2.2L/min.m2）病死率（%）Ⅰ——3Ⅱ+—9Ⅲ—+23Ⅳ++51CompanyLogo肺動脈壓監(jiān)測休克休克分類有效循環(huán)血量心排血量前負荷后負荷氧輸送組織缺氧低血容量性—————+—++心源性———+N++—++分布性——+—N—++++梗阻性————N+N—++CompanyLogo肺動脈壓監(jiān)測局限性用壓力指標反映容量指標，受心室順應(yīng)性影響展望與經(jīng)食管超聲聯(lián)合評價心功能CompanyLogo3.中心靜脈壓CVP監(jiān)測評估血容量、前負荷、右心功能深靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈CVPBP原因措施——血容量不足快速補液—N血容量輕度不足適當(dāng)補液+—心功能不全強心，擴血管+N容量血管收縮擴血管N—心功能不全或血容量不足伴容量血管收縮強心，擴血管，適當(dāng)補液CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo4.脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測PiCCO需要監(jiān)測心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)者脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量結(jié)合中心靜脈置管、股動脈PiCCO監(jiān)測管冷鹽水熱稀釋法CO/CI、心臟舒張末總?cè)莘e量GEDV、胸腔內(nèi)總血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏輸出量SV、體循環(huán)阻力SVR、心功能指數(shù)CFI簡便、直觀、連續(xù)、準確、老少皆宜CompanyLogo6.心臟形態(tài)功能監(jiān)測聲學(xué)定量技術(shù)彩色室壁運動分析技術(shù)CK評價左心室節(jié)段運動功能多普勒心肌組織成像技術(shù)DTI評價左心室功能三維超聲心動圖評價心功能事實經(jīng)胸雙平面成像技術(shù)評價心功能左心室造影技術(shù)評價心功能Tei指數(shù)評價心功能CompanyLogo7.肺水監(jiān)測EVLW無創(chuàng)SpO2、X片、CT、PET、超聲單頻電阻抗法雙頻電阻抗法

電阻抗X線斷層掃描法EIT心阻抗血流圖ICG有創(chuàng)

單熱指示劑稀釋法溫度-染料雙試劑稀釋法CompanyLogo8.氧代謝監(jiān)測氧輸送DO2DO2=CI×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003500-600ml/min.m2氧消耗VO2VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003160-220ml/min.m2氧攝取率O2ERO2ER=VO2/DO223-30%CompanyLogo氧代謝監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度SvO2從肺動脈抽取參考值60-80%中心靜脈血氧飽和度ScvO2從中心靜脈抽取比SvO2高5-15%反映組織代謝早期發(fā)現(xiàn)休克并指導(dǎo)