國家基本藥物與合理用藥

安徽省立醫(yī)院盧今副主任藥師國家基本藥物與合理用藥1Contents

國家基本藥物的合理使用合理用藥概述國家基本藥物概述1232

1合理用藥概述3

藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因為不良反應(yīng)危害人類。4

各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬，因此死亡者近20萬！5

近年來,隨著人們自我保健意識的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報道。6

“三素一湯”：

抗生素

激素

維生素

輸液

不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重！

7WHO對合理用藥的定義：

患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對患者和社會的費用最低）。

8合理用藥是藥物治療中的重要問題合理用藥是以當(dāng)代的、系統(tǒng)的、綜合的醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識來指導(dǎo)用藥，使藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基本要求

基本要素9合理用藥既是一種行業(yè)規(guī)范，也是一個醫(yī)療行為準(zhǔn)則。WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：①處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)。③正確地調(diào)劑處方。④以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。⑤確保藥物質(zhì)量安全有效。

10合理用藥的基基本原則：正確的疾病診診斷和正確的的藥物選用，，做到有的放放矢，防止誤誤診誤治注意病史和用用藥史，明確確用藥指征，，防止由于病病史和用藥史史不明而導(dǎo)致致藥源性疾病病發(fā)生用藥個體化。。由于個體差差異而導(dǎo)致藥藥物劑量等值值而作用不等等效，有些必必須根據(jù)監(jiān)測測患者的血藥藥濃度變化、、藥物基因組組學(xué)及藥物反反應(yīng)來不斷調(diào)調(diào)整給藥方案案，達(dá)到用藥藥個體化11合理用藥的基基本原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)應(yīng)證，防止藥藥物濫用而造造成不良后果果注意藥物相互互作用（包括括體內(nèi)及體外外）注意藥物不良良反應(yīng)根據(jù)藥物和其其制劑的藥動動學(xué)及藥效學(xué)學(xué)特點，合理理選擇（高效、低毒）和應(yīng)用。包包括合理的給給藥途徑、恰恰當(dāng)?shù)膭┝?、、?zhǔn)確的給藥藥時間和間隔隔、適宜的療療程等12合理用藥的內(nèi)內(nèi)涵：正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證證恰當(dāng)?shù)乃幤罚ǎㄐЯ?、安全全、費用、適適合）恰當(dāng)?shù)膭┝?、、給藥途徑和和療程無禁忌癥正確配藥，包包括恰當(dāng)?shù)幕蓟颊咝畔⒒颊邔χ委煹牡囊缽男?3合理用藥的相相關(guān)政策：醫(yī)改相關(guān)政策策《抗菌藥物臨床床應(yīng)用指導(dǎo)原原則》2004年《處方管理辦法法》2007年《醫(yī)院處方點評評管理規(guī)范（（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事事管理規(guī)定》2011年《抗菌藥物臨床床應(yīng)用管理辦辦法》2012年《國家基本藥物物臨床應(yīng)用指指南》和《處方集》2013年1410大促進(jìn)合理用用藥的國家措措施：循證標(biāo)準(zhǔn)治療指南基于治療需求求的基本藥物物目錄醫(yī)院藥物與治治療學(xué)委員會會基于問題的藥藥物治療培訓(xùn)訓(xùn)把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教教育作為獲得得行醫(yī)執(zhí)照的的基本要求獨立的藥物信信息，如公告告和處方方集集監(jiān)督督、、監(jiān)監(jiān)測測和和反反饋饋藥品品的的公公共共教教育育避免免錯錯誤誤的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)激激勵勵恰當(dāng)當(dāng)而而有有力力的的藥藥品品法法規(guī)規(guī)15合理理用用藥藥的的主主要要內(nèi)內(nèi)容容：1.根據(jù)據(jù)藥效效學(xué)學(xué)知識識選選藥藥2.根據(jù)據(jù)藥動動學(xué)學(xué)個體體化化給給藥藥3.藥物物治治療療的的依從從性性4.特殊殊人人群群的用用藥藥(老年年、、兒兒童童、、婦婦女女、、肝肝腎腎功功能能不不全全））16合理理用用藥藥并并不不能能保保證證用用藥藥絕絕對對無無風(fēng)風(fēng)險險，，但但要要盡盡可可能能取取得得最好好的治治療療效效果果，，承承擔(dān)擔(dān)最小小的治治療療風(fēng)風(fēng)險險，，支支付付合理理的費用，，保證患患者的用藥安全全。17合理用藥藥水平與與國家基基本藥物物政策之之間存在在緊密聯(lián)聯(lián)系：一方面，，基本藥藥物政策策的推行行實施，，對臨床床合理用用藥具有有極大的的指導(dǎo)意意義另一方面面，合理理用藥的的廣泛開開展又能能促進(jìn)基基本藥物物政策的的進(jìn)一步步推廣實實施國外實踐踐也證明明：基本本藥物政政策的正正確實施施是促進(jìn)進(jìn)合理用用藥水平平提高和和控制藥藥費增長長的有力力手段18合理用藥藥與國家家基本藥藥物政策策的關(guān)系系192國家基本本藥物概概述20基本藥物物概念及及其內(nèi)涵涵是什么么?1975年WHO提出基本本藥物的的概念1977年定義義為公眾醫(yī)療療衛(wèi)生需要的最最重要的的、基本本的和不不可缺少少的藥物物2002年WHO修改后的的基本藥藥物概念念包含定定義,遴選標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及目的的211985年，WHO在劃時代代的內(nèi)羅羅畢會議議上擴(kuò)展展了基本本藥物的的概念，，宣告基本藥物物與合理理用藥相相結(jié)合的新時代代的到來來，以以求兩者者都獲得得更強(qiáng)的的生命力力22《國家基本本藥物目目錄管理理辦法（（暫行））》規(guī)定：基本藥物是適應(yīng)基本本醫(yī)療衛(wèi)生生需求，劑劑型適宜，，價格合理理，能夠保保障供應(yīng)，，公眾可公公平獲得的的藥品。---------2009年8月18日施行23遴選原則:遴選原則

防治必需、安全有效價格合理、使用方便中西藥并重、基本保障臨床首選、基層能夠配備合理確定品種（劑型）和數(shù)量24基本藥物概概念如今已已發(fā)展成一一個全球性性的概念。。WHO反復(fù)復(fù)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)：：基基本本藥藥物物是是能能夠夠承承擔(dān)擔(dān)得得起起的的最最好好藥藥物物基本本藥藥物物不不是是二二等等藥藥，，而而是是最適適用用的藥藥物物基本本藥藥物物不不僅僅適適用用于于農(nóng)農(nóng)村村，，也也同同樣樣適適用用于于城城市市，，適適用用于于科科研研、、教教學(xué)學(xué)領(lǐng)領(lǐng)域域基本本藥藥物物不不僅僅適適用用于于貧貧窮窮國國家家，，也也同同樣樣適適用用于于發(fā)發(fā)達(dá)達(dá)國國家家25衛(wèi)生生部部、、國國家家發(fā)發(fā)改改委委等等九九部部委委于于2009年8月18日聯(lián)聯(lián)合合發(fā)發(fā)布布了了《關(guān)于于建建立立國國家家基基本本藥藥物物制制度度的的實實施施意意見見》，并并配配套套下下發(fā)發(fā)了了《國家家基基本本藥藥物物目目錄錄管管理理辦辦法法(暫行行)》》，同同日日衛(wèi)衛(wèi)生生部部頒頒發(fā)發(fā)了了《國家家基基本本藥藥物物目目錄錄(基層層醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)配配備備使使用用部部分分)》》標(biāo)志志著著我我國國建建立立國家家基基本本藥藥物物制制度度工作作正正式式實實施施26《國家家基基本本藥藥物物目目錄錄》、《臨床床應(yīng)應(yīng)用用指指南南》和《處方方集集》是WHO推行行基基本本藥藥物物理理念念，，確確保?；颈舅幩幬镂锕狡娇煽杉凹?、、安安全全有有效效、、合合理理使使用用所所必必需需的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)性性技技術(shù)術(shù)文文件件，，是是實實施施基基本本藥藥物物制制度度的的重重要要載載體體27《國家家基基本本藥藥物物目目錄錄》（2012版)：520種第一部分

化學(xué)藥品和生物制品第二部分

中成藥第三部分中藥飲片

317203---2013年3月發(fā)發(fā)布布，，5月1日起起施施行行28國家基本藥物目錄由國家基本藥物工作委員會負(fù)責(zé)制定基本藥物目錄增補(bǔ)目錄由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門制定，并報國家基本藥物工作委員會備案29意義義:a有效降低醫(yī)療費用，使國家大部分人口得到基本藥物供應(yīng)bc減輕輕醫(yī)醫(yī)藥藥費費用用負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)促進(jìn)進(jìn)臨臨床床合理理用用藥藥303國家家基基本本藥藥物物的的合合理理使使用用313.1中成成藥藥部部分分322012年版版《基藥藥指指南南》（中中成成藥藥部部分分））在在編編寫寫中中注注重重與與臨床床常常見見病病、多發(fā)發(fā)病病、慢性性病病防治治的的銜銜接接，，203個品品種種覆覆蓋蓋了了173個中醫(yī)醫(yī)病病（（證證）），，對對應(yīng)應(yīng)西西醫(yī)醫(yī)疾疾病病177個。涉涉及及到到內(nèi)科科、外科科、婦科科、眼科科、耳鼻鼻喉喉科科、骨傷傷科科等臨臨床床各各科科常常用用藥藥，，覆覆蓋蓋面面較較廣廣，，代代表表性性較較強(qiáng)強(qiáng)，，基基本本上上滿滿足足了了臨臨床床用用藥藥的的需需求求。。33

國家基本藥物中成藥的合理使用配伍合理用藥辨證合理用藥安全合理用藥343.1.1如何何辨辨證證合合理理使使用用中中成成藥藥辨證證論論治治是中中醫(yī)醫(yī)診診斷斷和和治治療療疾疾病病的的基基本本原原則則，，是是中中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)的的精精髓髓。。中中成成藥藥是是治治療療疾疾病病的的重重要要武武器器之之一一，，它它必必須須在在辨辨證證論論治治思思想想的的指指導(dǎo)導(dǎo)下下才才能能有有的的放放矢矢，，正正確確使使用用。。中醫(yī)醫(yī)認(rèn)認(rèn)為為疾疾病病的的產(chǎn)產(chǎn)生生是是由由于于邪邪正正相相爭爭造造成成人人體體臟臟腑腑、、氣氣血血、、陰陰陽陽失失去去平平衡衡的的結(jié)結(jié)果果，，疾疾病病的的本本質(zhì)質(zhì)和和屬屬性性，，往往往往通通過過““證證””的的形形式式表表現(xiàn)現(xiàn)，，通通過過““辨辨證證””去去認(rèn)認(rèn)識識疾疾病病的的本本質(zhì)質(zhì)。。35中醫(yī)醫(yī)認(rèn)認(rèn)為為““病病””是是代代表表具具體體疾疾病病全全過過程程的的特特點點和和規(guī)規(guī)律律，，是是疾疾病病的的根根本本性性矛矛盾盾；；““癥癥””是是病病人人主主觀觀感感覺覺到到的的單單個個癥癥狀狀；；““證證””是是對對疾疾病病所所處處一一定定階階段段的的病病因因、、病病性性、、病病位位等等的的概概括括，，是是由由若若干干癥癥狀狀組組成成的的證證候候群群。。所謂謂辨證證，就就是是將將望望、、聞聞、、問問、、切切四四診診所所收收集集的的資資料料、、癥癥狀狀和和體體征征，，通通過過分分析析、、綜綜合合，，辨辨清清疾疾病病的的病病因因、、性性質(zhì)質(zhì)、、部部位位以以及及邪邪正正之之間間的的關(guān)關(guān)系系，，概概括括、、判判斷斷為為某某種種性性質(zhì)質(zhì)的的證證,也叫叫證證候候。。中醫(yī)醫(yī)的的辯辯證證方方法法主主要要有有八綱綱辨辨證證、、臟臟腑腑辨辨證證、、經(jīng)經(jīng)絡(luò)絡(luò)辨辨證證、、六六經(jīng)經(jīng)辨辨證證、、三三焦焦辨辨證證、、氣氣血血津津液液辨辨證證、、衛(wèi)衛(wèi)氣氣營營血血辨辨證證等，，可可用用于于不不同同性性質(zhì)質(zhì)疾疾病病的的辨辨證證診診斷斷。。36辨證證使使用用中中成成藥藥就就是是根根據(jù)據(jù)病病人人的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)，，應(yīng)應(yīng)用用各各種種辨辨證證方方法法，，從從多多種種癥癥狀狀的的綜綜合合分分析析中中確確立立疾疾病病的的證證候候?qū)賹傩孕?，，進(jìn)進(jìn)而而確確立立治治法法、、處處方方用用藥藥，，即即辨辨證證求求因因，，審審因因論論治治，，法法隨隨證證立立，，方方從從法法出出的的辨辨證證用用藥藥的的完完整整過過程程。。辨證論治作為為指導(dǎo)臨床診診治疾病的基基本法則，既既要看到同一一種疾病由于于發(fā)病的時間間、地區(qū)以及及患者體質(zhì)不不同，或者是是處于不同的的發(fā)展階段，，可以見到幾幾種不同的證證；又要看到到不同的疾病病在發(fā)展過程程中，可以出出現(xiàn)相同的證證候。因而在臨床治治療時，在辨辨證論治的原原則指導(dǎo)下，，可以采用““同病異治””或“異病同同治”的方法法辨證使用中中成藥。37舉例說明什么么是同病異治治--感冒感冒是感受風(fēng)風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表表不和的常見見外感疾病，，臨床表現(xiàn)以以鼻塞、流涕涕、噴嚏、咳咳嗽、頭痛、、惡寒、發(fā)熱熱、全身不適適、脈浮為特特征。相當(dāng)于于西醫(yī)“普通通感冒”、““流行性感冒冒”及“上呼呼吸道感染””疾病的范疇疇。感冒四季均可可發(fā)生，由于于四時受邪不不同，冬季多多感風(fēng)寒，春春夏多感風(fēng)熱熱，夏秋多感感暑濕，一般般外感風(fēng)寒、、風(fēng)熱較為多多見。虛人體質(zhì)不同同，又有氣虛虛、血虛、陰陰虛、陽虛外外感的不同。。時行疫毒傷人人，則病情重重而多變，往往往相互傳染染，廣泛流行行，不受季節(jié)節(jié)限制。因此在選用中中成藥時必須須辨證選藥，，才能取得良良好的治療效效果。38風(fēng)寒感冒：治宜發(fā)汗解表表、疏散風(fēng)寒寒，可選用正正柴胡飲顆粒粒、九味羌活活丸（顆粒））、感冒清熱熱顆粒(膠囊）、防風(fēng)風(fēng)通圣丸（顆顆粒）等。風(fēng)熱感冒：治宜疏散風(fēng)熱熱、清熱解毒毒，可選用銀銀翹解毒丸（（顆粒、膠囊囊、軟膠囊、、片）、牛黃黃清感膠囊、、芎菊上清丸丸（顆粒、片片）、祖卡木木顆粒及柴胡胡注射液等。。暑濕感冒：解表化濕祛暑暑，可選用保保濟(jì)丸（口服服液）、藿香香正氣水（口口服液、軟膠膠囊）等。氣虛感冒：治宜益氣解表表，可選用玉玉屏風(fēng)顆粒等等。時行行感感冒冒：：治宜宜清清瘟瘟解解毒毒，，宣宣肺肺泄泄熱熱，，可可選選用用連連花花清清瘟瘟膠膠囊囊（（顆顆粒粒））、、清清熱熱解解毒毒顆顆粒粒等等。。39舉例例說說明明什什么么是是異異病病同同治治---六味味地地黃黃丸丸（顆顆粒粒、、膠膠囊囊））現(xiàn)代代臨臨床床六味味地地黃黃丸丸出出自自宋宋代代錢錢乙乙所所著著的的《小兒兒藥藥證證直直訣訣》，是是滋滋補(bǔ)補(bǔ)腎腎陰陰，，治治療療腎腎陰陰虛虛證證的的代代表表方方劑劑。。其其功功能能主主治治是是滋滋陰陰補(bǔ)補(bǔ)腎腎。。用用于于腎腎陰陰虧虧損損，，頭頭暈暈耳耳鳴鳴，，腰腰膝膝酸酸軟軟，，骨骨蒸蒸潮潮熱熱，，盜盜汗汗遺遺精精，，消消渴渴?！，F(xiàn)代代臨臨床床六味味地地黃黃丸丸應(yīng)應(yīng)用用十十分分廣廣泛泛，，現(xiàn)現(xiàn)代代醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)診診斷斷為為高高血血壓壓、、糖糖尿尿病病、、更更年年期期綜綜合合征征、、支支氣氣管管哮哮喘喘、、復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)性性口口瘡瘡等等屬屬于于中中醫(yī)醫(yī)肝肝腎腎陰陰虛虛證證時時，，則則均均可可選選用用本本品品治治療療。。藥理理研研究究六味味地地黃黃丸丸具具有有降降血血糖糖、、調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)血血脂脂、、降降血血壓壓、、保保腎腎、、保保肝肝、、增增強(qiáng)強(qiáng)免免疫疫功功能能等等作作用用，，為為六六味味地地黃黃丸丸的的““異異病病同同治治””提提供供了了科科學(xué)學(xué)的的支支撐撐。。40簡而而言言之之，，同病病異異治治即指指同同為為一一種種疾疾病病，，由由于于病病因因病病機(jī)機(jī)、、證證候候?qū)賹傩孕圆徊煌?，則則治治療療方方法法不不同同；；異病病同同治治系指雖雖為不不同的的疾病病，卻卻有相相同的的病因因病機(jī)機(jī)、證證候?qū)賹傩裕?，因此此治療療方法法相同同。歸根結(jié)結(jié)底，，所謂謂同病病異治治，異異病同同治就就是同證同同治。413.1.2如何配配伍合合理使使用中中成藥藥由于疾疾病可可以表表現(xiàn)為為數(shù)病病相兼兼，或或表里里同病病、或或虛實實互見見、或或寒熱熱錯雜雜的復(fù)復(fù)雜病病情，，因此此中成成藥在在臨床床具體體應(yīng)用用中，，常與與其他他藥物物聯(lián)合合使用用。常用的的配伍伍形式式有：：中成藥藥之間間的配配伍、、中成成藥與與湯藥藥的配配伍、、中成成藥與與藥引引子的的配伍伍及中中成藥藥與西西藥的的配伍伍。配伍伍的目目的是是為了了適應(yīng)應(yīng)復(fù)雜雜病情情，提提高療療效，，降低低毒副副作用用。如中氣氣下陷陷，久久瀉脫脫肛，，又兼兼見腎腎陽不不足，，腰膝膝冷痛痛者，，可用用補(bǔ)中中益氣氣丸配配合金金匱腎腎氣丸丸；氣氣血不不足、、內(nèi)有有熱毒毒的痛痛經(jīng)，，月經(jīng)經(jīng)不調(diào)調(diào)者，，可用用八珍珍湯配配伍金金剛藤藤糖漿漿。42舉例說說明如如何““合理理配伍伍用藥藥”？？對于復(fù)復(fù)雜疾疾病應(yīng)應(yīng)綜合合考慮慮，全全面兼兼顧，，合理理選擇擇中成成藥配配伍使使用。。在治治療糖尿病病的過程程中，，可選選擇治治療糖糖尿病病的消消渴丸丸、參參芪降降糖顆顆粒（（膠囊囊、片片）等等與治治療高高脂血血癥的的血脂脂康膠膠囊等等配伍伍，糖糖脂雙雙調(diào)可可以減減少糖糖尿病病并發(fā)發(fā)癥的的產(chǎn)生生。同時也也可以以選擇擇治療療糖尿尿病的的消渴渴丸、、參芪芪降糖糖顆粒粒（膠膠囊、、片））等與與治療療冠心心病的的心可可舒膠膠囊（（片））、速速效救救心丸丸等配配伍來來治療療糖尿尿病性性心病病、與與治療療腎病病的腎腎炎康康復(fù)片片、尿尿毒清清顆粒粒等配配伍來來治療療糖尿尿病性性腎病病，與與治療療脈管管炎的的脈管管復(fù)康康片（（膠囊囊）等等配伍伍來治治療糖糖尿病病足。。通過過配伍伍聯(lián)合合用藥藥，達(dá)達(dá)到適適應(yīng)復(fù)復(fù)雜病病情的的目的的。433.如何安安全合合理使使用中中成藥藥安全使使用中藥藥注射劑劑123正確使用藥品說明書恰當(dāng)選用含毒性藥材中成藥443.2化學(xué)藥藥品和和生物物制品品部分分452012年版《基藥指指南》（化學(xué)學(xué)藥品品和生生物制制品部部分））在編編寫中中突出出?；?、、強(qiáng)基基層的的理念念，注注重與與臨床床常見見病、、多發(fā)發(fā)病、、慢性性病特特別是是重大大疾病病防治治的銜銜接，，覆蓋蓋19大類疾疾病，，254個病種種。有有針對對性地地增加加了老年、、婦女女、兒兒童科學(xué)診診療、、合理理用藥藥的專專項內(nèi)內(nèi)容，，補(bǔ)充充了抗腫瘤瘤和血液病病用藥。。46處方點點評的的目的發(fā)現(xiàn)存存在或或潛在在的問問題制定并并實施施干預(yù)預(yù)和改改進(jìn)措措施促進(jìn)臨臨床藥藥物合合理應(yīng)應(yīng)用《醫(yī)院處處方點點評管管理規(guī)規(guī)范(試行)》--2010年2月無正當(dāng)當(dāng)理由由不首首選國國家基基本藥藥物的的判定定為用用藥不不適宜宜處方方。（（《醫(yī)院處處方點點評管管理規(guī)規(guī)范》第18條）47處方點點評的的內(nèi)容容處方書書寫的的規(guī)范范性藥物臨臨床使使用的的適宜宜性（（用藥藥適應(yīng)應(yīng)證、、藥物物選擇擇、給給藥途途徑、、用法法用量量、藥藥物相相互作作用、、配伍伍禁忌忌等））48用藥不不適宜宜處方方（一一）《醫(yī)院處處方點點評管管理規(guī)規(guī)范(試行)》1.適應(yīng)證證不適適宜。。2.遴選的的藥品品不適適宜。。3.藥品劑劑型或或給藥藥途徑徑不適適宜。。4.無正當(dāng)當(dāng)理由由不首首選國國家基基本藥藥物。。49用藥不不適宜宜處方方（二二）5.用法、、用量量不適適宜。。6.聯(lián)合用用藥不不適宜宜的。。7.重復(fù)給給藥。。8.有配伍伍禁忌忌或者者不良良相互互作用用。9.其它用用藥不不適宜宜情況況?！夺t(yī)院院處處方方點點評評管管理理規(guī)規(guī)范范(試行行)》》50超常常處處方方1.無適適應(yīng)應(yīng)證證用用藥藥。。2.無正正當(dāng)當(dāng)理理由由開開具具高高價價藥藥。。3.無正正當(dāng)當(dāng)理理由由超超說說明明書書用用藥藥。。4.無正正當(dāng)當(dāng)理理由由為為同同一一患患者者同同時時開開具具2種以以上上藥藥理理作作用用相相同同藥藥物物。?！夺t(yī)院院處處方方點點評評管管理理規(guī)規(guī)范范(試行行)》》51案例例解解析析（（1）診斷斷：：急性性咽咽炎炎上呼呼吸吸道道感感染染急性性化化膿膿性性扁扁桃桃體體處方方用用藥藥：：氨氨曲曲南南解析析：：氨曲曲南南對對大大多多數(shù)數(shù)需需氧氧革革蘭蘭氏氏陰陰性性菌菌有有高高度度抗抗菌菌活活性性，，對對葡葡萄萄球球菌菌屬屬、、鏈鏈球球菌菌屬屬等等革革蘭蘭氏氏陽陽性性菌菌及及厭厭氧氧菌菌無無效效。。適應(yīng)應(yīng)癥癥不不適適宜宜52案例例解解析析（（2）診斷斷：：內(nèi)開開放放性性顱顱腦腦損損傷傷、、顱顱骨骨骨骨折折頭皮皮血血腫腫、、口口唇唇挫挫裂裂傷傷處方方：：頭孢孢他他啶啶預(yù)預(yù)防防使使用用遴選選藥藥品品不不適適宜宜顱骨骨骨骨折折繼繼發(fā)發(fā)感感染染的的致致病病菌菌以以肺肺炎炎鏈鏈球球菌菌、、流流感感嗜嗜血血桿桿菌菌和和A組溶溶血血性性鏈鏈球球菌菌為為主主。。頭孢孢他他啶啶對對肺炎炎鏈鏈球球菌菌、、溶溶血血性性鏈鏈球球菌菌等G+球菌菌耐藥藥，故故不不宜宜選選用用，，宜宜選選用用頭頭孢孢曲曲松松或或頭頭孢孢噻噻肟肟。。53案例例解解析析（（3）診斷斷：：社社區(qū)區(qū)獲獲得得性性肺肺炎炎處方方：：乳乳糖糖酸酸紅紅霉霉素素1.8g+0.9%氯化化鈉鈉注注射射液液氯化化鈉鈉注注射射液液中中含含大大量量的的氯氯離離子子可可置置換換乳乳糖糖酸酸根根離離子子，，結(jié)結(jié)合合后后形形成成溶溶解解度度比比乳乳糖糖酸酸紅紅霉霉素素溶溶解解度度小小5倍的的鹽鹽酸酸紅紅霉霉素素而而沉沉淀淀。。不不能能直直接接用用含含鹽鹽輸輸液液溶溶解解。。乳糖糖酸酸紅紅霉霉素素滴滴注注液液的的配配制制，，應(yīng)應(yīng)將將乳乳糖糖酸酸紅紅霉霉素素溶溶于于10ml滅菌菌注注射射用用水水中中，，用用力力振振搖搖至至溶溶解解，，再再用用5%葡萄萄糖糖液液或或生生理理鹽鹽水水稀稀釋釋為為0.1%濃度度緩緩慢慢靜靜脈脈滴滴注注。。用法法不不適適宜宜54案例例解解析析（（4）診斷斷：：脂脂血血癥癥處方方：：辛辛伐伐他他汀汀+血脂脂康康（（0.6tid）重復(fù)復(fù)用用藥藥血脂脂康康為為紅紅曲曲制制劑劑，，有有效效成成分分含含洛洛伐伐他他汀汀，，1日合合計計洛洛伐伐他他汀汀約約24mg。洛洛伐伐他他汀汀單單藥藥成成人人常常用用量量為為1次10-20mg，1日1次二者者均均為為他他汀汀類類藥藥物物，，合合用用可可能能增增加加““橫橫紋紋肌肌溶溶解解、、肝肝炎炎””等等嚴(yán)嚴(yán)重重不不良良反反應(yīng)應(yīng)發(fā)發(fā)生生風(fēng)風(fēng)險險55案例例解解析析（（4）2011年6月8日，，由由于于肌肉肉損損傷傷的的風(fēng)風(fēng)險險增增加加，美美國國食食品品藥藥品品監(jiān)監(jiān)管管局局（（FDA）建建議議限限制制使使用用最最高高核核準(zhǔn)準(zhǔn)劑劑量量的的降降膽膽固固醇醇藥藥物物辛辛伐伐他他汀汀(80毫克克)。對FDA不良良事事件件報報告告系系統(tǒng)統(tǒng)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)庫庫的的分分析析顯顯示示80毫克克劑劑量量辛辛伐伐他他汀汀導(dǎo)導(dǎo)致致致致命命橫橫紋紋肌肌溶溶解解癥癥的的報報告告高高于于低低劑劑量量辛辛伐伐他他汀汀或或低低劑劑量量其其他他多多數(shù)數(shù)他他汀汀類類的的報報告告水水