妊娠及哺乳期用藥

妊娠期及哺乳期用藥

妊娠期及哺乳期用藥問(wèn)題60年代，新藥反應(yīng)停應(yīng)用(鎮(zhèn)靜、止吐)---海豹肢畸形（肢體短小畸形）--引起人們重視藥物對(duì)胎兒的危害孕期服用過(guò)藥物孕婦占70%～80%。在新生兒出生缺陷中，有2%～3%是由于藥物引起；還有一半以上原因不明的出生缺陷兒，可能與藥物和疾病的相互作用有關(guān)；目前存在的問(wèn)題：孕期及哺乳期患各種疾病需要藥物治療時(shí)

--顧慮用藥，以致病情加重

--藥物選擇不合理，造成對(duì)胎兒及新生兒的不良影響如何把握和更好評(píng)估母體藥物治療對(duì)胎兒及新生兒的影響？妊娠期特點(diǎn)胎盤：胎兒通過(guò)胎盤和母體相連，母體血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)胎盤輸送給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。胎兒通過(guò)胎盤把代謝產(chǎn)物從母體排出多數(shù)藥物可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也能從胎兒體內(nèi)再轉(zhuǎn)運(yùn)回母體。藥物本身的特點(diǎn)和母體胎兒循環(huán)中藥物濃度的差別是影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)速度及程度的主要因素胎盤對(duì)母血中的藥物有一定屏障和解毒作用，可不對(duì)胎兒造成影響。但當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害----器官畸形及功能障礙哺乳期特點(diǎn)1、藥物可通過(guò)血漿一乳汁屏障進(jìn)入乳汁。連續(xù)通過(guò)乳汁攝取藥物,可能會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生影響和危害；（每日約800毫升乳汁）2、影響藥物進(jìn)入乳汁的因素：給藥途徑不同途徑給藥，血中藥物達(dá)峰值時(shí)間不同。乳汁中藥物濃度比血漿中晚30-120分鐘藥物的PH值母血PH為7.35-7.45，乳汁PH為6.35-7.30，弱堿性藥物易于通過(guò)，弱酸性藥物不易通過(guò)藥物的溶解因素脂溶性強(qiáng)易于通過(guò)血漿蛋白結(jié)合率的影響結(jié)合率高難以通過(guò)藥物分子量的大小分子量小于200易于通過(guò)

母體對(duì)藥物的代謝特點(diǎn)孕期母體對(duì)藥物的吸收

1.藥物吸收更完全受孕激素影響，胃腸系統(tǒng)的張力和活動(dòng)減弱。胃腸道排空時(shí)間延遲，但對(duì)小腸的吸收功能無(wú)影響。使藥物在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，吸收更充分。

2.藥物吸收時(shí)間延遲血液動(dòng)力學(xué)改變，下肢血液回流遲緩，影響皮下和肌肉注射藥物的吸收（需快速起作用的藥物應(yīng)采取靜脈注射）。胎兒及新生兒對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)胎兒及新生兒肝臟酶系統(tǒng)功能不完善，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性僅為成人的1%。

胎兒腎臟發(fā)育不全，腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物排泄緩慢，藥物在血或組織內(nèi)半衰期延長(zhǎng)。胎兒對(duì)藥物的解毒能力低，其藥物排泄主要靠胎盤將藥物轉(zhuǎn)運(yùn)回母體內(nèi)。新生兒肝臟代謝、腎臟排泄功能均未完善,缺少與代謝相關(guān)的酶,對(duì)藥物的敏感性較高,易產(chǎn)生毒性作用。

影響藥物對(duì)胎兒不良影響的因素1、藥物的性質(zhì)脂溶性藥物：滲透性高，易于通過(guò)胎盤；水溶性藥物滲透性低不容易通過(guò)胎盤。分子量大藥物：不易通過(guò)胎盤，如肝素、胰島素等；分子量較小的藥物容易通過(guò)胎盤，如止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥等。離解程度：離子化程度低的經(jīng)胎盤滲透較快。與蛋白結(jié)合力：藥物與蛋白結(jié)合力與通過(guò)胎盤的藥量成反比。胎盤血流量：胎盤血流量對(duì)藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)有明顯影響2、用藥時(shí)的胎齡

受精后1-2周--孕卵著床前后，藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”；即自然流產(chǎn)或無(wú)影響

受精后3-8周（孕5-10周）--胚胎器官分化、發(fā)育、形成階段，胚胎細(xì)胞最易受藥物影響，發(fā)生形態(tài)上嚴(yán)重畸形，此期為“致畸高度敏感期”。

（神經(jīng)組織于受精15-25日，心臟于受精后20-40日，肢體于受精后24-46日最易受藥物影響）受精后9周-足月--是胎兒各器官生長(zhǎng)發(fā)育、功能完善階段；主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。

受精后8-14周（孕10-16周）仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會(huì)造成某些畸形（腭和生殖器）；神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化（神經(jīng)系統(tǒng)在孕晚期和新生兒期達(dá)高峰。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重和功能行為異常）胎兒對(duì)致畸物的反應(yīng)死亡或正常

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12

胎兒期（月）

胚胎期（周）

卵裂期中樞神經(jīng)系統(tǒng)下肢下肢心臟上肢眼耳唇面部上顎牙外生殖器高敏感區(qū)主要結(jié)構(gòu)異常較低敏感期功能或/和較小的結(jié)構(gòu)異常3、藥物的劑量及用藥持續(xù)時(shí)間：藥物的效應(yīng)與劑量有很大關(guān)系，小量藥物有時(shí)只造成暫時(shí)性損害，而劑量較大時(shí)可造成胚胎死亡。用藥持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)及重復(fù)使用都會(huì)加重對(duì)胎兒的危害。4、機(jī)體對(duì)對(duì)藥物的的反應(yīng)性性：藥物對(duì)機(jī)機(jī)體的損損害與機(jī)機(jī)體的遺遺傳素質(zhì)質(zhì)有關(guān)。同樣的藥藥物，對(duì)對(duì)動(dòng)物與與動(dòng)物，，動(dòng)物與與人之間間有不同同的影響響不同的人人因遺傳傳素質(zhì)不不同，對(duì)對(duì)藥物反反應(yīng)不盡盡相同。。如反應(yīng)停停，人比比小鼠敏敏感60倍，比大大鼠敏感感100倍，比狗狗敏感200倍，比田田鼠敏感感700倍。12用藥與致畸畸的關(guān)系畸形主要發(fā)發(fā)生在---器官形成期期妊娠4個(gè)月以后，，藥物致畸畸的敏感性降低低，對(duì)尚未分分化完全的的器官(如生殖系統(tǒng)統(tǒng))仍有可能受受損；神經(jīng)系統(tǒng)在在整個(gè)妊娠娠期間持續(xù)續(xù)分化、發(fā)發(fā)育，故藥藥物的影響響一直存在在。有些藥物對(duì)對(duì)胎兒的致致畸作用，，不表現(xiàn)在在新生兒期期，而是在在若干年后后才顯示出出來(lái)。如孕孕婦服用乙乙烯雌酚致致青春期少少女陰道腺腺癌。2022/12/8美國(guó)FDA于1979年，根據(jù)動(dòng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和和臨床實(shí)踐踐經(jīng)驗(yàn)及對(duì)對(duì)胎兒的不不良影響，，將藥物分分為A、B、C、D、X五類。A類：在人類類有對(duì)照組組的研究中中，證明對(duì)對(duì)胎兒無(wú)危危害。包括括多種維生生素，孕期期維生素制制劑，但不不包括大劑劑量維生素素制劑B類：動(dòng)物實(shí)實(shí)驗(yàn)中證明明對(duì)胎仔無(wú)無(wú)危害，但但尚無(wú)在人人類的研究究；或動(dòng)物物實(shí)驗(yàn)證明明有不良作作用，但在在人類有良良好對(duì)照組組的研究中中未發(fā)現(xiàn)此此作用。美國(guó)FDA關(guān)于藥物在在孕期的的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)C類：尚無(wú)很很好的動(dòng)物物試驗(yàn)或人人類的研究究，或者動(dòng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)對(duì)胎兒有不不良作用，，但在人類類尚缺乏可可利用的資資料。很多多在妊娠期期常用的藥藥物屬于此此類D類：已有證證據(jù)證明對(duì)對(duì)胎兒有危危害，但在在孕期應(yīng)權(quán)權(quán)衡利弊，，在利大于于弊時(shí)，仍仍可使用。。如苯妥英英納、卡馬馬西平等。。X類：已證明明對(duì)胎兒的的危險(xiǎn)明顯顯大于任何何益處。如如：治療痤痤瘡的維甲甲酸（維生生素A衍生物），，可致胎胎兒中樞神神經(jīng)系統(tǒng)、、面部及心心血管的多多種畸形。。維生素A大劑量口服服。1、抗生素類類藥物青霉素類：：B類，毒性小小，是孕婦婦及哺乳期期最安全的的抗感染藥物。氨氨芐西林、、哌拉西林林、美洛西西林等頭孢菌素類類：B類?？赏ㄟ^(guò)過(guò)胎盤，無(wú)無(wú)致畸的報(bào)報(bào)道，孕期期可用頭孢拉丁毒毒性小，進(jìn)進(jìn)入血腦屏屏障少，哺哺乳期可用用氨基糖甙類類：D類或C類。藥物易易通過(guò)胎盤盤，對(duì)胎兒及新新生兒第八對(duì)腦神神經(jīng)和腎臟臟都有損害害，孕期及哺乳乳期禁用。如鏈霉素、慶慶大霉素、、卡那霉素素大環(huán)內(nèi)脂類類：多為B類，分子量量較大，不不易通過(guò)胎胎盤。孕期期可用于青青霉素過(guò)敏敏和衣原體體、支原體體感染者。。哺乳期可可用紅霉素素，其他慎慎用。妊娠及哺乳乳期常用藥藥物四環(huán)素類：：四環(huán)素、、土霉素、、強(qiáng)力霉素素、美滿霉霉素均屬(D)。易通過(guò)胎盤盤和進(jìn)入乳乳汁，為致畸藥。四環(huán)素?zé)晒夤馕镔|(zhì)可沉沉積于牙釉釉質(zhì)及骨骼骼，影響胎胎兒及新生生兒牙釉質(zhì)質(zhì)及體格發(fā)發(fā)育，導(dǎo)致致胎兒宮內(nèi)內(nèi)發(fā)育遲緩緩。藥物在乳汁汁中濃度較較高，孕期期及哺乳期期禁用氯霉素：可通過(guò)胎盤盤。通過(guò)血血、乳屏障障，乳汁中含量量高。對(duì)骨髓有抑抑制作用，，用于早產(chǎn)產(chǎn)兒可引起起“灰嬰綜綜合征”。。孕期和哺乳期期禁用喹諾酮類：多多為C類吡哌酸、氟哌哌酸、環(huán)丙沙沙星、氧氟沙沙星、司帕沙沙星等。對(duì)骨和軟骨有有很強(qiáng)親和力力，可引起動(dòng)動(dòng)物不可逆的的關(guān)節(jié)病，或影響胎兒軟軟骨發(fā)育，孕期及哺乳期期禁用?；前奉悾憾酁闉镃類，易通過(guò)胎盤，，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有有致畸作用，，人類尚無(wú)報(bào)報(bào)道孕晚期應(yīng)用可可使新生兒血血小板減少、、溶血性貧血血。還可競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)性抑制膽紅紅素與白蛋白白的結(jié)合，引引起新生兒高高膽紅素血癥癥。孕期慎用，分分娩前及哺乳乳期禁用。潔霉素類：為為B類藥潔霉素、克林林霉素等可通過(guò)胎盤并并進(jìn)入乳汁，，無(wú)對(duì)胚胎不不良影響的紀(jì)紀(jì)錄，相對(duì)安安全甲硝唑：過(guò)去去為C類，現(xiàn)FDA已列為B類藥。有報(bào)道1700例早孕婦女應(yīng)應(yīng)用后并未增增加畸胎率，，美國(guó)疾病預(yù)預(yù)防控制中心已推薦其其用于孕期陰陰道滴蟲(chóng)病的的治療。替硝唑?yàn)镃類藥，孕期慎慎用。奧硝唑動(dòng)物實(shí)實(shí)驗(yàn)無(wú)致畸性性，在妊娠婦婦女中無(wú)對(duì)照照研究，慎用用甲硝哩和替硝硝哩在乳汁中中含量較多,長(zhǎng)期應(yīng)用可使使新生兒血液障礙、惡心心、嘔吐并可可致癌。哺乳乳期慎用。2、抗病毒類類藥物：病毒唑：三氮氮唑核苷，為為X類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)致畸和殺胚胚胎作用，孕期禁用在體內(nèi)消除很很慢，停藥四四周尚不能自自體內(nèi)完全清清除無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷：阿阿昔洛偉，為為B類藥?？梢种艱NA的合成用于皰皰疹病毒感染染。有報(bào)道581例孕期使用此此藥者畸形發(fā)生率未未增加。萬(wàn)乃洛偉：B級(jí)更昔洛偉：C類干擾素：既往認(rèn)為孕期期禁用。近年年相關(guān)報(bào)道認(rèn)認(rèn)為孕期使用用無(wú)名顯致畸畸拉米夫定、齊齊多夫定為C級(jí)，可用于孕孕期AIDS的治療。3、抗結(jié)核藥：異煙肼：C類脂溶性高，分分子量低、不不與血漿蛋白白結(jié)合，容易易通過(guò)胎盤，，臍血中濃度高于母血血。對(duì)4900名使用異煙肼肼孕婦回顧性性資料分析顯顯示胎兒畸形形率未增加，，目前認(rèn)為妊娠娠合并結(jié)核者者可用。利福平：C類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)對(duì)懷孕大鼠鼠及小鼠使用用，胎仔可出出現(xiàn)脊柱裂和和腭裂。但有有報(bào)道在204例孕期使用利利福平的患者者，其新生兒兒畸形率并未未增加屬孕期期慎用。但乳乳汁中藥物濃濃度低，哺乳乳期可用。乙胺丁醇：B類目前認(rèn)為對(duì)人人類無(wú)致畸作作用，孕期患患結(jié)核時(shí)首選選。4、抗真菌藥制霉菌素和克克霉唑，均為為B類藥，孕期可可用；咪康唑、氟康康唑C類藥二性霉素B治療全身性霉霉菌感染，未未見(jiàn)增加先天天畸形報(bào)道酮康唑：可可對(duì)動(dòng)物致畸畸，可分泌到到乳汁，增加加新生兒核黃疸的機(jī)率。孕婦應(yīng)用需衡衡量利弊。依曲康唑(C)缺乏在人類早早期妊娠的研研究,孕期慎用。大劑量氟康唑唑可致動(dòng)物胎胎兒畸形，但但無(wú)人類孕期期致畸報(bào)道5、鎮(zhèn)靜、催眠眠及抗抑郁藥藥：地西泮(D)：安定動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致致畸作用；人人類有個(gè)例報(bào)報(bào)道致腭裂及及肢體畸形，，但大樣本研研究未發(fā)現(xiàn)其其致畸率增加加。由于胎兒排泄泄功能較差，，安定及其代代謝產(chǎn)物在胎胎兒血中的濃濃度較母體為為高，且聚集集在胎兒心臟臟較多，可引引起胎心率減減慢、新生兒兒高膽紅素血血癥、肌張力力降低等，孕孕期及哺乳期期應(yīng)慎用（最最低劑量）巴比妥類(D)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明明有致畸性；；孕婦長(zhǎng)期大量量應(yīng)用可出現(xiàn)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)發(fā)育遲緩，新新生兒藥物撤撤退綜合征，，孕期慎用藥哌替啶B/D對(duì)呼吸抑制作作用輕氯丙嗪（C):對(duì)胎兒無(wú)影響響。可與哌替替啶合用抗抑郁藥：多多為C\D類藥早孕期用藥可可能致畸，另另可引起體位位性低血壓，，減少子宮的的血流灌注。。選擇性5-羥色胺再攝取取抑制劑B\C類藥不增加先天畸畸形的發(fā)生率率。為孕期抑抑郁癥患者的的首選藥物抗精神病藥：：氯丙嗪(C)不增加先天畸畸形的發(fā)生率率分娩過(guò)程中應(yīng)應(yīng)用，應(yīng)注意意對(duì)新生兒呼呼吸產(chǎn)生抑制制作用及對(duì)新新生兒肌張力力的影響抗抑郁及抗精精神病藥是否否對(duì)乳兒產(chǎn)生影影響尚不明，，不宜應(yīng)用6、解熱鎮(zhèn)痛藥藥：阿司匹林：C\D級(jí)可通過(guò)胎盤及及排泌入乳汁高劑量可能與與增高產(chǎn)期死死亡率、宮內(nèi)內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和和致畸等有關(guān)關(guān)(D)孕晚期應(yīng)用影影響孕婦凝血血功能并可致致羊水過(guò)少、、胎兒動(dòng)脈導(dǎo)導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉閉現(xiàn)多認(rèn)為孕期期小劑量應(yīng)用用是安全的(C)。哺乳期應(yīng)謹(jǐn)慎慎使用撲熱息痛：B類不增加胎兒先先天畸形發(fā)生生率，無(wú)阿司司匹林副作用用，相對(duì)安全全消炎痛、布洛洛芬：此2種藥物不致畸畸，但可引起起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)導(dǎo)管收縮致胎胎兒肺動(dòng)脈高高壓及羊水過(guò)過(guò)少，消炎痛痛還可引起胎胎兒腦室內(nèi)出出血，肺支氣氣管發(fā)育不良良及壞死性小小腸結(jié)腸炎。。孕早中期為為B級(jí)，孕晚期為為D級(jí)。哺乳期可可用麻醉性止痛藥藥：?jiǎn)岱燃岸爬涠《。篎DA分為C級(jí)，長(zhǎng)期大量量使用時(shí)為D級(jí)不增加致畸率率，但能迅速速透過(guò)胎盤屏屏障使胎兒成成癮，產(chǎn)時(shí)應(yīng)應(yīng)用可對(duì)新生生兒呼吸有抑抑制作用，應(yīng)應(yīng)在用藥4小時(shí)后結(jié)束分分娩。7、降壓藥：硫酸鎂：安全全，對(duì)胎兒無(wú)無(wú)致畸作用。。分娩前大量量應(yīng)用，可致致新生兒肌張張力低下，嗜嗜睡及呼吸抑抑制。硝苯地平（心心痛定）：C類藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致致畸作用，人人類無(wú)報(bào)道，，孕早期慎用用。本品不降降低子宮胎盤盤的血流灌注注。舌下含化化可引起母親親嚴(yán)重低血壓壓和胎兒抑制制。拉貝洛爾：C類藥。在人類中無(wú)致致畸報(bào)道。口口服不減少子子宮胎盤血流流灌注孕期應(yīng)應(yīng)用較多，但但靜脈注射可可致胎盤血流流減少。酚妥拉明：為為C類藥。孕期可用，尤尤其適用于妊妊高征合并左左心衰竭者硝普鈉：C類藥?？赏ㄟ^(guò)過(guò)胎盤，用量量過(guò)大可引起起胎兒氫化物物中毒及顱內(nèi)內(nèi)壓增高，還還可影響胎盤盤血流量而危危及胎兒。血管緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換酶抑制劑劑：為高度可可疑致畸藥。可引起胎兒腎臟畸形，腎腎毒性及新生生兒無(wú)尿，孕孕期禁用。利血平：可通通過(guò)胎盤，產(chǎn)產(chǎn)前應(yīng)用可致致新生兒肌張張力降低及鼻鼻塞，產(chǎn)前不不宜應(yīng)用心得安：孕期期長(zhǎng)期應(yīng)用可可引起胎兒宮宮內(nèi)發(fā)育遲緩緩、新生兒呼呼吸抑制、心心動(dòng)過(guò)緩和低低血糖，應(yīng)慎慎用。甲基多巴：B類藥：未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)對(duì)胎兒有嚴(yán)嚴(yán)重不良影響響。8、利尿藥：呋塞米（速尿尿）：C級(jí)，無(wú)致畸報(bào)報(bào)道可使母血流量量減少，影響響胎盤灌注，，長(zhǎng)期應(yīng)用可可致胎兒宮內(nèi)內(nèi)發(fā)育遲緩或或電解質(zhì)紊亂亂。氫氯噻嗪：C類藥。無(wú)致畸畸報(bào)道長(zhǎng)期應(yīng)用可致致電解質(zhì)紊亂亂。近分娩用用可致新生兒兒黃疸、血小小板減少、溶溶血性貧血甘露醇C類藥短短期用對(duì)母兒兒無(wú)明顯影響響9、抗甲狀腺藥藥及碘制劑：丙基硫氧嘧啶啶（PTU）：為D類藥。可通過(guò)過(guò)胎盤，為孕孕期甲亢首選選藥。乳汁內(nèi)內(nèi)濃度低，哺哺乳期可用。。甲硫氧嘧啶：為D類藥。易通過(guò)過(guò)胎盤，孕期期應(yīng)用副作用用發(fā)生率為8%，孕期慎用。。他巴唑：D類藥。與血漿漿蛋白結(jié)合少少，容易通過(guò)過(guò)胎盤，可致致胎兒畸形碘制劑：可通過(guò)胎盤盤，長(zhǎng)期應(yīng)用用可致胎兒甲甲狀腺功能低低下。禁用甲狀腺素及左左甲狀腺素：：A類藥。不通過(guò)過(guò)胎盤，對(duì)胎胎兒無(wú)影響左旋甲狀腺素素難以進(jìn)入乳乳汁，哺乳期可用。10、激素類藥物物：腎上腺皮質(zhì)激激素在妊娠14周內(nèi)大劑量應(yīng)應(yīng)用可引起胎胎兒顎裂、死產(chǎn)和早產(chǎn)產(chǎn)孕婦可選用B類藥潑尼松、、潑尼松龍；；地塞米松被列列為C類性激素類藥物物妊娠期雄性激激素和女性激激素均應(yīng)不用用，因可引起起女?huà)肽行曰⒛袐肱孕曰?。孕早期用乙烯烯雌酚可致女女孩青春期后后的陰道腺癌癌、透明?xì)胞胞癌的發(fā)生。。孕激素：黃體體酮為D類藥。動(dòng)物實(shí)實(shí)驗(yàn)有致畸作作用，人類未未發(fā)現(xiàn)安宮黃黃體酮及炔諾諾酮均為D類，為人工合合成的孕激素素，有弱致畸畸作用，孕孕期避免應(yīng)用用。對(duì)于流產(chǎn)補(bǔ)充充孕酮者，應(yīng)應(yīng)用天然孕激激素黃體酮。。不宜大劑量量、長(zhǎng)時(shí)間使使用。口服避孕藥：：有報(bào)道可使使胎兒染色體體畸變及胎兒兒致畸。米非司酮：催催經(jīng)止孕失敗敗后，若胚胎胎繼續(xù)發(fā)育有有致畸報(bào)道，，服藥失敗者者應(yīng)終止妊娠娠。毓婷：TERIS報(bào)道了幾百例例使用毓婷后后懷孕的患者者，未見(jiàn)胎兒兒畸形發(fā)生率率增加11、抗凝藥物：肝素、分子量量大，不易通通過(guò)胎盤，對(duì)對(duì)胎兒幾乎無(wú)無(wú)影響，孕期期可用。華法令：D類，可致畸。。分子量小，，可通過(guò)胎盤盤，早孕期應(yīng)應(yīng)用約15-25%致畸，孕中晚晚期應(yīng)用可致致胎兒宮內(nèi)發(fā)發(fā)育遲緩及凝凝血機(jī)制異常常。華法令、肝素素在哺乳期應(yīng)應(yīng)用安全12、降糖藥物：胰島素：分子子量大，不易易通過(guò)胎盤，，對(duì)胎兒影響響小，孕期首首選。降低合合并糖尿病孕孕婦圍產(chǎn)兒死死亡率口服降糖藥：：可通過(guò)胎盤盤，抑制胎兒兒的胰島功能能，致新生兒兒低血糖。孕婦禁用甲苯磺丁脲C/D有致畸作用報(bào)報(bào)道苯乙雙胍D類可使新生兒黃黃疸加重13、預(yù)防接種：多為C類孕婦及接種后后3個(gè)月內(nèi)可能妊妊娠的婦女不不應(yīng)接種活病病毒疫苗和活活菌苗。乙型肝炎滅活活疫苗：C類?，F(xiàn)多為基基因重組的乙乙肝表面抗原原亞單位成分分，無(wú)活性，，安全、高效效，孕期可用用。甲肝滅活疫苗苗：C類。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)未見(jiàn)不良影影響，對(duì)胎兒兒安全性研究究未見(jiàn)報(bào)道狂犬病疫苗：：C類?，F(xiàn)常用的的狂犬病疫苗苗均為滅活疫疫苗，有報(bào)道道孕期使用后后未見(jiàn)新生兒兒畸形率增加加。妊娠期對(duì)對(duì)于接觸后的的預(yù)防接種不不是禁忌。風(fēng)疹病毒疫苗苗：C類。為活疫苗苗。孕期及孕孕前3個(gè)月應(yīng)避免接接種。但對(duì)于于接種本疫苗苗后3個(gè)月內(nèi)妊娠者者，非常規(guī)終終止妊娠，在在對(duì)患者詳細(xì)細(xì)解釋及在孕孕婦自愿的情情況下可繼續(xù)續(xù)觀察。如果孕期期有下列列傳染病病風(fēng)險(xiǎn)者者，可以以使用霍霍亂，甲甲肝，乙乙肝，麻麻疹，腮腮腺炎，，流感，，鼠疫，，脊髓灰灰質(zhì)炎，，狂犬病病，破傷傷風(fēng)，白白喉，傷傷寒，水水痘和黃黃熱病的的疫苗。。其它胃腸道用用藥多為B類可過(guò)胎盤盤屏障，，排泌進(jìn)進(jìn)入乳汁汁，但在在胎盤不不代謝；；孕期可可用西咪替丁?。涸谌槿橹靶滦律鷥后w體內(nèi)可積積蓄。估估測(cè)母體體200或400mg單次口服服，嬰兒兒將吸入入含本品品6μg/ml乳汁，此此臨床意義不明明，對(duì)嬰嬰兒胃酸酸分泌、、藥物代代