ICU8月份護理查最新課件

2016年8月ICU骨盆骨折護理查房

參加人員主持人：程秀萍參加人員：ICU全體人員骨盆結構骨盆的結構特點骨盆的結構：骨盆由骶骨、雙側髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合連接而成，骨盆與周圍韌帶共同構成一自閉系統(tǒng)。它具有支持軀干、傳導重力、保護盆腔的功能。骨盆形成一環(huán)狀，其前部為前環(huán)，后部為后環(huán)，其后環(huán)主要起負重作用。骨盆對盆腔內臟器，如泌尿和生殖器官、腸管、神經、血管等，有重要的保護作用。而臨床所發(fā)生的骨盆骨折多是一處或多處骨連續(xù)性中斷。

骨盆骨折的并發(fā)癥

1：腹膜后血腫：由于盆腔內有豐富的動靜脈叢，當嚴重骨盆骨折時常有廣泛出血，往往形成巨大腹膜后血腫。病人會出現失血性休克，患者可出現腹痛，腹脹，腸鳴音減弱，腹肌緊張2：膀胱、尿道損傷，骨盆骨折常導致下尿道損傷，出現尿道口出血，排尿困難病歷匯報

入院診斷骨盆多發(fā)骨折右側胸腔血氣胸面部皮膚搓裂傷全身多發(fā)軟組織損傷護理診斷？護理診斷1：疼痛2：組織灌注不足3：皮膚完整性受損4：排尿模式改變5：便秘6：潛在感染的危險7：潛在并發(fā)癥（腹膜后血腫、血管神經損傷、直腸損傷、尿道膀胱傷，下肢靜脈血栓、肺栓塞、脂肪栓塞）1：護理診斷

疼痛：與骨折及軟組織損傷有關;護理目標：患者疼痛緩解，盡量減少對病人休息的影響疼痛護理評價

患者疼痛好轉，臥床休息

2：護理診斷組織灌流量不足：與骨盆骨折、外傷出血有關護理目標：補充血容量，維持正常的組織灌注護理措施1：減少病人搬動，減少出血2:動態(tài)觀察病情變化，迅速建立靜脈通路，補充體液及輸血3：觀察并記錄傷口敷料滲血情況，尿液的色、量4：注意保暖，嚴密觀察生命體征的變化，及時發(fā)現和處理血容量不足護理評價

患者血壓維持在正常水平皮膚完整性受損護理措施：1：保持床單位整潔平整，干燥2：協(xié)助患者床上翻身，臥氣墊床，避免托、拉、拽等動作:3：加強營養(yǎng)，鼓勵其進高蛋白，高維生素，富含粗纖維的易消化飲食，保證機體正常代謝4：保持室內適宜的溫濕度，有汗液、分泌物及時清除5：處理創(chuàng)面時嚴格無菌技術操作

護理評價患者擦傷皮膚愈合，未發(fā)生新的皮膚破損排尿模式的改變護理措施：1：每日會陰護理，保持會陰部的清潔干燥，便后及時清洗2：妥善固定導尿管，導尿管置于恥骨聯(lián)合以下，尿液及時傾倒，防止尿液返流引起感染，定時更換尿袋及導尿管3：定時夾閉尿管，以鍛煉膀胱功能，爭取早日拔除導尿管4：定時查尿常規(guī)，觀察尿液的顏色護理評價患者無泌尿系感染的發(fā)生5：護理診斷

便秘：與患者腹膜后血腫，腹腔積血導致腹脹，臥床不能自主活動有關護理目標：患者排便正常便秘護理措施：1：提供隱蔽的環(huán)境保護隱私2：指導患者多飲水、多食新鮮蔬菜、水果等3：指導、協(xié)助患者順時針按揉腹部，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，觀察療效4：中藥貼敷、穴位注射5：可考慮給予灌腸、開塞露等護理評價

患者無便秘發(fā)生6：護理診斷

潛在感染的危險：與創(chuàng)傷、留置尿管、長期臥床、血氣胸、使用骨盆外固定支架有關護理目標：住院期間無感染發(fā)生潛在感染的危險護理措施：1：觀察局部有無紅腫熱痛的急性炎癥反應及生命體征變化3：每日給予會陰護理，定時夾閉尿管，爭取及早拔除4：密切觀察胸腔閉式引流液的顏色、性質和量，嚴格無菌操作，注意水柱波動5：嚴格執(zhí)行無菌技術，保持術區(qū)敷料清潔術燥，無污染6：協(xié)助病人翻身、排痰，鼓勵病人咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎發(fā)生7：每日酒精消毒骨盆外固定針眼兩次

護理評價患者無感染的發(fā)生7：潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腹膜后血腫，血管神經損傷、直腸損傷，

尿道膀胱損傷護理目標：住院期間能及時發(fā)現并發(fā)癥并及時處理護理措施1：密切觀察生命體征及腹部情況2：密切觀察病人的尿量及顏色，有無尿痛，排尿困難及會陰部水腫3：密切觀察腹部及肛門局部情況，禁食，靜脈輸液，預防性應用抗生素4：觀察病人有無神經損傷癥狀，及早鼓勵并指導病人功能鍛煉護理評價患者未發(fā)生直腸、尿道損傷，會陰部有瘀血水腫，給予濕敷治療好轉7：潛在并發(fā)癥：

潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、肺栓塞、脂肪栓塞護理目標：住院期間預防并能及時發(fā)現患者下肢靜脈血栓等并發(fā)癥護理措施1：定時觀察下肢的血運、感覺足背動脈搏動情況2：指導患者盡早進行功能鍛煉，如踝泵練習及股四頭肌收縮運動，活動足趾關節(jié)，局部按摩3：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預防，用藥期間觀察皮膚黏膜出血情況4：必要時穿彈力襪促進下肢血液回流

護理評價患者未發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥拓展知識點骨盆骨折患者腹脹骨盆骨折是一種較嚴重的創(chuàng)傷，腹脹是骨盆骨折后常見的并發(fā)癥，常引起患者惡心嘔吐、呼吸困難、誘發(fā)下肢深靜脈血栓等問題：1：骨盆骨折患者腹脹的原因？

2：骨盆骨折腹脹的護理對策？原因：1.后腹膜血腫：骨盆骨折后由于后腹膜血腫對腹腔神經節(jié)的影響，導致腸蠕動減慢，引起便秘甚至腹脹、腹痛2.生活規(guī)律的改變：因疼痛及治療的要求，需絕對臥床休息，活動量明顯減少，床上使用便器、牽引引起的不適等生活規(guī)律的改變3.絕對臥床休息腸蠕動相對減弱，食欲相對低下，飲食量減少，可導致患者電解質紊亂，出現低鉀癥狀，表現為腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。部分患者由于食量減少患者就喜歡進食一些低纖維、高蛋白的食物不能刺激腸蠕動從而引起腹脹及便秘。部分患者為了減少大小便的次數故意少食少飲，食物內殘渣相對減少故大便量也減少而導致腹脹。護理措施：護理措施心理護理（病人及家屬）活動：活動量由少到多，循序漸進，活動不僅能促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，也能防止腸粘連的發(fā)生。飲食的護理清淡、易消化、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜、水果，每天至少飲水2000ml，保證充足的水分攝入，軟化糞便，宜少量多餐，避免過飽，減輕胃腸道的負擔。少食含酸性的水果，如柿子、蘋果，因其可吸收大腸的水分，易導致便秘。囑患者勿進食易產氣的食物，如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。促進排便的方法行腹部按摩，用手掌根部沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸順時針方向給予腹部一定的壓力反復按摩，速度適中，20min/次，按摩宜在餐后1h進行，按摩后聽腸鳴音或詢問患者排氣的情況。遵醫(yī)囑使用開塞露、服用緩瀉藥物及增加胃動力，促進腸蠕動恢復的藥物（嗎丁啉、