降壓治療策略的核心課件

降壓治療策略的核心——血壓控制達標和聯(lián)合治療降壓治療策略的核心降壓治療策略的核心課件——WHO報告全球62%的腦血管病和49%的缺血性心臟病其血壓分布在“正?！被颉罢８咧怠狈秶哐獕弘s志,2006,14:420-422——WHO報告全球62%的腦血管病和4BP高血壓綜合征BP高血壓綜合征42007ESH/ESC指南血壓危險分層JournalofHypertension2007,25:1105-1187.血壓（mmHg）其他危險因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級高血壓SBP140?159或DBP90?992級高血壓SBP160?179或DBP100?1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險因子平均危險平均危險低危中危高危1-2個危險因子低危低危中危中危極高?！?個危險子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危極高危確診的心血管或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓2007ESH/ESC指南血壓危險分層Journalof高血壓“病”的定義

2005年ASH認為高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合癥,可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變.這個定義明確指出不能僅依靠血壓讀數(shù)診斷高血壓,只有將血壓讀數(shù)與危險因素、疾病早期標志物和靶器官損傷有機地結(jié)合在一起，才能更準確地表述高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常。高血壓“病”的定義2005年ASH內(nèi)容關(guān)于降壓達標？為什么血壓控制不好？如何控制達標？強調(diào)綜合危險因素全面干預(yù)內(nèi)容關(guān)于降壓達標？特定年齡人群血壓與心血管死亡的關(guān)系：

61個前瞻性研究中一百萬成年人的個體數(shù)據(jù)的薈萃分析

Lancet.2002;360:1903-1913LewingtonS,ClarkeR,QizilbashN,PetoR,CollinsR.61個前瞻性研究1,000,000個體12,700,000人/年

不同年齡人群中，血壓越低，心血管危險性也隨之下降。

血壓、年齡與冠心病死亡率(100萬人群資料分析)收縮壓(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89years40-49years25612864321684210809010011070(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89years40-49years25612864321684210120140160180IHDMortality

(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.2002;360:1903-1913.Ageatrisk:舒張壓不同年齡人群中，血壓越低，心血管危險性也隨之下降。

血壓、年Majorcardiovascularevents(per100patients-years)inalltreatedhypertensiveandinhypertensivepatientswithdiabetesinrelationtotargetbloodpressuresof90.85,and80mmHg.302520151050808590908580P=0.50fortrendP=0.005fortrendAllhypertensivepatients(n=18790)Hypertensivewithdiabetes(n=1501)TargetbloodpressuregroupsMajorcardiovascularevents/1000patients-yearsHOT:糖尿病與非糖尿病患者的CV事件發(fā)生率Majorcardiovascularevents(pMAP=meanarterialpressure.Bakrisetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.GFR

(mL/min/y)-14-12-10-8-6-4-209598101104107110113116119MAP(mmHg)r

=0.69;P<.05Untreated

hypertension140/90130/859ClinicalTrialsofDiabeticandNondiabeticNephropathyRelationshipBetweenAchieved

BPandGFRDeclineMAP=meanarterialpressure.GFR關(guān)于治療策略——目標最大程度降低長期CV發(fā)病和死亡的總危險。這需要治療已升高的血壓及所有可逆危險因素。ESH/ESC2007關(guān)于治療策略——目標最大程度降低長期CV發(fā)病和死亡的總危險。達標——就血壓而言普通患者的血壓應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下。如能耐受，還可進一步降低。DM和高危/極高危以及伴有其他臨床情況（腦卒中、MI、腎功能不全、蛋白尿）患者的血壓應(yīng)<130/80mmHg。ESH/ESC2007達標——就血壓而言普通患者的血壓應(yīng)嚴格控制在140/90mm治療時機的選擇血壓（mmHg）其他危險因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級高血壓SBP140?159或DBP90?992級高血壓SBP160?179或DBP100?1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險因子不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式幾個月,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療1-2個危險因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療≥3個危險因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考慮藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+立即藥物治療糖尿病改善生活方式改善生活方式+藥物治療確診的心血管或腎臟疾病改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療治療時機的選擇血壓（mmHg）其他危險因子正常正常高值1級控制血壓達標——任重而道遠盡管采用聯(lián)合治療，在老年、DM及存在心血管損害的患者，控制血壓達標（SBP<140or130）通常很困難。應(yīng)在出現(xiàn)明顯的心血管損害之前予以降壓治療，此時達標更容易。ESH/ESC2007控制血壓達標——任重而道遠盡管采用聯(lián)合治療，在老年、DM及存內(nèi)容關(guān)于降壓達標？為什么血壓控制不好？如何控制達標？強調(diào)綜合危險因素全面干預(yù)內(nèi)容關(guān)于降壓達標？為什么高血壓控制率低？醫(yī)生病人療效依從性？為什么高血壓控制率低？醫(yī)生病人療效依從性？GAP調(diào)查:血壓控制未達標的可能原因治療依從性差血壓已經(jīng)降低到一個可以接受的水平單藥治療療效不夠隨訪間隔時間太長增加劑量患者無法耐受副作用聯(lián)合治療開始得不夠早需要太多的劑量調(diào)整步驟GP知識不足文化、社會問題藥品太貴肥胖/生活方式不適用不知道醫(yī)生%GAP調(diào)查:血壓控制未達標的可能原因治療依從性差血壓已經(jīng)降低依從治療是降壓治療的關(guān)鍵依從治療是降壓治療的關(guān)鍵19內(nèi)容關(guān)于降壓達標？為什么血壓控制不好？如何控制達標？強調(diào)綜合危險因素全面干預(yù)內(nèi)容關(guān)于降壓達標？UKSPDS(<85mmHg)MDRS(92mmHg,平均動脈壓)HOT(<80mmHg,舒張壓)AASK(<92mmHg,平均動脈壓)RENAAL(<140/90mmHg)IDNT(<135/85mmHg)1234降壓治療藥物數(shù)量PoolJLAmJHypertension2003;16:36S重要的終點研究中多種藥物聯(lián)合治療高血壓UKSPDS(<85mmHg)MDRS(92mm小劑量多藥聯(lián)合的益處

一項對147項（95.8萬名受試者）降壓藥物相關(guān)隨機對照臨床試驗的薈萃分析報告中提及：

在5大類降壓藥物中的單藥標準劑量可降低CHD風(fēng)險25%，降低卒中風(fēng)險35%，而采用3種藥物都在半劑量合用時，可降低CHD風(fēng)險45%，降低卒中風(fēng)險60%。2009年5月19日，3位英國學(xué)者在《英國醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表小劑量多藥聯(lián)合的益處一項對147項（9關(guān)于治療策略——單藥與聯(lián)合治療單藥僅能使少數(shù)患者達標。大多數(shù)患者需聯(lián)合用藥，聯(lián)合治療有效且可耐受起始治療主張小劑量單用或小劑量先聯(lián)合后加量原則。2到3級高血壓或高危與極高危患者，應(yīng)首選2種藥物的低劑量聯(lián)合治療。2007ESH/ESC關(guān)于治療策略——單藥與聯(lián)合治療單藥僅能使少數(shù)患者達標。200關(guān)于治療策略——單藥與聯(lián)合治療2007ESH/ESC兩者間選擇低劑量單藥治療低劑量兩藥聯(lián)合治療輕度血壓升高低/中度心血管風(fēng)險傳統(tǒng)目標血壓顯著血壓升高高/極高心血管風(fēng)險更低的目標血壓如果沒有達到目標血壓先前的藥物全劑量轉(zhuǎn)換低劑量的不同藥物先前聯(lián)合藥物全劑量增加低劑量的第3個藥物如果沒有達到目標血壓全劑量的2-3個藥物聯(lián)合治療全劑量的單藥治療全劑量的2-3個藥物聯(lián)合治療關(guān)于治療策略——單藥與聯(lián)合治療2007ESH/ESC兩者間2007ESH/ESC指南血壓危險分層JournalofHypertension2007,25:1105-1187.血壓（mmHg）其他危險因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級高血壓SBP140?159或DBP90?992級高血壓SBP160?179或DBP100?1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險因子平均危險平均危險低危中危高危1-2個危險因子低危低危中危中危極高?！?個危險子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危極高危確診的心血管或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓起始即予聯(lián)合治療2007ESH/ESC指南血壓危險分層Journalof高血壓治療藥物選擇

兩種聯(lián)合治療方式：

處方臨時聯(lián)合

固定復(fù)方制劑

——2005年中國高血壓治療指南固定劑量的復(fù)方有利于提高依從性。——2007ESH/ESC高血壓治療藥物選擇兩種聯(lián)合治療方式：——2005年中國固定劑量聯(lián)合降壓的優(yōu)點提高治療依從性，有利于血壓控制達標固定劑量聯(lián)合降壓的優(yōu)點提高治療依從性，誰能勝任基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑如何？誰能勝任基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑如何？2990%previouslytreated10%untreated42,418high-riskhypertensivepatientsChlorthalidone12.5-25mgAmlodipine2.5-10mg

Lisinopril10-40mgDoxazosin1-8mgN=15,255N=9,048N=9,054N=9,061HypertensionTrialSTEP1AGENTS(Double-blind)Blindeddrugstitratedandatenolol,clonidine,reserpine,and/orhydralazineaddedasneededtoachieveBPgoal:<140/90mmHgALLHATChlorthalidone氯噻酮Amlodipine氨氯地平Lisinopril賴諾普利Doxazosin多沙唑嗪2990%previouslytreated42,4182930噻嗪類利尿劑應(yīng)作為降壓的起始治療，除非有其他類降壓藥物的強適應(yīng)癥:JNC7:

不論單用還是合用，噻嗪類利尿劑應(yīng)作為首選藥物最廣泛使用30噻嗪類利尿劑應(yīng)作為降壓的起始治療，除非有其他類降壓藥物的302007ESH/ESC:合理的降壓聯(lián)合治療方案EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β阻滯劑鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑ARBα阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑2007ESH/ESC:合理的降壓聯(lián)合治療方案EuropeAngiotensinreceptorantagonistsThiazidediureticsCalciumantagonistsACEinhibitors歐洲高血壓治療指南修改(ESC/ESH,2009)出現(xiàn)強適應(yīng)證時，這一組合需要修正AngiotensinreceptorThiazided32初始藥物聯(lián)合利尿劑ACEIorARBCCB當(dāng)出現(xiàn)βB的強適應(yīng)證時，就應(yīng)該使用當(dāng)出現(xiàn)強適應(yīng)證時，這一組合需要修正美國田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)院WilliamC.Cushman教授2009.8.22北京初始藥物聯(lián)合利尿劑ACEIorARBCCB當(dāng)出現(xiàn)βB的強33在我們?nèi)祟惤】档姆谰€上

僅重視血壓的干預(yù)是遠遠不夠的在我們?nèi)祟惤】档姆谰€上

僅重視血壓的干預(yù)是遠遠不夠的內(nèi)容關(guān)于降壓達標？為什么血壓控制不好？如何控制達標？強調(diào)綜合危險因素全面干預(yù)內(nèi)容關(guān)于降壓達標？35現(xiàn)狀和行動——高血壓防治新策略

一、讓我們行動起來：提倡健康生活方式，必要時，必須用藥物治療。二、高血壓防治策略：1.承諾讓高血壓控制成為全球性健康的重點。

2.綜合干預(yù)心血管危險因素

現(xiàn)狀和行動——高血壓防治新策略一、讓我們行動起來：提倡健康36“如無上述承諾和相關(guān)公共行動，高血壓的患病率將在未來20年內(nèi)增長60%，并有可能導(dǎo)致高血壓所致心血管疾病的全球性流行”“如無上述承諾和相關(guān)公共行動，高血壓的37進一步減少事件的出路何在

——降壓聯(lián)合他汀發(fā)生率/1000人年終點氨氯地平

培哚普利+阿托伐他汀阿替洛爾芐氟噻嗪+安慰劑相對危險

降低非致死性MI及致死性CHD4.89.236%致死及非致死腦卒中4.68.227%進一步減少事件的出路何在

——降壓聯(lián)合他汀發(fā)生率/1000人綜合防治策略綜合控制各種危險因素包括：降壓、調(diào)脂、降糖、戒煙、ASA及治療性生活方式改善。綜合防治策略綜合控制各種危險因素包括：降壓、調(diào)戒煙是改善遠期預(yù)后

最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%Β-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%戒煙是改善遠期預(yù)后

最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡戒煙是降低整個心血管風(fēng)險

最經(jīng)濟的干預(yù)方式降血壓藥物$9,000-26,000降血脂藥物$50,000-196,000平均每挽救一生命年的成本戒煙$2,000-6,000戒煙是降低整個心血管風(fēng)險

最經(jīng)濟的干預(yù)方式降血壓藥物遵循健康生活方式

——遠離心血管病風(fēng)險

一項15792例45~64歲中年人，隨訪10年，觀察堅持4種健康習(xí)慣，包括：每天吃5份水果和蔬菜；每周至少鍛煉2.5個小時；保持體重指數(shù)在18.5~29.9kg/m2之間；不吸煙，與生活方式不健康者相比，其CVD的發(fā)生率可降低35%,死亡率可降低40%。AmJMed2007,120:598遵循健康生活方式

——遠離心血管病風(fēng)險42兩手抓，兩手都要硬就血壓而言“達標才是硬道理”降壓與綜合危險因素干預(yù)，我們要兩手抓兩手都要硬。針對‘高血壓綜合征’進一步減少事件的出路兩手抓，兩手都要硬就血壓而言“達標才是硬道理”降壓與綜合危險降壓治療策略的核心課件44謝謝！謝謝！降壓治療策略的核心——血壓控制達標和聯(lián)合治療降壓治療策略的核心降壓治療策略的核心課件——WHO報告全球62%的腦血管病和49%的缺血性心臟病其血壓分布在“正?！被颉罢８咧怠狈秶哐獕弘s志,2006,14:420-422——WHO報告全球62%的腦血管病和4BP高血壓綜合征BP高血壓綜合征492007ESH/ESC指南血壓危險分層JournalofHypertension2007,25:1105-1187.血壓（mmHg）其他危險因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級高血壓SBP140?159或DBP90?992級高血壓SBP160?179或DBP100?1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險因子平均危險平均危險低危中危高危1-2個危險因子低危低危中危中危極高?！?個危險子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危極高危確診的心血管或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓2007ESH/ESC指南血壓危險分層Journalof高血壓“病”的定義

2005年ASH認為高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合癥,可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變.這個定義明確指出不能僅依靠血壓讀數(shù)診斷高血壓,只有將血壓讀數(shù)與危險因素、疾病早期標志物和靶器官損傷有機地結(jié)合在一起，才能更準確地表述高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常。高血壓“病”的定義2005年ASH內(nèi)容關(guān)于降壓達標？為什么血壓控制不好？如何控制達標？強調(diào)綜合危險因素全面干預(yù)內(nèi)容關(guān)于降壓達標？特定年齡人群血壓與心血管死亡的關(guān)系：

61個前瞻性研究中一百萬成年人的個體數(shù)據(jù)的薈萃分析

Lancet.2002;360:1903-1913LewingtonS,ClarkeR,QizilbashN,PetoR,CollinsR.61個前瞻性研究1,000,000個體12,700,000人/年

不同年齡人群中，血壓越低，心血管危險性也隨之下降。

血壓、年齡與冠心病死亡率(100萬人群資料分析)收縮壓(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89years40-49years25612864321684210809010011070(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89years40-49years25612864321684210120140160180IHDMortality

(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.2002;360:1903-1913.Ageatrisk:舒張壓不同年齡人群中，血壓越低，心血管危險性也隨之下降。

血壓、年Majorcardiovascularevents(per100patients-years)inalltreatedhypertensiveandinhypertensivepatientswithdiabetesinrelationtotargetbloodpressuresof90.85,and80mmHg.302520151050808590908580P=0.50fortrendP=0.005fortrendAllhypertensivepatients(n=18790)Hypertensivewithdiabetes(n=1501)TargetbloodpressuregroupsMajorcardiovascularevents/1000patients-yearsHOT:糖尿病與非糖尿病患者的CV事件發(fā)生率Majorcardiovascularevents(pMAP=meanarterialpressure.Bakrisetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.GFR

(mL/min/y)-14-12-10-8-6-4-209598101104107110113116119MAP(mmHg)r

=0.69;P<.05Untreated

hypertension140/90130/859ClinicalTrialsofDiabeticandNondiabeticNephropathyRelationshipBetweenAchieved

BPandGFRDeclineMAP=meanarterialpressure.GFR關(guān)于治療策略——目標最大程度降低長期CV發(fā)病和死亡的總危險。這需要治療已升高的血壓及所有可逆危險因素。ESH/ESC2007關(guān)于治療策略——目標最大程度降低長期CV發(fā)病和死亡的總危險。達標——就血壓而言普通患者的血壓應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下。如能耐受，還可進一步降低。DM和高危/極高危以及伴有其他臨床情況（腦卒中、MI、腎功能不全、蛋白尿）患者的血壓應(yīng)<130/80mmHg。ESH/ESC2007達標——就血壓而言普通患者的血壓應(yīng)嚴格控制在140/90mm治療時機的選擇血壓（mmHg）其他危險因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級高血壓SBP140?159或DBP90?992級高血壓SBP160?179或DBP100?1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險因子不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式幾個月,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療1-2個危險因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療≥3個危險因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考慮藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+立即藥物治療糖尿病改善生活方式改善生活方式+藥物治療確診的心血管或腎臟疾病改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療治療時機的選擇血壓（mmHg）其他危險因子正常正常高值1級控制血壓達標——任重而道遠盡管采用聯(lián)合治療，在老年、DM及存在心血管損害的患者，控制血壓達標（SBP<140or130）通常很困難。應(yīng)在出現(xiàn)明顯的心血管損害之前予以降壓治療，此時達標更容易。ESH/ESC2007控制血壓達標——任重而道遠盡管采用聯(lián)合治療，在老年、DM及存內(nèi)容關(guān)于降壓達標？為什么血壓控制不好？如何控制達標？強調(diào)綜合危險因素全面干預(yù)內(nèi)容關(guān)于降壓達標？為什么高血壓控制率低？醫(yī)生病人療效依從性？為什么高血壓控制率低？醫(yī)生病人療效依從性？GAP調(diào)查:血壓控制未達標的可能原因治療依從性差血壓已經(jīng)降低到一個可以接受的水平單藥治療療效不夠隨訪間隔時間太長增加劑量患者無法耐受副作用聯(lián)合治療開始得不夠早需要太多的劑量調(diào)整步驟GP知識不足文化、社會問題藥品太貴肥胖/生活方式不適用不知道醫(yī)生%GAP調(diào)查:血壓控制未達標的可能原因治療依從性差血壓已經(jīng)降低依從治療是降壓治療的關(guān)鍵依從治療是降壓治療的關(guān)鍵64內(nèi)容關(guān)于降壓達標？為什么血壓控制不好？如何控制達標？強調(diào)綜合危險因素全面干預(yù)內(nèi)容關(guān)于降壓達標？UKSPDS(<85mmHg)MDRS(92mmHg,平均動脈壓)HOT(<80mmHg,舒張壓)AASK(<92mmHg,平均動脈壓)RENAAL(<140/90mmHg)IDNT(<135/85mmHg)1234降壓治療藥物數(shù)量PoolJLAmJHypertension2003;16:36S重要的終點研究中多種藥物聯(lián)合治療高血壓UKSPDS(<85mmHg)MDRS(92mm小劑量多藥聯(lián)合的益處

一項對147項（95.8萬名受試者）降壓藥物相關(guān)隨機對照臨床試驗的薈萃分析報告中提及：

在5大類降壓藥物中的單藥標準劑量可降低CHD風(fēng)險25%，降低卒中風(fēng)險35%，而采用3種藥物都在半劑量合用時，可降低CHD風(fēng)險45%，降低卒中風(fēng)險60%。2009年5月19日，3位英國學(xué)者在《英國醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表小劑量多藥聯(lián)合的益處一項對147項（9關(guān)于治療策略——單藥與聯(lián)合治療單藥僅能使少數(shù)患者達標。大多數(shù)患者需聯(lián)合用藥，聯(lián)合治療有效且可耐受起始治療主張小劑量單用或小劑量先聯(lián)合后加量原則。2到3級高血壓或高危與極高?；颊撸瑧?yīng)首選2種藥物的低劑量聯(lián)合治療。2007ESH/ESC關(guān)于治療策略——單藥與聯(lián)合治療單藥僅能使少數(shù)患者達標。200關(guān)于治療策略——單藥與聯(lián)合治療2007ESH/ESC兩者間選擇低劑量單藥治療低劑量兩藥聯(lián)合治療輕度血壓升高低/中度心血管風(fēng)險傳統(tǒng)目標血壓顯著血壓升高高/極高心血管風(fēng)險更低的目標血壓如果沒有達到目標血壓先前的藥物全劑量轉(zhuǎn)換低劑量的不同藥物先前聯(lián)合藥物全劑量增加低劑量的第3個藥物如果沒有達到目標血壓全劑量的2-3個藥物聯(lián)合治療全劑量的單藥治療全劑量的2-3個藥物聯(lián)合治療關(guān)于治療策略——單藥與聯(lián)合治療2007ESH/ESC兩者間2007ESH/ESC指南血壓危險分層JournalofHypertension2007,25:1105-1187.血壓（mmHg）其他危險因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級高血壓SBP140?159或DBP90?992級高血壓SBP160?179或DBP100?1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險因子平均危險平均危險低危中危高危1-2個危險因子低危低危中危中危極高?！?個危險子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危極高危確診的心血管或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓起始即予聯(lián)合治療2007ESH/ESC指南血壓危險分層Journalof高血壓治療藥物選擇

兩種聯(lián)合治療方式：

處方臨時聯(lián)合

固定復(fù)方制劑

——2005年中國高血壓治療指南固定劑量的復(fù)方有利于提高依從性。——2007ESH/ESC高血壓治療藥物選擇兩種聯(lián)合治療方式：——2005年中國固定劑量聯(lián)合降壓的優(yōu)點提高治療依從性，有利于血壓控制達標固定劑量聯(lián)合降壓的優(yōu)點提高治療依從性，誰能勝任基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑如何？誰能勝任基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑如何？7490%previouslytreated10%untreated42,418high-riskhypertensivepatientsChlorthalidone12.5-25mgAmlodipine2.5-10mg

Lisinopril10-40mgDoxazosin1-8mgN=15,255N=9,048N=9,054N=9,061HypertensionTrialSTEP1AGENTS(Double-blind)Blindeddrugstitratedandatenolol,clonidine,reserpine,and/orhydralazineaddedasneededtoachieveBPgoal:<140/90mmHgALLHATChlorthalidone氯噻酮Amlodipine氨氯地平Lisinopril賴諾普利Doxazosin多沙唑嗪2990%previouslytreated42,4187475噻嗪類利尿劑應(yīng)作為降壓的起始治療，除非有其他類降壓藥物的強適應(yīng)癥:JNC7:

不論單用還是合用，噻嗪類利尿劑應(yīng)作為首選藥物最廣泛使用30噻嗪類利尿劑應(yīng)作為降壓的起始治療，除非有其他類降壓藥物的752007ESH/ESC:合理的降壓聯(lián)合治療方案EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β阻滯劑鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑ARBα阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑2007ESH/ESC:合理的降壓聯(lián)合治療方案EuropeAngiotensinreceptorantagonistsThiazidediureticsCalciumantagonistsACEin