第二十二章利尿藥和脫水藥(新)課件

第二十二章利尿藥和脫水藥第二十二章利尿藥和脫水藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉甘露醇的藥理作用及臨床應(yīng)用。3.了解其他利尿藥、脫水藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。

學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)利尿藥第一節(jié)利尿藥定義：作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄，使尿量增多，臨床上主要用于治療水腫性疾病。也可用于高血壓、腎結(jié)石、尿崩癥、高鈣血癥的治療。一、概述定義：作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄，使尿量增多，臨床上主要第二十二章利尿藥和脫水藥(新)課件高效能利尿藥:作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部—呋塞米、布美他尼、依他尼酸中效能利尿藥:作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端—噻嗪類、氯噻酮

低效能利尿藥:作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管—螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

分類高效能利尿藥:分類

呋塞米furosemide（速尿、呋喃苯胺酸）依他尼酸etacrynicacid（利尿酸）布美他尼bumetanide藥動學(xué)：口服易吸收，30min起效；iv5min起效，大部分腎排泄（一）高效能利尿藥（袢利尿藥）一、概述呋塞米furosemide（速尿、呋喃苯胺酸）（一）高效

1.利尿作用：利尿作用迅速、強(qiáng)大、短暫

抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，影響尿的稀釋功能和濃縮功能。

排出大量Na+、K+、Cl-（Cl-排出>Na+）

---低氯堿血癥、低血鉀、低血鈉增加Ca2+、Mg2+的排泄---低血鈣、低血鎂藥理作用與機(jī)制

呋塞米1.利尿作用：利尿作用迅速、強(qiáng)大、短暫藥理作用與機(jī)制2.擴(kuò)張腎血管---增加腎血流量、腎小球濾過率3.擴(kuò)張肺靜脈，緩解肺充血促進(jìn)PG合成2.擴(kuò)張腎血管

1.治療各類嚴(yán)重水腫：

心性、肝性、腎性、急性肺水腫、腦水腫等。

2.預(yù)防急性腎功能衰竭

：

腎血流量↑、腎小球濾過率↑

3.促進(jìn)毒物排泄

：排出↑

臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.水與電解質(zhì)紊亂

低血Na+、K+、Ca2+、低Cl-堿血癥2.耳毒性眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾

依他尼酸:最易引起，布美他尼:最小

機(jī)制：內(nèi)淋巴電解質(zhì)成分改變損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞3.高尿酸血癥血容量降低引起4.其他惡心、嘔吐、腹瀉、高血糖、高血脂不良反應(yīng)1.水與電解質(zhì)紊亂不良反應(yīng)噻嗪類利尿藥：利尿藥、降壓藥效價強(qiáng)度---氯噻嗪<氫氯噻嗪<氫氟噻嗪<芐氟噻嗪<環(huán)戊噻嗪氯噻酮、吲噠帕胺（無噻嗪環(huán)）

（二）中效能利尿藥（噻嗪類利尿藥

）噻嗪類利尿藥：利尿藥、降壓藥（二）中效能利尿藥（噻嗪類利尿1.利尿作用

抑制Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)子：低血鉀

輕、中度心性水腫首選2.降壓作用3.抗利尿作用

A.抑制磷酸二酯酶，增加胞內(nèi)cAMP含量,提高遠(yuǎn)曲小管對水的通透性B.增加NaCl排出：負(fù)鹽平衡

用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥

藥理作用與應(yīng)用氫氯噻嗪（HCT，雙氫克尿噻）1.利尿作用藥理作用與應(yīng)用氫氯噻嗪（HCT，雙氫克1.電解質(zhì)紊亂

低血鉀、低血鎂、低血鈉2.潴留現(xiàn)象

高尿酸血癥、高鈣血癥，痛風(fēng)者慎用

3.代謝變化

高血糖、高血脂癥，糖尿病者慎用

4.其他胃腸道癥狀、過敏反應(yīng)不良反應(yīng)1.電解質(zhì)紊亂不良反應(yīng)

螺內(nèi)酯(安體舒通）

1.藥理作用機(jī)制競爭醛固酮受體，阻礙醛固酮誘導(dǎo)蛋白合成，抑制Na+-K+交換，排Na+、留K+三、低效能利尿藥：保鉀利尿藥螺內(nèi)酯(安體舒通）三、低效能利尿藥：保鉀利尿藥2.臨床應(yīng)用：水腫、CHF作用與體內(nèi)醛固酮濃度有關(guān)切除腎上腺:無利尿作用與噻嗪類利尿藥或高效利尿藥合用3.不良反應(yīng)

高血鉀性激素樣作用2.臨床應(yīng)用：水腫、CHF藥理作用機(jī)制阻滯Na+通道，減少Na+的重吸收，K+分泌的驅(qū)動力減小

對切除腎上腺的動物仍有留鉀利尿作用

不良反應(yīng)

高鉀血癥+吲哚美辛：急性腎功能衰竭氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶）阿米洛利（amiloride）藥理作用機(jī)制氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶）第二節(jié)脫水藥（滲透性利尿藥）第二節(jié)脫水藥

共同特點(diǎn)：

1.注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織2.易經(jīng)腎小球濾過3.不易被腎小管重吸收

4.不代謝

5.大量靜脈注射，升高血漿滲透壓（脫水）及腎小管腔液的滲透壓（利尿）

共同特點(diǎn)：

甘露醇（mannitol）臨床用其20%的高滲溶液【藥理作用與臨床應(yīng)用】1．脫水作用靜注腦水腫、降低顱內(nèi)壓及急性青光眼的首選藥2．利尿作用靜注預(yù)防急性腎功能衰竭：早期甘露醇（mannitol）山梨醇：用25%濃度是甘露醇的同分異構(gòu)體，作用同甘露醇在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為果糖，作用不及甘露醇葡萄糖：

50%GSiv.—脫水、利尿

作用不持久—代謝

可用于腦水腫，急性心衰、急性肺水腫等山梨醇：用25%濃度測試題一、單選題1.治療急性肺水腫首選

A．甘露醇B．氫氯噻嗪

C．氨苯喋啶D．呋塞米E．螺內(nèi)酯

測試題一、單選題測試題2．競爭性拮抗醛固酮的利尿藥是

A．氫氯噻嗪

B．螺內(nèi)酯

C．呋塞米

D．氨苯蝶啶

E．氯噻酮

測試題2．競爭性拮抗醛固酮的利尿藥是測試題3．大量使用呋塞米不會引起

A．低血容量癥

B．低血鉀癥

C．高鎂血癥

D．低氯堿血癥

E．低血鈉癥

測試題3．大量使用呋塞米不會引起測試題4．不宜與氨基苷類抗生素合用的利尿藥是

A．氨苯蝶啶

B．呋塞米C．螺內(nèi)酯

D．氫氯噻嗪

E．阿米洛利

測試題4．不宜與氨基苷類抗生素合用的利尿藥是測試題5．下列關(guān)于甘露醇的敘述不正確的是

A．脫水需靜脈給藥

B．體內(nèi)不被代謝

C．不易通過毛細(xì)血管

D．提高血漿滲透壓

E．易被腎小管重吸收

測試題5．下列關(guān)于甘露醇的敘述不正確的是測試題6．可用于治療尿崩癥的藥物A．呋塞米

B．螺內(nèi)酯

C．乙酰唑胺

D．氫氯噻嗪

E．阿米洛利

測試題6．可用于治療尿崩癥的藥物謝謝！謝謝！第二十二章利尿藥和脫水藥第二十二章利尿藥和脫水藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉甘露醇的藥理作用及臨床應(yīng)用。3.了解其他利尿藥、脫水藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。

學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)利尿藥第一節(jié)利尿藥定義：作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄，使尿量增多，臨床上主要用于治療水腫性疾病。也可用于高血壓、腎結(jié)石、尿崩癥、高鈣血癥的治療。一、概述定義：作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄，使尿量增多，臨床上主要第二十二章利尿藥和脫水藥(新)課件高效能利尿藥:作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部—呋塞米、布美他尼、依他尼酸中效能利尿藥:作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端—噻嗪類、氯噻酮

低效能利尿藥:作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管—螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

分類高效能利尿藥:分類

呋塞米furosemide（速尿、呋喃苯胺酸）依他尼酸etacrynicacid（利尿酸）布美他尼bumetanide藥動學(xué)：口服易吸收，30min起效；iv5min起效，大部分腎排泄（一）高效能利尿藥（袢利尿藥）一、概述呋塞米furosemide（速尿、呋喃苯胺酸）（一）高效

1.利尿作用：利尿作用迅速、強(qiáng)大、短暫

抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，影響尿的稀釋功能和濃縮功能。

排出大量Na+、K+、Cl-（Cl-排出>Na+）

---低氯堿血癥、低血鉀、低血鈉增加Ca2+、Mg2+的排泄---低血鈣、低血鎂藥理作用與機(jī)制

呋塞米1.利尿作用：利尿作用迅速、強(qiáng)大、短暫藥理作用與機(jī)制2.擴(kuò)張腎血管---增加腎血流量、腎小球濾過率3.擴(kuò)張肺靜脈，緩解肺充血促進(jìn)PG合成2.擴(kuò)張腎血管

1.治療各類嚴(yán)重水腫：

心性、肝性、腎性、急性肺水腫、腦水腫等。

2.預(yù)防急性腎功能衰竭

：

腎血流量↑、腎小球濾過率↑

3.促進(jìn)毒物排泄

：排出↑

臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.水與電解質(zhì)紊亂

低血Na+、K+、Ca2+、低Cl-堿血癥2.耳毒性眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾

依他尼酸:最易引起，布美他尼:最小

機(jī)制：內(nèi)淋巴電解質(zhì)成分改變損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞3.高尿酸血癥血容量降低引起4.其他惡心、嘔吐、腹瀉、高血糖、高血脂不良反應(yīng)1.水與電解質(zhì)紊亂不良反應(yīng)噻嗪類利尿藥：利尿藥、降壓藥效價強(qiáng)度---氯噻嗪<氫氯噻嗪<氫氟噻嗪<芐氟噻嗪<環(huán)戊噻嗪氯噻酮、吲噠帕胺（無噻嗪環(huán)）

（二）中效能利尿藥（噻嗪類利尿藥

）噻嗪類利尿藥：利尿藥、降壓藥（二）中效能利尿藥（噻嗪類利尿1.利尿作用

抑制Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)子：低血鉀

輕、中度心性水腫首選2.降壓作用3.抗利尿作用

A.抑制磷酸二酯酶，增加胞內(nèi)cAMP含量,提高遠(yuǎn)曲小管對水的通透性B.增加NaCl排出：負(fù)鹽平衡

用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥

藥理作用與應(yīng)用氫氯噻嗪（HCT，雙氫克尿噻）1.利尿作用藥理作用與應(yīng)用氫氯噻嗪（HCT，雙氫克1.電解質(zhì)紊亂

低血鉀、低血鎂、低血鈉2.潴留現(xiàn)象

高尿酸血癥、高鈣血癥，痛風(fēng)者慎用

3.代謝變化

高血糖、高血脂癥，糖尿病者慎用

4.其他胃腸道癥狀、過敏反應(yīng)不良反應(yīng)1.電解質(zhì)紊亂不良反應(yīng)

螺內(nèi)酯(安體舒通）

1.藥理作用機(jī)制競爭醛固酮受體，阻礙醛固酮誘導(dǎo)蛋白合成，抑制Na+-K+交換，排Na+、留K+三、低效能利尿藥：保鉀利尿藥螺內(nèi)酯(安體舒通）三、低效能利尿藥：保鉀利尿藥2.臨床應(yīng)用：水腫、CHF作用與體內(nèi)醛固酮濃度有關(guān)切除腎上腺:無利尿作用與噻嗪類利尿藥或高效利尿藥合用3.不良反應(yīng)

高血鉀性激素樣作用2.臨床應(yīng)用：水腫、CHF藥理作用機(jī)制阻滯Na+通道，減少Na+的重吸收，K+分泌的驅(qū)動力減小

對切除腎上腺的動物仍有留鉀利尿作用

不良反應(yīng)

高鉀血癥+吲哚美辛：急性腎功能衰竭氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶）阿米洛利（amiloride）藥理作用機(jī)制氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶）第二節(jié)脫水藥（滲透性利尿藥）第二節(jié)脫水藥

共同特點(diǎn)：

1.注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織2.易經(jīng)腎小球濾過3.不易被腎小管重吸收

4.不代謝

5.大量靜脈注射，升高血漿滲透壓（脫水）及腎小管腔液的滲透壓（利尿）

共同特點(diǎn)：

甘露醇（mannitol）臨床用其20%的高滲溶液【藥理作用與臨床應(yīng)用】1．脫水作用靜注腦水腫、降低顱內(nèi)壓及急性青光眼的首選藥2．利尿作用靜注預(yù)防急性腎功能衰竭：早期甘露醇（mannitol）山梨醇：用25%濃度是甘露醇的同分異構(gòu)體，作用同甘露醇在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為果糖，作用不及甘露醇葡萄糖：

50%GSiv.—脫水、利尿

作用不持久—代謝

可用于腦