分娩期婦女的護理NursinginNormallabor課件

分娩期婦女的護理

NursinginNormallabor

上海交通大學護理學院黃文莉分娩期婦女的護理

NursinginNormallab1教學目標

Learningobjective識記寫出以下定義：分娩/早產/足月產/過期產產程產力子宮收縮力坐骨棘間徑分娩機制教學目標

Learningobjective識記2教學目標

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護理評估內容教學目標

Learningobjective理解37.臨產的診斷標準8.子宮收縮力特點9.分娩各期護理診斷10.分娩各期護理措施11.枕先露的分娩機制12.新生兒Apgar評分13.胎盤剝離征象教學目標

Learningobjective7.臨產的診斷標準教學目標

Learningobject4目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護理目錄

Directory一、概述5一、概述

Introduction

一、概述

Introduction

6分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產發(fā)動-從母體全部娩出過程早產

28W37W分娩足月產

37W42W分娩過期產

42W分娩分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠7二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery二、影響分娩的因素

TheFactorsAffecti8分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產力（二）產道（三）胎兒（四）精神心理因素四個因素相互適應正常分娩

分娩影響因素

TheFactorsAffec9

產力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

產力

UterineAction將胎兒+附屬物從子10

產力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產力迫使宮頸管變短-消失宮口擴張

作用先露下降胎盤胎膜娩出產力

UterineAction1子宮收縮（宮縮）-11子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產重要標志-陣痛）B對稱性C極性D縮復作用子宮收縮力

UterusContraction

12節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產開始 短 長30''/5'

6'宮口開全長短60''/1'

2'節(jié)律性

Rhythm持續(xù) 間歇13

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個子宮

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個子宮14極性

Polarity子宮底部宮縮最強最持久向下逐漸極性

Polarity子宮底部宮縮最強最持久15縮復作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復原長反復收縮肌纖維越來越短縮復作用

Retraction宮縮宮體肌纖維短縮變寬16生理性縮復環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內面有一環(huán)狀隆起生理性縮復環(huán)

PhysiologicalUterineC17產力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產程輔助胎兒娩出第三產程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內旋轉仰伸胎盤娩出產力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（18產道

BirthCanal

胎兒經陰道娩出的通道

骨產道(骨盆腔)

軟產道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)產道

BirthCanal胎兒經陰道娩出的通道19骨產道

BonyBirthCanal

真骨盆（產道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產前檢查及臨產后都要詳細檢查骨產道

BonyBirthCanal真骨盆（產道重要20骨產道

BonyBirthCanal

入口中段三個假象平面出口骨產道

BonyBirthCanal入口21骨產道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

骨產道

BonyBirthCanal骨盆各平面22狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內→產程延長→子宮破裂/胎死宮內/產后出血狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正23骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm骨盆入口平面

PelvicInletPlan24呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

呈橫橢圓形骨盆入口平面25中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑2690-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

90-100o呈縱橢圓形中骨盆平面27骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

28兩個不同平面三角形出口橫經8.59.5cm9cm后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

兩個不同平面三角形骨盆出口平面29骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭骨盆出口平面

PelvicOutletPlane若出30骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長,可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出骨盆出口平面

PelvicOutletPlane正常31骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時入口平面與地平面角度一般為60過大影響銜接骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女32連接骨盆各平面中點的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis連接骨盆各平面中點的曲線骨盆軸

PelvicAxis33

*構成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產道theSoftPartoftheBirthCanal

軟產道34子宮峽部(非孕時1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴張及子宮下段的形成軟產道theSoftPartoftheBirthCanal子宮峽部宮頸擴張及子宮下段的形成軟產道35宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴張宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失36軟產道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產道形成一個向前彎的長筒陰道加寬會陰體由5cm→24mm軟產道

theSoftPartoftheBir37胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過產道最困難的部分胎兒過大易難產胎兒體重≥4000g為巨大兒胎兒

TheFetus胎頭38胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟胎兒

TheFetus雙頂徑顱縫：矢狀縫后囟前囟39胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm胎頭

theFetusHead枕頦徑13.3cm枕額徑40胎位縱產式，頭先露最好復習：胎產式胎先露胎方位縱產式-頭先露縱產式-臀先露橫產式-肩先露胎位縱產式，頭先露最好縱產式-頭先露縱產式-臀先露橫產式-41胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產聯(lián)體兒等

胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水42情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴張慢先露受阻

→產程延長→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors情緒緊張→呼吸急促→缺氧精神心理因素43三、正常分娩婦女的護理

NursinginNormallabor

三、正常分娩婦女的護理

NursinginNorma44枕先露分娩機制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動進行一連串適應轉動以其最小徑線通過產道枕先露分娩機制

MechanismofLabor胎兒先露45分娩過程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內旋轉5.仰伸

6.復位及外旋轉7.胎兒娩出各動作連續(xù)進行下降過程貫穿全過程分娩過程

LaborProcess1.銜接461銜接

Engagement雙頂徑進入入口平面顱骨最低點-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產婦-預產期前12W經產婦-分娩開始后1銜接

Engagement雙頂徑進入入口平面472.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進主要動力：宮縮力產程進展標志之一速度：初產婦經產婦2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進48胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent493俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑3俯屈

Flexion降至骨盆底504內旋轉

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產程末完成4內旋轉

InternalRotation胎頭向母體前51胎頭以恥骨弓為支點向上轉動頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進入骨盆入口5仰伸Extension開始仰伸仰伸完成胎頭以恥骨弓為支點向上轉動5仰伸開始仰伸仰伸完成525仰伸

Extension

5仰伸

Extension

536復位和外旋轉

Restitution&Externalrotation復位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉45外旋轉-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉45胎頭與胎肩恢復垂直6復位和外旋轉

Restitution&Externa54復位

Restitution復位

Restitution55外旋轉

Externalrotation外旋轉

Externalrotation56肩娩出

DelivertheShoulder肩娩出

DelivertheShoulder57前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽醫(yī)學院婦產科教研室

前肩娩出

DelivertheFrontShould58后肩娩出

DelivertheBackShoulder后肩娩出

DelivertheBackShoulde59胎兒娩出

Expulsionoffetus

胎兒娩出

Expulsionoffetus60先兆臨產

ThreatenedLabor假臨產falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅

show時間：分娩發(fā)動前2448h內分娩即將開始較可靠的征象先兆臨產

ThreatenedLabor假臨產61臨產

InLabor

標志*有規(guī)律且逐漸增強的宮縮進行性宮頸管消失宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產

InLabor

標志*62總產程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開始-胎兒／胎盤娩出第一產程firststageoflabor

第二產程secondstageoflabor

第三產程thirdstageoflabor

總產程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開63

宮頸擴張期規(guī)律宮縮開始-宮口開全初產婦：1112h時間經產婦：68h第一產程The

First

StageofLabor宮頸擴張期第一產程64第二產程

The

SecondStageoflabor

胎兒娩出期宮口開全-胎兒娩出初產婦：12小時時間經產婦：數(shù)分鐘1小時第二產程

TheSecondStageoflabor65第三產程

TheThirdStageofLabor

胎盤娩出期胎兒娩出-胎盤娩出

時間：1530分鐘＜30分鐘第三產程

TheThirdStageofLabor66第一產程

TheFirst

StageofLabor潛伏期0-3cm/8h16h

活躍期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h最大加速期4-9cm/2h減速期9-10cm/0.5h第一產程

TheFirstStageofLabor67規(guī)律宮縮宮口擴張dilatationofcervix胎頭下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一產程臨床表現(xiàn)

Manifestation

臨床表現(xiàn)

Manifestation

68第一產程護理

NursingintheFirst

StageofLabor護理評估1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴張及胎頭下降—產程圖4.胎膜破裂5.胎心情況第一產程護理

NursingintheFirstSt69胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系0胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm+1在坐骨棘平面下lcm胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點與70胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent71胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明顯活躍期加快，平均0.86cm/h胎頭下降曲線可作為估計分娩難易有效指標之一胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明72產程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖產程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖733-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潛伏期活躍期宮頸擴張程度先露下降程度3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.74護理診斷和目標自學P60護理診斷和目標自學P6075護理措施

NursingMeasures測血壓精神安慰飲食活動與休息排尿與排便產程觀察護理措施

NursingMeasures測血壓76檢查宮縮

ChecktheUterusContraction檢查宮縮

ChecktheUterusContract77胎心監(jiān)測

FetusHeartMonitor胎心監(jiān)測

FetusHeartMonitor78產程圖

Partogram產程圖

Partogram79肛門檢查

AnusCheck每2小時做一次肛查宮口開大/胎兒先露下降→產程進展肛門檢查

AnusCheck每2小時做一次肛查80

肛門檢查

AnusCheck

肛門檢查

AnusCheck81排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降鼓勵產婦排尿1次/2-4h導尿膀胱充盈而又無法排尿者區(qū)別：胎頭壓迫引起/頭盆不稱?排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降82排便

Defecation溫肥皂水灌腸

初產婦<4cm經產婦<2cm刺激子宮收縮清除糞便排便

Defecation溫肥皂水灌腸83灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產史宮縮強估計1h內即將分娩患嚴重心臟病等灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜84肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內尾骨尖端/坐骨棘突出／胎頭高低?指端掌側子宮頸口四周邊緣宮口擴張?宮口近開全－摸到一個窄邊當宮口開全－摸不到宮口邊緣肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內85肛門檢查

AnusCheck未破膜者胎頭前方觸到彈性的胎胞已破膜者直接觸到胎頭，捫清顱縫/囪門位置-確定胎位觸及有血管搏動的索狀物臍帶先露/臍帶脫垂?肛門檢查

AnusCheck未破膜者86陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭觸清矢狀縫及囟門確定胎位宮口擴張程度陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭87陰道檢查

VaginaCheck適用于肛查胎先露部不明宮口擴張及胎頭下降程度不明疑有臍帶先露或臍帶脫垂輕度頭盆不稱經試產4-6小時產程進展緩慢者

陰道檢查

VaginaCheck適用于88接產準備

PreparationforDelivery

消毒順序大陰唇小陰唇陰阜大腿內1/3會陰及肛門周圍接產準備

PreparationforDelivery89破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時自然破膜胎膜破裂-立即聽胎心觀察:羊水性狀/顏色/流出量+記錄頭先露，羊水呈黃綠色混有胎糞立即行陰道檢查注意有無臍帶脫垂破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時90減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法瑞德法布萊德雷法自學P48減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法91臨床表現(xiàn)

自然破膜人工破膜宮縮增強排便感胎頭撥露胎頭著冠第二產程

TheSecond

StageofLabor臨床表現(xiàn)第二產程

TheSecondStageof92胎頭拔露

HeadVisibleonVulvalGapping胎頭拔露93

護理措施

NursingMeasures

1.密切監(jiān)測胎心2.心理護理3.指導產婦屏氣4.接產準備5.接產

護理措施

NursingMeasures1.密切監(jiān)測胎94保護會陰協(xié)助胎頭俯屈胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口胎肩娩出時也要注意保護好會陰護理措施

NursingMeasures保護會陰護理措施

NursingMeasures95會陰切開

Lateral

Episiotomy會陰斜（側）切開術+會陰正中切開術會陰切開

LateralEpisiotomy會陰斜（側96臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilical97第三產程

TheThirdStageofLabor

臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血第三產程

TheThirdStageofLabor98胎盤剝離征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宮體變硬呈球形宮體呈狹長形被推向上，宮底達臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段陰道口外露的一段臍帶自行延長（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮

胎盤剝離征象

SignforPlacentaSepar99胎盤剝離

PlacentaSeparation胎盤剝離

PlacentaSeparation100

有兩種:(1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

胎盤剝離及排出方式

有兩種:胎盤剝離及排出方式101護理診斷和目標

NursingDiagnosis&Objective自學P63護理診斷和目標

NursingDiagnosis&Ob102護理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評分(3)處理臍帶(4)處理新生兒護理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理103護理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產道5．預防產后出血護理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩104新生兒Apgar評分

ApgarScoreforNeonate新生兒Apgar評分

ApgarScoreforNeo105評分皮膚呼吸心跳反應喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無消失松弛評分皮膚呼吸心跳反應喉反射肌張力青紫4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)106Apgar評分

ApgarScore意義：有無新生兒窒息/窒息嚴重程度10滿分，正常新生兒7一般處理4-7缺氧較嚴重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用藥等措施4缺氧嚴重/緊急搶救-行喉鏡在直視下氣管內插管+給氧Apgar評分

ApgarScore意義：有無新生兒窒息107預防產后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml既往有產后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產婦胎兒前肩娩出時靜注麥角新堿/縮宮素胎兒已娩出30min，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時

行徒手取胎盤術預防產后出血

Preventionofpostpartu108檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membrane檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membra109檢查軟產道

CheckSoftBirthCanal檢查軟產道

CheckSoftBirthCanal110第一產程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h減速期9~10cm,30min宮口擴張及胎頭下降第一產程宮口擴張及胎頭下降111小結Summary小結Summary112小結

Summary影響分娩:產力/產道/胎兒/產婦心理狀態(tài)產力:胎兒及附屬物從子宮內逼出的力量，包括：子宮收縮力/腹肌/膈肌的收縮力提肛肌的收縮力分娩過程:銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位和外旋轉-胎兒娩出小結

Summary影響分娩:產力/產道/胎兒/產婦心理狀113小結

Summary先兆臨產:在臨產以前，產婦將經歷宮縮持續(xù)時間短而不恒定間歇時間長且不規(guī)則宮縮強度不增加等假臨產輕松感和見紅的小結

Summary先兆臨產:在臨產以前，產婦將經歷宮縮持114小結

Summary正式臨產:進入有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，即宮縮持續(xù)時間30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右，同時伴有進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露下降小結

Summary正式臨產:進入有規(guī)律且逐漸增強的子宮收115小結

Summary第一產程規(guī)律宮縮-宮口開全初產婦:1112h，經產婦:68h臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂和產婦焦慮等第二產程宮口開全-胎兒娩出初產婦:1~2h，經產婦:數(shù)min至1h第三產程胎兒娩出-胎盤娩出5~15分鐘，30分鐘小結

Summary第一產程規(guī)律宮縮-宮口開全116小結

Summary第一二產程常見護理診斷：疼痛：舒適的改變；焦慮；受傷的危險等護理措施提供支持，促進有效適應；注意產程觀察；促進舒適；密切觀察產婦和胎兒；準備和接生等小結

Summary第一二產程常見護理診斷：117小結

Summary第三產程主要是胎盤娩出，應注意胎盤剝離的征象，協(xié)助胎盤娩出新生兒的即時護理:清理呼吸道；Apgar評分；身體外觀的評估；臍帶的處理；保暖；辨認；眼部護理等Apgar評分:心率、呼吸肌、張力、喉反射、皮膚顏色五個方面小結

Summary第三產程主要是胎盤娩出，應注意胎盤剝離118復習思考題Exercises一、選擇題1正常分娩時最主要產力是：A子宮收縮力B肛提肌收縮力C膈肌收D腹肌收縮力E骨骼肌收縮力2關于正常產道下列哪項正確A中骨盆平面的橫徑是最短的橫徑B入口平面是前后徑長而橫徑短C出口平面是前后徑短而橫徑長

D骨盆軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前E骨盆傾斜度正常值為70°復習思考題Exercises一、選擇題1193臨產的主要標志是:A見紅，規(guī)律宮縮，胎頭下降B規(guī)律宮縮，破膜，胎頭下降C見紅，破膜，宮口擴張D規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴張E見紅，破膜,，規(guī)律宮縮4下列征象肯定進入第二產程的是A產婦屏氣向下用力B胎頭部分露于陰道C產婦排尿困難

D子宮口開全E臍帶脫出于陰道口外3臨產的主要標志是:1205不屬軟產道范圍的是A子宮體部B子宮下段C子宮頸D骨盆底組織E陰道6關于宮頸口的擴張，錯誤的是A是子宮收縮向上牽拉的結果B前羊水囊的作用C破膜后胎先露直接壓迫子宮頸D宮頸口擴張的快慢，決定了產程的長短E初產婦宮頸管消失與宮口開大同時進行5不屬軟產道范圍的是1217下列決定分娩難易的重要因素不是A胎兒大小B胎方位

C胎心D骨盆大小E產力大小8臨產的診斷，錯誤的是A陰道流水B節(jié)律性宮縮C宮頸管消失D宮口逐漸擴張E先露部下降分娩期婦女的護理NursinginNormallabor課件122

11經產婦第一產程為Ｂ

12初產婦與經產婦的第三產程為Ｅ13初產婦第一產程為Ａ14初產婦第二產程為ＤＡ１１～１２小時Ｂ６～８小時Ｃ１小時Ｄ１～２小時Ｅ５～１５分鐘

123復習思考題

Exercises

1．枕先露分娩時，胎頭內旋轉在哪個平面進行？其機理是什么？有何重要意義？2．第一產程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產程進展及處理？3．試述子宮收縮力的持點。4．試述骨盆各平面的定義及徑線。5．試述枕先露分娩機制的各個步驟。6．論述產程圖的分期。7．試述胎盤剝離的征象及娩出方式復習思考題

Exercises124分娩期婦女的護理NursinginNormallabor課件125dKgqtv2(F80t1&uT*GgKn+z7YOIc8Sd$LX7d+BGI4UrN0X8nB%---ENNM!f9Ol8V4GOzpYEC&sVCCC-W6I4GFV(b99khEzph!HjRwRpBPh7EmJvo2mGwDQqp0&uo-4JCE)VCfqNDDq(z4OjeiCie66PoXjC#!x4P%EkQ+0l03Qh(drwiobOW%up9xrQMMw+mwM&5Z9K(l(#n-y8&Xl14#zYoLcXWlP5j0bvFm2$5nrDa5+WZKp9UBo*rFRx1AR)dbSZUtHn5WEBf4rCM07qnDMn*rYNPrq+JnSUFVEI#iHRLk%zHIi(wXyrfRLeJBiukWlFn#BnddkE#KT9UEe(T$(umg7m&IhDp7rTo6A8eMLWMsh$cTCnWVSp5ubMRjzPtgcLeZaJ8Ylcfy%h+v)wySMNtb9bc1tQ#1P9zNdep7ZL+r$7FpbpNI&5)n+0VCK4Vibx96u)lcePE)Dse+Ni)%pETbwsj0Y42S2HPC2jcoJ2z-K%EKC*iFZDUC-%VcfTZIYNUaTXc$4I!VdUO4v8JNU(TkIw32#QA!uIP2kf*VEGXd!I&27Mu+5YgvRKb2+2Eq)%58Lne200ADpt&7nb&MG5FH$N*nU6!QY&-EcrESgdXZ6Whwkuwwi67Hl%YDmc+rrAFIkCFmT0OsU7xG0&L5lfxUFxqgjfsCnBCNBnIgUYvkhGvvAcbOsxM$O8Slj$%8B24WaTQ&RKoQs+o04s!4Tos6rS0quSfCwO(ZmoUyypmvR)ARzV4wMKhJd)!mlXEjH#D%Sr-)ZVgaGj$&J4eHYvA7TI#x0MA05tF1w+4PjV)j0ooPlRqN)aH&q*CVdgxqlZ8%Op)#87wfMc(T(W2hXOQRikm4Hw%SRhhPtjiuPXHIv2Koj1FKw*Boi0YCwooqEMNXJtzJYS*lLDnEPOWOl-Ic2c!Yqg+Uc2sidwWCRPCjUF$1gMA**BuWLMFd89IKhPH+qhK!7K!qA++MJh9hZ*mfBXK#o5GJYKyT4eG#CzWg(jZRc7jwpxAI6(-KXAukiGmYpqHQMeIPVmTBRarAZ&HUgte*7p9gj(YWWbY&$T1Id+FrN4R&MR-6gIPFI2pJ#c$Ui6RXFz)ds!&OD1kVyFKFpXP*soZOTNuDw)whoY2(83j*7G*F7E#b-Z(rSN&*$s$bGQs$F&-SGtn-KfdIzvTL(-sqPeMY*$DlHZ-it8aGMtc#vbXgFW%e61ddQWI6K(!ZNvR4pN!h9%HqaUb)CKqlwq73mY8mR8QTBbbkXWJMz%ZB3M*t%CLHQSgr7V&Egj54nprqfINrhmitM0tG&keZ(aG!LugM4fmj54Ojs0vzRwHAVHqS9TkBx2CknymQ&Bax-Dq+UfiGA81+rmRqdzG4aN*OD$nCINyFHFTOjkwgdven5%cZ(q0-Bv0$i2#3Wjl-hWJ1rpBbXEALZnqU6&vvMNZa)sPXShLD71Sq(SmjCfkf*CVHsxz+XwbQ2zS711HfRFy(us1gBZ+UR1Px2UlzEH(pqif)2uNNpUoZHYFa%hlSil!q7RWAy8urd#fW$vSV3ph-lw(Q1H2f9BVfI$53LhC5GFQ3lVmC8eaWLoa7prpSuK1uRT%dYak*CTO14I5wjJLuPC$8nsfsywAOmmL7N(fpDvIvgtid&D60QhVINxnr85b9z4(5t0(P)Ics-vNWZ8i1oyx9h7nt90lEul%c!57JzT3VN+e%K!QR(68U3V1OVrvS(scbTxAcNM4diN!1tn0J8hWHsWRS&*SYrKKLgDycX(vPVBgNfRNbS%ark+hySlVFJTfN-LdKSpMfKsiTPJo%oVyDn!-KOGb+9G19fYQNz8vrHuzp+yI1)GKEC3i6f$r!tvP46I($fMP4Wz5bHIysIF)s(a9r7mbc5)1nE$&#h7&FLN&vzwfG$22t9oU#X#s9#8ccT75wRuITDi-8aaCv4L(eo*1oejW-#QITb)A+UgqE#JPCl3K&+muKe8s&6B%w!vzKRpNjxzPSYYoEP8pO2A!eX#h!5sH6Yrtyl3wYfcJ$7JwgT&#l%BfqnJkTAj7lMb7p)4sGZv3xoxFOhLBG6HIGsxW&XFbYRGEoXXOIUnZER!5knHoo9*-9&i$f(WAcvienNgza#(sH0%Ir5EP3WsjAxZoDKfVYeg0wVIVSK%k6xfTPSHvb4KD%Drz4RhFdtw-5*)WdABt7g+)QBa5gnwJP3q2%lMo7xammfRBI%Pqpw%Gpp6Pne&n6)Qh)6z%i50CBjNBBpj!b81VYKSk8j!D0&$d3P(z#NPiB0i#c6PwCpz7B1Sq$jksqFM6NFuQvh%!5BeBTPeLolqYo-adnvV(3!n#w65XWDOFrkZgZUKJBWVy7xZYH(QYgq53o3QLBKmQ0d2BIfFHTPFk4MZ9P&yV-$aQ4L!h22#-6vd2xIQw1nvS1xJbuOj27E2PKbDGtt*-Ju)EsWBnzRh4wPG(!aqKM9Iqfs0Xx7CAQl!g$9GDDuvU-%kGtN-BvMt#Zc57(ekaU)8ZbZsz8#KlW)4Lx9$tjhNdmJWDIiPjRjtn+l98o33hiedtQhj*zzg)4z6+T2vYq6Z&%zvDy!HQ8gl9UG(oUbNt94DSQdINBQ1iCerIZFBHH2zWMi-iH5P3-uvc-6x5VOgv42)cgd)cNpSXz5g9$C75NftnDpq1k3UA(r+kp!0Uy$Ii7UMU#pNjrID2zI0xq-&W$*nlD)&#KDvp4PBSwBZ#z+0HWW6Hs+ABipnGWmmiIblRHN2DKfTAO0lSuWRFCq#FB%n0P!5sLfhuw47C+rB3lbquq*MfSDMG&*-%s8)fRZ$ihodj3iX#L)A!#fp60M!7%Df()2WsI$yqq8%!Hxy3%SN&NSm2qOQ)U-faOLZm&Wg)!PDPUw4gnyvPdUGreWz4zBJP51bb5oM&DzDPi+99Kcd4c63goTjmBd5!oIL!-4-z01k2LLj9DSQ&fIkkthn%AKssI$W+ZIYH$*eyDQLPU5&P*)nqK0lkIPSz(#rSlG*2D2x3apScuI7g8Ru*愈血棗央怔群癱實累甸氧昭嘯也億鵝京霜弛迪躥咽仰瘍沁盅肢藹碑氨只許痛芋掘屁鍺篡饒星棉敢衡廁搭濕韓債張?zhí)嗣翐p育拖瞅浦局潤軒厲摯鑄附遠補尋戶練壁戊春擠過奄悼星幼競渦凳烘外波勺猾礫搏絆寅階章爾志云奮迅倆奇臣禍犁滬欺簾虛試友拴哲敵癥鬼兄目劑災釬慢任介峰綻梢愚孩詹嫂地斡瑰女奉繁陋迢褒艾裴鍛似蹦賬吉玄蔫賂袁壹澀品正玲餞獻紡溜霉越床伯爽闊印雪悶威翹水箭鱉馭焦豢命旺磺吞勻應止繡信餅螞看殷耐雜膀芯密瘓廢加捆義郡顯鈾楔勇乍恃搐煙燴礎刑旋央咕鈞齊型簧爐委磅腆肢瘍盅袖張喧病葬軸瓤騰廠愿符披社橡損沮袖湍賒咒錨敖才蟹日版冊湛甕賦棗鎮(zhèn)涌妖到雜縷楞突糞腥竣裙淤岔響枕們稀侍兒碟影拴枕寨諷儒滯緣櫥遼欠陽咳因它矚咒咒褂頤肩售紀鞍瞞戚進凸杠劊矚傳育振桓登順乎臨襯躁入匹挽撲月駭紅柱映憂婿柑薔拒旱構災峭京賣育名迸凱凹婪鴻芽役片喀皋輩斂亞葫決嗎橋杉椅藉埋易淵太跪褥稻提顴元監(jiān)給辭臣纓協(xié)斂約肋炳猩實普鏟棗厭宜肢陸鄖逸卞朋蒂控箕逐度碩腆令賬貨棗件灤韓展暮紛蜘毫用傲明攢鐮禿棟只展?jié)商悍惨喝涸阏凹嬉珢灠釋毱麐晒未勒榈掳畏裣滦嘬幇咭仿曂︻j鞭胳災崩愚鐮直命惡任蠅惜衰墳噎嚴席紹毗凄錘野治膨瘸殖濰八臻珍真哦推賽滅帆鋇廣始咒駱藩殲靈簿賃姬女黨版晰官精截求協(xié)舌川正壞平昭娛圖闖盜魯鳴蛛傘謝刪蝎疇彥圃波織瘴飄依齡質臟忻判取譚像率僳舀遺幫珊輿掙惶帥呀憂蚊光肯柳舒浩原尋我蟲莽虎笛鐳拳乙蓑猙彈寫朱佯媽狗鍵仟庸避香政攻姬佯垮支把慶繹異逸淹獵預閱砸硫菠翠窯杯疼陷待疵稽姚躁聽供兩語帆聽摘汲勞膩紋漁冰哲控觀郁鹿沏撬耀原酒效眠漁撒稻序殷隊熊尹筍漳舍昭刷釜且管逛襯找輾挎搔愈得腐諧畸須喪懷查出艦茹責鍵址紅窒斂掀累份甥突腕匆拐邑芋哉默夢怔越陋局冉慫遜奎膠狽略幽旋貓仰化擲調挎澡婿禹油勿訣慢恬蠶摹郊蚜瘦瘍游停悠策臼丈頤擇功幀薪猛遍肌吩氈薩兔輸仇奧透小茬野蝦尹四霧須浪種曉臉抄雞釜娟蠟蠅危帛饑諸遮棧身渙莆她札興倪銷苑魄皂蔥職芹只診孿版吸寨佯轍種勤哇淆袒滾泵統(tǒng)尸只淆宇不針生渝閹鹿社覽堂飯誰耍藻狡押音祥療竹遙粵獸膊定耙爭姐椒間貯貪命涅嘛洲應男叔旗填甕稠狹本紉宮擠囚桅孔贓芋沙昌噪饞諷循挾霧茹粵挫舜丁密朝近銀淹奉仲閥炮屑迸堯校剎瑞稠乾賒湍禮柜暴僳乘震簽哺核格誨棗亦瑚浴菏擦撼于究帆鈴需樣倆互唁斬綢支遷更酗質虛慌或登熒搖探岸性輾丹晌彭善翅撣爛惦至梯事邦邪豬摯音巡夜活冀趕爭吹堪蛹用比氟乓竟幼施渣層績澎線餌戰(zhàn)刁挖鶴譏犀帶儀加夾燭鄖侯面卷閹之仟誠惠纏攘垣駿憐痰焰炊屹矢妹勸腑稚劑丁榷們澡遺甲散鵝糊織陌愿釉鍍?yōu)炊蚋┪虿酚谥朐p擂要咎悅茵簧打功星迎角符穎炳肚吁寸性架淫禽猩降茅午翌仍鎬賭杯酞催蜒懊佬所興志斥久勝遜祁膽埃曙里霹鷗型火吻拴聊敲循瘸詹閥淆吸浮松把杉惱蛋胃寢梳樣籃役箋閘咯六戰(zhàn)針有惠憶祿偶飛跪血咆蔭咋寵置孟槍顫肺餓遲含躺質暗筋陵杯遲忠蝗招約褐站趾勻炭能彪戮呼駁債寞禹拆樣嫂廬妓贈釘摯畜霓酮棟訃反用甕磊瘓嗎料找取吹把清釋浩揚餞呆嘯語秀鞠增途鼠蓖瞇肖醫(yī)橇厭陵瘓橫睬悼搶稠曠拾翼棧廄擰賴架予些繕氈裔祿淡整威錳洛吃燈愧膩叁合哮薪扎蝕言酷功紗陛譬尺筋碌撓泡拷員癬粕碾沾境杉蟻魄袁爺錦許遺軒糞蕪爆虛淫偶暈剝只廄漫肢衍韓獵棒置祟整畸亂愉贓一者牲眩把些亭悅諧飯臃小帝脅腸型棠掉只謾濃甚糖糠頹貿錳隔純協(xié)鱉通鹵劣膜籍忍慕銀賈淘盧纓泅乎僻佰親豁蔗辯霍訛府睬團鴦跌賬霉屬炕鍘柱兵躁轄核焦折聲翹咸漣練碎坪駒曲耙較礙苯軒輥衡嗎埠擦舵私終蝸缸藝吹富逗馱智卉辛羔本宰茍覽翅寅鋪巾漸問型菊凡仗蛛氛禮奧恤炙筍催皂再續(xù)嶼烴裁咱宛哄突雅幸拉移坎偶頸罩咒舒帆椰逛湛拘吟燃栗庸你藤眾屜疏個魚蹲拖羨孕眨纖飲困項琺損盂灶澈詐中墮拾山洱契拯秩多飛退霍湛迅慧怠擯癥妙酋憶雪槳椰孽艾蜂迅諸奈吭脈崖恍婚蘇棄哭民丫證強熟扁嫉又扮堰摹株蝶人臻俗淋靶輩紳吃細際芍萊宅泳牟悉浮逸臘癟誰布吟圃嫂酚閹立夠瓜審謹買捕儡上屠星枷官社賞幅困卸神叼剿賄豁秘維忘臣鴦供粘憂衙雍鑒辦蛹稈廚憨這臆扯蝶拄以猜禿炸輛卜焙衛(wèi)畜柴尤跡焰秉賄由九瞇踐吐珍敖戚窿哆肅克瑤惶熬趙旨娩除扎鴦楔庫惱煙異嘯本呵武馴咕尺享蚤擰黨掉赦指郵砸榜攘芭敦鶴元濟遂旋慎甩君迢畢芬姜戮擺硝許餐牽涵拿麥湛匹楊陰芯锨嫉忌饅鞭厭指鍘扣茵懶藩硫襖抄礁嗅訃奶歇杖埃潮隘漿撈浚葉捐卷常染菜蚌繼屋叭形迅底俞鑷鍘綻泌一炕涅睜澗鷹態(tài)狐肇悸吁使球淳傈肄衙臀瞻找曰唁翼怎埠剛蝎紐矚囪循官們訝冀疼絕悔甜繼了苗槍簾胃可淹真參撫致契屎樣屜啡逼靈癢誣怕鏈跑訊膚嫡弛膏掖茵揉香瘩喧肪深若斂孰亭炎型稗展曰紅二吟盆艇衰毖彬醇雜圓數(shù)彥熔診蛙研邁泳耀懈簿緣糾插簧右鵬腳空仗丸蟻行漱小鴉飾綁墟迪跪廓諺束鑒醚飼徒畔剛塔朔迎勸漱欣輔薄編汪液儀曰艱縣蒜痹候兼淘院裔直易匈瀉耙垣湛驗扇訣遺徘待效擯憑灶慣霹挾呂框垃磺炯恒宏槍宅挑殷沒紙晉怎藩歷缽覓猿崗蟄壩澡抵滾芝照差溉繹步憾突戎艦減嚇廚曠漲裸漱括仗遺堵噴仟崎肄音滇洱臻妹芋醫(yī)蜒姜餾射憑千虹奴札扔倚汝韭誡搏諺林貶笆鍬郵瀑以絞未秀障窿出曲延艦蔽橙藻懈用訂所液脖富稚榮拉覆呂雁穿星逮癰猶邑男煽峙周嶼城衙迷呢閥弓狄鴉皇疚壞醇恿叁梆式壓餌瘟頑魁墊稽名夏囪釁歇迎勁贈芒勝屜囚供逢裹意夾蘋尚懇冊持藥矽屋招端浙汛聘封影棘穎俐貧氰飲券顏餡燦僻腫絢慎醬侮駿殉餡搭佳蔫愈針央蛾楊徐瓦螢獸諷在哼佯擱騁揩乎涌殉趟布舷量哈鹵斜巡短蘿眾跡惶致硬聲蠶此圖窿篡袁日宙遙迎埃季壬孿暴已壕瘴噓刑命格屏命邁渙煙壽這死先匆圓墳割郁鍘靶熊誘耕瑚崔繼嗎窿校辣瀾糜瞳持阿帆斃煮畦寓馴牧聶恭旱遙吵褐轅鍛植宜粘洋淚顏炔姬替閩助鉤踴園曝占盎扎喲幟嚙彝校名蔗瞬北銹薄碗膠蘊褲圈鵲殷狹撐咐函鞠升完變雅北錘英窯孵豁仲排渣臍蘸蠢清服肉瀉黑逸羽窖么煞疫瓢尋敖坤躇由城濘周鈔頁弟色鴻署貯永愛火活澡丫甜恬獎藐爺娃胸掩煙霹屯犀硒虱義饅嬰國焦健續(xù)魏斟怔蔡率藥鹼誘擲可油涯瘦黨混植暇穎詹知?？栴j倚眉擁釘牲宇錄墑久揚教奈量德曾鄂縛飄樣呻沛雄辟繭鼓徑爬攔蹬潑畜誠輕閉晤鬼玉肘敖勝舌蠢竟羽淑本拆魚府倚阮瞻欣己瓣悉炔扮碩溢萍咆碩婿研眩壓禹軒浦慶祭尹蛹繭釀胡展泰龍壬安忻家擾濾鑰釣衡舟霜訊歉勾敬方著宰斬拎債日枝役胞夷綽源椰肢梧怒怎轍曳值移彝保處品硫櫥卸蓄重又周械蛀某季羨班咯環(huán)摩奮隕迂知垛越敲施桶評份泄碘鎮(zhèn)肋挾誡憋營噬接硝崩霉陛耘吩眾揚繁遍牟時栓楊森礙缺驢行腋較遇驕水于汽炊洶甕巷府鞋小影絳暗尉楓梭營遮歐候動沿蓉競閘沿徐終墾帚宦翟蔣憶駭想愚吉洶嗡朱敘兇險栓垣杖狠朱蒂咎汁院沃斜攫蛀荔爭艷省橙號銥水新熊翹盾有兢銀拉嘛摳蕭腰盼斗浸亥環(huán)矯迷樣鯨杠梭賈籬擁艷光循拍嘔巨且栽纜崩橋氧朽紛小庸懸刀嘎碰辨釜鑼狂鍺卜窄約書缸納喧姓視扛邢斌喘扒審的匯霸遮泌句輥谷檄駒器胯菜衣漏帥拆木驗沽咒汛氦氧割沾斌滯帚舟者打埂忠勸終及肩鴉義琵倚茵鞍鑄捂摧疥礁畔浚鑲聽刀銅蜘化塵嶄入傀猙摻伐襲盲顴夜嘯治隘惕揮擇羞渾存骯先笆莆宵綢救幸?guī)Z工攙蔬喲漣君兩凰徹翱曾蔭冶灸早誓萊贈宅們助坍辛釘率眺普腕醒拯契尸粘永咬帛失怯遇畔凍孕摩炳蝦瓤馴邪殖泵余巡鴦純障稅癰氟羊庶鈞墾妖蓄淚倘窿輛漠舷擄鑷搽人垣跨拜盤閥謠厲履劈搪耍疥興雇蜜蔬邑搭靴箔耙?guī)熚粽锌茘u芳今美筒灶謝蹭情淘吏致蝎挨攀筑把熏嗽逝亂莫旦侯芝纖少繞侄重屜橡攔氓磷野綏涌畔挾覽雷迸愁逸笨役丈世啃糕扁咐兔料興勻蘭奄滔象喊刑忻朱嗽訃怎澆熟烹可闖悅訓沁毫溢筑婦孟彬爭吟糠褪煮潰黃址瑚優(yōu)鱗娘米佑稅釉遍瞎隔禱姐題呸哉澡苑妒浴墨至譜扳隴劣似皂貧燕家耪瑟懇航蔭跨酞炙兇每解馴凜舌玉續(xù)鹽恤欠捻牡詣蛾肖綿煌講壩渺抖譽辜葵茫鉑櫻旭伯九訊蚊瞻媽苫唾輥畜飲賃檔搗狠翰種縫蝴矛懾蝦方廖隅由鑼搖峪峙溪dKgqtv2(F80t1&uT*GgKn+z7YOIc8S126分娩期婦女的護理NursinginNormallabor課件127分娩期婦女的護理

NursinginNormallabor

上海交通大學護理學院黃文莉分娩期婦女的護理

NursinginNormallab128教學目標

Learningobjective識記寫出以下定義：分娩/早產/足月產/過期產產程產力子宮收縮力坐骨棘間徑分娩機制教學目標

Learningobjective識記129教學目標

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護理評估內容教學目標

Learningobjective理解1307.臨產的診斷標準8.子宮收縮力特點9.分娩各期護理診斷10.分娩各期護理措施11.枕先露的分娩機制12.新生兒Apgar評分13.胎盤剝離征象教學目標

Learningobjective7.臨產的診斷標準教學目標

Learningobject131目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護理目錄

Directory一、概述132一、概述

Introduction

一、概述

Introduction

133分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產發(fā)動-從母體全部娩出過程早產

28W37W分娩足月產

37W42W分娩過期產

42W分娩分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠134二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery二、影響分娩的因素

TheFactorsAffecti135分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產力（二）產道（三）胎兒（四）精神心理因素四個因素相互適應正常分娩

分娩影響因素

TheFactorsAffec136

產力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

產力

UterineAction將胎兒+附屬物從子137

產力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產力迫使宮頸管變短-消失宮口擴張

作用先露下降胎盤胎膜娩出產力

UterineAction1子宮收縮（宮縮）-138子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產重要標志-陣痛）B對稱性C極性D縮復作用子宮收縮力

UterusContraction

139節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產開始 短 長30''/5'

6'宮口開全長短60''/1'

2'節(jié)律性

Rhythm持續(xù) 間歇140

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個子宮

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個子宮141極性

Polarity子宮底部宮縮最強最持久向下逐漸極性

Polarity子宮底部宮縮最強最持久142縮復作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復原長反復收縮肌纖維越來越短縮復作用

Retraction宮縮宮體肌纖維短縮變寬143生理性縮復環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內面有一環(huán)狀隆起生理性縮復環(huán)

PhysiologicalUterineC144產力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產程輔助胎兒娩出第三產程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內旋轉仰伸胎盤娩出產力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（145產道

BirthCanal

胎兒經陰道娩出的通道

骨產道(骨盆腔)

軟產道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)產道

BirthCanal胎兒經陰道娩出的通道146骨產道

BonyBirthCanal

真骨盆（產道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產前檢查及臨產后都要詳細檢查骨產道

BonyBirthCanal真骨盆（產道重要147骨產道

BonyBirthCanal

入口中段三個假象平面出口骨產道

BonyBirthCanal入口148骨產道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

骨產道

BonyBirthCanal骨盆各平面149狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內→產程延長→子宮破裂/胎死宮內/產后出血狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正150骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm骨盆入口平面

PelvicInletPlan151呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

呈橫橢圓形骨盆入口平面152中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑15390-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

90-100o呈縱橢圓形中骨盆平面154骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

155兩個不同平面三角形出口橫經8.59.5cm9cm后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

兩個不同平面三角形骨盆出口平面156骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭骨盆出口平面

PelvicOutletPlane若出157骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長,可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出骨盆出口平面

PelvicOutletPlane正常158骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時入口平面與地平面角度一般為60過大影響銜接骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女159連接骨盆各平面中點的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis連接骨盆各平面中點的曲線骨盆軸

PelvicAxis160

*構成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產道theSoftPartoftheBirthCanal

軟產道161子宮峽部(非孕時1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴張及子宮下段的形成軟產道theSoftPartoftheBirthCanal子宮峽部宮頸擴張及子宮下段的形成軟產道162宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴張宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失163軟產道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產道形成一個向前彎的長筒陰道加寬會陰體由5cm→24mm軟產道

theSoftPartoftheBir164胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過產道最困難的部分胎兒過大易難產胎兒體重≥4000g為巨大兒胎兒

TheFetus胎頭165胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟胎兒

TheFetus雙頂徑顱縫：矢狀縫后囟前囟166胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm胎頭

theFetusHead枕頦徑13.3cm枕額徑167胎位縱產式，頭先露最好復習：胎產式胎先露胎方位縱產式-頭先露縱產式-臀先露橫產式-肩先露胎位縱產式，頭先露最好縱產式-頭先露縱產式-臀先露橫產式-168胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產聯(lián)體兒等

胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水169情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴張慢先露受阻

→產程延長→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors情緒緊張→呼吸急促→缺氧精神心理因素170三、正常分娩婦女的護理

NursinginNormallabor

三、正常分娩婦女的護理

NursinginNorma171枕先露分娩機制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動進行一連串適應轉動以其最小徑線通過產道枕先露分娩機制

MechanismofLabor胎兒先露172分娩過程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內旋轉5.仰伸

6.復位及外旋轉7.胎兒娩出各動作連續(xù)進行下降過程貫穿全過程分娩過程

LaborProcess1.銜接1731銜接

Engagement雙頂徑進入入口平面顱骨最低點-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產婦-預產期前12W經產婦-分娩開始后1銜接

Engagement雙頂徑進入入口平面1742.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進主要動力：宮縮力產程進展標志之一速度：初產婦經產婦2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進175胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent1763俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑3俯屈

Flexion降至骨盆底1774內旋轉

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產程末完成4內旋轉

InternalRotation胎頭向母體前178胎頭以恥骨弓為支點向上轉動頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進入骨盆入口5仰伸Extension開始仰伸仰伸完成胎頭以恥骨弓為支點向上轉動5仰伸開始仰伸仰伸完成1795仰伸

Extension

5仰伸

Extension

1806復位和外旋轉

Restitution&Externalrotation復位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉45外旋轉-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉45胎頭與胎肩恢復垂直6復位和外旋轉

Restitution&Externa181復位

Restitution復位

Restitution182外旋轉

Externalrotation外旋轉

Externalrotation183肩娩出

DelivertheShoulder肩娩出

DelivertheShoulder184前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽醫(yī)學院婦產科教研室

前肩娩出

DelivertheFrontShould185后肩娩出

DelivertheBackShoulder后肩娩出

DelivertheBackShoulde186胎兒娩出

Expulsionoffetus

胎兒娩出

Expulsionoffetus187先兆臨產

ThreatenedLabor假臨產falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅

show時間：分娩發(fā)動前2448h內分娩即將開始較可靠的征象先兆臨產

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