眩暈的針刺治療

眩暈的針刺治療眩暈的定義：中醫(yī)定義：

眩暈是由于情志、飲食內傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。西醫(yī)定義：頭暈，眩暈，頭昏，暈厥前狀態(tài)。。。。。。分類眩暈的中醫(yī)分類：

外感和內傷眩暈的西醫(yī)分類：

參照BARANY協(xié)會的最新分類：急性前庭綜合癥，陣發(fā)性前庭綜合癥，慢性前庭綜合癥分類VmMdBppvPppd前庭神經(jīng)元炎多發(fā)性硬化后循環(huán)缺血BARANY協(xié)會的分類結構前庭疾病國際分類（ICVD）的臨床應用ICVD第一層中的癥狀分類和定義首先完成并于2009年正式發(fā)表。前庭癥狀的定義遵循下列原則：（1）任何前庭癥狀都不具有疾病分類學或疾病結構的特定含義。很多疾病的病源和發(fā)病機制還沒有完全理解。（2）癥狀定義應盡可能為純粹現(xiàn)象，不具有對某一具體疾病的病生理原因或某一具體理論的參考。（3）癥狀定義最好沒有重疊或分級屬性，但是可允許一個或多個癥狀在一個病人身上同時存在。ICVD將前庭癥狀分為4大類。（1）眩暈：運動錯覺。這種運動錯覺有兩層含義：1)沒有自身運動時產(chǎn)生自身運動感覺；2)正常頭動時產(chǎn)生與這種運動不同的變形扭曲的自身運動感覺。運動錯覺可以是1）旋轉性運動錯覺，2）線性運動錯覺，3)相對于重力的靜止性傾斜錯覺。（2）頭暈：空間定向障礙。這種空間定向障礙是沒有運動錯覺的空間定向障礙或損害，即：沒有旋轉性或非旋轉性的感覺。但不用于涉及意識狀態(tài)和認知狀態(tài)的界定。（3）前庭-視覺癥狀：源自前庭病變或視覺-前庭相互作用產(chǎn)生的視覺癥狀，包括前庭衰竭相關（非視覺相關）性運動錯覺，視環(huán)境傾斜和視覺模糊。（4）姿勢癥狀:發(fā)生在直立體位，與維持姿勢穩(wěn)定相關的平衡癥狀。姿勢癥狀發(fā)生在直立體位（坐站行），但不包括身體姿勢相對于重力的改變。中醫(yī)的病因病機1．情志內傷素體陽盛，加之惱怒過度，肝陽上亢，陽升風動，發(fā)為眩暈；或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風動，上擾清空，發(fā)為眩暈。2，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化無源，清竅失養(yǎng)而作眩暈；或嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。中醫(yī)的病因病機3．外傷、手術頭部外傷或手術后，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。4．體虛、久病、失血、勞倦過度腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎精不充，或者年老腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈?；蚰I陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。大病久病或失血之后，虛而不復，或勞倦過度，氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。西醫(yī)的病因分類遺傳炎性創(chuàng)傷血管西醫(yī)分類的現(xiàn)狀BARANY協(xié)會血管源性眩暈分委員會指出：隨著神經(jīng)耳科學和神經(jīng)影像學的發(fā)展，卒中綜合征的神經(jīng)耳科學癥狀得到了極大認識。來自腦干和小腦卒中的孤立性眩暈診斷顯著增加，但血管源性發(fā)作性眩暈的識別和診斷還需更多研究。ICVD最終還將包括那些有爭議和新涌現(xiàn)的疾病類別，例如頸源性眩暈，認識現(xiàn)有科學知識局限性，通過研究去填補目前的斷層和空白。眩暈涉及的結構前庭系統(tǒng)迷路系統(tǒng)由迷路至腦的傳導通路，包括腦干、小腦、相關皮層下結構和前庭皮層視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)關于中醫(yī)眩暈治療的限定針灸學：本證可見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性疾病及腦部腫瘤等。中醫(yī)內科學：西醫(yī)學中的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、神經(jīng)衰弱等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參照本節(jié)辨證論。中醫(yī)的辨證取穴1．氣血不足主證：頭暈目眩、兩目昏黑、泛泛欲吐、四肢乏力、面色光白、心悸失寐、怯冷倦臥、脈微細。治法：以培補脾腎兩經(jīng)為主，用補法、可灸。處方：脾俞、腎俞、關元、足三里。中醫(yī)的辨證取穴2．肝陽上亢主證：頭暈目率、泛泛欲吐、腰膝酸軟、舌紅脈弦。治法；取肝膽兩經(jīng)為主，針用瀉法。處方：風池、肝俞、腎俞、行間、俠溪。中醫(yī)的辨證取穴3．痰濕中阻主證：頭暈目率、胸痞欲嘔、納差、心煩苔厚膩、脈滑。治法：和中化濁為主，針用瀉法。處方：中脘、內關、豐隆、解溪。心得精準掌握針刺治療的適應癥或病。西醫(yī)學中的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、神經(jīng)衰弱等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參照本節(jié)辨證論。

頸性眩暈

椎基底動脈供血不足

功能性眩暈

心得針刺治療介入的時機

明確診斷

不明原因，考慮是功能性的（輔助治療）。心得近病灶治療心得辨證與遠端取穴相結合（重點辨虛實及臟腑）關于眩暈的經(jīng)典論述《丹溪心法·頭眩》：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動?！标P于眩暈的經(jīng)典論述《景岳全書·眩運》；“丹溪則曰無痰不能作眩，當以治痰為主，而兼用它藥。余則曰無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。孰是孰非，余不能必，姑引經(jīng)義，以表其大意如此?！标P于眩暈的經(jīng)典論述《證治匯補·眩暈》：“以肝上連目系而應于風，故眩為肝風，然亦有因火，因痰，因虛，因暑，因濕者?！标P于眩暈的經(jīng)典論述《臨證指南醫(yī)案·眩暈》：“經(jīng)云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。其癥有夾痰，夾火，中虛，下虛，治膽、治胃、治肝之分?！辈±炷常?，88歲，2周前無明顯原因出現(xiàn)頭暈，視物旋轉持續(xù)約4小時，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣，患者未系統(tǒng)診治。近2周來，患者自覺上述癥狀未見明顯緩解，遂就診我院。門診醫(yī)師以"眩暈病"收入院。癥見：頭暈，視物旋轉，少寐，飲食及二便正常。患者病來無發(fā)熱，無神志不清。既往史：高血壓病10余年，血壓最高190/90mmHg，現(xiàn)口服"硝苯地平緩釋片20mg，每日一次"，血壓控制尚可；2型糖尿病10余年，未系統(tǒng)監(jiān)測及治療。傳染病史：否認肝炎及結核等傳染病史。預防接種史：正常接種。外傷手術史：否認。輸血史：否認。過敏史：安乃近過敏。體格檢查：體溫36.3℃，脈搏66次/分，呼吸17次/分，血壓135/68毫米汞柱。神志清晰,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,體位自如,表情安靜,配合檢查。舌象：舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，智能正常，言語流利，眼震，方