經(jīng)方臨床應(yīng)用詳解課件

經(jīng)方臨床運用的幾個問題2020/11/31經(jīng)方臨床運用的幾個問題2020/11/31一、《傷寒論》在中醫(yī)的學(xué)術(shù)地位（一）非傷寒不屬大家（二）非經(jīng)方不治大病

仲景方的方是經(jīng)方。《傷寒論》及《金匱要略》所記載之方劑。乃是相對于宋、元以后出現(xiàn)的時方而言的。其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方262首，除去重復(fù)的，共計178方，用藥151味。經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”。經(jīng)方特點：“一劑知、二劑已”

2020/11/32一、《傷寒論》在中醫(yī)的學(xué)術(shù)地位（一）非傷寒不屬大家2020/

二、傷寒學(xué)的基本概念（一）六經(jīng)：

即三陽三陰：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)是六個生理層次，與相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)有一定關(guān)系。不是經(jīng)絡(luò)學(xué)上的經(jīng)絡(luò)概念。《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)與《傷寒》六經(jīng)不同。

《內(nèi)經(jīng)》:“三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“六經(jīng)為川,腸胃為?！薄?020/11/33二、傷寒學(xué)的基本概念（一）六經(jīng)：2020/11/33六經(jīng)不同學(xué)說

六經(jīng)臟腑說、六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說、六經(jīng)氣化說、六經(jīng)地面說、六經(jīng)形層說、六經(jīng)治法說、六經(jīng)病程說、正邪相爭說，以及現(xiàn)代醫(yī)家的各種新觀點等。

陳修園：經(jīng)絡(luò)、氣化學(xué)說。在注解太陽病提綱證時“在陽主人身最外一層，有經(jīng)之為病，有氣之為病。主乎外，則脈應(yīng)而浮。何謂經(jīng)？《內(nèi)經(jīng)》云太陽之脈連風(fēng)府，上頭項，挾脊...何謂氣？《內(nèi)經(jīng)》云太陽之上寒氣主之，其有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，而不離惡寒。蓋人身八萬四千毛竅，太陽衛(wèi)外之氣也，若病太陽之氣則通體惡寒，若病太陽之經(jīng)則背惡寒”方有執(zhí)：六經(jīng)之經(jīng)，與經(jīng)絡(luò)之經(jīng)不同。六經(jīng)者，猶儒家六經(jīng)之經(jīng)，猶言部也，部猶今六部之部，手足之分上下，猶宰職之列左右。圣人之道，三綱五常，百行庶政，六經(jīng)盡之矣；天下之大，事物之眾，六部盡之矣；人身之有，百骸之多，六經(jīng)盡之矣。

2020/11/34六經(jīng)不同學(xué)說六經(jīng)臟腑說、六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說、六經(jīng)氣化說、六經(jīng)地（二）六經(jīng)病

太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，六經(jīng)病反映六個病理層次的證候群。與相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)有一定關(guān)系。太陽病提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！标柮鞑√峋V：“陽明之為病，胃家實是也?！鄙訇柌√峋V：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！碧幉√峋V：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！鄙訇幉√峋V：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！必赎幉√峋V：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食。食則吐蚘，下之，利不止?！?020/11/35（二）六經(jīng)病太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰

（三）六經(jīng)傳變

六經(jīng)傳變體現(xiàn)了疾病時間和空間概念循經(jīng)傳：病變由太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的發(fā)展演變?yōu)檠?jīng)傳，反之稱之為逆經(jīng)傳。越經(jīng)傳：不循此順序而傳者。表里傳：表里相合兩經(jīng)的病證互相傳變者。直中：疾病初起即見三陰病證者。并?。阂唤?jīng)病證未罷，又見它經(jīng)病證者。合?。憾?jīng)病證同時出現(xiàn)者；兼證：六經(jīng)病證基礎(chǔ)上，又有它證表現(xiàn)者。變證：六經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌∽C者。2020/11/36（三）六經(jīng)傳變

六經(jīng)傳變體現(xiàn)了疾病時間和空間概念循經(jīng)（四）六經(jīng)治法廣義傷寒“六經(jīng)四法”體系：太陽當(dāng)發(fā)；陽明當(dāng)攻；少陽當(dāng)和；三陰當(dāng)溫。百病傷寒學(xué)提出了六經(jīng)各有獨立病因病機證治的“六經(jīng)六法”、“一經(jīng)多法”體系2020/11/37（四）六經(jīng)治法廣義傷寒“六經(jīng)四法”體系：2020/11/（五）六經(jīng)主藥太陽主藥：桂枝、麻黃、生姜、細(xì)辛、杏仁陽明主藥：大黃、石膏、葛根、黃連、黃芩、黃柏、山梔、連翹、枳實、厚樸、芒硝、茵陳、麥冬、粳米、苦酒（陳醋）、少陽主藥：柴胡、黃芩、半夏、人參、炙甘草太陰主藥：人參、黃芪、干姜、生姜、附子、半夏、炙甘草、白芍、大棗、飴糖（麥芽糖）少陰主藥：附子、肉桂、桂枝、人參、干姜、細(xì)辛、阿膠、雞子黃、熟地厥陰主藥：烏梅、蜀椒、吳茱萸、細(xì)辛、五味子2020/11/38（五）六經(jīng)主藥太陽主藥：桂枝、麻黃、生姜、細(xì)辛、杏仁2020（五）六經(jīng)用藥量現(xiàn)將東漢時期度量衡與當(dāng)今度量衡拆算如下（杜雨茂觀點）：一銖（6銖為1分）約0.58克；一兩（24銖為1兩）約13.92克；一斤（16兩為1斤）約222.72克；一合（10勺為1合）約19.81毫升；一升（10合為1升）約198.10毫升；一斗（10升為1斗）約1981毫升；一錢匕普通藥粉約2.10克，金屬藥粉約4.12克；一方寸匕普通藥粉3.13克，金屬藥粉6.20克。以博棋子大計算：大黃2克，厚樸1克；以雞子大計算：石膏約100克；以個數(shù)計算：附子中等每枚約20克，杏仁70個約22克，大棗12枚約30克；以升計算：半夏半升約40克，五味子半升約37克，吳茱萸一升約70克；以長度計算：厚樸一尺重約20克。2020/11/39（五）六經(jīng)用藥量現(xiàn)將東漢時期度量衡與當(dāng)今度量衡拆算如下（杜雨經(jīng)方藥量有關(guān)問題1煎服法方面注重“序貫給藥模式”達(dá)到“最佳量效”。大劑量一次煎后分服，如桂枝湯，用原方劑量（桂枝42克、芍藥42克、炙甘草28克、生姜42克、大棗12枚），以水七升，微火煮取三升，服一升，啜熱粥一升，溫覆。若不汗，更服依前法；又不汗后服小促其間，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者更作服；若汗不出者，服二三劑。先煎、后下、復(fù)煎要求嚴(yán)格。麻黃湯：麻黃先煎大承氣湯：大黃后下，芒硝再后下小柴胡湯：去渣復(fù)煎附子瀉心湯：附子煎煮，大黃芩連以麻沸湯（開水）漬之2020/11/310經(jīng)方藥量有關(guān)問題1煎服法方面2020/11/3102藥物品質(zhì)方面。藥物的品質(zhì)不同，臨床療效相差甚遠(yuǎn)，中藥產(chǎn)地、種植、采集、炮制等環(huán)節(jié)與中藥品質(zhì)關(guān)系十分密切。如附子、人參、熟地、黃連、桂枝、肉桂等藥物，如達(dá)不到品質(zhì)要求，即使我們按仲景藥物用量比例組方，其藥物也失去仲景組方的原意。規(guī)范化種植，中藥用量標(biāo)準(zhǔn)化是提高臨床療效的關(guān)鍵。開展中藥量效研究是中醫(yī)藥研究的熱點。2020/11/3112藥物品質(zhì)方面。2020/11/311經(jīng)方用量獨特的傷寒大家常規(guī)量：胡希恕、劉渡舟等輕劑量：何廉臣、蒲輔周、秦伯末等重劑量：吳佩衡、李可等2020/11/312經(jīng)方用量獨特的傷寒大家常規(guī)量：胡希恕、劉渡舟等2020/1三、六經(jīng)辨證論治體系

對外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的各種癥狀進行分析、綜合、歸納，借以判斷病變的部位、證候的性質(zhì)與特點，邪正消長的趨向，并以此為前提決定立法，處方等問題。六經(jīng)辨證論治體系是《傷寒論》的基本學(xué)術(shù)框架。六經(jīng)辨證論治體系主要用于外感疾病。六經(jīng)辨證論治體系也可用于各科疾?。?jīng)鈐百?。┝?jīng)辨證論治體系側(cè)重時空概念，淡化臟腑經(jīng)絡(luò)概念。2020/11/313三、六經(jīng)辨證論治體系對外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的（一）太陽病

1太陽病性質(zhì)：太陽主表主寒，有一分惡寒便有一分表證。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見上呼吸道感染類疾病、肺炎、肺心病、高血壓、頸椎病、慢性疲勞性疾病等3常見證型：太陽中風(fēng)太陽傷寒4治法：開發(fā)太陽（散寒解表）5主方：太陽中風(fēng)：桂枝湯（桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘））；太陽傷寒：麻黃湯

2020/11/314（一）太陽病2020/11/314

太陽病兼證太陽病兼喘：桂枝加厚樸杏子湯太陽病兼表陽虛：桂枝加附子湯太陽病兼項背不舒：桂枝加葛根湯太陽與陽明合病下利：葛根湯太陽與陽明合病嘔：葛根加半夏湯太陽傷寒兼內(nèi)熱煩燥：大青龍湯太陽傷寒兼寒飲內(nèi)停：小青龍湯2020/11/315太陽病兼證太陽病兼喘：桂枝加厚樸杏子湯2

太陽病變證蓄水證：五苓散蓄血證：桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）結(jié)胸證：大陷胸湯、小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞仁）熱擾胸隔：梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯心陽虛：桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加桂湯心陰陽兩虛：炙甘草湯脾陽虛：苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯脾虛氣滯：厚樸生姜半夏甘草人參湯腎陽虛：干姜附子湯、真武湯2020/11/316太陽病變證蓄水證：五苓散2020/11/（二）陽明病

1性質(zhì)：陽明主里主熱主實，陽明無死證，發(fā)熱是正氣抗邪的表現(xiàn)。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見感染性疾病、急腹癥、急性腦血管疾病急性期等。3常見證型：陽明實熱陽明熱結(jié)3治法：清瀉陽明（清火瀉下）4主方：陽明實熱：白虎湯陽明熱結(jié)：三大承氣湯2020/11/317（二）陽明病

1性質(zhì)：陽明主里主熱主實，陽明無死證，發(fā)熱

陽明病兼證或變證陽明熱盛，氣陰兩傷：白虎加人參湯陽明津虧，燥屎內(nèi)結(jié)：麻子仁丸陽明中寒，食谷欲嘔：吳茱萸湯陽明濕熱：（詳細(xì)論述）2020/11/318陽明病兼證或變證陽明熱盛，氣陰兩傷：白虎加人參湯20

陽明濕熱常見證型陽明濕熱下利：葛根黃芩黃連湯陽明濕熱發(fā)黃：濕熱并重：茵陳蒿湯熱重于濕：梔子柏皮湯濕重于熱：麻黃連翹赤小豆湯2020/11/319陽明濕熱常見證型陽明濕熱下利：葛根黃芩黃連湯

陽明濕熱特殊表現(xiàn)及用藥1陽陰濕熱的特殊表現(xiàn)發(fā)熱不揚，口渴不欲飲。上身汗多，下身汗少，或下身某部位汗多，如大腿內(nèi)側(cè)、陰部汗多或有濕疹，或下身瘙癢。體偏胖，面色黃暗或油光。尿色黃、尿味大，大便溏或粘膩。舌苔黃膩，脈滑。2陽明濕熱的用藥熱重：芩連柏梔濕重：苓術(shù)豬澤濕熱輕：苦酒（酸苦涌泄?jié)駸幔?020/11/320陽明濕熱特殊表現(xiàn)及用藥1陽陰濕熱的特殊表現(xiàn)20

陽明濕熱可與其它證型相兼陽明濕熱兼太陽傷寒：下利粘膩穢臭——葛根湯陽明濕熱兼太陰虛寒：脘腹痞滿下利——半夏瀉心湯陽明濕熱兼太陰血虛：汗出多，色黃而臭；小便若濃茶；濕疹——黃芪白芍桂枝苦酒湯2020/11/321陽明濕熱可與其它證型相兼陽明濕熱兼太陽傷寒：下利粘膩穢（三）少陽病

1性質(zhì)：少陽主陰陽之間，寒熱可見，出陽則熱，入陰則寒。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見呼吸道感染類疾病、肺炎，特異性感染疾病，胃腸、肝膽、胰腺性疾病炎癥性疾病。

3治法：少陽當(dāng)和

4主方：小柴胡湯2020/11/322（三）少陽病2020/11/322小柴胡湯方解：兩組相反作用藥組成共同作用稱為和。由柴胡、黃芩、人參、炙甘草、大棗、生姜、半夏組成。清透陽明，故用柴胡、黃芩。對柴胡功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新[15]”?？梢姴窈哂星逦改c之熱，未見柴胡和解之功。固護太陰，故用人參、炙甘草、大棗、生姜、半夏。由此可見小柴胡湯之和，是對處于陽明與太陰之間的少陽病的清陽明與護太陰之和，2020/11/323小柴胡湯方解：兩組相反作用藥組成共同作用稱為和。由柴胡、黃芩

少陽病兼證或變證少陽與太陽合?。翰窈鹬訇柵c陽明合?。捍蟛窈鷾⒉窈用⑾鯗訇柤嫠媰?nèi)結(jié)：柴胡桂枝干姜湯少陽邪熱下利：黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）少陽邪熱嘔吐：黃芩加半夏生姜湯太陰虛寒，陽明濕熱：半夏瀉心湯2020/11/324少陽病兼證或變證少陽與太陽合病：柴胡桂枝湯20半夏瀉心湯方解

小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、炙甘草、大棗、生姜、半夏半夏瀉心湯：黃連、黃芩、人參、炙甘草、大棗、干姜、半夏少陽病誤下?lián)p傷脾陽，中氣受傷。少陽邪熱轉(zhuǎn)太陰虛寒，則去生姜而加干姜以溫補太陰；少明邪熱轉(zhuǎn)陽明濕熱，則去柴胡而加黃連除陽明濕熱，即為半夏瀉心湯的組方意義。2020/11/325半夏瀉心湯方解小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、炙甘草、大棗、大柴胡湯方解大柴胡湯是少陽與陽明合病代表方，由柴胡、黃芩、人參、炙甘草、大棗、生姜、半夏組成。少陽邪偏往陽明，燥熱內(nèi)結(jié)，則去固護太陰之人參，加用大黃、枳實清瀉陽明燥熱，即為大柴胡湯之組方意義。2020/11/326大柴胡湯方解大柴胡湯是少陽與陽明合病代表方，由柴胡、黃芩、人（四）太陰病1性質(zhì)：太陰主里主寒主虛，以脾陽不振為主要表現(xiàn)。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見慢性消化性疾病、慢性消耗性疾病。3治法：太陰當(dāng)溫4主方：理中湯，四逆湯5主藥：干姜15，人參15，白術(shù)15，炙甘草152020/11/327（四）太陰病1性質(zhì)：太陰主里主寒主虛，以脾陽不振為主要表現(xiàn)

太陰病兼證變證太陰虛寒兼太陽中風(fēng)：桂枝人參湯（桂枝、人參、白術(shù)、干姜、炙甘草）太陰血虛：小建中湯、黃芪建中湯太陰血虛腹痛：桂枝加芍藥湯太陰虛寒兼陽明熱結(jié)：桂枝加大黃湯2020/11/328太陰病兼證變證太陰虛寒兼太陽中風(fēng)：桂枝人參湯（桂（五）少陰病1

性質(zhì)：少陰主里主寒主虛，以心腎陽虛為主要表現(xiàn)。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見感染性休克、心源性休克、心衰、緩慢型心律失常、代謝功能低下性疾病等疾病。3治法：少陰當(dāng)溫4常見證型及主方：少陰虛寒：四逆湯（附子一枚、干姜一兩半、炙甘草二兩）少陰虛寒重證：通脈四逆湯（附子大者一枚、干姜三兩、炙甘草二兩）少陰陰盛格陽證：白通湯（附子一枚、干姜一兩半、蔥白四莖、人尿五合、豬膽汁一合）少陰陰盛格陽重證：白通加豬膽汁湯（附子一枚、干姜一兩半、蔥白四莖）2020/11/329（五）少陰病1性質(zhì)：少陰主里主寒主虛，以心腎陽虛為主要表現(xiàn)

大劑量附子煎法：

白附片（江油）60克，先用清水泡2小時，先武火煎開，再用文火煎2小時，中間不能加冷水。

此外少陰病主藥：附子15-60，干姜15-60，人參15-50，肉桂10，細(xì)辛3-30。2020/11/330大劑量附子煎法：白附片（江油）60克，先少陰病兼證變證少陰虛寒兼太陽傷寒：麻黃附子細(xì)辛湯少陰陽虛水泛：真武湯（附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜）少陰寒濕身痛：附子湯（附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、人參）少陰虛寒吐利：吳茱萸湯少陰虛寒下利膿血：桃花湯少陰虛熱失眠：黃連阿膠湯少陰虛熱水結(jié)：豬苓湯2020/11/331少陰病兼證變證少陰虛寒兼太陽傷寒：麻黃附子

少陰咽痛少陰陰虛：豬膚湯少陰虛火：桔梗湯少陰虛火痰熱：苦酒湯少陰客寒：半夏散及湯方2020/11/332少陰咽痛少陰陰虛：豬膚湯2020/11/332

少陰三急下證（承氣三法）少陰熱化，燥熱傷津：大承氣湯少陰熱化，熱結(jié)旁流：大承氣湯少陰熱化，腑氣壅塞：大承氣湯2020/11/333少陰三急下證（承氣三法）少陰熱化，燥熱傷津：大承氣湯（六）厥陰病1性質(zhì)：厥陰為六經(jīng)病最后階段，寒熱可見，陽進則生，病傳三陽，陰進則死，病傳三陰。2厥陰病變龐雜。2020/11/334（六）厥陰病1性質(zhì)：厥陰為六經(jīng)病最后階段，寒熱可見，陽進則四、幾個觀點（一）六經(jīng)病的相互錯雜，六經(jīng)主藥的相互運用，是經(jīng)方組成的基礎(chǔ)。太陽與陽明合?。郝樾痈适瘻C（麻黃湯去桂枝加石膏），葛根湯證（桂枝湯加麻黃、葛根）太陽與太陰合?。汗鹬θ藚C（理中湯加桂枝）少陽與陽明合?。捍蟛窈鷾C（小柴胡湯去人參加大黃、枳實）2020/11/335四、幾個觀點（一）六經(jīng)病的相互錯雜，六經(jīng)主藥的相互運用，是經(jīng)

（二）六經(jīng)病的錯雜變化，六經(jīng)主方的隨證變化，使六經(jīng)辨證擴大到臨床各科。

太陽病變證：苓桂術(shù)甘術(shù)（以太陽主藥桂枝為主藥），可用于肺心病、風(fēng)心病、心衰，表現(xiàn)為水氣凌心者。陽明病變證：茵陳蒿湯（用陽明主藥大黃），用于急性黃疸性肝炎，急性膽道感染，表現(xiàn)為陽明濕熱郁結(jié)發(fā)黃者。少陽病變證：半夏瀉心湯（小柴胡湯基礎(chǔ)，去柴胡加黃連；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒熱錯雜者。2020/11/336（二）六經(jīng)病的錯雜變化，六經(jīng)主方的隨證變化，使六經(jīng)辨證擴大六、六經(jīng)辨證臨床運用（一）感冒倪海廈言：“感冒在三天內(nèi)沒醫(yī)好的（中醫(yī)），再回去多讀書”

病因：寒邪為主。（為什么？那有大熱天感冒之人）辨證方法：六經(jīng)辨證。（胡希恕言：“感冒本屬外感病論治亦當(dāng)用六經(jīng)”）病機：寒邪客于太陽，太陽氣化失職病機演變：邪入陽明——發(fā)熱、口干、咽痛、痰黃（感染加重）邪入少陽——口苦、咽干、寒熱往來（感冒多日）

邪入太陰——腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐（胃腸型感冒）

邪入少陰——惡寒重，無熱、肢冷（免疫功能低）2020/11/337六、六經(jīng)辨證臨床運用（一）感冒2020/11/3371、太陽表證（風(fēng)寒感冒）癥狀：風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)治法：開發(fā)太陽（麻、桂為代表）方藥：有汗——桂枝湯加味（桂枝15、白芍15，生姜15，炙甘草15。視病情加蘇葉、白芷、蒼術(shù)、杏仁、厚樸等藥物。日服1至3劑或更多）

無汗——麻黃湯加味（麻黃15、桂枝15、杏仁15、炙甘草15。視病情加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、蒼術(shù)等。日服1至3劑）時方：多用荊防敗毒散。2020/11/3381、太陽表證（風(fēng)寒感冒）癥狀：風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)2020/112、太陽與陽明合?。L(fēng)熱感冒）癥狀：惡寒，發(fā)熱咽痛、痰黃、舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)治法：開發(fā)太陽，兼清陽明方藥：麻杏甘石湯加味（麻黃15、杏仁15、石膏30、炙甘草15。視病情加桂枝、千層紙、知母。日服1至3劑）。咽痛失聲：麻黃10、石膏30、杏仁10、蟬衣15、

胖大海15、山豆根15、板蘭根15、桔梗10、甘草10。惡寒大便溏而惡臭：葛根30、麻黃15、桂枝10、

白芍10、生姜15、炙甘草10、黃芩10、黃連10。時方：多用銀翹散加減。2020/11/3392、太陽與陽明合?。L(fēng)熱感冒）癥狀：惡寒，發(fā)熱咽痛、痰黃、舌3、太陽與少明合病（風(fēng)熱感冒）癥狀：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，表證未解者治法：開發(fā)太陽，調(diào)和少陽方藥：柴胡桂枝湯：柴胡四兩；黃芩、人參、芍藥、桂枝、生姜各一兩半甘草一兩半夏二合半大棗六枚上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。2020/11/3403、太陽與少明合?。L(fēng)熱感冒）癥狀：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，4、太陽與太陰合?。ê疂窀忻埃?/p>

癥狀：惡寒、嘔吐、泄瀉、舌淡苔白，脈浮或緩。治法：開發(fā)太陽，溫補太陰方藥：桂枝人參湯（桂枝15、黨參15、干姜9、炙甘草10、白術(shù)10。日服1至3劑）外感重：桂枝湯。里寒重：四逆湯。時方：多用藿香正氣散加減。2020/11/3414、太陽與太陰合?。ê疂窀忻埃┌Y狀：惡寒、嘔吐、泄瀉、舌淡5、太陽與少陰合?。柼摳忻埃?/p>

癥狀：頭痛、惡寒重、四肢欠溫、自利不止、舌淡苔白，脈沉。治法：開發(fā)太陽，溫補少陰方藥：麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃15、熟附子20、細(xì)辛6?？杉痈山?、肉桂、桂枝、白術(shù)、茯苓等藥。時方：多用人參敗毒散加減。加減：惡寒重，腹脹，大便秘結(jié)可加大黃、枳實、厚樸，去寒積。如用藿香正氣散可能為杯水車薪。2020/11/3425、太陽與少陰合?。柼摳忻埃┌Y狀：頭痛、惡寒重、四肢欠溫桂枝法在感冒運用基本方：桂枝尖15、白術(shù)15、蒼術(shù)15、半夏15、陳皮10、砂仁10、石菖蒲10、白芷10、南山楂15、生姜15、炙甘草10。熱輕：加千層紙15；熱重：加知母15、石膏30；咽痛：加蟬衣10、桔梗10、胖大海15；熱瀉：加黃連10、黃芩10；寒瀉：加干姜15、肉豆蔻15；寒甚：加附子20、干姜15。2020/11/343桂枝法在感冒運用基本方：桂枝尖15、白術(shù)15、蒼術(shù)15、半夏

（二）藥物性肝功能損害

患者因高血壓、糖尿病于2015年10月8日開始用藥治療（瑞舒伐他汀15mgqd降血脂，瑞格列奈1mg、米格列醇50mg控制血糖），3月中旬發(fā)現(xiàn)肝功異常，ALT142、AST58，遂停用瑞舒伐他汀并服甘草酸二銨護肝，4月底復(fù)查ALT223、AST82。5月4日再停服降糖藥改用注射胰島素。5月5日至19日靜脈用還原型甘肽、甘草酸二銨注射液、甘草酸苷注射液護肝降酶，5月19日復(fù)查肝功ALT128、AST66。5月19日后改口服：甘草酸二銨?囊3粒，一日三次；水飛薊賓?囊3粒，一日三次；雞骨草?囊4粒，一日三次。6月17日復(fù)查：總膽紅素34.7（正常值1-28）、直按膽紅素13.9（正常值0.1-6.8）、ALT834（正常值9-50）、AST455（正常值15-40）。近期情況：精神體力尚可，面色暗少華，納差，大便爛，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，鞏膜還未見明顯黃染，小便黃，近2周為濃茶樣。2020/11/344（二）藥物性肝功能損害患者因高血壓、糖尿病于辨證：陽明濕熱，太陰血虛治法：清泄陽明，溫補太陰方藥：黃芪芍藥桂枝苦酒湯黃芪30、白芍18、桂枝18、陳醋502020/11/345辨證：陽明濕熱，太陰血虛2020/11/3452020/11/3462020/11/3462020/11/3472020/11/347【編者按】師曰：此病辨為陽明濕熱，太陰血虛。陳醋即苦酒，去陽明濕熱，芪桂芍建中補虛。對肝功能損害不能見尿黃就一味用苦寒之品！熙言：芪芍桂酒湯治療黃汗，汗溺同源，因此對尿黃的病人也是可以治療的，老師擴大了芪芍桂酒的應(yīng)用范圍。2020/11/348【編者按】師曰：此病辨為陽明濕熱，太陰血虛。陳醋即苦酒，去陽(三）少陰病承氣法

黃某，男，70歲，胸悶氣短2小時?；颊哂?015年12月30日因勞累過度，晚上受寒，次日早上7時覺胸悶氣短，乏力到我院急診，癥見患者微惡風(fēng)寒，頭汗出，四肢冰冷，少氣懶言，舌淡暗，苔白略厚，脈微細(xì)而緩。心電圖提示為“急性下壁心?！?。2020/11/349(三）少陰病承氣法黃某，男，70歲，胸悶氣短2辨證:少陰虛寒重證（寒邪直中少陰）治法：回陽救逆，兼開發(fā)太陽方藥：通脈四逆湯加味附子30，干姜15，炙甘草10，生曬參20，細(xì)辛15，桂枝尖152020/11/350辨證:少陰虛寒重證（寒邪直中少陰）2020/11/350

經(jīng)介入治療及上述中藥治療，病情穩(wěn)定。5天后出現(xiàn)腹脹滿，大便硬難解，口臭口干，舌淡紅苔黃膩，脈細(xì)。

辨證：少陰熱化，陰津虧虛，腑氣壅塞治法：瀉下存陰方藥：小承氣湯大黃15、枳實15、厚樸15

（中病即止）2020/11/351經(jīng)介入治療及上述中藥治療，病情穩(wěn)定。5天后出現(xiàn)腹脹滿謝謝！2020/11/352謝謝！2020/11/352經(jīng)方臨床運用的幾個問題2020/11/353經(jīng)方臨床運用的幾個問題2020/11/31一、《傷寒論》在中醫(yī)的學(xué)術(shù)地位（一）非傷寒不屬大家（二）非經(jīng)方不治大病

仲景方的方是經(jīng)方?！秱摗芳啊督饏T要略》所記載之方劑。乃是相對于宋、元以后出現(xiàn)的時方而言的。其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方262首，除去重復(fù)的，共計178方，用藥151味。經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”。經(jīng)方特點：“一劑知、二劑已”

2020/11/354一、《傷寒論》在中醫(yī)的學(xué)術(shù)地位（一）非傷寒不屬大家2020/

二、傷寒學(xué)的基本概念（一）六經(jīng)：

即三陽三陰：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)是六個生理層次，與相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)有一定關(guān)系。不是經(jīng)絡(luò)學(xué)上的經(jīng)絡(luò)概念?！秲?nèi)經(jīng)》六經(jīng)與《傷寒》六經(jīng)不同。

《內(nèi)經(jīng)》:“三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“六經(jīng)為川,腸胃為?！薄?020/11/355二、傷寒學(xué)的基本概念（一）六經(jīng)：2020/11/33六經(jīng)不同學(xué)說

六經(jīng)臟腑說、六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說、六經(jīng)氣化說、六經(jīng)地面說、六經(jīng)形層說、六經(jīng)治法說、六經(jīng)病程說、正邪相爭說，以及現(xiàn)代醫(yī)家的各種新觀點等。

陳修園：經(jīng)絡(luò)、氣化學(xué)說。在注解太陽病提綱證時“在陽主人身最外一層，有經(jīng)之為病，有氣之為病。主乎外，則脈應(yīng)而浮。何謂經(jīng)？《內(nèi)經(jīng)》云太陽之脈連風(fēng)府，上頭項，挾脊...何謂氣？《內(nèi)經(jīng)》云太陽之上寒氣主之，其有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，而不離惡寒。蓋人身八萬四千毛竅，太陽衛(wèi)外之氣也，若病太陽之氣則通體惡寒，若病太陽之經(jīng)則背惡寒”方有執(zhí)：六經(jīng)之經(jīng)，與經(jīng)絡(luò)之經(jīng)不同。六經(jīng)者，猶儒家六經(jīng)之經(jīng)，猶言部也，部猶今六部之部，手足之分上下，猶宰職之列左右。圣人之道，三綱五常，百行庶政，六經(jīng)盡之矣；天下之大，事物之眾，六部盡之矣；人身之有，百骸之多，六經(jīng)盡之矣。

2020/11/356六經(jīng)不同學(xué)說六經(jīng)臟腑說、六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說、六經(jīng)氣化說、六經(jīng)地（二）六經(jīng)病

太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，六經(jīng)病反映六個病理層次的證候群。與相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)有一定關(guān)系。太陽病提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！标柮鞑√峋V：“陽明之為病，胃家實是也。”少陽病提綱：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！碧幉√峋V：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。”少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！必赎幉√峋V：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食。食則吐蚘，下之，利不止?！?020/11/357（二）六經(jīng)病太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰

（三）六經(jīng)傳變

六經(jīng)傳變體現(xiàn)了疾病時間和空間概念循經(jīng)傳：病變由太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的發(fā)展演變?yōu)檠?jīng)傳，反之稱之為逆經(jīng)傳。越經(jīng)傳：不循此順序而傳者。表里傳：表里相合兩經(jīng)的病證互相傳變者。直中：疾病初起即見三陰病證者。并?。阂唤?jīng)病證未罷，又見它經(jīng)病證者。合病：二經(jīng)病證同時出現(xiàn)者；兼證：六經(jīng)病證基礎(chǔ)上，又有它證表現(xiàn)者。變證：六經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌∽C者。2020/11/358（三）六經(jīng)傳變

六經(jīng)傳變體現(xiàn)了疾病時間和空間概念循經(jīng)（四）六經(jīng)治法廣義傷寒“六經(jīng)四法”體系：太陽當(dāng)發(fā)；陽明當(dāng)攻；少陽當(dāng)和；三陰當(dāng)溫。百病傷寒學(xué)提出了六經(jīng)各有獨立病因病機證治的“六經(jīng)六法”、“一經(jīng)多法”體系2020/11/359（四）六經(jīng)治法廣義傷寒“六經(jīng)四法”體系：2020/11/（五）六經(jīng)主藥太陽主藥：桂枝、麻黃、生姜、細(xì)辛、杏仁陽明主藥：大黃、石膏、葛根、黃連、黃芩、黃柏、山梔、連翹、枳實、厚樸、芒硝、茵陳、麥冬、粳米、苦酒（陳醋）、少陽主藥：柴胡、黃芩、半夏、人參、炙甘草太陰主藥：人參、黃芪、干姜、生姜、附子、半夏、炙甘草、白芍、大棗、飴糖（麥芽糖）少陰主藥：附子、肉桂、桂枝、人參、干姜、細(xì)辛、阿膠、雞子黃、熟地厥陰主藥：烏梅、蜀椒、吳茱萸、細(xì)辛、五味子2020/11/360（五）六經(jīng)主藥太陽主藥：桂枝、麻黃、生姜、細(xì)辛、杏仁2020（五）六經(jīng)用藥量現(xiàn)將東漢時期度量衡與當(dāng)今度量衡拆算如下（杜雨茂觀點）：一銖（6銖為1分）約0.58克；一兩（24銖為1兩）約13.92克；一斤（16兩為1斤）約222.72克；一合（10勺為1合）約19.81毫升；一升（10合為1升）約198.10毫升；一斗（10升為1斗）約1981毫升；一錢匕普通藥粉約2.10克，金屬藥粉約4.12克；一方寸匕普通藥粉3.13克，金屬藥粉6.20克。以博棋子大計算：大黃2克，厚樸1克；以雞子大計算：石膏約100克；以個數(shù)計算：附子中等每枚約20克，杏仁70個約22克，大棗12枚約30克；以升計算：半夏半升約40克，五味子半升約37克，吳茱萸一升約70克；以長度計算：厚樸一尺重約20克。2020/11/361（五）六經(jīng)用藥量現(xiàn)將東漢時期度量衡與當(dāng)今度量衡拆算如下（杜雨經(jīng)方藥量有關(guān)問題1煎服法方面注重“序貫給藥模式”達(dá)到“最佳量效”。大劑量一次煎后分服，如桂枝湯，用原方劑量（桂枝42克、芍藥42克、炙甘草28克、生姜42克、大棗12枚），以水七升，微火煮取三升，服一升，啜熱粥一升，溫覆。若不汗，更服依前法；又不汗后服小促其間，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者更作服；若汗不出者，服二三劑。先煎、后下、復(fù)煎要求嚴(yán)格。麻黃湯：麻黃先煎大承氣湯：大黃后下，芒硝再后下小柴胡湯：去渣復(fù)煎附子瀉心湯：附子煎煮，大黃芩連以麻沸湯（開水）漬之2020/11/362經(jīng)方藥量有關(guān)問題1煎服法方面2020/11/3102藥物品質(zhì)方面。藥物的品質(zhì)不同，臨床療效相差甚遠(yuǎn)，中藥產(chǎn)地、種植、采集、炮制等環(huán)節(jié)與中藥品質(zhì)關(guān)系十分密切。如附子、人參、熟地、黃連、桂枝、肉桂等藥物，如達(dá)不到品質(zhì)要求，即使我們按仲景藥物用量比例組方，其藥物也失去仲景組方的原意。規(guī)范化種植，中藥用量標(biāo)準(zhǔn)化是提高臨床療效的關(guān)鍵。開展中藥量效研究是中醫(yī)藥研究的熱點。2020/11/3632藥物品質(zhì)方面。2020/11/311經(jīng)方用量獨特的傷寒大家常規(guī)量：胡希恕、劉渡舟等輕劑量：何廉臣、蒲輔周、秦伯末等重劑量：吳佩衡、李可等2020/11/364經(jīng)方用量獨特的傷寒大家常規(guī)量：胡希恕、劉渡舟等2020/1三、六經(jīng)辨證論治體系

對外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的各種癥狀進行分析、綜合、歸納，借以判斷病變的部位、證候的性質(zhì)與特點，邪正消長的趨向，并以此為前提決定立法，處方等問題。六經(jīng)辨證論治體系是《傷寒論》的基本學(xué)術(shù)框架。六經(jīng)辨證論治體系主要用于外感疾病。六經(jīng)辨證論治體系也可用于各科疾?。?jīng)鈐百?。┝?jīng)辨證論治體系側(cè)重時空概念，淡化臟腑經(jīng)絡(luò)概念。2020/11/365三、六經(jīng)辨證論治體系對外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的（一）太陽病

1太陽病性質(zhì)：太陽主表主寒，有一分惡寒便有一分表證。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見上呼吸道感染類疾病、肺炎、肺心病、高血壓、頸椎病、慢性疲勞性疾病等3常見證型：太陽中風(fēng)太陽傷寒4治法：開發(fā)太陽（散寒解表）5主方：太陽中風(fēng)：桂枝湯（桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘））；太陽傷寒：麻黃湯

2020/11/366（一）太陽病2020/11/314

太陽病兼證太陽病兼喘：桂枝加厚樸杏子湯太陽病兼表陽虛：桂枝加附子湯太陽病兼項背不舒：桂枝加葛根湯太陽與陽明合病下利：葛根湯太陽與陽明合病嘔：葛根加半夏湯太陽傷寒兼內(nèi)熱煩燥：大青龍湯太陽傷寒兼寒飲內(nèi)停：小青龍湯2020/11/367太陽病兼證太陽病兼喘：桂枝加厚樸杏子湯2

太陽病變證蓄水證：五苓散蓄血證：桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）結(jié)胸證：大陷胸湯、小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞仁）熱擾胸隔：梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯心陽虛：桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加桂湯心陰陽兩虛：炙甘草湯脾陽虛：苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯脾虛氣滯：厚樸生姜半夏甘草人參湯腎陽虛：干姜附子湯、真武湯2020/11/368太陽病變證蓄水證：五苓散2020/11/（二）陽明病

1性質(zhì)：陽明主里主熱主實，陽明無死證，發(fā)熱是正氣抗邪的表現(xiàn)。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見感染性疾病、急腹癥、急性腦血管疾病急性期等。3常見證型：陽明實熱陽明熱結(jié)3治法：清瀉陽明（清火瀉下）4主方：陽明實熱：白虎湯陽明熱結(jié)：三大承氣湯2020/11/369（二）陽明病

1性質(zhì)：陽明主里主熱主實，陽明無死證，發(fā)熱

陽明病兼證或變證陽明熱盛，氣陰兩傷：白虎加人參湯陽明津虧，燥屎內(nèi)結(jié)：麻子仁丸陽明中寒，食谷欲嘔：吳茱萸湯陽明濕熱：（詳細(xì)論述）2020/11/370陽明病兼證或變證陽明熱盛，氣陰兩傷：白虎加人參湯20

陽明濕熱常見證型陽明濕熱下利：葛根黃芩黃連湯陽明濕熱發(fā)黃：濕熱并重：茵陳蒿湯熱重于濕：梔子柏皮湯濕重于熱：麻黃連翹赤小豆湯2020/11/371陽明濕熱常見證型陽明濕熱下利：葛根黃芩黃連湯

陽明濕熱特殊表現(xiàn)及用藥1陽陰濕熱的特殊表現(xiàn)發(fā)熱不揚，口渴不欲飲。上身汗多，下身汗少，或下身某部位汗多，如大腿內(nèi)側(cè)、陰部汗多或有濕疹，或下身瘙癢。體偏胖，面色黃暗或油光。尿色黃、尿味大，大便溏或粘膩。舌苔黃膩，脈滑。2陽明濕熱的用藥熱重：芩連柏梔濕重：苓術(shù)豬澤濕熱輕：苦酒（酸苦涌泄?jié)駸幔?020/11/372陽明濕熱特殊表現(xiàn)及用藥1陽陰濕熱的特殊表現(xiàn)20

陽明濕熱可與其它證型相兼陽明濕熱兼太陽傷寒：下利粘膩穢臭——葛根湯陽明濕熱兼太陰虛寒：脘腹痞滿下利——半夏瀉心湯陽明濕熱兼太陰血虛：汗出多，色黃而臭；小便若濃茶；濕疹——黃芪白芍桂枝苦酒湯2020/11/373陽明濕熱可與其它證型相兼陽明濕熱兼太陽傷寒：下利粘膩穢（三）少陽病

1性質(zhì)：少陽主陰陽之間，寒熱可見，出陽則熱，入陰則寒。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見呼吸道感染類疾病、肺炎，特異性感染疾病，胃腸、肝膽、胰腺性疾病炎癥性疾病。

3治法：少陽當(dāng)和

4主方：小柴胡湯2020/11/374（三）少陽病2020/11/322小柴胡湯方解：兩組相反作用藥組成共同作用稱為和。由柴胡、黃芩、人參、炙甘草、大棗、生姜、半夏組成。清透陽明，故用柴胡、黃芩。對柴胡功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新[15]”?？梢姴窈哂星逦改c之熱，未見柴胡和解之功。固護太陰，故用人參、炙甘草、大棗、生姜、半夏。由此可見小柴胡湯之和，是對處于陽明與太陰之間的少陽病的清陽明與護太陰之和，2020/11/375小柴胡湯方解：兩組相反作用藥組成共同作用稱為和。由柴胡、黃芩

少陽病兼證或變證少陽與太陽合病：柴胡桂枝湯少陽與陽明合?。捍蟛窈鷾?、柴胡加芒硝湯少陽兼水飲內(nèi)結(jié)：柴胡桂枝干姜湯少陽邪熱下利：黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）少陽邪熱嘔吐：黃芩加半夏生姜湯太陰虛寒，陽明濕熱：半夏瀉心湯2020/11/376少陽病兼證或變證少陽與太陽合?。翰窈鹬?0半夏瀉心湯方解

小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、炙甘草、大棗、生姜、半夏半夏瀉心湯：黃連、黃芩、人參、炙甘草、大棗、干姜、半夏少陽病誤下?lián)p傷脾陽，中氣受傷。少陽邪熱轉(zhuǎn)太陰虛寒，則去生姜而加干姜以溫補太陰；少明邪熱轉(zhuǎn)陽明濕熱，則去柴胡而加黃連除陽明濕熱，即為半夏瀉心湯的組方意義。2020/11/377半夏瀉心湯方解小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、炙甘草、大棗、大柴胡湯方解大柴胡湯是少陽與陽明合病代表方，由柴胡、黃芩、人參、炙甘草、大棗、生姜、半夏組成。少陽邪偏往陽明，燥熱內(nèi)結(jié)，則去固護太陰之人參，加用大黃、枳實清瀉陽明燥熱，即為大柴胡湯之組方意義。2020/11/378大柴胡湯方解大柴胡湯是少陽與陽明合病代表方，由柴胡、黃芩、人（四）太陰病1性質(zhì)：太陰主里主寒主虛，以脾陽不振為主要表現(xiàn)。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見慢性消化性疾病、慢性消耗性疾病。3治法：太陰當(dāng)溫4主方：理中湯，四逆湯5主藥：干姜15，人參15，白術(shù)15，炙甘草152020/11/379（四）太陰病1性質(zhì)：太陰主里主寒主虛，以脾陽不振為主要表現(xiàn)

太陰病兼證變證太陰虛寒兼太陽中風(fēng)：桂枝人參湯（桂枝、人參、白術(shù)、干姜、炙甘草）太陰血虛：小建中湯、黃芪建中湯太陰血虛腹痛：桂枝加芍藥湯太陰虛寒兼陽明熱結(jié)：桂枝加大黃湯2020/11/380太陰病兼證變證太陰虛寒兼太陽中風(fēng)：桂枝人參湯（桂（五）少陰病1

性質(zhì)：少陰主里主寒主虛，以心腎陽虛為主要表現(xiàn)。2與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系：臨床常見感染性休克、心源性休克、心衰、緩慢型心律失常、代謝功能低下性疾病等疾病。3治法：少陰當(dāng)溫4常見證型及主方：少陰虛寒：四逆湯（附子一枚、干姜一兩半、炙甘草二兩）少陰虛寒重證：通脈四逆湯（附子大者一枚、干姜三兩、炙甘草二兩）少陰陰盛格陽證：白通湯（附子一枚、干姜一兩半、蔥白四莖、人尿五合、豬膽汁一合）少陰陰盛格陽重證：白通加豬膽汁湯（附子一枚、干姜一兩半、蔥白四莖）2020/11/381（五）少陰病1性質(zhì)：少陰主里主寒主虛，以心腎陽虛為主要表現(xiàn)

大劑量附子煎法：

白附片（江油）60克，先用清水泡2小時，先武火煎開，再用文火煎2小時，中間不能加冷水。

此外少陰病主藥：附子15-60，干姜15-60，人參15-50，肉桂10，細(xì)辛3-30。2020/11/382大劑量附子煎法：白附片（江油）60克，先少陰病兼證變證少陰虛寒兼太陽傷寒：麻黃附子細(xì)辛湯少陰陽虛水泛：真武湯（附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜）少陰寒濕身痛：附子湯（附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、人參）少陰虛寒吐利：吳茱萸湯少陰虛寒下利膿血：桃花湯少陰虛熱失眠：黃連阿膠湯少陰虛熱水結(jié)：豬苓湯2020/11/383少陰病兼證變證少陰虛寒兼太陽傷寒：麻黃附子

少陰咽痛少陰陰虛：豬膚湯少陰虛火：桔梗湯少陰虛火痰熱：苦酒湯少陰客寒：半夏散及湯方2020/11/384少陰咽痛少陰陰虛：豬膚湯2020/11/332

少陰三急下證（承氣三法）少陰熱化，燥熱傷津：大承氣湯少陰熱化，熱結(jié)旁流：大承氣湯少陰熱化，腑氣壅塞：大承氣湯2020/11/385少陰三急下證（承氣三法）少陰熱化，燥熱傷津：大承氣湯（六）厥陰病1性質(zhì)：厥陰為六經(jīng)病最后階段，寒熱可見，陽進則生，病傳三陽，陰進則死，病傳三陰。2厥陰病變龐雜。2020/11/386（六）厥陰病1性質(zhì)：厥陰為六經(jīng)病最后階段，寒熱可見，陽進則四、幾個觀點（一）六經(jīng)病的相互錯雜，六經(jīng)主藥的相互運用，是經(jīng)方組成的基礎(chǔ)。太陽與陽明合?。郝樾痈适瘻C（麻黃湯去桂枝加石膏），葛根湯證（桂枝湯加麻黃、葛根）太陽與太陰合?。汗鹬θ藚C（理中湯加桂枝）少陽與陽明合病：大柴胡湯證（小柴胡湯去人參加大黃、枳實）2020/11/387四、幾個觀點（一）六經(jīng)病的相互錯雜，六經(jīng)主藥的相互運用，是經(jīng)

（二）六經(jīng)病的錯雜變化，六經(jīng)主方的隨證變化，使六經(jīng)辨證擴大到臨床各科。

太陽病變證：苓桂術(shù)甘術(shù)（以太陽主藥桂枝為主藥），可用于肺心病、風(fēng)心病、心衰，表現(xiàn)為水氣凌心者。陽明病變證：茵陳蒿湯（用陽明主藥大黃），用于急性黃疸性肝炎，急性膽道感染，表現(xiàn)為陽明濕熱郁結(jié)發(fā)黃者。少陽病變證：半夏瀉心湯（小柴胡湯基礎(chǔ)，去柴胡加黃連；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒熱錯雜者。2020/11/388（二）六經(jīng)病的錯雜變化，六經(jīng)主方的隨證變化，使六經(jīng)辨證擴大六、六經(jīng)辨證臨床運用（一）感冒倪海廈言：“感冒在三天內(nèi)沒醫(yī)好的（中醫(yī)），再回去多讀書”

病因：寒邪為主。（為什么？那有大熱天感冒之人）辨證方法：六經(jīng)辨證。（胡希恕言：“感冒本屬外感病論治亦當(dāng)用六經(jīng)”）病機：寒邪客于太陽，太陽氣化失職病機演變：邪入陽明——發(fā)熱、口干、咽痛、痰黃（感染加重）邪入少陽——口苦、咽干、寒熱往來（感冒多日）

邪入太陰——腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐（胃腸型感冒）

邪入少陰——惡寒重，無熱、肢冷（免疫功能低）2020/11/389六、六經(jīng)辨證臨床運用（一）感冒2020/11/3371、太陽表證（風(fēng)寒感冒）癥狀：風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)治法：開發(fā)太陽（麻、桂為代表）方藥：有汗——桂枝湯加味（桂枝15、白芍15，生姜15，炙甘草15。視病情加蘇葉、白芷、蒼術(shù)、杏仁、厚樸等藥物。日服1至3劑或更多）

無汗——麻黃湯加味（麻黃15、桂枝15、杏仁15、炙甘草15。視病情加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、蒼術(shù)等。日服1至3劑）時方：多用荊防敗毒散。2020/11/3901、太陽表證（風(fēng)寒感冒）癥狀：風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)2020/112、太陽與陽明合?。L(fēng)熱感冒）癥狀：惡寒，發(fā)熱咽痛、痰黃、舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)治法：開發(fā)太陽，兼清陽明方藥：麻杏甘石湯加味（麻黃15、杏仁15、石膏30、炙甘草15。視病情加桂枝、千層紙、知母。日服1至3劑）。咽痛失聲：麻黃10、石膏30、杏仁10、蟬衣15、

胖大海15、山豆根15、板蘭根15、桔梗10、甘草10。惡寒大便溏而惡臭：葛根30、麻黃15、桂枝10、

白芍10、生姜15、炙甘草10、黃芩10、黃連10。時方：多用銀翹散加減。2020/11/3912、太陽與陽明合?。L(fēng)熱感冒）癥狀：惡寒，發(fā)熱咽痛、痰黃、舌3、太陽與少明合?。L(fēng)熱感冒）癥狀：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，表證未解者治法：開發(fā)太陽，調(diào)和少陽方藥：柴胡桂枝湯：柴胡四兩；黃芩、人參、芍藥、桂枝、生姜各一兩半甘草一兩半夏二合半大棗六枚上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，