動(dòng)脈血?dú)夥治稣n件

你動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

主要內(nèi)容概念一項(xiàng)目和指標(biāo)二血?dú)夥治龅呐R床意義三血?dú)夥治龅牟杉闹饕獌?nèi)容概念一項(xiàng)目和指標(biāo)二血?dú)夥治龅呐R床意義三血?dú)夥治龅牟杉?/p>

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣、液體內(nèi)不同類型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。雖然氣體分析的標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多還是血液，其中以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最普遍，是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

一概念血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣、液體內(nèi)不同類型氣體和酸堿性物（一):酸堿平衡指標(biāo)

1、PH值

PH值是血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響

正常值：動(dòng)脈血PH值7.35-7.45靜脈血PH較動(dòng)脈血低0.03—0.05

PH＞7.45為堿血癥，PH＜7.35為酸血癥項(xiàng)目和指標(biāo)二（一):酸堿平衡指標(biāo)項(xiàng)目和指標(biāo)二2、PaCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的的壓力稱Paco2。正常值：35～45mmhg靜脈血較動(dòng)脈血高5-7mmhg。

PaCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)。測(cè)定PaCO2可反應(yīng)肺泡通氣情況，一般情況下，PaCO2＞45mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmhg是呼吸性堿中毒2、PaCO23、碳酸氫根[HCO3ˉ]即實(shí)際碳酸氫鹽（AB），是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值正常值：22—27動(dòng)、靜脈血的大致相等，它是反映酸堿平衡代謝因的指標(biāo)。HCO3ˉ<22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償HCO3ˉ>27可見于代堿或呼代償3、碳酸氫根[HCO3ˉ]

4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、HB完全飽和、溫度37）測(cè)得的值它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值：22～28mmol/L，平均24mmol/L

SB和AB均代表體內(nèi)HCO3－含量，是主要的堿性指標(biāo)。AB↑>SB↑見于代堿和呼酸代償AB↓<SB

↓見于代酸和呼堿代償4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）5、堿剩余或堿儲(chǔ)備[BE]BE表示體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。正常值：±3mmol/L。平均為0BE正值時(shí)表示緩沖堿增加表示代堿BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失表示代酸它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。5、堿剩余或堿儲(chǔ)備[BE]（二）:氧合狀況的指標(biāo)

1、pO2[PaO2、PO2]（動(dòng)脈血氧分壓）是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：一般為80～100mmHg，隨著年齡增加而下降。。

臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。

（二）:氧合狀況的指標(biāo)

1、pO2[PaO2、PO2]（動(dòng)脈2、動(dòng)脈血氧飽和度[SaO2、SO2]是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧的百分率。

正常值：90～100%。

臨床意義：SaO2僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時(shí)，此時(shí)雖然SaO2正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。2、動(dòng)脈血氧飽和度[SaO2、SO2]是指血紅蛋白實(shí)際上所（三)：乳酸（LAC)正常值是<2.0mmo/L反映的只是否是代謝性酸中毒

（三)：乳酸（LAC)項(xiàng)項(xiàng)目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135~145＞145＜135血清鈣離子2.0~2.55＞2.75＜2.0(四)：離子項(xiàng)項(xiàng)目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清三動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義可以判斷呼吸功能酸堿失衡三動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義可以判斷（一）判斷于呼吸功能動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，可分為I型和II型。I型呼衰：Pao2<60mmHg

PaCo2正?；蛳陆礗I型呼衰：Pao2<60mmHg

PaCo2>50mmHg（一）判斷于呼吸功能（二）判斷酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒（二）判斷酸堿失衡⑴代謝性酸中毒（metabolicacidosis）為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)：pH↓；HCO3-↓；PCO2↓．BE↓原因：１酸產(chǎn)生過多：

分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐）；酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）；乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。﹦?dòng)脈血?dú)夥治稣n件

２酸排泄困難：腎功能衰竭；腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下）；高鉀飲食（排K+抑制排H+）３堿缺少:重度腹瀉、大面積燒傷（失K+、Na+

同時(shí)失HCO3-）；乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-少）；妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí)。

２酸排泄困難：腎功能衰竭；腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功代謝性酸中毒臨床癥狀1、呼吸道癥狀表現(xiàn)為呼吸深而快，重者可有呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭或呼吸停止。2、消化道癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛。

代謝性酸中毒臨床癥狀代謝性酸中毒臨床癥狀3、心血管癥狀表現(xiàn)為心率加快、血壓下降、心律失常，重者出現(xiàn)心力衰竭、心搏驟停。4、神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為乏力、頭痛、嗜睡、感覺遲鈍、木僵，嚴(yán)重者神志不清、煩躁不安、昏迷

代謝性酸中毒臨床癥狀

⑵代謝性堿中毒主要生化表現(xiàn)為血HCO3-↑

PaCO2↑

pH↑BE↑原因1.失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）2.入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）3.長期大量應(yīng)用激素4.排鉀藥物使用過多（利尿劑）5.高醛固酮血癥和高碳酸血癥。

⑵代謝性堿中毒主要生化表現(xiàn)為血HCO3-↑PaCO2代謝性堿中毒的臨床癥狀1.呼吸淺而慢2.精神癥狀：躁動(dòng)、興奮、譫語、嗜睡、嚴(yán)重時(shí)昏迷3.神經(jīng)肌肉興奮性增加：有手足搐搦，腱反射亢進(jìn)等；4.尿少。代謝性堿中毒的臨床癥狀⑶呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2↑，血中HCO3↑，pH↓。

原因1.急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）－急性呼吸性酸中毒

2.慢性肺病、支氣管病、胸廓病變－慢性呼吸性酸中毒⑶呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2↑呼吸性酸中毒的臨床癥狀1.呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。2.酸中毒加重，CO2潴留可引起腦血管擴(kuò)張，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，以夜間和晨起為甚。由于可出現(xiàn)視乳頭水腫，患者可出現(xiàn)視野模糊。病情進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生“CO2麻醉”，出現(xiàn)撲翼樣震顫、神志模糊、譫妄，最后昏迷，稱為“肺性腦病”。呼吸性酸中毒的臨床癥狀

(4)呼吸性堿中毒各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使PaCO2降低。H2CO3或PaCO2原發(fā)性↓，pH↑

病因：1.癔病使通氣過度2.高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥3.顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變4.機(jī)械通氣時(shí)，呼吸過頻5.水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒

(4)呼吸性堿中毒各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2呼吸性堿中毒中毒臨床癥狀1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：多以明顯急促的呼吸但無明顯發(fā)紺為特點(diǎn)，呼吸由深快轉(zhuǎn)向淺慢。再者呼吸停止?；颊叱３Ｓ薪乖瓴话?，面部和口周刺痛感，若病情加重可出現(xiàn)肌肉痙攣，患者常常意識(shí)不到自己在過度換氣。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：口唇、四肢麻木或針刺感、肌肉震顫、手足抽搐、胸部悶脹或疼痛等。危重患者發(fā)生急性呼吸性堿中毒，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生ARDS。呼吸性堿中毒中毒臨床癥狀四血?dú)夥治龅牟杉难獨(dú)夥治龅牟杉鞣N疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)010203

急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者03（一）、適應(yīng)癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)搶救心肺復(fù)蘇后010203（二）、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動(dòng)脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗(yàn)方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性，如長于5s手掌顏色仍不變紅動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗(yàn)陽性（二）、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動(dòng)脈炎橈動(dòng)脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度（三）、血?dú)夥治霾杉椒ú∪送蟛可熘闭菩南蛏希肿匀环潘?，穿刺點(diǎn)位于手腕橫紋上1?2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處45°~60°橈動(dòng)脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度肱動(dòng)脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處45°~90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度肱zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度股動(dòng)脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏動(dòng)處90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度股zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處20°~30°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度足zzzzzzzzz

zzzzzzzzzzzzzzzzzz

總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗(yàn)選擇動(dòng)脈zzzzzzzzz總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過程消毒穿（四）、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時(shí)間過長，可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。氣泡的影響（四）、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操34標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCo2、HCo3-測(cè)定值影響最大；可直接導(dǎo)致測(cè)定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果Pao2、PaCo2升高,pH降低34標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必56藥物影響動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢一般動(dòng)脈血樣本體外37°C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH減少0.01。不能及時(shí)送檢，在室溫下(25°C以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4°C左右）保存，但不能超過2小時(shí)。條件允許時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳劑12h后采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p〇2降低56藥物影響動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢一般動(dòng)脈血樣本體外37°C嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部位按壓5-1Omin至不出血為止02有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按壓時(shí)間延長或行加壓包扎）03若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再取血04（五）、注意事項(xiàng)嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，05采血前向患者解釋，動(dòng)作輕柔，操作熟練。06作血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣，07下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血08吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，05采五數(shù)據(jù)分析

動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果分析結(jié)果PH7.13低氧血癥PACO285PH低PAO255PACO2高HCO335BE小于-3BE-12SAO286結(jié)論：呼吸性酸中毒五數(shù)據(jù)分析

動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果分析結(jié)果病史:一男性,57歲,腦瘤術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難.查體:神志不清,R32次/分,HR100次/分,兩肺呼吸音粗.氧流量6L/分.SpO295%.既往有糖尿病史,術(shù)前血糖正常.PH7.11PaCO221.3mmHgPaO2123.4mmHgAB11.8mmol/LSB15.6mmol/LBE-8.3mmol/LSaO298%酸中毒過度換氣:呼堿PaO2代謝性酸中毒,合并呼吸性堿中毒?代謝性酸中毒病因：糖尿病酮癥酸中毒

診斷：代謝性酸中毒，呼堿失代償病史:一男性,57歲,腦瘤術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難.查體:神志謝謝!謝謝!

你動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

主要內(nèi)容概念一項(xiàng)目和指標(biāo)二血?dú)夥治龅呐R床意義三血?dú)夥治龅牟杉闹饕獌?nèi)容概念一項(xiàng)目和指標(biāo)二血?dú)夥治龅呐R床意義三血?dú)夥治龅牟杉?/p>

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣、液體內(nèi)不同類型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。雖然氣體分析的標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多還是血液，其中以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最普遍，是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

一概念血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣、液體內(nèi)不同類型氣體和酸堿性物（一):酸堿平衡指標(biāo)

1、PH值

PH值是血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響

正常值：動(dòng)脈血PH值7.35-7.45靜脈血PH較動(dòng)脈血低0.03—0.05

PH＞7.45為堿血癥，PH＜7.35為酸血癥項(xiàng)目和指標(biāo)二（一):酸堿平衡指標(biāo)項(xiàng)目和指標(biāo)二2、PaCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的的壓力稱Paco2。正常值：35～45mmhg靜脈血較動(dòng)脈血高5-7mmhg。

PaCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)。測(cè)定PaCO2可反應(yīng)肺泡通氣情況，一般情況下，PaCO2＞45mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmhg是呼吸性堿中毒2、PaCO23、碳酸氫根[HCO3ˉ]即實(shí)際碳酸氫鹽（AB），是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值正常值：22—27動(dòng)、靜脈血的大致相等，它是反映酸堿平衡代謝因的指標(biāo)。HCO3ˉ<22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償HCO3ˉ>27可見于代堿或呼代償3、碳酸氫根[HCO3ˉ]

4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、HB完全飽和、溫度37）測(cè)得的值它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值：22～28mmol/L，平均24mmol/L

SB和AB均代表體內(nèi)HCO3－含量，是主要的堿性指標(biāo)。AB↑>SB↑見于代堿和呼酸代償AB↓<SB

↓見于代酸和呼堿代償4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）5、堿剩余或堿儲(chǔ)備[BE]BE表示體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。正常值：±3mmol/L。平均為0BE正值時(shí)表示緩沖堿增加表示代堿BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失表示代酸它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。5、堿剩余或堿儲(chǔ)備[BE]（二）:氧合狀況的指標(biāo)

1、pO2[PaO2、PO2]（動(dòng)脈血氧分壓）是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：一般為80～100mmHg，隨著年齡增加而下降。。

臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。

（二）:氧合狀況的指標(biāo)

1、pO2[PaO2、PO2]（動(dòng)脈2、動(dòng)脈血氧飽和度[SaO2、SO2]是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧的百分率。

正常值：90～100%。

臨床意義：SaO2僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時(shí)，此時(shí)雖然SaO2正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。2、動(dòng)脈血氧飽和度[SaO2、SO2]是指血紅蛋白實(shí)際上所（三)：乳酸（LAC)正常值是<2.0mmo/L反映的只是否是代謝性酸中毒

（三)：乳酸（LAC)項(xiàng)項(xiàng)目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135~145＞145＜135血清鈣離子2.0~2.55＞2.75＜2.0(四)：離子項(xiàng)項(xiàng)目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清三動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義可以判斷呼吸功能酸堿失衡三動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義可以判斷（一）判斷于呼吸功能動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，可分為I型和II型。I型呼衰：Pao2<60mmHg

PaCo2正?；蛳陆礗I型呼衰：Pao2<60mmHg

PaCo2>50mmHg（一）判斷于呼吸功能（二）判斷酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒（二）判斷酸堿失衡⑴代謝性酸中毒（metabolicacidosis）為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)：pH↓；HCO3-↓；PCO2↓．BE↓原因：１酸產(chǎn)生過多：

分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐）；酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）；乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。﹦?dòng)脈血?dú)夥治稣n件

２酸排泄困難：腎功能衰竭；腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下）；高鉀飲食（排K+抑制排H+）３堿缺少:重度腹瀉、大面積燒傷（失K+、Na+

同時(shí)失HCO3-）；乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-少）；妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí)。

２酸排泄困難：腎功能衰竭；腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功代謝性酸中毒臨床癥狀1、呼吸道癥狀表現(xiàn)為呼吸深而快，重者可有呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭或呼吸停止。2、消化道癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛。

代謝性酸中毒臨床癥狀代謝性酸中毒臨床癥狀3、心血管癥狀表現(xiàn)為心率加快、血壓下降、心律失常，重者出現(xiàn)心力衰竭、心搏驟停。4、神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為乏力、頭痛、嗜睡、感覺遲鈍、木僵，嚴(yán)重者神志不清、煩躁不安、昏迷

代謝性酸中毒臨床癥狀

⑵代謝性堿中毒主要生化表現(xiàn)為血HCO3-↑

PaCO2↑

pH↑BE↑原因1.失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）2.入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）3.長期大量應(yīng)用激素4.排鉀藥物使用過多（利尿劑）5.高醛固酮血癥和高碳酸血癥。

⑵代謝性堿中毒主要生化表現(xiàn)為血HCO3-↑PaCO2代謝性堿中毒的臨床癥狀1.呼吸淺而慢2.精神癥狀：躁動(dòng)、興奮、譫語、嗜睡、嚴(yán)重時(shí)昏迷3.神經(jīng)肌肉興奮性增加：有手足搐搦，腱反射亢進(jìn)等；4.尿少。代謝性堿中毒的臨床癥狀⑶呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2↑，血中HCO3↑，pH↓。

原因1.急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）－急性呼吸性酸中毒

2.慢性肺病、支氣管病、胸廓病變－慢性呼吸性酸中毒⑶呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2↑呼吸性酸中毒的臨床癥狀1.呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。2.酸中毒加重，CO2潴留可引起腦血管擴(kuò)張，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，以夜間和晨起為甚。由于可出現(xiàn)視乳頭水腫，患者可出現(xiàn)視野模糊。病情進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生“CO2麻醉”，出現(xiàn)撲翼樣震顫、神志模糊、譫妄，最后昏迷，稱為“肺性腦病”。呼吸性酸中毒的臨床癥狀

(4)呼吸性堿中毒各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使PaCO2降低。H2CO3或PaCO2原發(fā)性↓，pH↑

病因：1.癔病使通氣過度2.高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥3.顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變4.機(jī)械通氣時(shí)，呼吸過頻5.水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒

(4)呼吸性堿中毒各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2呼吸性堿中毒中毒臨床癥狀1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：多以明顯急促的呼吸但無明顯發(fā)紺為特點(diǎn)，呼吸由深快轉(zhuǎn)向淺慢。再者呼吸停止。患者常常有焦躁不安，面部和口周刺痛感，若病情加重可出現(xiàn)肌肉痙攣，患者常常意識(shí)不到自己在過度換氣。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：口唇、四肢麻木或針刺感、肌肉震顫、手足抽搐、胸部悶脹或疼痛等。危重患者發(fā)生急性呼吸性堿中毒，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生ARDS。呼吸性堿中毒中毒臨床癥狀四血?dú)夥治龅牟杉难獨(dú)夥治龅牟杉鞣N疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)010203

急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者03（一）、適應(yīng)癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)搶救心肺復(fù)蘇后010203（二）、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動(dòng)脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗(yàn)方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性，如長于5s手掌顏色仍不變紅動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗(yàn)陽性（二）、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動(dòng)脈炎橈動(dòng)脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度（三）、血?dú)夥治霾杉椒ú∪送蟛可熘闭菩南蛏?，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手腕橫紋上1?2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處45°~60°橈動(dòng)脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度肱動(dòng)脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處45°~90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度肱zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度股動(dòng)脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏動(dòng)處90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度股zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處20°~30°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度足zzzzzzzzz

zzzzzzzzzzzzzzzzzz

總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗(yàn)選擇動(dòng)脈zzzzzzzzz總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過程消毒穿（四）、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時(shí)間過長，可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。氣泡的影響（四）、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操34標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCo2、HCo3-測(cè)定值影響最大；