人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理一、概述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物相容性與機(jī)械性能良好的材料制成類似人體骨關(guān)節(jié)的假體來置換嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)的一種措施，該技術(shù)在國外已有60余年臨床應(yīng)用史，我國于20世紀(jì)70年代引進(jìn)，目前人工髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)成為治療老年性股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、骨腫瘤、結(jié)核等髖關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)治療手段。我們不僅要做好人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而且應(yīng)該重視人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的護(hù)理措施，術(shù)后護(hù)理措施的成功與否，直接關(guān)系到患者最終的治療療效。好的術(shù)后護(hù)理措施還可以有效地防止或者減少手術(shù)后的各種并發(fā)癥。如果術(shù)后的護(hù)理措施做得不好，那么可能會造成患者的患肢肢體關(guān)節(jié)功能障礙且嚴(yán)重影響預(yù)后。二、護(hù)理方面【護(hù)理評估】評估病人心理狀態(tài)評估病人飲食和睡眠情況評估病人患側(cè)肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等。評估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況評估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷?！咀o(hù)理常規(guī)】術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識、注意事項，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊，給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，配合治療。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機(jī)體抵抗力；糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，控制血糖水平。（3）術(shù)前指導(dǎo)：A、向病人講解術(shù)前抽取自體血預(yù)存的優(yōu)點(diǎn)及注意事項（一般400毫升）及抽血后及時補(bǔ)充補(bǔ)血食品和營養(yǎng)。B、訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便并講解其的目的°C、指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的舒縮運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動防止肌肉萎縮，保持肌力。D、教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前檢查患肢情況，如有癤、癰、腳癬、靜脈曲張、灰指甲等，應(yīng)囑患者每日用溫水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上級醫(yī)師。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌布包裹。術(shù)前晚8點(diǎn)灌腸，并與術(shù)前晚10點(diǎn)至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙應(yīng)摘掉，等待手術(shù)。（6）術(shù)前用藥：術(shù)前一天應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染，術(shù)前晚給于抗血栓藥物速避林腹壁皮下注射，防止靜脈血栓。近期有近期有激素使用史者，應(yīng)于術(shù)前一天靜脈點(diǎn)滴氫化考的松50mg,維持患者常規(guī)口服激素用量。（7）術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對血小板影響較小的藥物。2、術(shù)后護(hù)理：a）生命體征的觀察：術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時，給于持續(xù)低流量吸氧6小時。密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏30分一次，致病情平穩(wěn)后每2小時一次。并注意病人意識狀態(tài)b）患肢位置：抬高患肢15—20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矯正鞋，兩大腿之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內(nèi)收。c）患肢的觀察：患肢是否腫脹，感覺、運(yùn)動、皮溫、血運(yùn)、足背動脈搏動。d）傷口的觀察：觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時通知上級醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血。術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體血，必要時給予輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療e）各種管道護(hù)理：a觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量。如引流量＞200ml/小時，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時更換負(fù)壓吸引器。b觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時夾閉尿管，3-4小時定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。f）翻身的護(hù)理：術(shù)后6小時后可幫助病人翻身包括：A、向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后可墊軟枕。B、向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。g）術(shù)后及時給予病人補(bǔ)液、抗炎、抗血栓治療等。術(shù)后8小時后給予速避林腹壁皮下注射（根據(jù)出血情況）。h）術(shù)后第一天：可將床頭抬高30—50度，取半臥位；指導(dǎo)病人練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，股四頭肌的舒縮運(yùn)動。i）術(shù)后第二天：如引流量小于50毫升/24小時，可拔除引流管，拍攝X光片，以判斷加體的位置。結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度、假體類型、手術(shù)過程和病人全身情況，在指導(dǎo)下開始康復(fù)練習(xí)。j）術(shù)后三天：可扶習(xí)步架下床活動。（根據(jù)手術(shù)及病人恢復(fù)情況等因素判斷）k）術(shù)后體質(zhì)差、年齡大的病人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物；臥床活動較少時期禁止給予易引起起腹脹、腹瀉的食物。l）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較大的手術(shù)，對病人的精神刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致心理不平衡，可出現(xiàn)較明顯的心理反應(yīng)，應(yīng)關(guān)心和理解病人，及時給予安慰、鼓勵、使病人獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。m）術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：1.神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是THR術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)。神經(jīng)損傷的護(hù)理：*密切觀察患肢的感覺、運(yùn)動。*避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。*保持患肢功能位*對于持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應(yīng)重視，以免延誤診斷。2.血腫：多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48—72小時內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的病人。血腫的護(hù)理：*術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中術(shù)后出血。*觀察引流管的情況。*一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。*遵醫(yī)囑給予抗炎治療3.出血：THR術(shù)中出血400—800毫升。出血護(hù)理：*術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。*密切觀察生命體征及尿量的變化。*密切觀察引流量，術(shù)后1—2小時內(nèi)應(yīng)在200—400以內(nèi)，如術(shù)后10—12小時內(nèi)持續(xù)出血量超過1000毫升，應(yīng)及時通知醫(yī)生。4?疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可造成病人的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以解決。疼痛護(hù)理：*評估疼痛的性質(zhì)。*術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）*對于術(shù)后1一2天內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑5.脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的。預(yù)防脫位護(hù)理：*避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。*指導(dǎo)病人正確翻身，正確取物。*觀察雙下肢是否等長。*指導(dǎo)病人自助下床。6.下肢靜脈血栓的預(yù)防：*術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉速碧林皮下注射*指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被屈運(yùn)動。*應(yīng)用足底靜脈泵*抬高患肢，觀察患肢有無腫脹。7.術(shù)后感染的護(hù)理：*術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。*給予會陰沖洗每日一次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。*每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時給予壓縮空氣吸入BID，防止肺部感染。*觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行血腫切開引流，防止術(shù)后感染。*引流量大于200毫升及時更換，小于50毫升拔管。*術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備。3、出院指導(dǎo)飲食：出院后要平衡膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物。休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動作、不坐比較低的沙發(fā)椅子；