產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理

關(guān)于產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握產(chǎn)褥期、惡露、初乳、成熟乳、過渡乳的概念2、了解婦女的生理及心理調(diào)適。3、熟悉產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理評估，提出可能的護(hù)理診斷并能實施護(hù)理措施。4、掌握會陰護(hù)理及乳房的護(hù)理。5、了解新生兒的生理特點6、熟悉新生兒的護(hù)理評估第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH產(chǎn)褥期

產(chǎn)婦除乳房外全身各系統(tǒng)從胎盤娩出后至恢復(fù)或接近正常非妊娠狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時間。一般為6周第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適

生理調(diào)適：

產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體各生理功能逐漸自然回復(fù)到非妊娠狀態(tài)稱生理調(diào)適，其中變化最大的器官為子宮。第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH（一）生殖系統(tǒng)的變化

子宮

盆底組織

外陰

陰道第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)的過程。子宮體：1.子宮肌纖維縮復(fù)：子宮縮小，宮底下降，產(chǎn)后10天下降至盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常大小。

2.子宮內(nèi)膜再生：胎膜附著處約需3周，胎盤附著處完全修復(fù)在產(chǎn)后6周。

子宮頸：產(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，外口由未產(chǎn)型變成已產(chǎn)型。

子宮第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH

陰道肌肉張力逐漸恢復(fù)，但不能完全達(dá)妊娠前的水平，陰道粘膜皺壁約在產(chǎn)后3周開始恢復(fù)。

陰道第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH

分娩后外陰輕度水腫，于2~3天自行消退，會陰傷口愈合在產(chǎn)后3~5天。陰道口僅留處女膜痕。

外陰第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH

盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴(kuò)張致彈性降低伴有部分肌纖維斷裂。如產(chǎn)后堅持康復(fù)運動，可恢復(fù)到接近非孕狀態(tài)。

盆底組織第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH（二）乳房產(chǎn)褥期乳房的主要變化：泌乳包括：乳汁的產(chǎn)生及射乳第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH乳汁分泌與排出的激素控制機(jī)制第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH（三）血液循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心臟負(fù)擔(dān)加重。產(chǎn)后2~3周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。血細(xì)胞：高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2~3周恢復(fù)。血沉：增快，于產(chǎn)后3~4周恢復(fù)。第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH（四）消化系統(tǒng)：胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。常發(fā)生便秘。（五）泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。（六）腹壁的變化：產(chǎn)后腹壁松弛，經(jīng)過鍛煉可在2~3月恢復(fù)。腹部出現(xiàn)妊娠紋，由紫紅色逐漸變成白色。妊娠紋第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)：不哺乳產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后6~8周時月經(jīng)復(fù)潮，10周左右恢復(fù)排卵；哺乳婦女月經(jīng)來潮時延遲，平均產(chǎn)后4~6月左右恢復(fù)排卵（八）免疫系統(tǒng)：產(chǎn)褥期機(jī)體免疫功能逐漸恢復(fù)，殺傷細(xì)胞活性增加第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適產(chǎn)后，產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程稱心理調(diào)適。怎么勝任母親角色？怎么適應(yīng)二人世界到三口之家甚至多口之家的轉(zhuǎn)變？第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH美國心理學(xué)家Rubin把產(chǎn)褥期心理調(diào)適分3期：依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨立的行為，易產(chǎn)生壓抑。

獨立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH第二節(jié)產(chǎn)褥期的護(hù)理管理第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH一、產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題1、生命體征：體溫：產(chǎn)后24小時內(nèi)可升高，但不超過38℃脈搏：略緩慢，約60~70次血壓：變化不大呼吸：深慢，約14~16次第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH

在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見哺乳時加重（哺乳時反射性縮宮素分泌增多）２、產(chǎn)后宮縮痛第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH3、子宮復(fù)舊

胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍平或臍下一橫指，以后每日下降1~2cm，至產(chǎn)后10日，子宮降入盆腔內(nèi)第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH4、惡露

產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露

1血性惡露

2漿液惡露

3白色惡露第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH（1）血性惡露色鮮紅，含大量血液量多有時有小血塊鏡下見多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜持續(xù)3～4日第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH（2）漿液惡露含多量漿液，色淡紅鏡下見有較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸粘液、少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，且有細(xì)菌陰道排液持續(xù)10日左右第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH（3）白色惡露含大量白細(xì)胞，色澤較白質(zhì)粘稠鏡下見大量白細(xì)胞壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌持續(xù)3周第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4～6周（血性3日——漿液10日——白色3周）總量250～500ml，個體差異較大臭味→→感染持續(xù)深紅色惡露→→宮縮乏力子宮軟，惡露多→→胎盤殘留宮縮好，又有鮮紅色惡露→→會陰軟組織裂傷第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH5、會陰切開創(chuàng)口：水腫、紅腫、化膿6、排泄：褥汗、尿多和排尿困難、便秘7、乳頭皸裂：產(chǎn)前乳頭準(zhǔn)備不足、產(chǎn)后哺乳姿勢不當(dāng)8、乳房脹痛：哺乳延遲、沒及時排空乳房第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH9、體重減輕10、下肢靜脈血栓形成：下肢表皮溫下降、麻木11、疲乏12、產(chǎn)后壓抑:可能與產(chǎn)婦體內(nèi)的雌孕激素水平急劇下降、產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關(guān)第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH二、產(chǎn)褥期處理原則護(hù)理為主、治療為輔第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH三、護(hù)理評估1、病史2、身體評估生理狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、宮縮痛、口渴、疲勞。生殖系統(tǒng)：子宮、會陰、惡露、排泄、乳房：有無平坦、皸裂、內(nèi)陷、乳汁的質(zhì)和量、脹痛心理狀況：感受、自我形象、行為、對孩子的看法、影響因素等第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH四、護(hù)理診斷1、便秘：與產(chǎn)時損傷或活動減少有關(guān)2、尿潴留：與產(chǎn)時損傷或活動減少有關(guān)3、舒適改變：與宮縮、會陰切口褥汗有關(guān)4、母乳喂養(yǎng)無效：與焦慮、知識缺乏有關(guān)5、情鏡性自尊低下：與缺乏護(hù)理孩子的知識與技能有關(guān)6、父母不稱職：與難產(chǎn)、與期望不符有關(guān)第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH五、預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦沒有發(fā)生便秘及尿潴留。2、產(chǎn)婦舒適感增加。3、產(chǎn)婦獲得護(hù)理孩子及自己的知識和技巧。4、產(chǎn)父母乳喂養(yǎng)成功。5、產(chǎn)婦表現(xiàn)較高的自尊。第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH六、護(hù)理措施1、一般管理：每天測體溫、脈搏、呼吸2次。提供良好的環(huán)境；保證營養(yǎng)和睡眠。鼓勵產(chǎn)后4～6小時排尿。早下床活動。多喝水，多食纖維素，保持大便通暢。避免負(fù)重和蹲位，防止子宮脫垂。第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH2、會陰護(hù)理：會陰沖洗或擦洗：每日2次，1：2000新潔爾滅或1:5000高錳酸鉀水腫：95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷血腫：濕敷，遠(yuǎn)紅外線照射、切開處理。切開者對側(cè)臥位切口感染或預(yù)后不良者：產(chǎn)后7～10天給予高錳酸鉀坐浴第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH3、子宮復(fù)舊護(hù)理產(chǎn)婦平臥，雙膝稍屈曲，腹部放松檢查者一手放在恥骨聯(lián)合上方托住子宮下緣，另一手輕按壓子宮底回病房后即刻、30分鐘、1小時、2小時觀測宮底位置，軟硬度、按壓子宮。記錄宮高、惡露的量、性質(zhì)、顏色第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH13.12.2022HULIFISH子宮質(zhì)地軟→宮縮乏力子宮偏向一側(cè)→膀胱充盈第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH13.12.2022HULIFISH產(chǎn)后當(dāng)日→臍平或臍下一橫指，以后每日下降1~2cm產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底如發(fā)現(xiàn)子宮不能如期復(fù)原，提示異常第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH4、乳房護(hù)理胎盤娩出后，乳房開始分泌乳汁。產(chǎn)褥期乳汁的分泌產(chǎn)要依賴于哺乳時的吸吮刺激。初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的淡黃色乳汁。過渡乳：產(chǎn)后14日內(nèi)分泌的乳汁。成熟乳：產(chǎn)后14日后分泌的白色乳汁。第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH①一般護(hù)理：清潔、干燥；哺乳前按摩乳房；吸盡剩余乳汁；戴適當(dāng)乳罩。第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH及時吸空乳房第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH②平坦、凹陷的護(hù)理乳頭伸展、牽拉練習(xí)佩戴乳罩先吸平坦側(cè)第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH③乳房脹痛及乳腺炎的護(hù)理盡早哺乳哺乳前熱敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面餅外敷乳房第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH④乳頭皸裂的護(hù)理姿勢正確哺乳前熱敷增加哺乳次數(shù)、縮短時間嚴(yán)重者吸出哺乳第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH⑤退奶的護(hù)理限湯類飲食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克濕敷。生麥芽60～90g克泡茶飲，一劑/日，3～5天。第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH5、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母乳營養(yǎng)豐富，易消化，是最適宜的食物母乳有免疫作用喂養(yǎng)方便、經(jīng)濟(jì)可以避孕和預(yù)防產(chǎn)后出血，同時降低其乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生率增進(jìn)母子感情和母子關(guān)系更為漂亮，更為聰明第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)：多食湯類食物，不易吃辛辣、刺激性食物，避免飲酒、吸煙、禁飲咖啡、禁藥物休息與活動：充分休息，適當(dāng)活動心情愉快：情緒影響乳汁的分泌喂養(yǎng)方法正確：按需哺乳、姿勢正確出院后指導(dǎo)：繼續(xù)保持第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH協(xié)助母親采取正確舒適的喂奶姿勢。第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH正確哺喂方法：第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH寶寶打嗝第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH6、促進(jìn)心理調(diào)適建立良好的關(guān)系母嬰同室提供幫助培養(yǎng)技能，提供自我及新生兒護(hù)理知識指導(dǎo)丈夫及家人第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH7、出院指導(dǎo)營養(yǎng)、活動、休息、衛(wèi)生、心情等計劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)后42天落實避孕措施，產(chǎn)后4周禁止性生活產(chǎn)乳期保健操產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后42天一般檢查、婦科檢查、腹部檢查(刀口）、乳房、計劃生育及性生活指導(dǎo)等。第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH產(chǎn)褥期隨訪產(chǎn)后訪視至少3次，每一次在產(chǎn)婦出院后3天內(nèi)；第二次在產(chǎn)后14天；第三次在產(chǎn)后28天。產(chǎn)后42天來產(chǎn)院進(jìn)行產(chǎn)后檢查，全面評估產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，及時診斷及進(jìn)行健康指導(dǎo)。

第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH第三節(jié)新生兒的身心健康第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH足月新生兒：妊37周至未滿42周，體重2500kg新生兒期：出生后斷臍至滿28天第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH足月兒與早產(chǎn)兒比較第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日FISH（二）生理特點1、呼吸系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、泌尿系統(tǒng)5、血液系統(tǒng)6、神經(jīng)系統(tǒng)7、體溫中性溫度8、能量、水和電解質(zhì)需要量9、免疫系統(tǒng)第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日