護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之患者約束法

護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之患者約束法（一）目的1.對(duì)自傷、可能傷及他人的患者限制其身體或者肢體活動(dòng)，確?；颊甙踩ＷC治療、護(hù)理順利進(jìn)行。2.防止患兒過(guò)度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體。（二）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。2.評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。3.向患者和家屬解釋約束的必要性,保護(hù)具作用及使用方法,取得配合。（三）操作要點(diǎn)1.肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或者踝部；將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。2.肩部約束法:暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過(guò)患者腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。3.全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過(guò)分活動(dòng)，可用繃帶系好。（四）患者指導(dǎo)1.告知患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間,使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用。2.告知患者和家屬實(shí)施約束中,護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮膚有無(wú)損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。3.指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。（五）注意事項(xiàng)1.實(shí)施約束時(shí),將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。3.保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。需較長(zhǎng)時(shí)間約束者，每2小時(shí)松解約束帶1次并活動(dòng)肢體,并協(xié)助患者翻身。4.準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時(shí)間等。患者約束法考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)分技術(shù)操作要求扣分原則儀表5儀表端莊、服裝整潔一項(xiàng)不符扣0.5評(píng)估101評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。2評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。一項(xiàng)不符扣2操作前準(zhǔn)備5用物準(zhǔn)備：床檔、枕頭、大單、各種約束帶、保護(hù)棉墊缺一件扣0.5操作過(guò)程安全與舒適10環(huán)境安靜、舒適、安全一項(xiàng)不符扣2操作中501備齊用物，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)姓名，PDA掃描腕帶確認(rèn)無(wú)誤，向病人和家屬做好解釋，取得解釋。2取舒適臥位。3約束病人：⑴肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉墊包裹腕部或者踝部，將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫，將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣，為患者蓋好被，整理床單位及用物。(2)肩部約束法:暴露患者雙肩，將患者雙側(cè)腋下墊棉墊，將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過(guò)患者腋下，在背部交叉后分別固定于床頭，為患者蓋好被，整理床單位及用物。(3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，將患兒放于中間，用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下。如患兒過(guò)分活動(dòng)，可用繃帶系好。4觀察約束帶使用的時(shí)間、部位及皮膚狀況。未查對(duì)、解釋不到位扣2臥位不當(dāng)扣2未使用棉墊扣2未打成雙結(jié)、保護(hù)帶過(guò)緊或過(guò)松各扣5未蓋好被蓋扣2未使用棉墊扣3手法不正確扣5未蓋好被