血液凈化治療應(yīng)急預(yù)案

15處理血液透析中的并發(fā)癥，以確保透析安全。一、低血壓30mmHg90mmHg20%-40%?！病嘲l(fā)生緣由：①超濾過(guò)多過(guò)快和使用低鈉透析液導(dǎo)致有效血容量的缺乏。液溫度過(guò)高、降壓藥物的應(yīng)用及透析液中醋酸鹽的作用等。病、高齡、藥物引起心率減慢等。④透析治療導(dǎo)致血管收縮因子和舒張因子的失衡。⑤其它不常見(jiàn)緣由：透析膜的生物相容性、養(yǎng)分不良和貧血、心包填塞、透析過(guò)程中進(jìn)餐等。(二)臨床表現(xiàn)：頭暈、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、打哈欠、便意等，重者消滅面色(三)處理方案:①馬上停頓超濾，實(shí)行頭低足高位。100200m1③吸氧。④必要時(shí)輸入高滲液體(505%碳酸氫鈉液、白蛋白等)。⑤血壓平穩(wěn)、病癥消逝后，重制定透析處方，同時(shí)嚴(yán)密觀看病情變化。二、高血壓透析過(guò)程中的高血壓也比較常見(jiàn)，假設(shè)處理不準(zhǔn)時(shí)將發(fā)生嚴(yán)峻后果。(一)發(fā)生緣由:①高鈉透析液、②透析中輸入高張液體過(guò)多過(guò)快。③透析過(guò)程中血漿腎素活性增加。④透析反響、失衡綜合征、熱原反響等。⑤精神緊急及其它未知因素。(二)臨床表現(xiàn):透析中后期多見(jiàn)，輕度上升可以沒(méi)有病癥，超過(guò)180∕100mmHg可以消滅頭痛、頭暈，嚴(yán)峻者發(fā)生高血壓危象。(三)處理方案①調(diào)整透析液電導(dǎo)度和溫度等參數(shù)。②口服或舌下含化硝苯地平或卡托普利。③必要時(shí)應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油緩慢靜脈滴注。④血壓持續(xù)上升，病癥明顯者完畢透析，樂(lè)觀治療。三、頭痛5﹪。(一)發(fā)生緣由:〔二)臨床表觀:或加重。〔三)處理方案:①樂(lè)觀查找原發(fā)病并實(shí)行相應(yīng)治療。②沒(méi)有明確病因者可口服或肌肉、靜脈應(yīng)用止痛藥。四、肌肉痛性痙攣20%左右。(一)發(fā)生緣由:①超濾過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致低血壓的發(fā)生和有效血容量的削減。②應(yīng)用低鈉透析液。③透析中組織缺氧。(二)臨床表現(xiàn):多在透析中、后期發(fā)生，老人、超濾水過(guò)多者簡(jiǎn)潔發(fā)生，以下肢多見(jiàn)，表現(xiàn)為受累肌群的痙攣性苦痛。(三)處理方案:100-200m1。②賜予高張液體(10%氯化鈉液lOml,5040m1)。③牽拉受累肌群。④依據(jù)狀況實(shí)行序貫或高鈉透析，調(diào)整超濾量。五、首次使用綜合癥首次使用綜合癥是由于使用透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和BA5/10B3-5%。A(一)發(fā)生緣由:①透析器環(huán)氧乙烷和其它消毒劑的殘留引起IgE介導(dǎo)的免疫反響。②透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)。(二)臨床表現(xiàn):20-30min5min癢、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、咳嗽、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、腹瀉和低血壓等，嚴(yán)峻者消滅呼吸困難、心臟驟停等。(三)處理方案:①馬上停頓透析，嚴(yán)禁回血，應(yīng)棄去體外血液。②賜予腎上腺素、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物。③病情嚴(yán)峻時(shí)心肺功能支持。B(一)發(fā)生緣由:病因不明確，可能與補(bǔ)體激活有關(guān)。(二)臨床表現(xiàn):發(fā)生于透析開(kāi)頭后數(shù)分鐘或一小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，主要為胸痛，常伴背痛和低血壓，缺乏特異性過(guò)敏反響的病癥。(三)處理方案:①不用中止透析治療，馬上吸氧。②依據(jù)病情需要也可以適當(dāng)應(yīng)用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物。③對(duì)簡(jiǎn)潔發(fā)生首次使用綜合征的病人，可以先對(duì)透析器預(yù)處理。六、失衡綜合征24特征性轉(zhuǎn)變的一組精神神經(jīng)病癥3.420%。(一)發(fā)生緣由:腦水腫。②腦組織在透析時(shí)反常性酸毒。③特發(fā)性滲透物質(zhì)的作用。④其他:低鈉透析、透析中低血糖、透析訂正酸中毒后的氧離曲線左移所引起的腦缺氧等。〔二〕臨床表現(xiàn)：腦型失衡綜含征常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓上升、煩躁、嗜睡，重者有抽搐、撲翼樣震顫、譫妄、昏迷等，腦電圖為腦波強(qiáng)度特別增加。肺型綜合征表現(xiàn)為呼吸困難或呼吸困難加重，發(fā)紺，肺部可聽(tīng)到水泡音。全身性失衡綜合征表現(xiàn)為血壓下降、全身乏力感、肌肉痙攣和心律不齊等。〔三〕處理方案:①輕度失衡者對(duì)癥處理，應(yīng)用止吐劑、降壓藥物、吸氧等。②減慢血流量降低溶質(zhì)去除。③輸注高滲鹽水、白蛋白、5020%甘露醇液等。④病癥嚴(yán)峻者中止透析。七、心律失常32.4%，室性心律失常的發(fā)27.2%。(一)發(fā)生緣由:①既往存在左心室肥厚和缺血性心臟病。②電解質(zhì)紊亂或濃度的急劇變化，常見(jiàn)高鉀、低鉀、低鈣、低鎂等。③低血壓。④低氧血癥。⑤洋地黃類(lèi)藥物的毒性反響?！捕撑R床表現(xiàn)：較常見(jiàn)的為室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、頻發(fā)室性早搏等，少見(jiàn)的有室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻，表現(xiàn)不一。(三)處理方案:注射利多卡因、慢心律等，必要時(shí)電復(fù)律，同時(shí)吸氧和心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心肺功能支持。②嚴(yán)峻心律失常訂正后連續(xù)靜脈持續(xù)用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。③對(duì)于原有缺血性心臟病的患者、多源性室性早搏、二聯(lián)律、有高辛或西地蘭、維拉帕米等。④對(duì)緩慢性心律失常者可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等。施。⑥病情嚴(yán)峻者中止透析治療。八、溶血(一)發(fā)生緣由:①血泵或管道內(nèi)外表對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械破壞。②透析液高溫、低滲和透析用水水質(zhì)特別。③異型輸血。(二)臨床表現(xiàn):腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)峻者昏迷。(三)處理方案:①馬上停頓血泵，夾住血路管道，丟棄透析器和管路內(nèi)的血液。②對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。③吸氧。④貧血嚴(yán)峻輸穎血液。⑤檢查透析液溫度、電解質(zhì)濃度和透析用水等明確溶血緣由。⑥盡快恢復(fù)透析治療以訂正高鉀血癥等。⑦必要時(shí)可以進(jìn)展血漿置換。九、出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、泌尿系統(tǒng)出血，以及后腹膜血腫、血性胸腔積液、血性滲出性心包炎和眼底出血等。(一)發(fā)生緣由:①慢性腎臟病患者血小板功能障礙,簡(jiǎn)潔出血。②血液透析使用抗凝。(二)臨床表現(xiàn)及處理方案:劑透析。有報(bào)道慢性透析患者硬膜下血腫的發(fā)生率為3%。透析患者有頭痛、惡心嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)病癥。對(duì)于硬膜下血腫的治療同一般患者，在血液透析時(shí)承受體外肝素化、無(wú)抗凝劑透析。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血:常發(fā)生于存在高血壓或有腦血管畸形、動(dòng)脈硬化的慢性透析患者。出血性心包炎:劑透析，如必要時(shí)可改為腹膜透析。十、凝血(一)發(fā)生緣由:①抗凝劑量缺乏。②患者存在高凝狀態(tài)。③血流量缺乏或血壓降低。(二)凝血表現(xiàn):透析器顏色變深、靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有血凝塊、液面上有泡沫?！踩?處理方案：①在不停血泵的狀況下〔防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血)，馬上輸入生理鹽水，沖洗管路和透析器。②明確凝血緣由對(duì)應(yīng)處理:追加抗凝劑用量，訂正低血壓和提高血流量。③凝血嚴(yán)峻者丟棄凝固血液更換管路和透析器連續(xù)透析治療。十一、透析器破膜(一)發(fā)生緣由:①短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大，使跨膜壓超過(guò)限度。②重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。③管路凝血或靜脈回流不暢、管路彎曲、壓迫等。④透析器本身質(zhì)量不合格。(二)破膜表現(xiàn):透析機(jī)漏血報(bào)警，透析液顏色變紅。(三)處理方案:①翻開(kāi)透析液旁路。②更換透析器。③依據(jù)跨膜壓的變化確定是否回輸血液。十二、空氣性栓塞(一)發(fā)生緣由:靈。②靜脈管道內(nèi)空氣未排盡。準(zhǔn)時(shí)關(guān)閉。④透析液內(nèi)空氣通過(guò)透析膜進(jìn)入體內(nèi)。(二)臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和胸部緊縮感。〔三)處理方案:①馬上夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。臟。聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。④給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。善微循環(huán)。處理方案:①馬上啟動(dòng)另一路電源或自備發(fā)電機(jī)并和相應(yīng)部門(mén)聯(lián)系修理。析管路內(nèi)空氣狀況。機(jī)的蓄電池或手搖血泵回血完畢透析治療。十四、水源中斷(一)發(fā)生緣由:水源停水或水處理機(jī)發(fā)生故障、輸水管道斷裂等。(二)處理方案:①馬上將透析改為旁路或進(jìn)展超濾除水程序。1-2中止透析。十五、透析中發(fā)熱反響0.1-2.7%。(一)發(fā)生緣由:①?gòu)?fù)用的透析器消毒不充分。②靜脈留置導(dǎo)管感染。③水處理系統(tǒng)沒(méi)有定期消毒。反響。(二)臨床表現(xiàn):0.5-138℃以上。(三)處理方案:5-10mg50mg②病人消滅高熱時(shí)賜予對(duì)癥處理。③必要時(shí)取標(biāo)本做血常規(guī)、血培育。十六、惡心嘔吐(一)發(fā)生緣由:常規(guī)透析的患者10%以上消滅，可為低血壓、失衡綜合征的早期表現(xiàn)或首次使用綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、急性溶血等的表現(xiàn)?！捕程幚矸桨福孩贉?zhǔn)時(shí)處理引起惡心嘔吐的原發(fā)病因。②必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水。③惡心持續(xù)存在可使用止吐劑。十七、動(dòng)靜脈內(nèi)疾血栓形成〔一)發(fā)生緣由:①患者處于高凝狀態(tài)。②動(dòng)脈硬化。③透析中反復(fù)發(fā)生低血壓。④內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，內(nèi)瘺吻合口過(guò)窄造成內(nèi)瘺血流不良。⑤瘺口處感染等。(二)臨床表現(xiàn):內(nèi)瘺部位苦痛、塌陷或硬包塊，觸摸無(wú)震顫，聽(tīng)診無(wú)雜音。(三)處理方案:6容量。x注溶栓劑。③用帶氣囊導(dǎo)管取栓術(shù)。(一)發(fā)生緣由:傷，彈性減低.針孔愈合欠佳造成滲血。(二)臨床表現(xiàn):正比.假設(shè)覺(jué)察不準(zhǔn)時(shí)，可造成大面積出血。(三)處理方案:①在滲血處用紗布妥當(dāng)壓迫。②用冰塊局部冷敷。③必要時(shí)在滲血處外用止血藥。④提倡繩狀穿刺法。十九、深靜脈留置導(dǎo)管感染抵抗力下降等狀況。臨床上分為出口(隧道)感染和導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥。(一)臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為出口紅、結(jié)痂及有滲出液，滌綸套內(nèi)皮下隧道壓痛，有時(shí)有波動(dòng)感，沒(méi)有全身表現(xiàn)，血培育陰性。(二)處理方案:①局部使用抗生素，加強(qiáng)換藥、引流；3置管。B、導(dǎo)管相關(guān)菌血癥(一)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn):與血透相關(guān)的膿毒血癥表現(xiàn)，例如透析開(kāi)頭一小時(shí)左右消滅寒戰(zhàn)、高熱;長(zhǎng)時(shí)間低熱、養(yǎng)分不良、意識(shí)模糊、神志冷淡、嗜睡等。(二)處理方案:〔依據(jù)細(xì)菌培育)；36③臨床狀態(tài)不穩(wěn)定的病人，拔管；3二十、深靜脈留置導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管功能不良是指在常規(guī)的治療時(shí)間內(nèi)導(dǎo)管不能供給足夠的血流量來(lái)到達(dá)充分的透析。〔一〕發(fā)生緣由:導(dǎo)管內(nèi)血栓，導(dǎo)管四周血栓，右心房血栓。(二)處理方案:①調(diào)整位置:旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，轉(zhuǎn)變病人體位、動(dòng)靜脈反接，必要時(shí)影像學(xué)檢查。②經(jīng)腔尿激酶治療:先用空針抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素鹽水，緩慢推注與管腔容積等量的尿激酶溶液(濃度為5000U∕ml),保存30分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，必要時(shí)重復(fù)上述步驟。③上述治療無(wú)效，更換導(dǎo)管或更換插管位置重插管。二十一、心包填塞(一)發(fā)生緣由:起，也與細(xì)菌或病毒感染、水過(guò)多、高分解狀態(tài)等有關(guān)?！捕?臨床表現(xiàn):透析中突然消滅低血壓和心力衰竭表現(xiàn)，心率增快，煩躁擔(dān)憂(yōu)，皮膚濕冷，臉色蒼白等，中心靜脈壓上升表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝臟腫大和奇脈，心界擴(kuò)大，心音低而快。(三)處理方案:液循環(huán)，待病癥好轉(zhuǎn)后再緩慢回輸血液。②魚(yú)精蛋白中和抗凝劑。③病癥明顯，消滅呼吸困難、低血壓者，應(yīng)行心包穿刺引流或外科引流。二十二、心絞痛(一)發(fā)生緣由:①低血壓②貧血③透析相關(guān)性低氧血癥④?chē)?yán)峻心律失常。⑤其它誘因。(二)臨床表現(xiàn):3-5等，心電圖提示ST〔三)處理方案:①吸氧。②舌下含化硝酸甘油。③心電監(jiān)護(hù)。④病因治療。二十三、急性心肌梗死(一)發(fā)生緣由:①低血壓②透析相關(guān)性低氧血癥③嚴(yán)峻心律失常。④其它誘因。(二)臨床表現(xiàn):ST性QT(三)處理方案:①吸氧3