急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件

急性腹痛齊魯醫(yī)院急診外科李鵬宇急性腹痛齊魯醫(yī)院急診外科病因病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層診斷思路與流程救治原則注意事項(xiàng)急性胰腺炎病因急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件病因彌漫性腹痛右上腹痛右下腹痛左上腹痛左下腹痛病因彌漫性腹痛急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件病因消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其他：血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)帶狀皰疹腰肌損傷病因消化系統(tǒng)病因外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)出血缺血梗阻穿孔炎癥病因外科系統(tǒng)病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治先救命后辨病病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治診斷思路與流程先救命后辨病重視病史：現(xiàn)病史，既往史，個(gè)人史等重視特殊人群：老弱病殘?jiān)邢瘸Ｒ?jiàn)病，后罕見(jiàn)病先考慮局部，后考慮全身熟悉常用輔助診斷方法的使用診斷思路與流程先救命后辨病診斷思路與流程病史與癥狀：病史采集務(wù)求細(xì)致體格檢查：視、觸、叩、聽(tīng)輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)、血液檢查、心梗三項(xiàng)、HCG、尿常規(guī)、腹水檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等影像學(xué)檢查：超聲檢查、X線檢查、CT和MRI檢查診斷思路與流程病史與癥狀：病史采集務(wù)求細(xì)致救治原則病情評(píng)估維持基本生命征穩(wěn)定一般治療：建立靜脈通路，禁飲食，胃腸減壓，液體復(fù)蘇藥物治療：對(duì)癥治療，對(duì)因治療外科手術(shù)：判斷手術(shù)適應(yīng)征，及時(shí)手術(shù)救治原則病情評(píng)估注意事項(xiàng)維持生命體征為第一位掌握手術(shù)指征考慮到腹腔外疾病重視胃腸減壓和肛診鎮(zhèn)痛注意事項(xiàng)維持生命體征為第一位急性胰腺炎概念病因：常見(jiàn)病因：膽石癥、高脂血癥、過(guò)量飲酒、創(chuàng)傷、胰腺腫瘤；少見(jiàn)病因：壺腹乳頭括約肌功能不良、高鈣血癥、感染和藥物、特發(fā)性胰腺炎急性胰腺炎概念急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛、發(fā)熱黃疸體征：重癥胰腺炎有腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、Grey-Tuner征、Cullen征腹腔間隔室綜合征（ACS)急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：急性胰腺炎-輔助檢查酶學(xué)檢查：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶血清標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白、血清IL-6影像學(xué)檢查：超聲檢查、CT增強(qiáng)掃描、MRCP急性胰腺炎-輔助檢查酶學(xué)檢查：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶急性胰腺炎-病情評(píng)估修改的Ranson指標(biāo)：年齡、血糖、血清乳酸脫氫酶、白細(xì)胞、谷草轉(zhuǎn)氨酶；血細(xì)胞比容、血鈣、動(dòng)脈氧分壓、堿剩余、血尿素氮、體液?jiǎn)适Я考毙砸认傺讎?yán)重程度床旁指數(shù)（BISAP）:血尿素氮、意識(shí)障礙、SIRS、年齡、胸腔積液臨床癥狀與檢查指標(biāo)反映病情嚴(yán)重程度。急性胰腺炎-病情評(píng)估修改的Ranson指標(biāo)：年齡、血糖、血清急性胰腺炎-危險(xiǎn)分層輕度急性胰腺炎：不伴有器官衰竭及局部或全身并發(fā)癥中度急性胰腺炎：一過(guò)性重度急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭危重急性胰腺炎：持續(xù)性并發(fā)癥急性胰腺炎-危險(xiǎn)分層輕度急性胰腺炎：不伴有器官衰竭及局部或全急性胰腺炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)急性、突發(fā)性、持續(xù)性、劇烈的上腹部疼痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限3倍CT增強(qiáng)和（或）磁共振成像或腹部超聲檢查呈急性胰腺炎影像學(xué)特征臨床上符合以上兩條及以上即可診斷急性胰腺炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)急性、突發(fā)性、持續(xù)性、劇烈的上腹部疼痛急性胰腺炎-救治措施快速檢查，明確診斷密切監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、抑制胰液分泌、鎮(zhèn)痛解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌藥物應(yīng)用、改善胰液微循環(huán)、中醫(yī)中藥臟器功能支持：早期液體復(fù)蘇、呼吸功能支持、腎衰的支持、肝功能的支持急性胰腺炎-救治措施快速檢查，明確診斷急性胰腺炎-救治措施并發(fā)癥的處理：腹腔積液膽源性胰腺炎的病因治療：EST、PTCD手術(shù)治療：

手術(shù)適應(yīng)證：膽源性胰腺炎、腹腔內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染、腸瘺

手術(shù)方式：針對(duì)不同情況采取不同手術(shù)，盡量簡(jiǎn)單有效，救命第一急性胰腺炎-救治措施并發(fā)癥的處理：腹腔積液病例1男，70歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴左胸前區(qū)痛12小時(shí)，來(lái)院就診。既往冠心病病史5年，糖尿病病史4年?？赡艿脑\斷？目前如何處理？病例1男，70歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴左胸前區(qū)痛12小時(shí)，來(lái)院就WBC15*109/L,N86%心電圖示：急性下壁心梗B超示：右下腹條索樣回聲，疑診急性闌尾炎下一步如何處理？WBC15*109/L,N86%急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件嘔吐與急性腹瀉齊魯醫(yī)院急診外科李鵬宇嘔吐與急性腹瀉齊魯醫(yī)院急診外科嘔吐的病因嘔吐的病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層嘔吐的診斷思路嘔吐的救治原則急性腹瀉的病因急性腹瀉的病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層急性腹瀉的診斷思路急性腹瀉的救治原則嘔吐的病因嘔吐的病因反射性：消化系統(tǒng)；腹腔臟器疾??；急性中毒；呼吸系統(tǒng)；循環(huán)系統(tǒng)；泌尿生殖系統(tǒng)；眼科疾病中樞性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；藥物不良反應(yīng)；急性中毒；代謝障礙；前庭功能障礙；神經(jīng)癥嘔吐的病因反射性：消化系統(tǒng)；腹腔臟器疾?。患毙灾卸?；呼吸系統(tǒng)嘔吐的病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層頻繁嘔吐：水電失衡，營(yíng)養(yǎng)不良劇烈嘔吐：賁門(mén)撕裂嘔吐伴意識(shí)障礙：誤吸嘔吐伴急性腹膜炎：感染性休克、MODF嘔吐伴心血管疾?。盒穆墒СI吐的病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層頻繁嘔吐：水電失衡，營(yíng)養(yǎng)不良嘔吐的診斷思路詢(xún)問(wèn)病史：現(xiàn)病史和既往史對(duì)診斷非常關(guān)鍵嘔吐特點(diǎn)和常見(jiàn)疾?。喊榘l(fā)癥狀、嘔吐物、嘔吐方式等嘔吐的診斷思路詢(xún)問(wèn)病史：現(xiàn)病史和既往史對(duì)診斷非常關(guān)鍵嘔吐的救治原則對(duì)癥治療保持氣道通暢增加有效循環(huán)量維持水電酸堿平衡酌情應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥

對(duì)因治療嘔吐的救治原則對(duì)癥治療急性腹瀉的病因急性細(xì)菌性事物中毒急性腸道感染急性中毒藥物全身性疾病急性腹瀉的病因急性細(xì)菌性事物中毒急性腹瀉的病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層感染中毒水電酸堿失衡藥物性腹瀉少有并發(fā)癥全身性疾病導(dǎo)致的與原發(fā)病程度相關(guān)急性腹瀉的病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層感染中毒急性腹瀉的診斷思路詢(xún)問(wèn)病史：現(xiàn)病史和既往史對(duì)診斷非常關(guān)鍵大便常規(guī)化驗(yàn)對(duì)診斷很有幫助急性腹瀉的診斷思路詢(xún)問(wèn)病史：現(xiàn)病史和既往史對(duì)診斷非常關(guān)鍵急性腹瀉的救治原則對(duì)癥治療保持氣道通暢增加有效循環(huán)量維持水電酸堿平衡酌情應(yīng)用止瀉藥

對(duì)因治療急性腹瀉的救治原則對(duì)癥治療消化道出血齊魯醫(yī)院急診外科李鵬宇消化道出血概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)貧血彌漫性血管內(nèi)凝血輔助檢查病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷救治措施概念概念根據(jù)部位：上消化道出血、下消化道出血根據(jù)失血量和失血速度：慢性隱性出血、慢性顯性出血、急性出血、急性大出血概念根據(jù)部位：上消化道出血、下消化道出血病因與發(fā)病機(jī)制上消化道出血：食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺疾病；全身性疾病下消化道出血：小腸、結(jié)腸、直腸、肛管疾病；全身性疾病疾病種類(lèi)：潰瘍、炎癥、腫瘤、機(jī)械性損傷等病因與發(fā)病機(jī)制上消化道出血：食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺疾臨床表現(xiàn)嘔血、黑便和便血失血性周?chē)h(huán)衰竭貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥低蛋白血癥臨床表現(xiàn)嘔血、黑便和便血輔助檢查血、尿、糞便檢查X線檢查超聲檢查內(nèi)鏡檢查CT、MRI、放射性核素掃描介入性血管造影輔助檢查血、尿、糞便檢查病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷消化道出血的識(shí)別出血程度的評(píng)估：

每日出血量>5~10ml糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性每日出血量>50~100ml黑便

一次性出血量>500ml循環(huán)不穩(wěn)定出血是否停止的判斷：

嘔血黑便；血壓；血紅蛋白；血尿素氮病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷消化道出血的識(shí)別病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷消化道出血嚴(yán)重程度分級(jí)

失血量；血壓；脈率；血紅蛋白預(yù)后判斷Rockall評(píng)分病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷消化道出血嚴(yán)重程度分級(jí)救治措施一般治療：臥床；插胃管；靜脈通路；氣道通暢補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容、備血

緊急輸血指征：血壓；血紅蛋白；休克

輸液量足夠的指標(biāo)：意識(shí)；皮溫；脈率；收縮壓；脈壓；尿量；中心靜脈壓救治措施一般治療：臥床；插胃管；靜脈通路；氣道通暢救治措施上消化道大出血的治療

病因治療：抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜；降低門(mén)脈壓力

止血治療（全身和局部）：全身治療指靜脈應(yīng)用促凝血藥物；局部止血措施包括冰水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物、內(nèi)鏡下止血、介入栓塞、氣囊壓迫下消化道大出血的治療病因治療

止血治療（全身和局部）：內(nèi)鏡下止血救治措施上消化道大出血的治療救治措施手術(shù)處理：非手術(shù)治療無(wú)效的

食管胃底靜脈曲張破裂出血：曲張靜脈結(jié)扎；肝移植

潰瘍出血：結(jié)扎止血；胃大部切除救治措施手術(shù)處理：非手術(shù)治療無(wú)效的貧血概念：1972年WHO標(biāo)準(zhǔn)海平面地區(qū)Hb正常水平下限6個(gè)月～6歲兒童110g/L6～14歲兒童120g/L

成年男性130g/L

成年女性120g/L

妊娠期婦女110g/L臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)貧血概念：1972年WHO標(biāo)準(zhǔn)海平面地區(qū)Hb正常水平下限貧血救治措施——輸血

輸血指征：病情穩(wěn)定患者遵循限制性輸血策略

慢性貧血患者Hb<60g/L

心血管疾病出現(xiàn)相關(guān)癥狀或Hb<80g/L

急性失血性貧血Hb<70g/L貧血救治措施——輸血貧血救治措施——輸血

輸血反應(yīng)：

過(guò)敏反應(yīng)

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)

細(xì)菌污染

循環(huán)超負(fù)荷貧血救治措施——輸血彌漫性血管內(nèi)凝血概念：血液系統(tǒng)衰竭病因與發(fā)病機(jī)制

病因：感染、創(chuàng)傷、產(chǎn)科疾病、休克、腫瘤、肝病、免疫性疾病、其他

發(fā)病機(jī)制：凝血功能紊亂、微血管血栓形成彌漫性血管內(nèi)凝血概念：血液系統(tǒng)衰竭彌漫性血管內(nèi)凝血臨床分期：

早期（高凝血期）

中期（消耗性低凝期）

晚期（繼發(fā)性纖溶期）彌漫性血管內(nèi)凝血臨床分期：彌漫性血管內(nèi)凝血國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，且有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向、不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克、多發(fā)性微血管栓塞的癥狀體征、抗凝治療有效

實(shí)驗(yàn)室檢查有以下三項(xiàng)以上異常：血小板計(jì)數(shù)<100×109

/L和（或）進(jìn)行性下降；血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L(白血病和其他惡性腫瘤<1.8g/L，肝病1.0g/L)或者進(jìn)行性下降；3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>20mg/L(肝病>60mg/L)或D-二聚體水平升高；凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3s以上或呈動(dòng)態(tài)變化（肝病時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)5s以上）彌漫性血管內(nèi)凝血國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)彌漫性血管內(nèi)凝血救治措施

積極治療原發(fā)病

替代治療

抗凝治療

纖溶抑制治療

療效評(píng)估：出血、休克、器官功能不全等DIC表現(xiàn)消失；低血壓及紫癜等體征消失；PLA、Fib含量及其他凝血相和FDP等檢測(cè)結(jié)果全部恢復(fù)正常。

痊愈：達(dá)到以上三項(xiàng)：顯效：達(dá)到以上二項(xiàng)；進(jìn)步：達(dá)到以上一項(xiàng)；無(wú)效：未達(dá)進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，或惡化。彌漫性血管內(nèi)凝血救治措施急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件急性腹痛齊魯醫(yī)院急診外科李鵬宇急性腹痛齊魯醫(yī)院急診外科病因病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層診斷思路與流程救治原則注意事項(xiàng)急性胰腺炎病因急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件病因彌漫性腹痛右上腹痛右下腹痛左上腹痛左下腹痛病因彌漫性腹痛急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件病因消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其他：血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)帶狀皰疹腰肌損傷病因消化系統(tǒng)病因外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)出血缺血梗阻穿孔炎癥病因外科系統(tǒng)病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治先救命后辨病病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治診斷思路與流程先救命后辨病重視病史：現(xiàn)病史，既往史，個(gè)人史等重視特殊人群：老弱病殘?jiān)邢瘸Ｒ?jiàn)病，后罕見(jiàn)病先考慮局部，后考慮全身熟悉常用輔助診斷方法的使用診斷思路與流程先救命后辨病診斷思路與流程病史與癥狀：病史采集務(wù)求細(xì)致體格檢查：視、觸、叩、聽(tīng)輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)、血液檢查、心梗三項(xiàng)、HCG、尿常規(guī)、腹水檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等影像學(xué)檢查：超聲檢查、X線檢查、CT和MRI檢查診斷思路與流程病史與癥狀：病史采集務(wù)求細(xì)致救治原則病情評(píng)估維持基本生命征穩(wěn)定一般治療：建立靜脈通路，禁飲食，胃腸減壓，液體復(fù)蘇藥物治療：對(duì)癥治療，對(duì)因治療外科手術(shù)：判斷手術(shù)適應(yīng)征，及時(shí)手術(shù)救治原則病情評(píng)估注意事項(xiàng)維持生命體征為第一位掌握手術(shù)指征考慮到腹腔外疾病重視胃腸減壓和肛診鎮(zhèn)痛注意事項(xiàng)維持生命體征為第一位急性胰腺炎概念病因：常見(jiàn)病因：膽石癥、高脂血癥、過(guò)量飲酒、創(chuàng)傷、胰腺腫瘤；少見(jiàn)病因：壺腹乳頭括約肌功能不良、高鈣血癥、感染和藥物、特發(fā)性胰腺炎急性胰腺炎概念急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛、發(fā)熱黃疸體征：重癥胰腺炎有腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、Grey-Tuner征、Cullen征腹腔間隔室綜合征（ACS)急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：急性胰腺炎-輔助檢查酶學(xué)檢查：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶血清標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白、血清IL-6影像學(xué)檢查：超聲檢查、CT增強(qiáng)掃描、MRCP急性胰腺炎-輔助檢查酶學(xué)檢查：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶急性胰腺炎-病情評(píng)估修改的Ranson指標(biāo)：年齡、血糖、血清乳酸脫氫酶、白細(xì)胞、谷草轉(zhuǎn)氨酶；血細(xì)胞比容、血鈣、動(dòng)脈氧分壓、堿剩余、血尿素氮、體液?jiǎn)适Я考毙砸认傺讎?yán)重程度床旁指數(shù)（BISAP）:血尿素氮、意識(shí)障礙、SIRS、年齡、胸腔積液臨床癥狀與檢查指標(biāo)反映病情嚴(yán)重程度。急性胰腺炎-病情評(píng)估修改的Ranson指標(biāo)：年齡、血糖、血清急性胰腺炎-危險(xiǎn)分層輕度急性胰腺炎：不伴有器官衰竭及局部或全身并發(fā)癥中度急性胰腺炎：一過(guò)性重度急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭危重急性胰腺炎：持續(xù)性并發(fā)癥急性胰腺炎-危險(xiǎn)分層輕度急性胰腺炎：不伴有器官衰竭及局部或全急性胰腺炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)急性、突發(fā)性、持續(xù)性、劇烈的上腹部疼痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限3倍CT增強(qiáng)和（或）磁共振成像或腹部超聲檢查呈急性胰腺炎影像學(xué)特征臨床上符合以上兩條及以上即可診斷急性胰腺炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)急性、突發(fā)性、持續(xù)性、劇烈的上腹部疼痛急性胰腺炎-救治措施快速檢查，明確診斷密切監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、抑制胰液分泌、鎮(zhèn)痛解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌藥物應(yīng)用、改善胰液微循環(huán)、中醫(yī)中藥臟器功能支持：早期液體復(fù)蘇、呼吸功能支持、腎衰的支持、肝功能的支持急性胰腺炎-救治措施快速檢查，明確診斷急性胰腺炎-救治措施并發(fā)癥的處理：腹腔積液膽源性胰腺炎的病因治療：EST、PTCD手術(shù)治療：

手術(shù)適應(yīng)證：膽源性胰腺炎、腹腔內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染、腸瘺

手術(shù)方式：針對(duì)不同情況采取不同手術(shù)，盡量簡(jiǎn)單有效，救命第一急性胰腺炎-救治措施并發(fā)癥的處理：腹腔積液病例1男，70歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴左胸前區(qū)痛12小時(shí)，來(lái)院就診。既往冠心病病史5年，糖尿病病史4年?？赡艿脑\斷？目前如何處理？病例1男，70歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴左胸前區(qū)痛12小時(shí)，來(lái)院就WBC15*109/L,N86%心電圖示：急性下壁心梗B超示：右下腹條索樣回聲，疑診急性闌尾炎下一步如何處理？WBC15*109/L,N86%急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件急性腹痛嘔血與便血嘔吐課件嘔吐與急性腹瀉齊魯醫(yī)院急診外科李鵬宇嘔吐與急性腹瀉齊魯醫(yī)院急診外科嘔吐的病因嘔吐的病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層嘔吐的診斷思路嘔吐的救治原則急性腹瀉的病因急性腹瀉的病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層急性腹瀉的診斷思路急性腹瀉的救治原則嘔吐的病因嘔吐的病因反射性：消化系統(tǒng)；腹腔臟器疾?。患毙灾卸?；呼吸系統(tǒng)；循環(huán)系統(tǒng)；泌尿生殖系統(tǒng)；眼科疾病中樞性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；藥物不良反應(yīng)；急性中毒；代謝障礙；前庭功能障礙；神經(jīng)癥嘔吐的病因反射性：消化系統(tǒng)；腹腔臟器疾病；急性中毒；呼吸系統(tǒng)嘔吐的病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層頻繁嘔吐：水電失衡，營(yíng)養(yǎng)不良劇烈嘔吐：賁門(mén)撕裂嘔吐伴意識(shí)障礙：誤吸嘔吐伴急性腹膜炎：感染性休克、MODF嘔吐伴心血管疾?。盒穆墒СI吐的病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層頻繁嘔吐：水電失衡，營(yíng)養(yǎng)不良嘔吐的診斷思路詢(xún)問(wèn)病史：現(xiàn)病史和既往史對(duì)診斷非常關(guān)鍵嘔吐特點(diǎn)和常見(jiàn)疾病：伴發(fā)癥狀、嘔吐物、嘔吐方式等嘔吐的診斷思路詢(xún)問(wèn)病史：現(xiàn)病史和既往史對(duì)診斷非常關(guān)鍵嘔吐的救治原則對(duì)癥治療保持氣道通暢增加有效循環(huán)量維持水電酸堿平衡酌情應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥

對(duì)因治療嘔吐的救治原則對(duì)癥治療急性腹瀉的病因急性細(xì)菌性事物中毒急性腸道感染急性中毒藥物全身性疾病急性腹瀉的病因急性細(xì)菌性事物中毒急性腹瀉的病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層感染中毒水電酸堿失衡藥物性腹瀉少有并發(fā)癥全身性疾病導(dǎo)致的與原發(fā)病程度相關(guān)急性腹瀉的病情評(píng)估與危險(xiǎn)分層感染中毒急性腹瀉的診斷思路詢(xún)問(wèn)病史：現(xiàn)病史和既往史對(duì)診斷非常關(guān)鍵大便常規(guī)化驗(yàn)對(duì)診斷很有幫助急性腹瀉的診斷思路詢(xún)問(wèn)病史：現(xiàn)病史和既往史對(duì)診斷非常關(guān)鍵急性腹瀉的救治原則對(duì)癥治療保持氣道通暢增加有效循環(huán)量維持水電酸堿平衡酌情應(yīng)用止瀉藥

對(duì)因治療急性腹瀉的救治原則對(duì)癥治療消化道出血齊魯醫(yī)院急診外科李鵬宇消化道出血概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)貧血彌漫性血管內(nèi)凝血輔助檢查病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷救治措施概念概念根據(jù)部位：上消化道出血、下消化道出血根據(jù)失血量和失血速度：慢性隱性出血、慢性顯性出血、急性出血、急性大出血概念根據(jù)部位：上消化道出血、下消化道出血病因與發(fā)病機(jī)制上消化道出血：食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺疾?。蝗硇约膊∠孪莱鲅盒∧c、結(jié)腸、直腸、肛管疾??；全身性疾病疾病種類(lèi)：潰瘍、炎癥、腫瘤、機(jī)械性損傷等病因與發(fā)病機(jī)制上消化道出血：食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺疾臨床表現(xiàn)嘔血、黑便和便血失血性周?chē)h(huán)衰竭貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥低蛋白血癥臨床表現(xiàn)嘔血、黑便和便血輔助檢查血、尿、糞便檢查X線檢查超聲檢查內(nèi)鏡檢查CT、MRI、放射性核素掃描介入性血管造影輔助檢查血、尿、糞便檢查病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷消化道出血的識(shí)別出血程度的評(píng)估：

每日出血量>5~10ml糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性每日出血量>50~100ml黑便

一次性出血量>500ml循環(huán)不穩(wěn)定出血是否停止的判斷：

嘔血黑便；血壓；血紅蛋白；血尿素氮病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷消化道出血的識(shí)別病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷消化道出血嚴(yán)重程度分級(jí)

失血量；血壓；脈率；血紅蛋白預(yù)后判斷Rockall評(píng)分病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層及診斷消化道出血嚴(yán)重程度分級(jí)救治措施一般治療：臥床；插胃管；靜脈通路；氣道通暢補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容、備血

緊急輸血指征：血壓；血紅蛋白；休克

輸液量足夠的指標(biāo)：意識(shí)；皮溫；脈率；收縮壓；脈壓；尿量；中心靜脈壓救治措施一般治療：臥床；插胃管；靜脈通路；氣道通暢救治措施上消化道大出血的治療

病因治療：抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜；降低門(mén)脈壓力

止血治療（全身和局部）：全身治療指靜脈應(yīng)用促凝血藥物；局部止血措施包括冰水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物、內(nèi)鏡下止血、介入栓塞、氣囊壓迫下消化道大出血的治療病因治療

止血治療（全身和局部）：內(nèi)鏡下止血救治措施上消化道大出血的治療救治措施手術(shù)處理：非手術(shù)治療無(wú)效的

食管胃底靜脈曲張破裂出血：曲張靜脈結(jié)扎；肝移植

潰瘍出血：結(jié)扎止血；胃大部切除救治措施手術(shù)處理：非手術(shù)治療無(wú)效的貧血概念：1972年WHO標(biāo)準(zhǔn)海平面地區(qū)Hb正常水平下限6個(gè)月～6歲兒童110g/L6～14歲兒童120g/L

成年男性130g/L

成年女性120g/L

妊娠期婦女110g/L臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系