兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

第 一 章1.

胎兒期：從卵子和精子結(jié)合、新生命開(kāi)始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期，懷胎8

周為胚胎期，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期。2.

新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后

28

天止稱新生兒期，胎齡滿

28

周（體重>1000g）至出生后

7

足天，稱圍生期。3.

嬰兒期：出生后到滿一周歲之前為嬰兒期，是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。4.

幼兒期：1

周歲后-3

周歲前為幼兒期，智力發(fā)育較前突出。5.

學(xué)齡前期：3

周歲后到入小學(xué)前（6-7

歲）6.

周歲）為止。生殖系統(tǒng)發(fā)育接近成人。智能發(fā)育較前更成熟。7.

2

第二章1.

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：⑴生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個(gè)月出現(xiàn)順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由高級(jí)到低級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；⑷生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。2.

生長(zhǎng)：一般指小兒各器官系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化；發(fā)育指細(xì)胞組織器官的分化改善和功能上的成熟。藥物。3.體重公式：1-6

月：體重

kg=

出生時(shí)體重

+

月齡

*

0.7kg。7-12

月：體重kg=

6kg

+

月齡

*

0.25kg。2-12

歲：體重

kg=

年齡

*

2

+

8）kg4.

身長(zhǎng)：新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，到

2

歲時(shí)約

85cm2-12

歲身長(zhǎng)公式：身高cm

=

年齡

*

7 +

70cm5.

頭圍：出生時(shí)相對(duì)較大約

33-34cm，2

歲時(shí)約為

48cm，較小頭圍提示腦發(fā)育不良，頭圍增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水。7.

頭顱骨的發(fā)育：顱骨縫出生時(shí)尚分離，約

3-4

個(gè)月時(shí)閉合，前囟早閉或過(guò)至遲約生后

6-8

周閉合。8.

長(zhǎng)骨的發(fā)育：1~9

歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。9.

牙齒的發(fā)育：乳牙共

20

個(gè)，出生后

4~10

個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，最晚2.5

歲出齊，2

歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減

4~6，12

個(gè)月未出牙視為異常，6

歲左右開(kāi)始出第

1

顆恒牙即第一磨牙。10.

吸允、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對(duì)強(qiáng)光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后

2

周左右即可形成第一個(gè)條件反射。第三章1.

主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過(guò)一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)

1~5

年后逐漸減少。2.

傷風(fēng)⑦乙型腦炎3.

預(yù)防接種的注意事項(xiàng)：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后需隔

4

2

活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時(shí)記錄，避免重接、漏接，未接種者必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。4.

常用疫苗接種方法及時(shí)間結(jié)核病 脊髓灰質(zhì)炎

麻疹

白、百、破

乙肝

5.

預(yù)防接種需嚴(yán)格掌握禁忌癥：急性傳染病、慢病急發(fā)作，過(guò)敏和免疫皆為禁忌癥；發(fā)熱和腹瀉，禁服脊灰癥；神經(jīng)家族史，忌打百日咳。6.

預(yù)防接種的反應(yīng)：一般反應(yīng)：⑴局部反應(yīng)：注射部位紅腫熱痛，有時(shí)伴局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，2.5cm

以下為弱反應(yīng)，5cm

以上為強(qiáng)反應(yīng)，一般持續(xù)

2∽3

小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。異常反應(yīng)：①過(guò)敏性休克②暈針③過(guò)敏性皮疹④全身感染。第四章1.

新生兒適宜的室溫：22~24℃，嬰幼兒為20~22℃，相對(duì)濕度為55~65%，兒童病室為

18~20℃，相對(duì)濕度

50~60%2.

小兒用藥的特點(diǎn)：①年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對(duì)藥物的反應(yīng)不同，天性遺傳因素對(duì)小兒用藥的影響。3.

嬰兒盆浴的水溫冬季為

37～38后

1

小時(shí)進(jìn)行。4.

嬰兒灌腸的插入深度：嬰兒2.5～4cm,兒童

5～7.5cm.5.

服藥法：滴入、

吸吮、喂入、鼻飼6.

溫箱使用的注意事項(xiàng)：⑴嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障，保證絕作人員進(jìn)行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，⑸保持溫箱清潔，每天消毒，每周毒，對(duì)體重低于

1000g

的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過(guò)高壓滅菌。7.

照光時(shí)的護(hù)理： 均勻照光床透明 溫度濕度變化輕水分營(yíng)養(yǎng)及時(shí)給 環(huán)境患兒均安靜病情觀察不可少 低于

10mg

即可停（⑴使患兒皮膚均勻受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮擋，及時(shí)（清除污物，⑵監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在

55％

較多的腹瀉患兒

的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜

⑸嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化，觀察皮膚及大小便情況，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告

⑹光療的時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素<10mg/dl

時(shí)可停止光療。

⑵出生后

24h

出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較

⑶產(chǎn)前已知胎兒為RH

一旦出現(xiàn)即可進(jìn)行光療

⑷換血前后的輔助療法。8.

光療的副作用：發(fā)熱、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青銅癥、核黃素缺乏與溶血。9.

光療時(shí)燈管使用

1000h

必須更換。第五章1.

三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物2.

小兒對(duì)能量的需要包括

5

③活動(dòng)

④生長(zhǎng)

⑤排泄3.

脂溶性維生素可儲(chǔ)存于體內(nèi)，易造成中毒。4.

人體的微量元素：鐵、銅、碘、氟。5.

初乳：產(chǎn)后

4

天以內(nèi)的乳汁，內(nèi)含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白質(zhì)為主，維生素、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量豐富。

天的乳汁，總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少

個(gè)月的乳汁，總量達(dá)到高峰每天可達(dá)700～1000ml，但蛋白質(zhì)更少晚乳：10

個(gè)月以后。6.

②增強(qiáng)免疫

③喂哺方便

④增加母嬰的情感交流

⑤利于母體子宮的恢復(fù)、抑制排卵有利于計(jì)劃生育、減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。7.

嬰兒乳量充足的表現(xiàn)：每次哺乳時(shí)能聽(tīng)到咽乳聲，喂后能安靜入睡，每天有

1

次量多或少量多次的軟便，十余次小便，體重按正常速度增加。8.

一般生后

4～6

個(gè)月以上的嬰兒在每天乳量達(dá)1000ml或每次哺乳量超過(guò)

200ml

時(shí)應(yīng)添加輔食，斷奶時(shí)間一般在生后

個(gè)月，不超過(guò)

1

歲半。9.

從稀到稠

從粗到細(xì)

從一種到多種逐步過(guò)渡到固體食物。第六章1.

新生兒：從出生到足

28

天的嬰兒。2.

新生兒的分類⑴根據(jù)胎齡分類：①足月兒：胎齡滿

37

足周至未滿

42

足周的新生兒，②早產(chǎn)兒：胎齡滿

28

足周至未滿

37

足周的新生兒，③過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡超過(guò)

42

周以上的新生兒。⑵根據(jù)出生體重分類：①正常體重兒：出生體重為

2500～3999g

1h

內(nèi)體重小于

2500g,其中小于1500g

者稱極低體重兒

⑶根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類：足月小樣兒：將胎齡已足月而體重小于

2500g

的新生兒

⑷高危兒。3.

約

40～50

次

易出現(xiàn)炎癥及堵塞。足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于

15

秒，無(wú)紫紺、心率減慢。4.

2500g

疾病的活產(chǎn)嬰兒。5.

120-140

次，血壓平均

70

/50

mmHg

.6.

有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生兒胃呈水平位，噴們括約肌發(fā)育較差，

12-24h

3-4天排完。7.

脫水熱：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，室內(nèi)溫度過(guò)高時(shí)足月兒能通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱為脫水熱。8.

適中溫度：又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜環(huán)境溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。9.

生理性體重下降因進(jìn)食減少、水份丟失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)

10％，10生理性黃疸

2～3

天最明顯，10～14

10.

養(yǎng)⑤確保安全⑥健康教育11.

面有少量澄清滲液者先用

75％酒精擦拭再用

95％酒精涂抹創(chuàng)面

③局部有膿性、血性分泌物可用

3％過(guò)氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥

④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。12.

新生兒用

2％蘇打水每日兩次口腔護(hù)理。13.

腎上腺皮質(zhì)增生癥。14.

早產(chǎn)兒呼吸暫停15～20

15

伴有心率減慢（低于

100

次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。15.

早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通暢

率、呼吸、觀察皮膚顏色

③有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧

⑤必要時(shí)給予呼吸興奮劑

⑥長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。16.

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱>產(chǎn)熱。17.

早產(chǎn)兒的護(hù)理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。18.

早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳為宜，每天增長(zhǎng)10～30g

為宜。19. 稀釋奶的配制方法:奶粉

5g

水＝全奶。早產(chǎn)兒不吃全奶，按以下配：1：1＝全奶

30＋30

水，2：1＝全奶

30＋15

水，3：1＝全奶

水20.

新生兒心臟監(jiān)護(hù)應(yīng)予24～48h

更換電極，體溫監(jiān)護(hù)時(shí)傳感器應(yīng)緊貼皮膚。21.

③周圍灌注不足使測(cè)值偏低

④局部動(dòng)脈受壓影響搏動(dòng)

⑤周圍有強(qiáng)光刺激可影響監(jiān)測(cè)。19.氣道護(hù)理拍擊胸背的禁忌癥:出生時(shí)體重低于1000g

管插管及拔管后的患兒。22. 新生兒氣道吸痰的壓力為<100mmHg,總時(shí)間少于

15

秒。氣管插管內(nèi)吸

2/3，遇到阻礙退回0.5～1cm,氣管內(nèi)滴入

0.5～1cm

生理鹽水。先吸引口腔、換管后再吸鼻腔。23. 新生兒復(fù)蘇的步驟:A(air

away)盡量吸盡呼吸道粘液。B（breathing）建立呼吸，增加通氣。C（circulation）維持正常循環(huán)，保證足夠心搏量。D（drug）藥物治療

步驟需在

20

秒內(nèi)完成。D

藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物應(yīng)用24.

通暢氣道：①保暖

②減少散熱

③安置體位

④清除分泌物建立呼吸:復(fù)蘇器加壓給氧的指征：如無(wú)自主呼吸和/或心率小于每分

100

次?？焖僭u(píng)價(jià)的指標(biāo)：呼吸、心率、膚色。23.新生兒顱內(nèi)出血的常見(jiàn)癥狀：①意識(shí)改變

②眼癥狀：雙目凝視、斜視、眼震顫③顱內(nèi)壓增高

④呼吸改變

⑤肌張力改變

⑥瞳孔

⑦出現(xiàn)黃疸和貧血。25. 于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起的，癥狀多在出生后4～6

小時(shí)出現(xiàn)。26.

2-6

線早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。27. 理作用：①提高通氣-血流比值

②擴(kuò)張氣道，減少阻力，使肺眼飽和度提高，肺泡滲出減少

③改善自主呼吸，降低呼吸功。28. 肺透明膜病的供氧：①頭罩用氧②C

PAP

的調(diào)節(jié)方法

：氧流量為

3～5L/min,

壓力為

4～5cmH2O,

必要時(shí)每分鐘增加2

10

cmH2O，氧飽和度為

60％，氧分壓仍<50

mmHg

應(yīng)使用人工呼吸器。③氣管插管用氧CPAP

的禁忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫28.生理性黃疸：新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，約

50-60％的足月兒和

早產(chǎn)兒于出生后

2-3

天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸特別在缺氧、便秘、脫水、酸中毒等情況下會(huì)加重。29.

病理性黃疸：

黃疸在出生后

24h

內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素大于205.2-256.5μmol/L，或每日上升超過(guò)85μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于

2

4

26μmol/L。30.

血型不合：多為母親O

型，新生兒A

型或

B

的

ABO

溶血可發(fā)生在第一胎；RH

血型不合：主要發(fā)生在

RH

陰性孕婦和

RH

陽(yáng)性胎兒，一般不會(huì)發(fā)生在第一胎。31.

膽紅素腦病

4

個(gè)分期：①警告期

②痙攣期

③恢復(fù)期

④后遺癥期32.

②防止膽紅素腦?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用5％碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝藥酶誘導(dǎo)劑及對(duì)癥治療。33. ②對(duì)于新生兒溶血癥做好產(chǎn)前咨詢及監(jiān)測(cè)

③對(duì)可能有后遺癥者，指導(dǎo)家長(zhǎng)早期進(jìn)行功能鍛煉

④若為葡萄糖

6

⑤母乳性般情況差，可改為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。34. 新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升；②局部感染灶：臍炎、膿皰瘡、癤腫、蜂窩組織炎、眼部炎癥等

③可有以下特殊表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克征象、中毒性腸麻痹，腦膜炎等。潛在并發(fā)癥：休克、DIC、腦膜炎、中毒性腸麻痹。35. 順序：小腿－大腿外測(cè)—整個(gè)下肢—臀部—面頰—上肢—全身；硬腫的特點(diǎn)：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。護(hù)理措施：⑴積極復(fù)溫：①輕溫箱中③其他復(fù)溫措施

④病情觀察。⑵保證熱能供給

⑶預(yù)防感染

⑷密切觀察病情：T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。36. 器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。第七章1.

維生素

D

缺乏性佝僂?。菏怯捎诰S生素

D

缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，主要見(jiàn)于2

歲以下嬰幼兒。2.維生素

D

②維生素

D

攝入不足

③食物中鈣磷比例不當(dāng)

④生長(zhǎng)過(guò)速、維生素

D

的需要量增加

⑤疾病與藥物的影響。本病好發(fā)于3

個(gè)月～2

陽(yáng)，給予維生素

D

制劑，2～4

周后改為預(yù)防量，每日

400IU,O

型腿按摩外測(cè)肌，X

型腿按摩內(nèi)側(cè)肌。新生兒出生后每日給予維生素D400～800IU。3.維生素

D

6

個(gè)月以內(nèi)的

D

驚厥，喉痙攣或手足抽搐等癥狀。4.

維生素

D

缺乏性手足抽搐癥的病因：①血鈣下降促發(fā)本?、谌斯の桂B(yǎng)含磷出現(xiàn)低鈣抽搐。臨床表現(xiàn)：驚厥、手足抽搐、喉痙攣。治療要點(diǎn)：急救處理：立即吸氧，保證呼吸道通暢，控制痙攣與喉痙攣，可用

10％水合氯醛保留灌腸；鈣劑治療。第八章1.人工喂養(yǎng)小兒的糞便：呈淡黃色或金黃色，較干稠，含白色酪蛋白乳凝快。1.

癥狀性腹瀉：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能紊亂而并發(fā)腹瀉。2.

秋季腹瀉的特點(diǎn)：①好發(fā)于秋、冬季

②多見(jiàn)于

6～24

個(gè)月的嬰幼兒

③潛伏期

1～3

天

⑤

⑥本病為自限性疾病，約

3～8

天恢復(fù)。3.

生理性腹瀉:多見(jiàn)于出生

6

為正常。4.

補(bǔ)液的原則：三定:定量、定性、定時(shí)三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢三見(jiàn)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣（鎂）每日口服氯化鉀，嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)鉀

②不宜過(guò)濃：不超過(guò)0.3％

③不宜過(guò)快：全日總量不超過(guò)

300-450mg/kg

均勻分配于全日靜脈補(bǔ)液中，時(shí)間不短于8

小時(shí)

④不宜過(guò)久：患兒能經(jīng)口進(jìn)食，盡快停止靜脈輸液，改為口服，一般補(bǔ)鉀連續(xù)

4～6

天。5.

10％葡萄糖酸鈣

5-10ml

用葡萄糖注射液稀釋

1-3倍緩慢泵入或滴注，時(shí)間不少于

10

分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分

90

次，年長(zhǎng)兒小于

70

次需暫停使用。第九章1.

2.

②以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)

1～3

周

④肺部體征不明顯

⑤部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)

⑥用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療有效3.

兩種特殊類型的上感：①皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒

A

組引起，好發(fā)于

㎜的皰疹，周圍有紅暈。②咽-結(jié)合膜炎：由腺病毒引起，常發(fā)生于春夏季，是一種或耳后淋巴結(jié)腫大。4.

抗生素使用的原則：原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥；5.

抗生素用藥時(shí)間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后

5～7

天，臨床癥狀基本消失后

3天，支原體肺炎至少用藥

2～3

周，以免復(fù)發(fā)，葡萄球菌肺炎療效宜長(zhǎng)，一般體溫正常后繼續(xù)用藥

2

周總療程

6

周。6.

鼓勵(lì)患兒咳嗽，②及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，必要時(shí)給予0.1％麻黃素滴鼻，③給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時(shí)予以吸出

④遵醫(yī)囑予以止咳、化痰、解痙劑

⑤給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐。7.

②予以半臥位

③吸氧

④遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜的藥物

⑤給予心電血氧監(jiān)護(hù)第十章1.

血壓的計(jì)算公式：2

歲以后，收縮壓＝年齡

*

2

mmHg2.

艾森曼格綜合癥：室間隔缺損時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時(shí)，臨床出現(xiàn)持久性青紫，即稱～。室間隔缺損體檢：于胸骨左緣第

3～4

肋間聽(tīng)到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音稍增強(qiáng)。3.

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，即可產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，亦稱。4.

②室間隔