ami泵衰竭應(yīng)用新活素治療一例楊光

病例分享男患，79歲主訴“前胸后背壓榨樣持續(xù)疼痛3小時”3小時前起床進(jìn)食少量水果后，出現(xiàn)前胸后背壓榨樣劇烈疼痛，含服消心痛不緩解，到我院急診就診查體：T36.5℃，P112次/分，BP105/60mmHg心音純，律整，雙肺無干濕啰音腹部壓痛陰性高血壓病史7年，最高170/90mmHg腦梗塞病史4個月，左側(cè)肢體麻木穿刺右橈動脈，以共用導(dǎo)管行急診冠脈造影造影結(jié)果，LM90%狹窄，LAD6#閉塞，其他兩只冠脈血管多處30-50%狹窄經(jīng)左股靜脈送入臨時起搏電極至右室心尖并臨時起搏經(jīng)右股動脈送入IABP球囊行IABP1：1反搏欣維寧13ml靜推后持續(xù)靜點EBU3.5指引導(dǎo)管BMW指引導(dǎo)絲Ryujin2.0×15mm球囊6段植入Excel2.75×33mm藥物支架術(shù)中阿托品、多巴胺維持血壓，最低99/52mmHg術(shù)后轉(zhuǎn)入CCUT36.5℃,P58次/分，BP128/71mmHg,R20次/分神清語明，查體合作，呼吸急促，口唇略發(fā)紺，雙頸靜脈充盈。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及濕羅音。心律58次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平坦，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。冠心病，急性廣泛前壁、側(cè)壁心梗,killipⅠ級陳舊下壁心梗急診冠脈造影及支架植入術(shù)后IABP術(shù)后臨時起搏術(shù)后高血壓病2級（極高危險組）心律失常房顫伴長R-R間歇，ⅠAVB，完全右束支傳導(dǎo)阻滯竇停（2.88秒），房早Ⅰ型呼吸衰竭腦梗塞后遺癥期右股骨頭置換術(shù)后術(shù)前TnI0.07ng/ml，CK:108U/L,CK-MB:14U/L;術(shù)后CK:3503U/L,CK-MB:23%;WBC:8.23×109，HE(g/L)138第二天：CK:2158U/L,CK-MB:9.2%;TnI:＞92.345ng/mlWBC:18.59×109,NE%:87.8%.IABP1:1反搏欣維寧12ml/h、異舒吉2ml/h、新活素3.6ml/h、多巴胺5ug/minkg、可達(dá)龍1mg/min泵入中發(fā)病12小時（術(shù)后8小時）雙肺底發(fā)現(xiàn)可聞及少許濕羅音發(fā)病24小時（術(shù)后20小時）患者自述胸悶氣短，對癥利尿、調(diào)多巴胺3.6ug/minkg，處理后緩解

2月1日2月2日2月3日2月4日2月5日2月6日TnI(ng/ml)0.0792.34533.01322.22217.523

LDH(U/L)791981915768652613CK(U/L)35032158867408297239CK-MB(%)23.19.2

00WBC(10*9/L)8.2318.59

11.42

9.54HE(g/L)138136

125

113PLT(10*9/L)270288

223

252BNP(pg/ml)

26391000＞5000627916INR1.071.31

1.15K(mmol/L)4.13.91

3.123.493.42Na(mmol/L)135139.4

141.5137.8139.4ALT(U/L)1941

60AST(U/L)326

112

5584ALB(g/L)3838

31.7Cr(umol/L)4959

57

60IABP11

1

多巴胺111

新活素（36ug/h)1111

術(shù)后IABP應(yīng)用52小時欣維寧24小時吸氧、擴冠、營養(yǎng)心肌、抗血小板、抗凝、調(diào)脂、改善心室重構(gòu)、抗心衰及對癥、支持治療。術(shù)后第6天訴氣短心電監(jiān)護(hù)示房顫，80-90次/分，BP140/70mmHg,查體右肺底可聞及濕羅音TnI11.559ng/ml利尿硝普鈉治療緩解其后氣短癥狀反復(fù)出現(xiàn)，靜脈壓19cm水柱，壓肝后23cm水柱在應(yīng)用硝普鈉、異舒吉、西地蘭、地高辛、速尿、安賽瑪基礎(chǔ)上調(diào)整抗生素第七天再次應(yīng)用新活素10天，靜脈壓13cm水柱，壓肝后13.5c