骨傷科疾病的針灸治療1課件

骨傷科疾病的針灸治療重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針推教研室李學(xué)智扭傷扭傷扭傷，中醫(yī)又稱“傷筋”，是指四肢關(guān)節(jié)或軀體的軟組織損傷，以受傷部位疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病。中醫(yī)所謂扭傷一般只包括肌肉、肌腱、血管、韌帶的損傷，而不包括骨折、脫臼、皮肉破損等癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性軟組織扭挫傷。臨床表現(xiàn)癥狀為扭傷部位局部腫脹疼痛，傷處肌膚青紫，關(guān)節(jié)屈伸不利。新傷局部微腫、肌內(nèi)壓痛，表示傷勢較輕；如紅腫、疼痛較甚，關(guān)節(jié)屈伸不利，表示傷勢較重。陳傷一般腫脹不明顯，常因風(fēng)寒濕邪侵襲而反復(fù)發(fā)作?？砂l(fā)生于全身肩、肘、腕、腰、髖、膝、踝各處。鑒別診斷本病當(dāng)與肌腱斷裂、韌帶斷裂等癥鑒別：肌腱斷裂可出現(xiàn)畸形或該肌腱支配的運動功能喪失，韌帶斷裂可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的活動異常。針灸治療治則：通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀止痛處方：肩部

肩髃肩髎肩貞條口透承山陽陵泉透陰陵泉肘部曲池小海天井腕部

陽池陽溪陽谷外關(guān)腰部

腎俞委中人中腰陽關(guān)髖部

環(huán)跳秩邊居髎膝部

內(nèi)外膝眼足三里膝陽關(guān)梁丘踝部

解溪昆侖丘墟商丘頸部

風(fēng)池天柱后溪落枕穴其它療法（1）刺絡(luò)拔罐法取穴：阿是穴（紅腫疼痛處）操作：常規(guī)消毒后，用皮膚針叩刺腫脹明顯部位，微出血后拔罐。本法對新傷局部腫脹明顯及陳傷氣血瘀滯者效好。按語1.針灸治療急慢性扭挫傷均有很好的消腫止痛效果；2.對于慢性陳傷及反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)囑其注意扭傷部位的保護，恢復(fù)期內(nèi)不作劇烈長時間的關(guān)節(jié)活動，并輔以適度煅煉。落枕定義落枕是指患者頸項部強痛、活動受限的一種病癥。又稱“失枕”、“失頸”。主要由于項部肌肉感受寒邪或長時間過分牽拉而發(fā)生痙攣、或頸部用力不當(dāng)所致。多見成年人。西醫(yī)學(xué)的頸肌勞損、頸肌風(fēng)濕病、頸部扭挫傷、頸椎退行性變以及頸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、關(guān)脫位或肌肉筋膜的炎癥等疾病所引起的頸項強痛、活動障礙，可參考本節(jié)治療。病因病機病因：睡眠姿勢不當(dāng)，或枕頭高低不適，或頸部扭傷，或風(fēng)寒濕侵襲項背引起頸部經(jīng)氣不利、氣血不和，筋脈拘急而致病。病變經(jīng)脈：少陽、太陽為主。臨床表現(xiàn)一般多在早晨起床后，突感一側(cè)頸項強痛，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。疼痛可向同側(cè)肩背及上肢擴散。體檢：局部肌肉痙攣，壓痛明顯，但無紅腫。其它療法1.指壓2.推拿3.皮膚針4.撥罐5.耳針按語1.針灸治療落枕療效快而顯著。治療的關(guān)鍵在于局部取穴，強調(diào)“以痛為輸”，遠(yuǎn)端穴強刺激，并令患者配合頸項部運動。注意保持正確的睡眠姿勢；枕頭高低適中，枕于頸項部；避免風(fēng)寒等外邪的侵襲。定義頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是指頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及韌帶肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害（如壓迫、刺激、失穩(wěn)等）所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。其部分癥狀分別見于中醫(yī)學(xué)的“項強”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等病癥中。病因病機現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：由于頸椎間盤慢性退變（髓核脫水、彈性降低、纖維環(huán)破裂等）、椎間隙變窄、椎間相應(yīng)縮小、椎體后緣唇樣骨質(zhì)增生等壓迫和刺激頸脊髓、神經(jīng)根及椎動脈而致。頸椎的一般特征

頸椎承重最小，其椎體相對于椎弓和椎孔的尺寸來說較小且薄，橫向尺寸大于前后方向尺寸。第1、第2和第7頸椎的形態(tài)獨特，而第3～6頸椎有共同的形態(tài)特征。頸椎的一般特征

頸椎的一般特征

包括椎體和椎弓兩個部分。椎體的上、下面均呈馬鞍狀，使相鄰椎體的連結(jié)更加穩(wěn)固。鉤突結(jié)構(gòu)隨年齡增長，椎體鉤突骨質(zhì)增生越來越明顯，如向后外方增生，使椎間孔變窄，壓迫脊神經(jīng)，是導(dǎo)致頸椎病的重要因素。鉤椎關(guān)節(jié)

椎體上部外側(cè)緣向上隆起形成鉤突，相鄰頸椎體的鉤突與唇緣相對合構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)。椎間孔在側(cè)面觀上，椎弓根和上、下關(guān)節(jié)突分別形成了椎間上、下切跡。相鄰椎骨的上、下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)通過。頸椎椎板較窄，上緣銳利，如椎板增厚或椎體后緣增生，可使椎孔變窄。

棘突兩側(cè)椎板在后正中線會合處有分叉棘突，為頸半棘肌的附著處；寰椎的棘突為一向上的結(jié)節(jié)，可以防止頸部過度后伸；樞椎的棘突最大；C7棘突在頸椎中最突出，但較胸１棘突稍低。頸椎棘突不分叉狀況：C7占96％，C6占50％，C5占14％，C4占13％，C3占23％，C2占2％。

橫突頸椎橫突短而寬，較小，其上面有溝，有頸神經(jīng)通過。橫突前根，自椎體側(cè)面發(fā)出，向外終止于前結(jié)節(jié)即肋突，橫突的前根和前結(jié)節(jié)是肋骨退化的遺跡，在下部頸椎，特別是在第7頸椎可變肥大而成為頸肋。橫突后根，自關(guān)節(jié)突的前方發(fā)出。橫突孔2.橫突上有橫突孔，其內(nèi)有椎動脈穿過。頸部活動時，特別是頸椎不穩(wěn)定時，橫突孔內(nèi)部結(jié)構(gòu)易受到牽拉和擠壓。后關(guān)節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后。側(cè)面：相鄰頸椎上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面形成圓柱形骨柱，上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面形似圓柱形骨柱上的斜行切面。。兩側(cè)小關(guān)節(jié)突形成的骨柱和頸椎椎體構(gòu)成一個三柱支撐的柔性柱，支持頭部．

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

病因病機1．中醫(yī)古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等證。其病位主要在脊背和督脈，并可竄及四肢經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致項背和四肢痹痛，或麻木，或無力。(1)氣血不足，肝腎虧損(2)外邪入侵(3)外傷及勞損病因病機2.西醫(yī)頸椎是脊柱中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高之節(jié)段。因此，隨著人體的發(fā)育、生長與成熟，并不斷地承受各種負(fù)荷、勞損、甚至外傷而逐漸出現(xiàn)退行性變。頸椎的退行性變：頸椎病發(fā)病的主要原因椎間盤的變性韌帶、椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成椎體邊緣骨刺形成頸椎其他部位的退變慢性勞損不良睡眠體位工作姿勢不當(dāng)：坐位、低頭工作者長期低頭致頸后部肌肉韌帶勞損屈頸狀態(tài)下椎間盤內(nèi)壓遠(yuǎn)高于正常體位不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：如美式足球

頭頸部外傷頸椎病患者中約有半數(shù)以上病例與外傷有直接關(guān)系。如交通意外損傷、運動性損傷、生活與工作中的損傷等。咽喉部炎癥咽喉及頸部有急慢性感染時易誘發(fā)頸椎病。乃因該處的炎變可直接刺激鄰近的肌肉、韌帶，或通過豐富的淋巴系統(tǒng)使炎癥在局部擴散，致局部肌張力降低、韌帶松馳，而破壞了局部的完整性與穩(wěn)定性。發(fā)育性椎管狹窄頸椎病患病人群其椎管矢狀徑較正常人群為小，尤其在頸5~6、頸6~7、頸4~5處。椎管狹小者受到外傷時，易發(fā)病，癥狀明顯；反之，大椎管者則不易發(fā)病，癥狀也較輕頸椎先天性畸形頸椎病患者中，局部畸形數(shù)為正常人的1倍以上。多為：先天性椎體融合頸1發(fā)育不全和(或）顱底凹陷癥韌帶鈣化棘突畸形頸肋與頸7橫突肥大分類及診斷現(xiàn)在較常采用的是根據(jù)患者的癥狀或征候群特點來判斷其是由于椎管內(nèi)及其鄰近何種組織受累而決定分型的方法。有以下幾種：頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型混合型一、頸型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制髓核與纖維環(huán)脫水、變性、張力降低局部內(nèi)外平衡失調(diào)、頸肌防御性痙攣直接刺激竇椎神經(jīng)末梢出現(xiàn)頸部病癥狀2、臨床特點：年齡：以青壯年居多。椎管矢狀徑較寬者可稍遲。表現(xiàn)：頸部酸、痛、脹及不適感，常自訴頭頸不知放在何體位為舒。體征：頸部自然伸直，生理曲度減弱或消失，棘突間及兩側(cè)可有壓痛。X片：頸椎曲度改變。二、神經(jīng)根型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制髓核突出或脫出后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成

刺激或壓迫脊神經(jīng)根2、臨床特點：根性痛：與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。伴該神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙，如麻木、過敏、感覺減弱等為多見。根性肌力障礙：早期肌張力增高，很快減弱并出現(xiàn)肌萎縮征。頸部癥狀：因髓核突出而致者多伴有明顯的頸部痛和壓痛。腱反射改變：該脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期活躍，中、后期則減退或消失。特殊試驗：頸椎擠壓試驗陽性、脊神經(jīng)根牽拉試驗陽性。X片：可見頸椎生理曲線變異，椎間孔狹窄，鉤椎增生等三、椎動脈型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制：動力性因素：多屬早期輕型。機械因素：血管因素：2、臨床特點：（1）椎－基底動脈供血不全之系列癥狀：偏頭痛：多發(fā)癥狀，常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為劇，呈跳痛或刺痛。迷路癥狀：常見，由于內(nèi)耳動脈缺血而產(chǎn)生耳鳴、聽力減退等。前庭癥狀：較常見，常由頭頸部旋轉(zhuǎn)誘發(fā)或加劇。記憶力減退：有50%左右出現(xiàn)。視力障礙：由于大腦枕葉視覺中樞、第3、4、6顱神經(jīng)核及內(nèi)側(cè)束缺血所致。表現(xiàn)為視力減退或模糊、復(fù)視等。精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主，如失眠、多夢等。猝倒：椎動脈痙攣引起錐體交叉處突然缺血所致，突然發(fā)作，患者常在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動時突感頭昏、痛，雙下肢似失控狀無力隨即跌倒在地。（2）植物神經(jīng)癥狀：以胃腸、呼吸、心血管紊亂癥狀為主。由于椎動脈周圍附有大量交感神經(jīng)節(jié)后纖維，故椎動脈受累必涉及此處的交感神經(jīng)而引起植物神經(jīng)功能紊亂。（3）頸椎病一般癥狀：頸痛、后枕痛等。（4）旋頸試驗陽性。（5）X片：鉤椎增生、椎間孔狹小、椎骨畸形等。（6）椎動脈造影、椎動脈血流圖、腦血流圖、腦干神經(jīng)誘發(fā)電位等可作為參考。四、脊髓型頸椎病

主要壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)髓性感覺、運動與反射障礙。多見于中老年，男多于女。癥狀較其他型嚴(yán)重，常以隱性形式發(fā)展。1、病因、病理與發(fā)病機制動力性因素：機械性因素：血管因素：2、臨床特點：錐體束征：由于致壓物對皮質(zhì)脊髓束的直接壓迫或血供減少所致，為脊髓型頸椎病的主要特點。先：下肢無力、雙腿發(fā)緊、抬步沉重；再：跛行、易跌倒、足尖不能離地、步態(tài)拙笨等；可有反射亢進(jìn)、踝、膝陣攣等。肢體麻木：由于脊髓丘腦束受累所致。由于束內(nèi)痛、溫覺與觸覺纖維分布不同可出現(xiàn)分離性感覺障礙，即痛、溫覺障礙而觸覺可正常。反射障礙：生理反射異常；出現(xiàn)Hoffmann征、踝陣攣等病理反射。

排便功能障礙：先尿頻、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失禁。屈頸試驗：突然將頭頸前屈，雙下肢或四肢可有“觸電樣”感覺。

X片：椎管矢狀徑較小，骨刺形成、韌帶鈣化等。五、混合型：

為以上各型的不同組合，變化較大，癥狀復(fù)雜，診斷及鑒別診斷應(yīng)多注意，治療措施應(yīng)全面考慮。且此組患者年齡多較大，全身狀態(tài)欠佳，治療過程中切忌粗暴損傷和意外發(fā)生。[鑒別診斷]一、與頸型頸椎病相鑒別的疾患1、頸部扭傷：也有頸部疼痛，多晨起發(fā)病，易與頸型頸椎病混淆。2、風(fēng)濕性肌纖維織炎：可有肩頸部疼痛。需鑒別。3、肩周炎：好發(fā)年齡與頸椎病相似，多伴有頸部受牽癥狀。頸部扭傷頸型頸椎病病因睡眠中體位不良椎間盤退變壓痛點肌肉損傷部，急性期難以忍受多見于棘突部，手壓之患者可忍受肌肉痙攣可觸及伴有明顯壓痛之條索狀肌束不伴有明顯肌痙攣活動某一方向明顯活動障礙不明顯治療牽引無效封閉有效牽引有效封閉無效風(fēng)濕性肌纖維織炎頸型頸椎病病因多與風(fēng)寒潮濕有關(guān)椎間盤退變疼痛以酸痛為主，范圍較廣，無固定壓痛，壓后有舒適輕快感壓痛多見于棘突部，手壓之患者可忍受全身表現(xiàn)可伴全身肌肉酸痛、咽部紅腫，血沉增快等基本為局部表現(xiàn)肩周炎頸型頸椎病病因感受風(fēng)寒外傷等椎間盤退變疼痛點為肩關(guān)節(jié)處多見于棘突部，手壓之患者可忍受活動范圍肩關(guān)節(jié)活動明顯受限無明顯頸肩部活動障礙X片單純肩周炎無改變可見頸椎生理曲線減小或消失二、與神經(jīng)根型頸椎病鑒別：與胸腔出口綜合征鑒別：二者均有上肢感覺障礙，但該綜合征還有以下特點：臂叢受累主要在下干，即尺神經(jīng)分布區(qū)銷骨上窩處多飽滿，深吸氣可誘發(fā)或加劇Adson征陽性胸腔出口綜合征根型頸椎病病因前斜角肌痙攣、頸肋等椎間盤退變感覺障礙主要為臂叢下干之分布區(qū)不定椎旁壓痛無有壓頸試驗陰性陽性X片無頸椎改變頸椎生理曲線改變?nèi)?、與椎動脈型頸椎病相鑒別：1、與梅尼埃病鑒別：本病有發(fā)作性眩暈、耳鳴、進(jìn)行性和感音性聽力減退。二者均可出現(xiàn)眩暈、耳鳴等，但頸椎病作前庭功能檢查無改變。2、眼源性眩暈：多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要鑒別依據(jù)為：閉目時眩暈消失眼源性眼震試驗多呈異常反應(yīng)四、脊髓空洞癥與脊髓型頸椎病相鑒別：脊髓空洞癥以髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生為特點，病程進(jìn)展緩慢。有如下特點：感覺分離，一側(cè)性痛溫覺障礙；營養(yǎng)性障礙：局部易產(chǎn)生潰瘍、燙傷、排汗功能障礙，夏科關(guān)節(jié)出現(xiàn)等。鑒別要點脊髓空洞癥脊髓型頸椎病發(fā)病年齡青壯年多見50歲以后多見感覺分離多見少見肌萎縮征明顯，尢以手部輕、局限錐體束征多無明顯Hoffmann多陰性多陽性X片無特殊矢狀等徑狹窄、骨刺形成MRI中央管擴大脊髓受壓針灸治療治則：祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)。處方：頸項局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴主穴：頸夾脊穴、天柱、頸百勞、后溪、外勞宮風(fēng)寒痹阻，加風(fēng)門、風(fēng)府勞傷血瘀，加膈俞、合谷、太沖肝腎虧虛，加肝俞、腎俞、足三里上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外關(guān)等頭暈頭痛目眩者，加百會、風(fēng)池等惡心嘔吐，加天突、內(nèi)關(guān)等牽引治療：1、治療原理：制動作用拉開椎間隙，有利于突出物的回納恢復(fù)頸椎的正常列線使頸部肌肉放松拉開椎間孔，緩解對神經(jīng)根的壓迫緩解椎動脈折曲2、牽引方法：坐位牽引和臥位牽引；機械牽引和電動牽引；輕重量持續(xù)牽引和大重量間斷牽引；3、禁忌癥：年邁體弱全身狀態(tài)不佳者；枕－頸