護理病案分析

護理病案分析護理病案分析護理病案分析護理病案分析編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:1、患者，男45歲，自覺上腹部不適、惡心1天，1小時前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)有少量食物殘渣，即來院就診。既往有乙肝病史。PE:一般情況差，貧血貌，鞏膜無黃染，BP85/60mmHg、P116次/分、R20次/分，心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下剛觸及，移動性濁音陰性，血液檢查：HB72g/LWBC*109/L膽紅素L尿常規(guī)無異常。請問1.該病人可能醫(yī)療診斷是2.請根據(jù)病情寫出治療原則及采取哪些護理措施該病人診斷：1、急性上消化道出血2、病毒性肝炎3、中度貧血（急性失血性）治療原則：1）立即采取搶救措施2）積極補充血容量3）選擇有效的止血措施4）手術(shù)治療上消化道大出血的護理要點有哪些1）休息與體位：絕對臥床休息，注意保暖。嘔血時，病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位，臉側(cè)向一側(cè)2）配合搶救治療：通知醫(yī)生，并備好急救物品及藥物3）注意心理護理：消除患者緊張情緒4）飲食：針對上消化道出血的不同時期進行分期護理。出血活動期應(yīng)禁食，出血停止后48-72小時給予流質(zhì)飲食。出血愈合期可適量飲食，逐漸由流質(zhì)改為半流質(zhì)。出血后恢復期，避免進食刺激性食物及藥物，逐漸過渡到普食5）積極補充血容量：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量6）密切觀察病情變化：觀察神志、生命體征、尿量等低血壓休克的表現(xiàn)，必要時測中心靜脈壓7）配合醫(yī)生有效止血：使用止血藥物；冰水或冰鹽水洗胃；血管收縮藥可胃內(nèi)給藥；氣囊壓迫止血；內(nèi)鏡下止血8）做好健康教育：病因、護理、飲食指導、休息和活動、正確用藥。2、患者男,65歲,有吸煙史30余年,慢性咳嗽,咳痰20余年.近五年明顯加劇,常年不斷,伴喘息和呼吸困難,冬春季更甚.3天前因受涼而發(fā)熱,劇咳,多量黃膿痰,氣急,發(fā)紺,今晨起出現(xiàn)神志模糊不清,躁動不安,故急送入院.℃,P122次/min,R30次/min,BP160/90mmHg.半臥位,意識模糊,紫紺,球結(jié)膜水腫,杵狀指,桶狀胸,雙肺語顫減弱,叩診過清音,聽診聞哮鳴音及濕羅音,PaO250mmHg，PaCO260mmHg，問患者可能的診斷吸氧濃度護理措施患者診斷為：慢支急性發(fā)作、Ⅱ型呼吸衰竭。吸氧濃度：1-2升/分。 護理措施：1）做好病情觀察：監(jiān)測呼吸與心血管系統(tǒng)，包括觀察神志、呼吸頻率、節(jié)律、類型、心率、心律、血壓以及血氣分析結(jié)果。觀察皮膚顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度等變化。觀察有無并發(fā)癥的癥狀，如消化道出血2）保持呼吸道通暢1、協(xié)助排痰：鼓勵清醒患者用力咳痰，對咳嗽無力的患者定時翻身拍背，邊拍背邊鼓勵咳嗽，使痰易于排出2、吸痰：無力咳嗽、昏迷患者必要時給予吸痰。吸痰前充分給氧。動作需輕柔，負壓不宜過大，吸痰時間不宜過長3、濕化與霧化吸入：可用超聲霧化器，濕化呼吸道，同時加人解痙、消炎、化痰藥物，每日數(shù)次，每次15～20min，有利于痰液排出。3）合理給氧：可采用鼻導管、口罩、頭罩或面罩給氧，通常應(yīng)給低流量（1～21/min）、低濃度（25%～30%）持續(xù)吸氧。4）做好用藥的護理：遵醫(yī)囑給藥抗生素、呼吸興奮劑或化痰的藥物，觀察用藥的反應(yīng)。5）飲食護理：給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水。3、男性，60歲，4年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動后可緩解?；颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。醫(yī)生診斷急性前壁心梗，問心肌梗塞的典型心電圖表現(xiàn)有哪些護理要點有哪些急性心肌梗死病人的心電圖特征性表現(xiàn)有：1）有Q波心肌梗死者，其心電圖特點為：①異常寬而深的Q波；②ST段呈弓背向上明顯抬高；③T波倒置。（2）無Q波心肌梗死者，其心電圖特點為：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低，或有對稱性T波倒置。急性心肌梗死病人的一般護理要點有：1）吸氧：（2）監(jiān)測：進行心電圖、血壓或呼吸的監(jiān)測5~7天，必要時還需監(jiān)測中心靜脈壓和肺毛細血管楔壓。（3）休息與康復訓練：根據(jù)病情和病人活動過程中的反應(yīng)，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則適當延長臥床時間。（4）飲食：第1日流質(zhì)飲食，以后從半流質(zhì)過度到軟飯。進食不宜過飽，少食多餐，食物以含必須的熱量和營養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂肪、適量纖維素而少產(chǎn)氣者為宜。（5）排便：囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，指導腹部按摩的方法，以促進腸蠕動。必要時給予小量不保留灌腸。4、女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，伴低熱、盜汗、胸悶、乏力。加重伴咯血2個月。PPD試驗強陽性，拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，問肺結(jié)核有哪些臨床類型PPD試驗結(jié)果如何判斷結(jié)果的臨床意義有哪些抗結(jié)核藥使用原則有哪些臨床常見肺結(jié)核的類型有：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核、Ⅱ型血型播散型肺結(jié)核、Ⅲ型浸潤性肺結(jié)核、Ⅳ慢性纖維空洞型肺結(jié)核、Ⅴ型結(jié)核性胸膜炎。結(jié)素的純蛋白衍生物實驗結(jié)果判斷：測皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性。結(jié)素的純蛋白衍生物實驗結(jié)果的主要臨床意義：1）用5IU結(jié)素進行試驗，陽性表示有結(jié)核菌感染；成人結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患?。粚胗變旱脑\斷價值比成人高，因年齡越小，自然感染率越低。2）用1IU結(jié)素進行試驗呈強陽性，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。3）結(jié)素試驗陰性說明機體未感染結(jié)核菌。還可見于：1、結(jié)核菌感染尚未到4~8周，機體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)尚未完全建立；2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及營養(yǎng)不良和年老體弱者；3、嚴重肺結(jié)核和危重病人，由于免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制，待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性?？菇Y(jié)核藥的應(yīng)用原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。5、患者男，65歲，有糖尿病史8年，3天前開始出現(xiàn)多尿、煩躁多飲和乏力，2小時前出現(xiàn)嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，測血糖l，血PH值。試述該患者出現(xiàn)了什么病理狀態(tài)出現(xiàn)這種病理狀況的原因是什么護理措施有哪些酮癥酸中毒，原因：體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素的反調(diào)節(jié)激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂。護理措施：1.加強基礎(chǔ)護理：絕對臥床，保暖，口腔護理，預(yù)防肺部、泌尿系感染及壓瘡2.禁食，待神志清醒后改為糖尿病飲食。3.密切觀察生命體征、神志、全身癥狀、尤其是呼吸的氣味、深度和頻率的改變。4.留好標本提供診治依據(jù)。5.快速建立兩條靜脈通道。一條用于輸入胰島素。另一條用于大量補液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。6、王先生，26歲，胸部外傷致左側(cè)第六肋骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，檢查：血壓75/50mmHg,氣管向右移位，左胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用胸膜腔閉式引流治療。問：造成病人呼吸困難、發(fā)紺的最可能的原因是什么如在現(xiàn)場如何急救闡述胸膜腔閉式引流的護理措施。失血性休克，血氣胸現(xiàn)場急救：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用以粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，迅速送醫(yī)院。護理要點：1.引流裝置的位置固定，防止脫出；胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～100cm，防止被踢倒或抬高。引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。2.保持管道的密閉和無菌：檢查各部位完好、無破損且密閉，銜接部位牢固。如水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換一水封瓶。然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血鉗。更換引流瓶時，先雙重夾住胸腔引流管，各項操作應(yīng)遵守無菌原則，換瓶時拔出的接頭要用無菌紗布包裹，水封瓶內(nèi)需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。3.保持引流通暢：病人通常為半臥位，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，使積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常的水柱上下波動4～6cm。若波動停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。如發(fā)現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，設(shè)法擠壓引流管。4.引流量的觀察與記錄：密切觀察引流量和性質(zhì)。引流量多且為血性時，應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流量過少，應(yīng)查看引流管是否通暢。同時觀察病人的呼吸和全身情況，有無發(fā)紺、缺氧和胸痛。5.胸腔引流管的拔除及注意事項：如查體及胸片證實肺已完全復張，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔胸腔引流管。拔管前需夾閉引流管24小時，若病情穩(wěn)定方可拔管。拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住再拔管。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液。24·患者，男，30歲，2h前因提重物屏氣用力，突感左胸部疼痛，并出現(xiàn)呼吸困難，無法平臥。查體發(fā)現(xiàn)氣管移向右側(cè)，左胸膨隆呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，血氣分析PO226mmHg，PCO243mmHg，問該患者可能的診斷是什么給氧濃度為多少護理措施有哪些答：診斷為自發(fā)性氣胸。給氧濃度4-6升/分。護理措施：（1）病情觀察1.觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施2.根據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關(guān)處理3.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化4.胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。（2）對癥處理1.盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑2.減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應(yīng)的通便措施3.胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑4.胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。（3）一般護理1.給予高蛋白，適量進粗纖維飲食2.半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上3.臥床休息。（4）健康指導1.飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物2.氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣3.保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施4.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。8、呂某，女，52歲，既往有潰瘍病史，午餐后突發(fā)右上腹劇烈疼痛，并向全腹迅速蔓延，發(fā)病后嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體檢：T℃，P110次/min，R29次/min，BP75/65mmHg。急性面容，卷曲體位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，移動性濁音（+），X線檢查膈下可見游離氣體。該病人可能的臨床診斷該病人圍手術(shù)期的護理措施有哪些患者的診斷為胃潰瘍穿孔，腹膜炎圍手術(shù)期護理：手術(shù)前1）禁食、胃腸減壓2）開放靜脈通道，予以抗感染，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡3）做好手術(shù)前準備：備皮、皮試、交叉配血等。手術(shù)后1）術(shù)后6h重點監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫2）密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化3）保持胃管引流通暢，觀察胃管引流的量和性狀，做好記錄。如有腹腔引流管，保持腹腔引流管通暢，觀察記錄引流量和性狀4）飲食護理：術(shù)后24～48h腸蠕動恢復可拔除胃管，當日可少量飲水。第2日進流質(zhì)，第6日進半流質(zhì)。2周后恢復正常飲食5）做好并發(fā)癥的觀察：出血、感染、吻合口梗阻等6）做好健康教育和出院指導：少量多餐、禁煙酒、規(guī)律飲食、注意休息、門診隨訪9、患者王某，女，62歲，乏力消瘦，多飲多食3個月，體重減輕5kg，現(xiàn)160cm，55kg，空腹血糖L，餐后2小時血糖L，尿酮體（+），服用降血糖藥物后，血糖下降不明顯，改用注射普通胰島素治療，問該患者屬于哪一型的糖尿病如何對該患者進行胰島素注射指導屬于Ⅱ型糖尿病。胰島素注射指導1）未開啟的胰島素應(yīng)置于2~8℃保存，不能冷凍，使用中的胰島素室溫（25℃以下）保存不超過30天。2）使用時嚴格“三查七對”，查看藥品的有效期、外觀、劑型、劑量等。3）預(yù)混胰島素使用前應(yīng)搖勻，如需將短效與長效胰島素混合使用，應(yīng)先抽吸短效胰島素后再抽吸長效胰島素并充分混勻4）大多數(shù)成人捏起皮膚90o進針，瘦者及兒童45o進針，避免進入肌肉5）可選擇上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部（臍周5cm內(nèi)不注射）等處皮下注射，輪換注射部位，兩次注射點相隔兩橫指寬，以免形成局部硬結(jié)，影響吸收及療效10、患者，女。三十歲感冒發(fā)燒兩天，醫(yī)生予以5%GS500+青霉素800萬靜滴，靜滴后十分鐘，患者主訴胸悶氣促，口面部麻木。面色蒼白。出冷汗，血壓90/60脈搏120次/分。該病人可能的臨床診斷如何進行急救護理患者出現(xiàn)了青霉素過敏導致的過敏性休克急救護理：1.立即停藥，使病人就地平臥2.立即皮下注射％鹽酸腎上腺素，如癥狀不緩解，每隔30分鐘注射.氧氣吸入。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。如有喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合施行氣管切開4.抗過敏。遵醫(yī)囑靜脈用糖皮質(zhì)激素。并根據(jù)病情給予升壓藥，如多巴胺等5.糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物6.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復蘇7.密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，做好病情記錄。11、患者，男性，23歲，因騎車途中被汽車撞到，右顳部著地半小時入院，摔倒后曾有5分鐘的昏迷，清醒后自覺頭疼、惡心。入院時生命體征正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。入院后2小時，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進而出現(xiàn)意識障礙。查血壓160/100mmHg，雙瞳不等大，左瞳3mm，右瞳4mm，右瞳對光反應(yīng)遲鈍，左側(cè)Babinski征陽性。醫(yī)生診斷“急性硬膜外血腫”，問急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)是什么病情觀察的要點有哪些答：硬膜外血腫存在的典型臨床表現(xiàn)為中間清醒期。當原發(fā)顱腦損傷很輕，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是很迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多是數(shù)小時或稍長，稱為中間清醒期。病情觀察要點：1）意識狀態(tài)：常用Glasgow昏迷評分法來評定，按睜眼、語言及運動三方面來計分，將三者的得分相加，15分為意識清醒，8分以下為昏迷，最低為3分2）瞳孔：正常瞳孔直徑為－,直接、間接對光反射靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓3）生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。急性而嚴重的顱內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢而洪大、呼吸深慢、血壓高4）神經(jīng)系體征。如患者逐漸出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是繼發(fā)于意識和瞳孔的改變，則提示有病情變化5）其他：顱內(nèi)壓增高、煩躁不安等。12、女性，35歲，1個小時前因與家人不和，自服農(nóng)藥1瓶，其后病人出現(xiàn)腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，查體：℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，脾未觸及，下肢不腫。問對該患者可采取什么急救措施1.終止或減少有機磷農(nóng)藥侵入人體，用溫水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃。2.促進毒物排泄：輸液、利尿、導瀉均有助排泄毒物。3.應(yīng)用解毒劑：既要防止阿托品類抗膽堿藥不足引起病情波動，也要防止阿托品類藥物過量或中毒。4.全身支持治療：①加強護理，注意保暖，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識變化；②對重度病人應(yīng)保持呼吸道通暢，防止發(fā)生吸入性肺炎或壓瘡等；③給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；④預(yù)防和治療腦水腫，予以脫水劑；⑤早期和及時識別與糾正呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭，警惕和治療多器官功能衰竭。26·女，49歲，患者半年前因一次油膩飲食后，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對癥止痛治療后逐漸緩解。此后有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。B超示，膽囊×大小，囊內(nèi)可見多個小強回聲光團，后方有聲影，最大者直徑約。問患者可能的診斷是什么護理措施有哪些診斷為膽囊炎，膽石癥。護理措施：1、非手術(shù)治療：a急性發(fā)作時臥床休息，禁食，腹脹者給予胃腸減壓b補液，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂c解痙止痛d遵醫(yī)囑予以抗生素2、手術(shù)治療：一般采取膽囊切除術(shù)a注意病情觀察：生命體征、意識、皮膚顏色、胃腸減壓和腹腔引流的性狀和量。b體位：麻醉未醒時取平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后取半臥位C活動：鼓勵病人盡早活動，手術(shù)次日可床邊活動。d注意觀察術(shù)后的并發(fā)癥：出血、膽汁瘺。3、飲食治療：不能進食時，靜脈補充各種營養(yǎng)素，能進食時，要少量多餐，給予高蛋白、高碳水化合物，低脂飲食。忌食刺激性食物和酒類。13、患者男50歲，進食油膩食物后，突發(fā)劍突下及右上腹陣發(fā)性疼痛，放射至右肩背部，伴惡心嘔吐，體溫39℃，實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞，血清膽紅素升高，這種病人的診斷是什么，對這種病人的健康教育內(nèi)容是什么該患者的診斷為急性膽囊炎健康教育內(nèi)容：1）講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后2）進行合理飲食指導。進食清淡易消化的低脂高熱量的飲食，避免暴飲暴食，戒酒，忌食肥肉、油煎等高脂食物，急性發(fā)作期應(yīng)禁食3）急性發(fā)作期臥床休息，緩解期避免過度疲勞4）指導病人掌握病情觀察要點：腹痛、肌緊張、發(fā)熱、黃疸5）進行用藥指導，正確掌握消炎利膽藥的使用方法。按醫(yī)囑服藥，積極治療病因。14、患者女60歲，胸痛，痰中帶血伴刺激性咳嗽兩周，CT顯示左肺上葉腫瘤，予以手術(shù)切除左肺，問肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有哪些術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些如何觀察和護理轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。肺切除術(shù)后的主要并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、心律失常、支氣管胸膜瘺等。觀察和護理：1.出血：術(shù)后3小時內(nèi)血性引流液大于100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、尿量減少等低血容量表現(xiàn)，應(yīng)疑為活動性出血。需加快靜脈輸血補液速度，使用止血藥，同時保持胸腔引流管通暢，必要時做好剖胸探查準備。2.肺不張、肺炎：病人可出現(xiàn)氣短、憋氣、煩躁不安、心動過速、體溫增高、哮鳴、呼吸困難等癥狀。應(yīng)鼓勵、協(xié)助病人做有效咳嗽，行鼻導管深部吸痰或支氣管鏡吸痰，病情嚴重者可行氣管切開，以確保呼吸道通暢。3.心律失常：觀察心率、心律、血壓、尿量等變化。發(fā)現(xiàn)心律失常，及時通知醫(yī)生并配合處理。4.支氣管胸膜瘺：一般發(fā)生在術(shù)后7-10日，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸音減低、呼吸困難且胸腔引流管排出大量氣體等。應(yīng)將病人置于患側(cè)臥位，以防漏出液流向健側(cè)。可行胸腔閉式引流術(shù)，必要時開胸修補瘺孔。15、女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱15年，再發(fā)加重3天。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫。雙腎區(qū)叩痛（+）?；灒篐bl32g／L，×109／L，中性分葉85％，桿狀5％，淋巴5％；尿蛋白（+），WBC充滿／Hp，可見膿球和白細胞管型，RBC5-10／Hp。醫(yī)生診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，問腎盂腎炎腎盂腎炎病人的健康教育包括：1）注意個人清潔衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚清潔。2）避免勞累，堅持體育運動，增強機體的抵抗力。3）多飲水（>2500ml/d）、勤排尿。4）若局部有炎癥應(yīng)及時治療。5）如反復發(fā)作的炎癥與性生活有關(guān)，應(yīng)注意性生活后排尿，并口服抗菌藥物預(yù)防。6）嚴格掌握尿路器械檢查的指征。7）定期門診隨訪，了解尿液檢查的內(nèi)容、方法和注意事項。25·患者，男，21歲，三周前咽部不適，輕咳無發(fā)熱，自服氟哌酸未見好轉(zhuǎn)，近1周感雙腿腫脹，眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少200-500ml/日，查尿蛋白（++），鏡下血尿，問患者可能的診斷是什么護理措施有哪些患者的診斷為急性腎小球腎炎。護理措施:1.一般護理：臥床休息，病區(qū)好轉(zhuǎn)后適當活動。2.病情觀察：監(jiān)測尿量、腎功能、電解質(zhì)的變化。3.飲食護理：維持水平衡，給予充足的熱量，高生物效價的優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀飲食，適當補充必需氨基酸。4.用藥護理：觀察藥物療效、不良反應(yīng)，特別交待相關(guān)注意事項5.生活護理：協(xié)助做好口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染6.心理護理：及時進行心理疏導，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心7.做好健康教育：避免使用損害腎功能的食物和藥物，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，注意保暖防止受涼，定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能和尿量。16、患者男性，20歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣3天為主訴入院。查體：°C，P：80次/分，BP：96/60mmHg，營養(yǎng)狀況差，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，移動性濁音陰性，血紅蛋白90g/L，紅細胞×1012/L，X線檢查見小腸有階梯狀液平面。請問：（1）該患者最可能的診斷是什么（2）針對該病人護士應(yīng)采取哪些護理措施該患者可能的診斷為腸梗阻。護理措施：1.飲食：應(yīng)禁食，待病情好轉(zhuǎn)、梗阻緩解后遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)，忌甜食和牛奶。2.體位：無休克者采取半臥位3.胃腸減壓的護理：注意保持通暢，保持有效負壓，做好口腔護理。觀察引流液的性質(zhì)一判斷梗阻的部位、程度，記錄引流量作為補液的參考4.嘔吐的護理：重癥病人應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，嘔吐后及時清除嘔吐物，給予溫開水漱口，觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時間、次數(shù)、性質(zhì)及量5.補液的護理：合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液速度，觀察輸液后的反應(yīng)6.對癥處理：遵醫(yī)囑用藥7.17、患者，男，76歲，因腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣一周入院，試分析患者可能出現(xiàn)了什么病變護理問題有哪些其護理要點是什么急性腸梗阻。護理問題（至少答出2個）：疼痛、生命體征改變的可能、酸堿平衡紊亂、焦慮、知識缺乏等。護理要點：1）禁食，帶病情好轉(zhuǎn)、梗阻緩解后遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)，忌食甜食和牛奶2）無休克者給予半臥位3）注意保持胃腸減壓的通暢，保持有效負壓，做好口腔護理。觀察引流液的性質(zhì)以判斷梗阻的部位、程度、記錄引流量作為補液的參考4）嘔吐的重癥病人應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，嘔吐后及時清除嘔吐物，給予溫開水漱口，觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時間、次數(shù)、性質(zhì)及量5）合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液速度，保證輸液的通暢，并觀察輸液后的反應(yīng)6）對癥處理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，無腸絞窄者給予阿托品蕾解痙藥，禁用嗎啡類止痛藥7）病情觀察：定時測量并記錄提問、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。18、女性，49歲，3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。體重下降約4kg。為進一步診治收入院。查體：℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(+),血×109/:,Hb86g/L。問該患者可能的診斷是什么該如何為該患者進行術(shù)前腸道準備患者的診斷為結(jié)腸癌。腸道準備的內(nèi)容有：腸道準備包括三部分：控制飲食、應(yīng)用腸道抑菌藥、清潔腸道。1、控制飲食：術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食。有梗阻癥狀者，應(yīng)禁食補液。2、應(yīng)用腸道抑菌藥：術(shù)前3日期遵醫(yī)囑給予口服抑菌藥。3、清潔腸道：①遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，副番瀉葉、液體石蠟油或50％硫酸鎂等。②手術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。也可以采用全腸道灌洗法。19、女性，39歲，患者于2月前因工作緊張，煩燥性急。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。成形大便每日增為2次，小便無改變，查體：眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。醫(yī)生診斷為甲狀腺功能亢進，給予放射碘劑治療，問該患者的護理措施有哪些女，59歲，1年前與家人生氣后，感心慌，易饑餓，食量由原來的5兩/日增加到1斤/日，同時伴有怕熱、多汗、易怒、失眠，并逐漸出現(xiàn)雙眼突出，入院查體甲狀腺Ⅱ度腫大，觸之有震顫，聽診有血管雜音，心率130次/分，問該患者可能的診斷是什么護理措施有哪些答：該患者的診斷為甲狀腺功能亢進。護理措施；1）一般護理：充分休息避免疲勞，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并多補充水分，忌濃茶、咖啡等興奮性飲料，禁用刺激性食物，加強皮膚護理。2）心理護理：建立良好的護患關(guān)系，解除患者焦慮和緊張情緒，增強治愈疾病的信心。指導患者自我調(diào)節(jié)，自我催眠，放松訓練的方法。3）藥物治療護理：觀察藥物的不良反應(yīng)，定期隨訪。4）放射治療護理：服碘后不宜用手按壓甲狀腺，警惕可能發(fā)生的甲亢危象；服藥后2小時勿吃固體食物，防止嘔吐喪失放射碘，鼓勵病人多飲水，2000-3000ml；如治療后3-6個月出現(xiàn)甲減癥狀，給予甲狀腺激素替代治療。5）手術(shù)治療護理：術(shù)前抗甲狀腺藥物控制癥狀，術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。6）眼病的護理：注意防護，經(jīng)常點眼藥，保護眼瞼和角膜。防止干燥、外傷及感染。外出戴墨鏡，避免強光、風沙及灰塵的刺激。睡眠時頭部抬高，以減輕眼部腫脹。突眼異常嚴重者配合醫(yī)生做眶內(nèi)減壓術(shù)。20、患者男，75歲，因跌倒至右側(cè)股骨頸骨折入院，入院后予以脛骨結(jié)節(jié)牽引，入院第五天發(fā)現(xiàn)骶尾部2＊2cm皮膚顏色呈紫紅色，發(fā)硬，壓之不褪色，表面有水泡生成，考慮壓瘡，問該壓瘡處于哪一期其護理問題有哪些護理措施有哪些壓瘡炎性浸潤期，護理問題有（至少答出2個）：疼痛，皮膚完整性受損、肢體活動受限、自理缺陷等護理措施：1、避免局部長期受壓2、避免摩擦力和剪切力的作用3、避免局部潮濕等不良刺激4、促進局部血液循環(huán)5、改善機體營養(yǎng)狀況6、做好病人及家屬的壓瘡知識的健康教育21、患者，72歲，因“血便一周”，腸鏡檢查后以“直腸癌”收入院，入院后行“直腸癌根治術(shù)”，并在左側(cè)腹部行人工肛門造口，問患者術(shù)后可能的護理問題及相關(guān)因素有哪些護理要點有哪些護理問題（至少答出4個）：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；生命體征改變的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；焦慮：與造瘺口有關(guān)；排便型態(tài)的改變：與人工肛門有關(guān)；皮膚破損的可能：與頻繁更換肛門袋有關(guān)；潛在的并發(fā)癥：造瘺口壞死、造瘺口腸管膨出、造瘺口狹窄知識缺乏：人工肛門護理知識缺乏；護理要點1）心理護理2）人工肛門袋的護理：正確使用人工肛門袋，保護造瘺口周圍的皮膚；3）注意病情觀察：密切觀察引流物的顏色、量、性狀及氣味、術(shù)后3日內(nèi)注意觀察造口處血運情況，若粘膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸管血運有障礙。觀察造瘺口有無回縮現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄，需每日做造瘺口擴張。4）飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、易消化、無刺激為主5）活動指導：適當掌握活動量及強度，避免過度增加腹壓的活動。6）養(yǎng)成定時排便的習慣。22、患者，男，73歲，在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，請問該患者出現(xiàn)了何種護理問題常見病因是什么常見的肺部聽診體征是什么這種護理問題如何處理該患者出現(xiàn)了急性肺水腫，常見病因是輸液速度過快，或是患者原有心肺功能不良。常見肺部體征：雙肺布滿濕羅音。處理方法：（1）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。2）給予高流量氧氣吸入，濕化瓶內(nèi)加入50%的乙醇濕化氧氣。3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負擔。4）必要時四肢輪流結(jié)扎。23、王某，