神經系統(tǒng)感覺障礙課件

Disturbenceofsense感覺障礙Disturbenceofsense感覺1

感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。

感覺系統(tǒng)

感覺(sense)是將作用于感2

感覺的分類特殊感覺

視、聽、嗅、味等淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關節(jié)）運動覺、位置覺、振動覺等復合感覺（皮質覺）實體覺、圖形覺兩點辨別覺、定位覺、重量覺等感覺的分類特殊感覺視、聽、嗅、味等3感覺系統(tǒng)解剖生理感覺系統(tǒng)解剖生理4

感覺傳導通路三個向心的感覺神經元相連而成

感覺傳導通路三個向心的感覺神經元5第一級神經元痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經節(jié)中感覺纖維末梢感受器接受刺激—后根神經節(jié)，進入脊髓。

第一級神經元痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經節(jié)中6第二級神經元痛溫覺

痛溫覺位于脊髓后角細胞發(fā)出纖維經前連合交叉到對側側索形成脊髓丘腦側束上行達丘腦外側核

第二級神經元痛溫覺痛溫覺7第二級神經元觸覺

進入脊髓后分為二支⑴一般觸覺：位于后角細胞，由此發(fā)出纖維經前連合交叉到對側前索形成脊髓丘腦前束上行達丘腦外側核。⑵精細觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行

第二級神經元觸覺

8第二級神經元深感覺和精細觸覺

自后根神經節(jié)發(fā)出，經后根進入同側脊髓后索上行，構成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。由此發(fā)出纖維交叉（丘系交叉）到對側形成內側丘系上行終止于丘腦外側核。第二級神經元深感覺和精細觸覺9第三級神經元--痛溫觸深感覺丘腦外側核→發(fā)出纖維，經內囊后肢丘腦輻射至大腦皮質中央后回的感覺區(qū)

第三級神經元--痛溫觸深感覺10

頂枕部C2

頸部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳頭平面T4劍突T6肋弓T7-8臍T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2馬鞍區(qū)S3-5節(jié)段性和周圍性感覺支配

頂枕部C2節(jié)段性和周圍性感覺支配11脊髓丘腦束位于脊髓側索中，其纖維的排列次序從內—外分別為頸胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內—外分別為骶腰胸頸脊髓內感覺傳導束的層次排列脊髓丘腦束位于脊髓側索中，其纖維的排列次序從內—外分12在此處鍵入文本感覺障礙的臨床分類在此處鍵入文本感覺障礙的臨床分類13

刺激性癥狀感覺過敏（hypersthesia）輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯（dysesthesia）非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無外界刺激而發(fā)生的異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻走、電擊感等疼痛（pain）

任何過強的刺激均可引起疼痛刺激性癥狀感覺過敏（hypersthe14

臨床上常見的疼痛

(pain）局部性（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）擴散性疼痛（spreadingpain）牽涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）臨床上常見的疼痛

(pain）局部15

抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺存在）抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現16感覺障礙的臨床表現感覺障礙的臨床表現17

末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運動及自主神經功能障礙見于多發(fā)性神經炎末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪18

周圍神經型感覺障礙局限于一周圍神經支配區(qū)橈神經、尺神經、正中神經損害的表現周圍神經型感覺障礙局限于一周圍神經支配區(qū)19下肢神經損害的感覺障礙下肢神經損害的感覺障礙20神經干或神經叢型影響幾個有關神經，引起一個肢體多數周圍神經的各種感覺障礙，如臂叢、腰叢神經損害五個神經叢頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4）骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co)神經干或神經叢型影響幾個有關神經，引起一個肢體多21

節(jié)段型

后根型

單側節(jié)段性感覺缺失或減退相應神經根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現節(jié)段性運動障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結核、外傷等節(jié)段型后根型單側節(jié)段性感覺缺失或22節(jié)段性

后角型前連合型一側脊髓后角損害

產生單側節(jié)段性分離性感覺障礙（相應節(jié)斷內痛溫覺消失而觸覺保存）脊髓中央部損害

損及前聯合產生雙側對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥

髓內腫瘤早期節(jié)段性后角型前連合型一側脊髓后角損害23

傳導束型

脊髓病變

橫貫性病變

受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

傳導束型脊髓病變橫貫性病變24

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失對側的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥

脊髓半切綜合癥

BrownSequar25交叉型

腦干損害

延髓外側病變產生交叉性感覺障礙（同側面部和對側身體痛溫覺消失）如延髓外側綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動脈閉塞

交叉型腦干損害延髓外側病變產生交26

偏身型

橋腦中腦丘腦內囊病變一側橋腦或中腦對側偏身和面部感覺障礙，伴有同側顱神經下運動神經元癱丘腦型

對側偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內囊型對側偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲偏身型橋腦中腦丘腦內囊病變一側橋腦或27單肢型

皮質病變大腦皮質感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現為：對側上肢或下肢感覺缺失和復合感覺障礙大腦皮質感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作單肢型皮質病變大腦皮質感覺區(qū)分布較廣，一28癱瘓癱瘓29運動系統(tǒng)的組成上運動神經元（即錐體系統(tǒng)）下運動神經元錐體外系小腦系統(tǒng)運動系統(tǒng)的組成上運動神經元（即錐體系統(tǒng)）30

癱瘓

癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動能力的減退或喪失，是神經系統(tǒng)常見癥狀之一。

病變在上運動神經元下運動神經元周圍神經造成骨骼肌活動障礙癱瘓

癱瘓(paralysi31

又稱下運動神經元癱瘓下運動神經元包括脊髓前角細胞、前根、顱神經運動核及其發(fā)出的神經纖維弛緩性癱瘓又稱下運動神經元癱瘓弛緩性癱瘓32

下運動神經元癱瘓

臨床表現

肌張力降低，腱反射減弱或消失肌肉萎縮，無病理反射肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位下運動神經元癱瘓

33下運動神經元癱瘓的定位

------周圍神經癱瘓分布與每支周圍神經的支配一致并伴有相應區(qū)域感覺障礙多發(fā)性神經病變

對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮并伴有手套-襪子型感覺障礙下運動神經元癱瘓的定位

---34周圍性面癱面神經核性或核下性損害表現為：同側面部表情肌完全性癱瘓額紋消失、不能皺額蹙眉眼裂變大、不能閉眼鼻唇溝變淺常見于：面神經炎

周圍性面癱面神經核性或核下性損害35下運動神經元癱瘓的定位-----

神經叢病變可引起一個肢體的多數周圍神經癱瘓感覺障礙以及植物神經功能障礙.常見有臂叢損傷等下運動神經元癱瘓的定位36下運動神經元癱瘓的定位

-------前根病變

癱瘓分布呈節(jié)段型侵犯后根時常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙常見于髓外腫瘤壓迫脊髓膜炎癥椎骨病變下運動神經元癱瘓的定位

--37下運動神經元癱瘓的定位

-------

前角細胞呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙，可伴肌束顫動（fasciculation)

C5三角肌癱瘓和萎縮C8-T1手部小肌萎縮肉L3股四頭肌萎縮無力L5踝關節(jié)及足趾背曲不能舌下神經核：舌肌萎縮伴肌束顫動急性起病見于脊髓前角灰質炎慢性起病見于進行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側索硬化癥、進行性球麻痹癥、脊髓空洞癥下運動神經元癱瘓的定位

38

上運動神經元癱瘓上運動神經元包括：

大腦皮質運動區(qū)和錐體束（皮質脊髓束和皮質延髓束）

痙攣性癱瘓上運動神經元癱瘓痙攣性癱瘓39

上運動神經元癱瘓臨床特點癱瘓可表現為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性腱反射亢進，可有陣攣出現病理反射無肌肉萎縮和肌束顫動，晚期可有廢用性萎縮。無電變性反應及肌電圖異常。

急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現為肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。上運動神經元癱瘓臨床特點癱瘓可表現為單癱、偏癱、40一側錐體束損害

產生對側肢體癱瘓和顱神經癱

顱神經運動核一般由雙側皮質延髓束支配一側皮質延髓束病變，不會產生癥狀。

面神經核下半部、舌下神經為單側皮層支配所以一側皮質延髓束病變就會產生癥狀。

（中樞性面癱和舌下神經癱）一側錐體束損害

產生對側肢體癱瘓和顱神經癱

41

中樞性面癱

見于一側皮質延髓束受損

表現為：對側眼裂以下的面癱

常見于：腦血管病

中樞性面癱

見于一側皮質延髓束受損

表42中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理43球麻痹----延髓麻痹為雙側皮質脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ對顱神經的癥狀。特點：無肌萎縮強笑強哭吸允亢進下頜反射亢進掌頜亢進病因：晚期肌萎縮側束硬化不在同一側的兩次以上中風偏癱者

假性球麻痹球麻痹----延髓麻痹為雙側皮質脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ44

球麻痹----延髓麻痹真性球麻痹為單側或雙側ⅨⅩⅫ對顱神經的癥狀，表現為：言語障礙：構音困難、發(fā)音呈鼻音至啞音、完全性失音吞咽困難：進食嗆咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常見于腦血管病，格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等慢性球麻痹，常見于肌萎縮側束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹球麻痹----延髓麻痹45上運動神經元癱瘓的定位診斷皮質型(cortex)

破壞性病灶：對側肢體單癱刺激性病灶：對側軀體相應部位局限性抽搐，稱為Jackson癲癇。上運動神經元癱瘓的定位診斷皮質型(cortex)46上運動神經元癱瘓的定位診斷

皮質下白質（放射冠區(qū)）皮質和內囊之間的投射纖維稱放射冠越接近皮質的纖維較分散，可表現為單癱病變部位較深或范圍較大，可為對側偏癱上運動神經元癱瘓的定位診斷皮質下白質（放射47上運動神經元癱瘓的定位診斷

內囊型(iternalcapsule)三偏癥

偏癱、偏盲偏身感覺減退上運動神經元癱瘓的定位診斷內囊型48上運動神經元癱瘓的定位診斷

腦干型(brainstem)交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥

病灶側的周圍性顱神經麻痹對側中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙

上運動神經元癱瘓的定位診斷腦干型(brainste49

位于后顱凹由中腦、橋腦、延腦組成

第Ⅲ、Ⅳ對顱神經核在中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經核在橋腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經核在延腦腦干位于后顱凹50

中腦

Weber綜合癥

病變于中腦腹側部（大腦腳腳底）損害動眼神經和錐體束表現為同側動眼神經麻痹、對側偏癱（對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于

血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等中腦Weber綜合癥

病變于中腦腹側部（大腦腳腳51橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側部，損害外展神經面神經和錐體束表現為同側外展神經和面神經麻痹對側肢體癱瘓多見于炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外52

延腦Wallenberg綜合癥病變于

延腦背外側部，

表現為

交叉性偏身感覺障礙

同側軟腭、聲帶麻痹及構音障礙眩暈、嘔吐及眼球震顫共濟失調Horner綜合癥多見于小腦后下動脈閉塞延腦Wallenberg綜合癥病變于53上運動神經元癱瘓的定位診斷

脊髓型(spinalcord)脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現

雙下肢痙攣性癱瘓（截癱）

BrownSequard綜合癥四肢癱上運動神經元癱瘓的定位診斷脊髓型(spinal54

脊髓橫貫性損害

受損平面以下各種感覺、運動及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克癥狀，多見于急性脊髓炎、外傷等。

脊髓橫貫性損害受損平面以下各種感覺、運動及55

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失對側的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥

脊髓半切綜合癥

BrownSequar56脊髓主要節(jié)段損害表現

高頸位（C1-4）

損害平面以下各種感覺缺失四肢呈中樞性癱瘓括約肌障礙四肢和軀干多無汗脊髓主要節(jié)段損害表現高頸位（C1-4）57脊髓主要節(jié)段損害表現

頸膨大(C5-T2）兩上肢呈周圍性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓病灶平面以下各種感覺缺失C8-T1節(jié)斷側角受損可產生Horner綜合癥脊髓主要節(jié)段損害表現頸膨大(C5-T258

胸髓(T3-12）

損害平面以下各種感覺缺失受損節(jié)斷有束帶感兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙脊髓主要節(jié)段損害表現胸髓(T3-12）脊髓主要節(jié)段損害表現59脊髓主要節(jié)段損害表現

腰膨大（L1-S2）

兩下肢呈周圍性癱瘓兩下肢及會陰部各種感覺缺失括約肌功能障礙脊髓主要節(jié)段損害表現腰膨大（L1-S260involuntarymovements

患者在意識清醒的狀態(tài)下出現不能自行控制的骨骼肌不正常的運動不自主動作involuntarymovements不自主動作61廣義錐體外系應包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)

不自主動作與錐體外系有關廣義錐體外系應包括不自主動作與錐體外系有關62解剖與生理解剖與生理63

紋狀體系統(tǒng)紋狀體系

指紋狀體、紅核、黑質、

丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū)紋狀體包括

豆狀核（蒼白球、殼核）尾狀核紋狀體系統(tǒng)紋狀體系指紋狀體、紅64紋狀體的結構與功能

紋狀體尾狀核新紋狀體殼核豆狀核蒼白球舊紋狀體病變時出現肌張力降低，運動過多病變時出現肌張力增高，運動減少紋狀體的結構與功能65臨床表現臨床表現66錐體外系統(tǒng)損害的表現

主要表現為肌張力變化和不自主運動錐體外系統(tǒng)損害的表現

主要表現為67錐體外系統(tǒng)損害的表現靜止性震顫（statictremor）多見于手指靜止時，發(fā)生節(jié)律性抖動每秒4-6次），形成所謂“搓丸樣”動作.肌強直（rigidity）伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強直，伴有震顫時，稱齒輪樣強直。以上兩癥狀見于帕金森氏癥錐體外系統(tǒng)損害的表現靜止性震顫68錐體外系統(tǒng)損害的表現舞蹈樣運動（Choreicmovement）表現為肢體及頭面部不規(guī)則的、無節(jié)律的和無目的的動作

如：聳肩轉頸、擠眉弄眼、噘嘴伸舌、伸臂等見于：風濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病。錐體外系統(tǒng)損害的表現舞蹈樣運動（Choreicmo69錐體外系統(tǒng)損害的表現手足徐動癥（athetosis）------又稱指劃動作

表現為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒錐體外系統(tǒng)損害的表現手足徐動癥（athetosis）70錐體外系統(tǒng)損害的表現偏身投擲運動（hemiballismus）為一側肢體猛烈的投擲樣不自主運動可見于對側丘腦底核及其與其聯系的蒼白球外側部急性損害如梗塞、小量出血等錐體外系統(tǒng)損害的表現偏身投擲運動（hemiballismus71錐體外系統(tǒng)損害的表現----肌張力障礙（dystonia)異常肌收縮引起扭轉不自主動作或姿勢異常扭轉痙攣（torsionspasm）又稱變形性肌張力障礙為軀體或肢體長軸作緩慢旋轉性不自主運動痙攣性斜頸頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢的不自主的彎曲和轉動可見于肝豆狀核變性、苯噻嗪類藥物反應核黃疸、腦炎后遺癥等錐體外系統(tǒng)損害的表現----肌張72錐體外系統(tǒng)損害的表現抽動穢語綜合癥（Gilesdelatourette）為多部位突發(fā)性快速無目的重復性肌肉抽動常累及面部肌肉、發(fā)音肌表現為：擠眉弄眼、面肌抽動、噘嘴、不自主發(fā)音、穢語等。多見于：兒童，基底節(jié)區(qū)病變也可以是精神因素所致

錐體外系統(tǒng)損害的表現抽動穢語綜合癥（Gilesdel73共濟失調

ataxia共濟失調ataxia74共濟運動正常情況下依靠小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)共同參與來完成共濟運動。

上述任何部位的損害均可出現共濟失調造成動作笨拙和不協(xié)調。

共濟運動正常75

小腦性共濟失調

小腦性共76

小腦位于后顱凹，與脊髓、前庭、大腦等有廣泛聯系。功能：保持身體平衡、控制姿勢和步態(tài)、調節(jié)肌張力和協(xié)調動作的準確。

小腦位于后顱凹，與脊髓、前庭、大腦等有廣泛聯系。77小腦性共濟失調姿勢和步態(tài)醉漢樣步態(tài)、站立不穩(wěn)協(xié)調運動障礙動作笨拙、辯距不良、意向性震顫言語障礙

吟詩樣語言、言語吶吃眼球運動障礙眼球震顫肌張力減低運動幅度大、腱反射呈鐘擺樣小腦性共濟失調姿勢和步態(tài)醉漢樣步態(tài)、站立不78小腦病變的癥狀小腦蚓部損害表現為軀體和兩下肢的共濟失調，病人站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，多見于小腦蚓部的髓母細胞瘤。小腦半球損害引起同側肢體的共濟失調，眼球震顫，多見于小腦半球的膿腫、星型膠質細胞瘤或血管細胞瘤等。小腦病變的癥狀小腦蚓部損害表現為軀體和兩下肢的79

大腦額、顳、枕與小腦半球之間有額橋腦束、顳枕橋腦束相聯系，當大腦損害時也可出現共濟失調大腦性共濟失調大腦額、顳、枕與小腦半球之間大腦性共濟失調80額葉性共濟失調額葉或額葉橋腦束受損出現病灶對側共濟失調表現為平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或一側傾跌同時伴有額葉損害的癥狀額葉性共濟失調額葉或額葉橋腦束受損81頂葉性共濟失調一側頂葉受損出現病灶對側肢體共濟失調兩側旁中央小葉后部受損出現雙下肢感覺性共濟失調頂葉性共濟失調一側頂葉受損82顳葉性共濟失調癥狀較輕，可表現為一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現顳葉性共濟失調癥狀較輕，可表現為一過性平衡83脊髓后束損害后深感覺障礙引起的共濟失調表現為站立不穩(wěn)、跨步不知遠近、落腳不知深淺、黑暗處步行更不穩(wěn)，特點為

Romberg陽性借助視覺可使共濟失調癥狀減輕音叉震動覺及關節(jié)位置覺缺失感覺性共濟失調脊髓后束損害后深感覺障礙感覺性共濟失調84前庭損害時失去身體空間定向功能，可產生前庭性共濟失調特點以平衡障礙為主軀體向病側傾跌、直線行走不穩(wěn)伴眩暈、嘔吐、眼球震顫前庭功能減退前庭性共濟失調前庭損害時失去身體空間定向功能，前庭性共濟失調85復習思考題

1．人的感覺有哪幾種？2．試說節(jié)斷性感覺支配。3．Brown-Sequard綜合癥的臨床表現是什么？4．什么叫分離性感覺障礙？見于什么病變？5．上、下運動神經元癱瘓的區(qū)別是什么？6．試說小腦性共濟失調臨床特點？復習思考題1．人的感覺有哪幾種？86閉鎖綜合癥

locked-insyndrome雙側橋腦基部病變損及雙側皮質脊髓束和三叉神經以下的皮質延髓束所引起的意識障礙。表現為:無自發(fā)性語言，能通過睜、閉眼和眼球運動來表達思維，雙側面、舌完全癱瘓，吞咽反射消失，四肢完全癱瘓，雙側病理反射陽性。多見于腦血管病、腦外傷、腫瘤、炎癥。閉鎖綜合癥

loc87

Disturbenceofsense感覺障礙Disturbenceofsense感覺88

感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。

感覺系統(tǒng)

感覺(sense)是將作用于感89

感覺的分類特殊感覺

視、聽、嗅、味等淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關節(jié)）運動覺、位置覺、振動覺等復合感覺（皮質覺）實體覺、圖形覺兩點辨別覺、定位覺、重量覺等感覺的分類特殊感覺視、聽、嗅、味等90感覺系統(tǒng)解剖生理感覺系統(tǒng)解剖生理91

感覺傳導通路三個向心的感覺神經元相連而成

感覺傳導通路三個向心的感覺神經元92第一級神經元痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經節(jié)中感覺纖維末梢感受器接受刺激—后根神經節(jié)，進入脊髓。

第一級神經元痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經節(jié)中93第二級神經元痛溫覺

痛溫覺位于脊髓后角細胞發(fā)出纖維經前連合交叉到對側側索形成脊髓丘腦側束上行達丘腦外側核

第二級神經元痛溫覺痛溫覺94第二級神經元觸覺

進入脊髓后分為二支⑴一般觸覺：位于后角細胞，由此發(fā)出纖維經前連合交叉到對側前索形成脊髓丘腦前束上行達丘腦外側核。⑵精細觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行

第二級神經元觸覺

95第二級神經元深感覺和精細觸覺

自后根神經節(jié)發(fā)出，經后根進入同側脊髓后索上行，構成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。由此發(fā)出纖維交叉（丘系交叉）到對側形成內側丘系上行終止于丘腦外側核。第二級神經元深感覺和精細觸覺96第三級神經元--痛溫觸深感覺丘腦外側核→發(fā)出纖維，經內囊后肢丘腦輻射至大腦皮質中央后回的感覺區(qū)

第三級神經元--痛溫觸深感覺97

頂枕部C2

頸部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳頭平面T4劍突T6肋弓T7-8臍T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2馬鞍區(qū)S3-5節(jié)段性和周圍性感覺支配

頂枕部C2節(jié)段性和周圍性感覺支配98脊髓丘腦束位于脊髓側索中，其纖維的排列次序從內—外分別為頸胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內—外分別為骶腰胸頸脊髓內感覺傳導束的層次排列脊髓丘腦束位于脊髓側索中，其纖維的排列次序從內—外分99在此處鍵入文本感覺障礙的臨床分類在此處鍵入文本感覺障礙的臨床分類100

刺激性癥狀感覺過敏（hypersthesia）輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯（dysesthesia）非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無外界刺激而發(fā)生的異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻走、電擊感等疼痛（pain）

任何過強的刺激均可引起疼痛刺激性癥狀感覺過敏（hypersthe101

臨床上常見的疼痛

(pain）局部性（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）擴散性疼痛（spreadingpain）牽涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）臨床上常見的疼痛

(pain）局部102

抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺存在）抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現103感覺障礙的臨床表現感覺障礙的臨床表現104

末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運動及自主神經功能障礙見于多發(fā)性神經炎末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪105

周圍神經型感覺障礙局限于一周圍神經支配區(qū)橈神經、尺神經、正中神經損害的表現周圍神經型感覺障礙局限于一周圍神經支配區(qū)106下肢神經損害的感覺障礙下肢神經損害的感覺障礙107神經干或神經叢型影響幾個有關神經，引起一個肢體多數周圍神經的各種感覺障礙，如臂叢、腰叢神經損害五個神經叢頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4）骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co)神經干或神經叢型影響幾個有關神經，引起一個肢體多108

節(jié)段型

后根型

單側節(jié)段性感覺缺失或減退相應神經根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現節(jié)段性運動障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結核、外傷等節(jié)段型后根型單側節(jié)段性感覺缺失或109節(jié)段性

后角型前連合型一側脊髓后角損害

產生單側節(jié)段性分離性感覺障礙（相應節(jié)斷內痛溫覺消失而觸覺保存）脊髓中央部損害

損及前聯合產生雙側對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥

髓內腫瘤早期節(jié)段性后角型前連合型一側脊髓后角損害110

傳導束型

脊髓病變

橫貫性病變

受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

傳導束型脊髓病變橫貫性病變111

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失對側的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥

脊髓半切綜合癥

BrownSequar112交叉型

腦干損害

延髓外側病變產生交叉性感覺障礙（同側面部和對側身體痛溫覺消失）如延髓外側綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動脈閉塞

交叉型腦干損害延髓外側病變產生交113

偏身型

橋腦中腦丘腦內囊病變一側橋腦或中腦對側偏身和面部感覺障礙，伴有同側顱神經下運動神經元癱丘腦型

對側偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內囊型對側偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲偏身型橋腦中腦丘腦內囊病變一側橋腦或114單肢型

皮質病變大腦皮質感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現為：對側上肢或下肢感覺缺失和復合感覺障礙大腦皮質感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作單肢型皮質病變大腦皮質感覺區(qū)分布較廣，一115癱瘓癱瘓116運動系統(tǒng)的組成上運動神經元（即錐體系統(tǒng)）下運動神經元錐體外系小腦系統(tǒng)運動系統(tǒng)的組成上運動神經元（即錐體系統(tǒng)）117

癱瘓

癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動能力的減退或喪失，是神經系統(tǒng)常見癥狀之一。

病變在上運動神經元下運動神經元周圍神經造成骨骼肌活動障礙癱瘓

癱瘓(paralysi118

又稱下運動神經元癱瘓下運動神經元包括脊髓前角細胞、前根、顱神經運動核及其發(fā)出的神經纖維弛緩性癱瘓又稱下運動神經元癱瘓弛緩性癱瘓119

下運動神經元癱瘓

臨床表現

肌張力降低，腱反射減弱或消失肌肉萎縮，無病理反射肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位下運動神經元癱瘓

120下運動神經元癱瘓的定位

------周圍神經癱瘓分布與每支周圍神經的支配一致并伴有相應區(qū)域感覺障礙多發(fā)性神經病變

對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮并伴有手套-襪子型感覺障礙下運動神經元癱瘓的定位

---121周圍性面癱面神經核性或核下性損害表現為：同側面部表情肌完全性癱瘓額紋消失、不能皺額蹙眉眼裂變大、不能閉眼鼻唇溝變淺常見于：面神經炎

周圍性面癱面神經核性或核下性損害122下運動神經元癱瘓的定位-----

神經叢病變可引起一個肢體的多數周圍神經癱瘓感覺障礙以及植物神經功能障礙.常見有臂叢損傷等下運動神經元癱瘓的定位123下運動神經元癱瘓的定位

-------前根病變

癱瘓分布呈節(jié)段型侵犯后根時常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙常見于髓外腫瘤壓迫脊髓膜炎癥椎骨病變下運動神經元癱瘓的定位

--124下運動神經元癱瘓的定位

-------

前角細胞呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙，可伴肌束顫動（fasciculation)

C5三角肌癱瘓和萎縮C8-T1手部小肌萎縮肉L3股四頭肌萎縮無力L5踝關節(jié)及足趾背曲不能舌下神經核：舌肌萎縮伴肌束顫動急性起病見于脊髓前角灰質炎慢性起病見于進行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側索硬化癥、進行性球麻痹癥、脊髓空洞癥下運動神經元癱瘓的定位

125

上運動神經元癱瘓上運動神經元包括：

大腦皮質運動區(qū)和錐體束（皮質脊髓束和皮質延髓束）

痙攣性癱瘓上運動神經元癱瘓痙攣性癱瘓126

上運動神經元癱瘓臨床特點癱瘓可表現為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性腱反射亢進，可有陣攣出現病理反射無肌肉萎縮和肌束顫動，晚期可有廢用性萎縮。無電變性反應及肌電圖異常。

急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現為肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。上運動神經元癱瘓臨床特點癱瘓可表現為單癱、偏癱、127一側錐體束損害

產生對側肢體癱瘓和顱神經癱

顱神經運動核一般由雙側皮質延髓束支配一側皮質延髓束病變，不會產生癥狀。

面神經核下半部、舌下神經為單側皮層支配所以一側皮質延髓束病變就會產生癥狀。

（中樞性面癱和舌下神經癱）一側錐體束損害

產生對側肢體癱瘓和顱神經癱

128

中樞性面癱

見于一側皮質延髓束受損

表現為：對側眼裂以下的面癱

常見于：腦血管病

中樞性面癱

見于一側皮質延髓束受損

表129中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理130球麻痹----延髓麻痹為雙側皮質脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ對顱神經的癥狀。特點：無肌萎縮強笑強哭吸允亢進下頜反射亢進掌頜亢進病因：晚期肌萎縮側束硬化不在同一側的兩次以上中風偏癱者

假性球麻痹球麻痹----延髓麻痹為雙側皮質脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ131

球麻痹----延髓麻痹真性球麻痹為單側或雙側ⅨⅩⅫ對顱神經的癥狀，表現為：言語障礙：構音困難、發(fā)音呈鼻音至啞音、完全性失音吞咽困難：進食嗆咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常見于腦血管病，格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等慢性球麻痹，常見于肌萎縮側束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹球麻痹----延髓麻痹132上運動神經元癱瘓的定位診斷皮質型(cortex)

破壞性病灶：對側肢體單癱刺激性病灶：對側軀體相應部位局限性抽搐，稱為Jackson癲癇。上運動神經元癱瘓的定位診斷皮質型(cortex)133上運動神經元癱瘓的定位診斷

皮質下白質（放射冠區(qū)）皮質和內囊之間的投射纖維稱放射冠越接近皮質的纖維較分散，可表現為單癱病變部位較深或范圍較大，可為對側偏癱上運動神經元癱瘓的定位診斷皮質下白質（放射134上運動神經元癱瘓的定位診斷

內囊型(iternalcapsule)三偏癥

偏癱、偏盲偏身感覺減退上運動神經元癱瘓的定位診斷內囊型135上運動神經元癱瘓的定位診斷

腦干型(brainstem)交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥

病灶側的周圍性顱神經麻痹對側中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙

上運動神經元癱瘓的定位診斷腦干型(brainste136

位于后顱凹由中腦、橋腦、延腦組成

第Ⅲ、Ⅳ對顱神經核在中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經核在橋腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經核在延腦腦干位于后顱凹137

中腦

Weber綜合癥

病變于中腦腹側部（大腦腳腳底）損害動眼神經和錐體束表現為同側動眼神經麻痹、對側偏癱（對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于

血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等中腦Weber綜合癥

病變于中腦腹側部（大腦腳腳138橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側部，損害外展神經面神經和錐體束表現為同側外展神經和面神經麻痹對側肢體癱瘓多見于炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外139

延腦Wallenberg綜合癥病變于

延腦背外側部，

表現為

交叉性偏身感覺障礙

同側軟腭、聲帶麻痹及構音障礙眩暈、嘔吐及眼球震顫共濟失調Horner綜合癥多見于小腦后下動脈閉塞延腦Wallenberg綜合癥病變于140上運動神經元癱瘓的定位診斷

脊髓型(spinalcord)脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現

雙下肢痙攣性癱瘓（截癱）

BrownSequard綜合癥四肢癱上運動神經元癱瘓的定位診斷脊髓型(spinal141

脊髓橫貫性損害

受損平面以下各種感覺、運動及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克癥狀，多見于急性脊髓炎、外傷等。

脊髓橫貫性損害受損平面以下各種感覺、運動及142

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失對側的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥

脊髓半切綜合癥

BrownSequar143脊髓主要節(jié)段損害表現

高頸位（C1-4）

損害平面以下各種感覺缺失四肢呈中樞性癱瘓括約肌障礙四肢和軀干多無汗脊髓主要節(jié)段損害表現高頸位（C1-4）144脊髓主要節(jié)段損害表現

頸膨大(C5-T2）兩上肢呈周圍性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓病灶平面以下各種感覺缺失C8-T1節(jié)斷側角受損可產生Horner綜合癥脊髓主要節(jié)段損害表現頸膨大(C5-T2145

胸髓(T3-12）

損害平面以下各種感覺缺失受損節(jié)斷有束帶感兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙脊髓主要節(jié)段損害表現胸髓(T3-12）脊髓主要節(jié)段損害表現146脊髓主要節(jié)段損害表現

腰膨大（L1-S2）

兩下肢呈周圍性癱瘓兩下肢及會陰部各種感覺缺失括約肌功能障礙脊髓主要節(jié)段損害表現腰膨大（L1-S2147involuntarymovements

患者在意識清醒的狀態(tài)下出現不能自行控制的骨骼肌不正常的運動不自主動作involuntarymovements不自主動作148廣義錐體外系應包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)

不自主動作與錐體外系有關廣義錐體外系應包括不自主動作與錐體外系有關149解剖與生理解剖與生理150

紋狀體系統(tǒng)紋狀體系

指紋狀體、紅核、黑質、

丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū)紋狀體包括

豆狀核（蒼白球、殼核）尾狀核紋狀體系統(tǒng)紋狀體系指紋狀體、紅151紋狀體的結構與功能

紋狀體尾狀核新紋狀體殼核豆狀核蒼白球舊紋狀體病變時出現肌張力降低，運動過多病變時出現肌張力增高，運動減少紋狀體的結構與功能152臨床表現臨床表現153錐體外系統(tǒng)損害的表現

主要表現為肌張力變化和不自主運動錐體外系統(tǒng)損害的表現

主要表現為154錐體外系統(tǒng)損害的表現靜止性震顫（statictremor）多見于手指靜止時，發(fā)生節(jié)律性抖動每秒4-6次），形成所謂“搓丸樣”動作.肌強直（rigidity）伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強直，伴有震顫時，稱齒輪樣強直。以上兩癥狀見于帕金森氏癥錐體外系統(tǒng)損害的表現靜止性震顫155錐體外系統(tǒng)損害的表現舞蹈樣運動（Choreicmovement）表現為肢體及頭面部不規(guī)則的、無節(jié)律的和無目的的動作

如：聳肩轉頸、擠眉弄眼、噘嘴伸舌、伸臂等見于：風濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病。錐體外系統(tǒng)損害的表現舞蹈樣運動（Choreicmo156錐體外系統(tǒng)損害的表現手足徐動癥（athetosis）------又稱指劃動作

表現為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒錐體外系統(tǒng)損害的表現手足徐動癥（athetosis）157錐體外系統(tǒng)損害的表現偏身投擲運動（hemiballismus）為一側肢體猛烈的投擲樣不自主運動可見于對側丘腦底核及其與其聯系的蒼白球外側部急性損害如梗塞、小量出血等錐體外系統(tǒng)損害的表現偏身投擲運動（hemi