優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

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好發(fā)于青年女性，高發(fā)年齡20?25歲，其次為15~20歲和25?30歲；2）一般為單側(cè)，單發(fā)，直徑1?5cm，亦可單側(cè)或雙側(cè)多發(fā);3）無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，無疼痛，少數(shù)患者有微痛，腫塊為圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，活動(dòng)性好；4）彩超：呈弱回聲無射，邊界清晰，此不回聲不均質(zhì)；優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案5）乳腺X光鉬鈀攝片：不顯影或者是淡淡的圓形或橢圓形，陰影，邊緣光滑，個(gè)別的可見良性鈣化。（二）證侯診斷1、肝氣郁結(jié)證腫塊較小發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息，舌淡紅苔薄白，脈弦。2、血瘀痰凝證腫塊較大，堅(jiān)實(shí)本硬，重墜不適，胸脅牽痛,煩悶急躁，或有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。二、治療方案：辨證選擇口服中藥湯劑1）肝氣郁結(jié)證：治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)，推薦方藥：逍遙散加減2）血瘀痰凝證：治法：疏肝活血，化痰散結(jié)，推薦方藥：逍遙散合桃紅四物湯。3）根據(jù)于福江主任多年診療經(jīng)驗(yàn)針對(duì)女性的特殊生理結(jié)構(gòu)用于女性的乳腺，甲狀腺發(fā)生的結(jié)節(jié)和子宮肌瘤。通過中醫(yī)辨證以:行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)的思路擬特色專方：夏枯草，浙貝，黃苓，莪術(shù)，當(dāng)歸，赤芍，白芍，柴胡，白術(shù)，木香，郁金，川楝子，醋元胡，鱉甲，貓爪草，山慈菇，枳實(shí)，蒲公英，豆蔻，炒僵蠶，甘草，蜈蚣等2、外治特色消癭膏摻黑退消外貼，3天換藥一次三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、治愈:腫塊完全消失2、好轉(zhuǎn)：腫塊縮小3、未愈：腫塊無改變（二）評(píng)價(jià)方法1、體格檢查2、彩超、鉬鈀X線攝片痛風(fēng)（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001。1-94）（1）多以多個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。（2）多見于中年老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌吟食品，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)四周及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”（痛風(fēng)石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。（5）必要時(shí)作腎B超探測，尿常規(guī)，腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查:可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整潔的穿鑿樣圓形缺損。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)（1）關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體.（2）有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法（murexide試驗(yàn)）或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶.（3）具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中6條者：A、1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作B、炎癥表現(xiàn)在1日內(nèi)達(dá)到高峰C、單關(guān)節(jié)炎發(fā)作D、觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅E、第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹F、單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)G、單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)H、可疑的痛風(fēng)石I、高尿酸血癥J、關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱性腫脹（X線片）。K、不伴骨質(zhì)腐蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片）。L、關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性.上述（1）（2）（3）項(xiàng)中，具備任何一項(xiàng)即可診斷。（二）證候診斷1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù).2、脾虛濕阻證：無癥狀期，或僅有稍微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困乏怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。3、寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻痹不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。4、痰瘀痹阻證:關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形,屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，脈弦或沉澀。5、肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù).二、治療方案（一）基礎(chǔ)治療1、急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢,留意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。2、低嘌吟飲食，禁酒限煙。3、飲足夠的水，每日2000ml以上。（二）針灸治療治則：泄化濁瘀、清熱利濕、化痰通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎主穴：阿是穴、足三里、陰陵泉、筑賓、支溝、內(nèi)庭、陷谷、三陰交配穴:肘關(guān)節(jié)腫痛者加曲池、合谷；腕關(guān)節(jié)腫痛者加合谷、陽池、外關(guān)；膝關(guān)節(jié)腫痛者加血海、膝眼、陽陵泉；踝關(guān)節(jié)腫痛者加昆侖、解溪；第1足跖趾關(guān)節(jié)腫痛者加太沖。操作：受累關(guān)節(jié)局部皮膚常規(guī)消毒后，用長度適宜毫針對(duì)局部病變處（阿是穴）行圍刺法，其余主穴和配穴等穴位常規(guī)消毒后取長度適宜毫針直刺，采用小幅度的捻轉(zhuǎn)提插瀉法，留針30min并隔10min加強(qiáng)手法1次，每日1次，1周為1療程，可酌情應(yīng)用1-2療程。（三）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1。濕熱痹阻證治法:清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：四妙散加減.炒蒼術(shù)，川黃柏，川牛膝，慧苡仁，茵陳，虎杖，土茯苓，萆薢，秦皮，金錢草，車前草.中成藥：濕熱痹片、痛風(fēng)定膠囊、通滯蘇潤江膠囊等.2。脾虛濕阻證優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案治法：健脾利濕，益氣通絡(luò)推薦方藥：四君子湯加減。黨參，蒼術(shù)，茯苓，砂仁，半夏，陳皮，苡仁，土茯苓，萆薢，車前草，金錢草，甘草。中成藥:補(bǔ)中益氣丸、香砂六君丸等。痰瘀痹阻證治法：活血化瘀，化痰散結(jié)推薦方藥：二陳湯合桂枝茯苓丸加減。陳皮，法半夏，茯苓，甘草，桂枝，丹皮，桃仁，炒白芥子，土茯苓，萆薢，車前草，金錢草.中成藥：三七止痛片、血塞通膠囊等。肝腎陰虛證治法：補(bǔ)益肝腎、舒經(jīng)通絡(luò)推薦方藥：知柏地黃丸加減.知母，黃柏，熟地，山茱萸，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮，補(bǔ)骨脂，骨碎補(bǔ)，穿山龍，土茯苓，川萆薢，白芍。中成藥:知柏地黃丸、益腎蠲痹丸等于福江醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以清熱利濕止痛治則擬方如下：蒼術(shù)，黃柏,牛膝，炒慧米仁，桂枝，赤芍，防己，車前子，澤瀉，細(xì)辛，土茯苓，白茅根，白術(shù)，醋元胡，白芷，玉米須，丹參，甘草（四）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花注射液、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、疏血通注射液和血栓通注射液等。（五）外治法1。中藥外敷選用金黃散合新癀片調(diào)勻外敷，每隔6—12小時(shí)換藥1次。中藥熏藥或熏洗辨證選用中藥熏藥或熏洗治法，濕熱痹阻證，酌情選用清熱利濕，通絡(luò)止痛藥物；脾虛濕阻證，酌情選用健脾利濕，益氣通絡(luò)藥物；痰瘀痹阻證，酌情選用活血化瘀，化痰散結(jié)藥物。（六）刺絡(luò)放血法三棱針刺絡(luò)放血:有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)采用。取阿是穴，放血1?2ml，每周2~3次。（七）其他療法中頻脈沖電治療：中藥離子導(dǎo)入，每日1次。熱證者不宜.三、護(hù)理飲食護(hù)理保持理想體重，適當(dāng)限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低嘌吟飲食，通過健康教育使病人了解常見食物的酸堿性及嘌吟含量，使之能夠合理地安排日常飲食.2.飲水護(hù)理要求病人多飲水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。適當(dāng)飲水還可降低血液粘稠度.（1）飲水習(xí)慣：堅(jiān)持每日飲一定量的水，不可平時(shí)不飲，臨時(shí)暴飲。（2）飲水時(shí)間：不宜飯前半小時(shí)內(nèi)和飽餐后立即飲大量的優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案水，飲水最佳時(shí)間是兩餐之間及晚間和清晨。飲水與口渴：痛風(fēng)病人應(yīng)采取主動(dòng)飲水的積極態(tài)度，不能等有口渴感時(shí)才飲水，因?yàn)榭诳拭黠@時(shí)體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這是才飲水對(duì)促進(jìn)尿酸排泄效果較差。飲茶：痛風(fēng)病人可用飲茶代替白開水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外,茶中鞣酸尚可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會(huì)影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后1h開始飲茶，且以淡茶為宜。3。中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者，應(yīng)力戒煙酒，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，局部配合如意金黃散、芙黃膏等外敷；對(duì)寒濕痹阻型患者，在季節(jié)變化時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食起居，避免風(fēng)寒濕邪外侵，發(fā)作時(shí)可局部熱敷或中藥熏蒸；急性發(fā)作期，須嚴(yán)格臥床休息，并適當(dāng)抬高患肢，以利血液回流，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重.直至疼痛緩解72h后開始適當(dāng)輕微活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝和改善血液循環(huán)；間歇期，病人應(yīng)注意鞋子的選擇，盡量穿柔軟舒適的鞋子，避免足部磨損造成感染.冬天避免受涼，室溫保持在20-22°C，對(duì)年老體弱者應(yīng)注意保暖。4?心理護(hù)理由于反復(fù)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，常導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，解釋病情，幫助其了解痛風(fēng)的病因及防治對(duì)策，增加配合治療的信心.健康教育節(jié)制飲食，控制高嘌吟食物，不食或少食。多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。積極減肥，減輕體重。避免饑餓療法，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。(3)生活有規(guī)律，按時(shí)起居。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累、緊張與激動(dòng)，保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖和避寒，鞋襪寬松.(4)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿噻、速尿。定期檢測血尿酸值，1—3個(gè)月檢測1次，以便調(diào)整用藥和防治心、腎尿酸性結(jié)石。繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。四、本科室臨床實(shí)際與特色痛風(fēng)病的治療關(guān)鍵是控制血尿酸水平，而控制血尿酸的方法有其二：一是控制血尿酸的形成，二是增加血尿酸的排泄。根據(jù)本科室多年的臨床研究，創(chuàng)立了雙向結(jié)合的“一體三位"痛風(fēng)中醫(yī)綜合療法，所謂“一體”是指中藥湯劑為主的治療方法；所謂“三位”是指中藥外敷(本院自制劑金黃膏合新癀片研末外敷)、放血療法、針刺療法，急性期一般中藥內(nèi)服和外敷相結(jié)合，如果疼痛劇烈者，結(jié)合針刺，如果紅腫發(fā)熱明顯者，結(jié)合放血療法；優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案慢性緩解期，一般是中藥湯劑和針刺療法向結(jié)合.五、難點(diǎn)分析1、治療難點(diǎn)一：痛風(fēng)是一種復(fù)發(fā)性的代謝性疾病，患者病情往往反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。由于發(fā)病時(shí)還常伴代謝綜合征的一系列表現(xiàn)，如高血壓、高血脂、高血糖等，臨床癥候多變，臨床治療較復(fù)雜。解決思路與措施：痛風(fēng)治療辨證得當(dāng)，恰當(dāng)選藥，臨床科收到滿意的療效.痛風(fēng)在藥物治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該重視調(diào)養(yǎng)，以達(dá)到預(yù)防發(fā)作，控制其復(fù)發(fā)。同時(shí)，還要防治痛風(fēng)相關(guān)疾病的危害。痛風(fēng)患者常多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖癥等相關(guān)的疾病.因此，在治療痛風(fēng)的同時(shí)，還應(yīng)積極預(yù)防及治療相關(guān)疾病，以防止痛風(fēng)和相關(guān)疾病相互影響，加重病情，形成惡性循環(huán)。2、治療難點(diǎn)二：急性期控制病情后，患者關(guān)節(jié)基本不痛，癥狀消失，從而進(jìn)入間歇期.此期患者常自以為疾病已痊愈，遂停止治