護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件

第二十章

護(hù)理倫理

第二十章

護(hù)理倫理護(hù)理倫理在考試中的地位特點(diǎn)

及備考策略1.地位及特點(diǎn)

（1）權(quán)重小，題型多，較簡(jiǎn)單，全得到（2）考點(diǎn)散，無突破

（3）結(jié)合緊，考常識(shí)護(hù)理倫理在考試中的地位特點(diǎn)

及備考策略1.地位及特點(diǎn)2.備考策略端正心態(tài)輕松面對(duì)，

聯(lián)系實(shí)際重在理解！反對(duì)死記硬背！！2.備考策略反對(duì)死記硬背！！3.復(fù)習(xí)方法（1）聯(lián)系實(shí)際，重在理解，學(xué)以致用（2）掌握大概，不需精確，全面復(fù)習(xí)（3）運(yùn)用多樣記憶法、重視解題技巧3.復(fù)習(xí)方法考什么？

護(hù)理倫理護(hù)理倫理的基本原則（重點(diǎn)?。?.自主原則2.不傷害原則3.公正原則4.行善原則護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)（六五四三）1.護(hù)士的權(quán)利（六項(xiàng)）2.護(hù)士的義務(wù)（五項(xiàng)）3.違反義務(wù)的表現(xiàn)（四個(gè)）及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任（三種）病人的權(quán)利與義務(wù)（九四）1.病人的權(quán)利（九項(xiàng)）2.病人的義務(wù)（四項(xiàng)）考什么？護(hù)理倫理護(hù)理倫理的基本原則1.自主原則2前言護(hù)理倫理學(xué)：關(guān)于護(hù)理職業(yè)道德的科學(xué)。倫理學(xué)：“倫”，人倫關(guān)系；倫理:人與人之間關(guān)系的道理、規(guī)范。道德：調(diào)整人與人之間以及個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范。公德、職業(yè)道德、婚姻家庭道德道德的內(nèi)容：道德意識(shí)

道德規(guī)范

道德行為前言護(hù)理倫理學(xué)：關(guān)于護(hù)理職業(yè)道德的科學(xué)。學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義

對(duì)護(hù)理實(shí)踐有重要的指導(dǎo)作用：德才兼?zhèn)洌?）技術(shù)與倫理的統(tǒng)一（2）提高道德水平，提高護(hù)理質(zhì)量（3）解決護(hù)理道德難題學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義

對(duì)護(hù)理實(shí)踐有重要的指導(dǎo)作用：德才兼第一節(jié)

護(hù)士執(zhí)業(yè)中的倫理具體原則第一節(jié)

護(hù)士執(zhí)業(yè)中的倫理具體原則基本倫理原則：

自主原則不傷害原則公正原則行善原則出發(fā)點(diǎn)，指導(dǎo)原則總綱，主導(dǎo)道德水平的最高標(biāo)準(zhǔn)基本倫理原則：

自主原則出發(fā)點(diǎn)，指導(dǎo)原則總綱，主導(dǎo)道德水平第一節(jié)尊重/自主原則一、自主原則的含義定義：指自我選擇、自主行動(dòng)或依照個(gè)人意愿作自我的管理和決策。含義：尊重病人自己做決定的原則，指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)之前，事先向病人說明醫(yī)護(hù)活動(dòng)的目的、益處以及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己做決定。第一節(jié)尊重/自主原則一、自主原則的含義適用：能夠做出理性決定的人

對(duì)自主能力減弱、沒有自主能力的病人如嬰兒、嚴(yán)重智障者、昏迷病人不適用。適用：能夠做出理性決定的人自主原則將病人自主決定視為護(hù)患關(guān)系中的最高價(jià)值。自主原則將病人自主決定視為護(hù)患關(guān)系中的最高價(jià)值。要求:1．尊重患者的人格

2．尊重患者的自主選擇權(quán)3．尊重患者的隱私權(quán)要求:二、病人自主與醫(yī)主1.病人自主2.醫(yī)生作主醫(yī)主：醫(yī)生作主醫(yī)主的分類：強(qiáng)醫(yī)囑是指正當(dāng)?shù)叵拗朴凶灾髂芰Φ牟∪说淖杂苫蜃灾鳈?quán)。弱醫(yī)囑是指正當(dāng)?shù)馗深A(yù)無自主能力病人的自由或自主權(quán)。全醫(yī)囑指在重大的醫(yī)療決策上，事先不征求病人的意見，完全由醫(yī)護(hù)人員全權(quán)為病人做出決定。半醫(yī)囑指在重大的醫(yī)療決策上，征得病人或家屬的同意或授權(quán)，由醫(yī)護(hù)人員做出原則性決定。二、病人自主與醫(yī)主1.病人自主護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件

護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：1.監(jiān)測(cè)者：監(jiān)測(cè)知情同意的過程，并確知病人是在完全知情的情況下所做的決定。2.代言人：將病人之問題、疑慮、情況、意愿轉(zhuǎn)告醫(yī)師知悉，由醫(yī)師再做說明與判斷，以確保病人安全。3.協(xié)調(diào)者：在知情同意的過程，護(hù)土應(yīng)維持一開放性的溝通和討論的情境，并本身應(yīng)為一友善之協(xié)調(diào)者。4.促進(jìn)者：參與知情同意的醫(yī)護(hù)人員中如有誤解時(shí)，護(hù)土可協(xié)助澄清

。如果患者對(duì)醫(yī)生的解釋有疑問，護(hù)士的解釋應(yīng)與醫(yī)生保持一致。護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件

產(chǎn)婦范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至３１周早產(chǎn)，新生兒體重１８５０克，而且出生后呼吸多次暫停，最長(zhǎng)一次達(dá)２０分鐘。Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長(zhǎng)大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵?。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策?【案例討論】產(chǎn)婦范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習(xí)慣性流

該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵龋@是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù)?！緜惱矸治觥吭摪咐校a(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，（一）知情同意的含義

知情同意(informedconsent)，是指在診療活動(dòng)中，患方知道真實(shí)真相后，自愿同意或應(yīng)允某事。四、知情同意（一）知情同意的含義四、知情同意護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件第二節(jié)不傷害原則一、不傷害原則的含義指不使病人的身心受到傷害，也包括不可殺害在內(nèi)。即不做傷害病人的事。第二節(jié)不傷害原則一、不傷害原則的含義

知識(shí)和技能低下歧視、侮辱、冷淡粗心大意、粗魯

二、臨床上可能對(duì)病人造成的傷害?知識(shí)和技能低下二、臨床上可能對(duì)病人造成的傷害?1.不濫施輔助檢查2.不濫用藥物3.不濫施手術(shù)

要求：1.不濫施輔助檢查要求：對(duì)護(hù)理人員的要求：培養(yǎng)為病人利益和健康的動(dòng)機(jī)和意向評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)可能對(duì)病人造成

的影響

重視病人的愿望和利益提供應(yīng)有的最佳護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求：培養(yǎng)為病人利益和健康的動(dòng)機(jī)和意向評(píng)估各項(xiàng)護(hù)案例分析患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家。患者已懷孕7周，其丈夫和母親都擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦會(huì)給她的精神狀態(tài)帶來不良影響，都勸她到醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠。作為護(hù)士，你會(huì)給她提供什么樣的咨詢？案例分析患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件

三、不傷害原則與其他原則的沖突雙重影響：指一個(gè)行動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生一有害影響，此一有害影響是直接的且預(yù)先可以預(yù)知的，但不是惡意或故意造成完全是為了正當(dāng)行動(dòng)所產(chǎn)生的附帶影響。

——

兩害相權(quán)取其輕

三、不傷害原則與其他原則的沖突第三節(jié)公正原則

一、公正原則的含義

在醫(yī)療照顧上，指基于正義和公道，以公平合理的處事態(tài)度來對(duì)待病人與有關(guān)的第三者。

第三節(jié)公正原則一、公正原則的含義對(duì)護(hù)理人員的要求:平等對(duì)待病人公正分配醫(yī)療資源對(duì)護(hù)理人員的要求:平等對(duì)待病人有效的分配性公平原則：每個(gè)人平等分配依照個(gè)別的需要分配依照個(gè)人的努力結(jié)果和功績(jī)依照個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)情形分配護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件目前醫(yī)學(xué)界采取的公平原則——①平等②先到先救助

③緊急者優(yōu)先目前醫(yī)學(xué)界采取的公平原則——

1943年，在北非的美軍，有青霉素供應(yīng)量不足的情形，那時(shí)有兩類士兵可因使用青霉素而獲益，一類是患有性病的士兵，另一類是因戰(zhàn)爭(zhēng)受傷的士兵。在決定如何分配時(shí)，醫(yī)官主張以“道德上”的理由，受傷的人應(yīng)獲得優(yōu)先治療，但是部隊(duì)的最高指揮官卻主張?jiān)撓戎委熌切┯行圆〉氖勘?，理由是“他們能夠更快的恢?fù)，而負(fù)起積極抗敵的任務(wù)”?！景咐懻摗?943年，在北非的美軍，有青霉素供應(yīng)量不足的情①你同意他們的意見嗎？②你有更好地分配方式嗎？問：?jiǎn)枺?/p>

某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝臟移植：一位是張某，男，４５歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是李某，男，２５歲，待業(yè)青年，在一次購物中因抓歹徒而使肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但當(dāng)時(shí)張某能交出手術(shù)費(fèi)而李某不能。一些醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，只有付費(fèi)才能得到醫(yī)療服務(wù)；另一些醫(yī)生認(rèn)為不給李某移植在感情上不能接受，也不公平，因?yàn)槔钅呈菫樯鐣?huì)而負(fù)傷的。問：你認(rèn)為肝臟應(yīng)移植給誰？

【案例討論】某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝臟移植：一位是張某，男，４５歲１.從對(duì)肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因?yàn)椋哼@屬于搶救范圍。而對(duì)張某來說這不是致命的，可以再等待肝臟的來源。２.從現(xiàn)實(shí)性上看，經(jīng)濟(jì)效益是各個(gè)醫(yī)院都重視的問題，要得到醫(yī)療服務(wù)就得付費(fèi)，這也是患者的義務(wù)。因此，似乎應(yīng)該給張某進(jìn)行移植。

［倫理分析］１.從對(duì)肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因?yàn)椋哼@屬于搶３．從倫理上分析，李某年輕，負(fù)傷是由于見義勇為所至，這是一種高尚的行為，社會(huì)對(duì)他應(yīng)該給予回報(bào)，醫(yī)院也應(yīng)把社會(huì)效益放在第一位。即使這家醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上不能完全免除李某的醫(yī)藥費(fèi)，社會(huì)各界也應(yīng)伸出援助之手，幫助李某得到對(duì)其生命迫切需要的肝臟。張某若能主動(dòng)加入這一行列，那么本案例將無矛盾可言了。

［倫理分析］３．從倫理上分析，李某年輕，負(fù)傷是由于見義勇為所至，這是一種

某縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會(huì)診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會(huì)死亡。一天，急診室來了一個(gè)有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。

【案例討論】某縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年

有３位嚴(yán)重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命：一位１７歲，某市重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，市級(jí)三好學(xué)生；一位３８歲，國(guó)家某機(jī)關(guān)處長(zhǎng)；一位５５歲，科技人員，過去對(duì)社會(huì)作出過較大貢獻(xiàn)。某日，一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出病人的心臟，在此情況下，你認(rèn)為誰應(yīng)先獲得這一心臟，理由是什么。【案例討論】【案例討論】

葉先生,47歲，已婚，有一子。因車禍嚴(yán)重受傷而住進(jìn)ICU。車禍發(fā)生時(shí)，他目睹妻子當(dāng)場(chǎng)死亡，坐在后座的兒子只受到輕傷。他住在ICU已有10周之久，左腿已行膝上截肢，全身數(shù)個(gè)器官的功能已經(jīng)發(fā)生衰竭，目前正使用呼吸機(jī)。他意識(shí)清醒，能以紙筆交談，主訴疼痛非常厲害，一再問醫(yī)護(hù)人員他是否會(huì)死？是不是已無好轉(zhuǎn)希望？【案例討論】葉先生,47歲，已婚，有一子。因車禍嚴(yán)重受傷而住進(jìn)ICU。他認(rèn)為沒理由繼續(xù)與死神搏斗，他想及早結(jié)束他的痛苦，他希望你幫他請(qǐng)求醫(yī)生以大量麻醉劑解脫他的痛苦，他也要求你關(guān)掉呼吸機(jī)電源，他并說如果你愿意，請(qǐng)你握住他的手，由他自行拔除氣管插管，讓他及早脫離苦海，他一再強(qiáng)調(diào)他已沒有活下去的價(jià)值，也不想再活下去。他認(rèn)為沒理由繼續(xù)與死神搏斗，他想及早結(jié)束他的痛苦，他希望你幫對(duì)上述情況，如果你是他的護(hù)士，你會(huì)怎么處理？你認(rèn)為護(hù)士是否應(yīng)該協(xié)助病人達(dá)成結(jié)束生命的目的？為解除他的痛苦，有沒有其他更好的方法？對(duì)這個(gè)病人的處理，你將如何應(yīng)用“自主”、“行善”和“不傷害原則”？問：對(duì)上述情況，如果你是他的護(hù)士，你會(huì)怎么處理？問：一、行善原則的含義

就是做善事,指醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人實(shí)行仁慈、善良和有利行為。第四節(jié)行善原則一、行善原則的含義第四節(jié)行善原則行善原則的基本精神是:

做好事、不做壞事、制止壞事。要求:

善待生命善待病人善待社會(huì)

不施加傷害預(yù)防傷害去除傷害做或促進(jìn)善事行善原則的基本精神是:不施加傷害

二、行善原則與其他原則的沖突

？

——

兩害相權(quán)取其輕

二、行善原則與其他原則的沖突護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件三、何時(shí)停止行善病人的生命靠非正常性的方法維持病人已被證實(shí)是生物性死亡病人以及（或是）家屬同意三、何時(shí)停止行善護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件案例討論某護(hù)理人員在照顧一位糖尿病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)室發(fā)給病人的餐盤有誤，但想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不屬自己管，就未將錯(cuò)誤餐盤拿走，結(jié)果病人血糖升高。請(qǐng)問：護(hù)士這么做對(duì)嗎？為什么？案例討論某護(hù)理人員在照顧一位糖尿病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)室發(fā)給病人的練習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則不包括（）

A．不傷害原則

B．知情同意原則C．尊重原則D．公正原則E．行善原則B練習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則不包括（）B關(guān)于護(hù)理倫理學(xué)的基本原則，錯(cuò)誤的有（）

A．不傷害原則不是絕對(duì)的B．不傷害原則和公正原則會(huì)發(fā)生沖突C．不傷害原則和行善原則不會(huì)發(fā)生沖突

D．行善原則和自主原則會(huì)發(fā)生沖突

E．自主原則和公正原則同等重要C關(guān)于護(hù)理倫理學(xué)的基本原則，錯(cuò)誤的有C患者自主性實(shí)現(xiàn)的前提條件不包括（）

A·為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息B．患者具有一定的自主能力C．決定是經(jīng)過深思熟慮的，不是沖動(dòng)的D．患者若喪失自主性，醫(yī)生和護(hù)士要通過替患者做決定來實(shí)現(xiàn)患者的自主性E．患者的決定不會(huì)與他人、社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突D患者自主性實(shí)現(xiàn)的前提條件不包括（）D第二十章

護(hù)理倫理

第二十章

護(hù)理倫理護(hù)理倫理在考試中的地位特點(diǎn)

及備考策略1.地位及特點(diǎn)

（1）權(quán)重小，題型多，較簡(jiǎn)單，全得到（2）考點(diǎn)散，無突破

（3）結(jié)合緊，考常識(shí)護(hù)理倫理在考試中的地位特點(diǎn)

及備考策略1.地位及特點(diǎn)2.備考策略端正心態(tài)輕松面對(duì)，

聯(lián)系實(shí)際重在理解！反對(duì)死記硬背！！2.備考策略反對(duì)死記硬背??！3.復(fù)習(xí)方法（1）聯(lián)系實(shí)際，重在理解，學(xué)以致用（2）掌握大概，不需精確，全面復(fù)習(xí)（3）運(yùn)用多樣記憶法、重視解題技巧3.復(fù)習(xí)方法考什么？

護(hù)理倫理護(hù)理倫理的基本原則（重點(diǎn)?。?.自主原則2.不傷害原則3.公正原則4.行善原則護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)（六五四三）1.護(hù)士的權(quán)利（六項(xiàng)）2.護(hù)士的義務(wù)（五項(xiàng)）3.違反義務(wù)的表現(xiàn)（四個(gè)）及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任（三種）病人的權(quán)利與義務(wù)（九四）1.病人的權(quán)利（九項(xiàng)）2.病人的義務(wù)（四項(xiàng)）考什么？護(hù)理倫理護(hù)理倫理的基本原則1.自主原則2前言護(hù)理倫理學(xué)：關(guān)于護(hù)理職業(yè)道德的科學(xué)。倫理學(xué)：“倫”，人倫關(guān)系；倫理:人與人之間關(guān)系的道理、規(guī)范。道德：調(diào)整人與人之間以及個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范。公德、職業(yè)道德、婚姻家庭道德道德的內(nèi)容：道德意識(shí)

道德規(guī)范

道德行為前言護(hù)理倫理學(xué)：關(guān)于護(hù)理職業(yè)道德的科學(xué)。學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義

對(duì)護(hù)理實(shí)踐有重要的指導(dǎo)作用：德才兼?zhèn)洌?）技術(shù)與倫理的統(tǒng)一（2）提高道德水平，提高護(hù)理質(zhì)量（3）解決護(hù)理道德難題學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義

對(duì)護(hù)理實(shí)踐有重要的指導(dǎo)作用：德才兼第一節(jié)

護(hù)士執(zhí)業(yè)中的倫理具體原則第一節(jié)

護(hù)士執(zhí)業(yè)中的倫理具體原則基本倫理原則：

自主原則不傷害原則公正原則行善原則出發(fā)點(diǎn)，指導(dǎo)原則總綱，主導(dǎo)道德水平的最高標(biāo)準(zhǔn)基本倫理原則：

自主原則出發(fā)點(diǎn)，指導(dǎo)原則總綱，主導(dǎo)道德水平第一節(jié)尊重/自主原則一、自主原則的含義定義：指自我選擇、自主行動(dòng)或依照個(gè)人意愿作自我的管理和決策。含義：尊重病人自己做決定的原則，指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)之前，事先向病人說明醫(yī)護(hù)活動(dòng)的目的、益處以及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己做決定。第一節(jié)尊重/自主原則一、自主原則的含義適用：能夠做出理性決定的人

對(duì)自主能力減弱、沒有自主能力的病人如嬰兒、嚴(yán)重智障者、昏迷病人不適用。適用：能夠做出理性決定的人自主原則將病人自主決定視為護(hù)患關(guān)系中的最高價(jià)值。自主原則將病人自主決定視為護(hù)患關(guān)系中的最高價(jià)值。要求:1．尊重患者的人格

2．尊重患者的自主選擇權(quán)3．尊重患者的隱私權(quán)要求:二、病人自主與醫(yī)主1.病人自主2.醫(yī)生作主醫(yī)主：醫(yī)生作主醫(yī)主的分類：強(qiáng)醫(yī)囑是指正當(dāng)?shù)叵拗朴凶灾髂芰Φ牟∪说淖杂苫蜃灾鳈?quán)。弱醫(yī)囑是指正當(dāng)?shù)馗深A(yù)無自主能力病人的自由或自主權(quán)。全醫(yī)囑指在重大的醫(yī)療決策上，事先不征求病人的意見，完全由醫(yī)護(hù)人員全權(quán)為病人做出決定。半醫(yī)囑指在重大的醫(yī)療決策上，征得病人或家屬的同意或授權(quán)，由醫(yī)護(hù)人員做出原則性決定。二、病人自主與醫(yī)主1.病人自主護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件

護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：1.監(jiān)測(cè)者：監(jiān)測(cè)知情同意的過程，并確知病人是在完全知情的情況下所做的決定。2.代言人：將病人之問題、疑慮、情況、意愿轉(zhuǎn)告醫(yī)師知悉，由醫(yī)師再做說明與判斷，以確保病人安全。3.協(xié)調(diào)者：在知情同意的過程，護(hù)土應(yīng)維持一開放性的溝通和討論的情境，并本身應(yīng)為一友善之協(xié)調(diào)者。4.促進(jìn)者：參與知情同意的醫(yī)護(hù)人員中如有誤解時(shí)，護(hù)土可協(xié)助澄清

。如果患者對(duì)醫(yī)生的解釋有疑問，護(hù)士的解釋應(yīng)與醫(yī)生保持一致。護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件

產(chǎn)婦范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至３１周早產(chǎn)，新生兒體重１８５０克，而且出生后呼吸多次暫停，最長(zhǎng)一次達(dá)２０分鐘。Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長(zhǎng)大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵取４藭r(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策?【案例討論】產(chǎn)婦范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習(xí)慣性流

該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)地?fù)尵龋t(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù)?！緜惱矸治觥吭摪咐?，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，（一）知情同意的含義

知情同意(informedconsent)，是指在診療活動(dòng)中，患方知道真實(shí)真相后，自愿同意或應(yīng)允某事。四、知情同意（一）知情同意的含義四、知情同意護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：護(hù)士在知情同意中的職責(zé)：護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件第二節(jié)不傷害原則一、不傷害原則的含義指不使病人的身心受到傷害，也包括不可殺害在內(nèi)。即不做傷害病人的事。第二節(jié)不傷害原則一、不傷害原則的含義

知識(shí)和技能低下歧視、侮辱、冷淡粗心大意、粗魯

二、臨床上可能對(duì)病人造成的傷害?知識(shí)和技能低下二、臨床上可能對(duì)病人造成的傷害?1.不濫施輔助檢查2.不濫用藥物3.不濫施手術(shù)

要求：1.不濫施輔助檢查要求：對(duì)護(hù)理人員的要求：培養(yǎng)為病人利益和健康的動(dòng)機(jī)和意向評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)可能對(duì)病人造成

的影響

重視病人的愿望和利益提供應(yīng)有的最佳護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求：培養(yǎng)為病人利益和健康的動(dòng)機(jī)和意向評(píng)估各項(xiàng)護(hù)案例分析患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家?；颊咭褢言?周，其丈夫和母親都擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦會(huì)給她的精神狀態(tài)帶來不良影響，都勸她到醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠。作為護(hù)士，你會(huì)給她提供什么樣的咨詢？案例分析患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件

三、不傷害原則與其他原則的沖突雙重影響：指一個(gè)行動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生一有害影響，此一有害影響是直接的且預(yù)先可以預(yù)知的，但不是惡意或故意造成完全是為了正當(dāng)行動(dòng)所產(chǎn)生的附帶影響。

——

兩害相權(quán)取其輕

三、不傷害原則與其他原則的沖突第三節(jié)公正原則

一、公正原則的含義

在醫(yī)療照顧上，指基于正義和公道，以公平合理的處事態(tài)度來對(duì)待病人與有關(guān)的第三者。

第三節(jié)公正原則一、公正原則的含義對(duì)護(hù)理人員的要求:平等對(duì)待病人公正分配醫(yī)療資源對(duì)護(hù)理人員的要求:平等對(duì)待病人有效的分配性公平原則：每個(gè)人平等分配依照個(gè)別的需要分配依照個(gè)人的努力結(jié)果和功績(jī)依照個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)情形分配護(hù)理倫理學(xué)基本原則課件目前醫(yī)學(xué)界采取的公平原則——①平等②先到先救助

③緊急者優(yōu)先目前醫(yī)學(xué)界采取的公平原則——

1943年，在北非的美軍，有青霉素供應(yīng)量不足的情形，那時(shí)有兩類士兵可因使用青霉素而獲益，一類是患有性病的士兵，另一類是因戰(zhàn)爭(zhēng)受傷的士兵。在決定如何分配時(shí)，醫(yī)官主張以“道德上”的理由，受傷的人應(yīng)獲得優(yōu)先治療，但是部隊(duì)的最高指揮官卻主張?jiān)撓戎委熌切┯行圆〉氖勘碛墒恰八麄兡軌蚋斓幕謴?fù)，而負(fù)起積極抗敵的任務(wù)”。【案例討論】1943年，在北非的美軍，有青霉素供應(yīng)量不足的情①你同意他們的意見嗎？②你有更好地分配方式嗎？問：?jiǎn)枺?/p>

某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝臟移植：一位是張某，男，４５歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是李某，男，２５歲，待業(yè)青年，在一次購物中因抓歹徒而使肝臟破裂，生命危在旦夕。現(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但當(dāng)時(shí)張某能交出手術(shù)費(fèi)而李某不能。一些醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，只有付費(fèi)才能得到醫(yī)療服務(wù)；另一些醫(yī)生認(rèn)為不給李某移植在感情上不能接受，也不公平，因?yàn)槔钅呈菫樯鐣?huì)而負(fù)傷的。問：你認(rèn)為肝臟應(yīng)移植給誰？

【案例討論】某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝臟移植：一位是張某，男，４５歲１.從對(duì)肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因?yàn)椋哼@屬于搶救范圍。而對(duì)張某來說這不是致命的，可以再等待肝臟的來源。２.從現(xiàn)實(shí)性上看，經(jīng)濟(jì)效益是各個(gè)醫(yī)院都重視的問題，要得到醫(yī)療服務(wù)就得付費(fèi)，這也是患者的義務(wù)。因此，似乎應(yīng)該給張某進(jìn)行移植。

［倫理分析］１.從對(duì)肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因?yàn)椋哼@屬于搶３．從倫理上分析，李某年輕，負(fù)傷是由于見義勇為所至，這是一種高尚的行為，社會(huì)對(duì)他應(yīng)該給予回報(bào)，醫(yī)院也應(yīng)把社會(huì)效益放在第一位。即使這家醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上不能完全免除李某的醫(yī)藥費(fèi)，社會(huì)各界也應(yīng)伸出援助之手，幫助李某得到對(duì)其生命迫切需要的肝臟。張某若能主動(dòng)加入這一行列，那么本案例將無矛盾可言了。

［倫理分析］３．從倫理上分析，李某年輕，負(fù)傷是由于見義勇為所至，這是一種

某縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會(huì)診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會(huì)死亡。一天，急診室來了一個(gè)有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。

【案例討論】某縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年

有３位嚴(yán)重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命：一位１７歲，某市重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，市級(jí)三好學(xué)生；一位３８歲，國(guó)家某機(jī)關(guān)處長(zhǎng)；一位５５歲，科技人員，過去對(duì)社會(huì)作出過較大貢獻(xiàn)。某日，一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出病人的心臟，在此情況下，你認(rèn)為誰應(yīng)先獲得這一心臟，理由是什么。【案例討論】【案例討論】

葉先生,47歲，已婚，有一子。因車禍嚴(yán)重受傷而住進(jìn)ICU。車禍發(fā)生時(shí)，他目睹妻子當(dāng)場(chǎng)死亡，坐在后座的兒子只受到輕傷。他住在ICU已有10周之久，左腿已行膝上截肢，全身數(shù)個(gè)器官的功能已經(jīng)發(fā)生衰竭，目前正使用呼吸機(jī)。他意識(shí)清醒，能以紙筆交談，主訴疼痛非常厲害，一再問醫(yī)護(hù)人員他是否會(huì)死？是不是已無好轉(zhuǎn)希望？【案例討論】葉先生,47歲，已婚，有一子。因車禍嚴(yán)重受傷而住進(jìn)ICU