椎管內(nèi)麻醉操作常規(guī)課件

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉

SubarachnoidAnesthesia教學(xué)要求：掌握蛛網(wǎng)膜下隙麻醉影響平面調(diào)節(jié)的因素、以及蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后的并發(fā)癥及其防治。熟悉

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的作用機(jī)制。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉操作方法、平面調(diào)節(jié)、麻醉管理和注意事項(xiàng)。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉適應(yīng)癥和禁忌癥。主要內(nèi)容:

概述

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的機(jī)制及對(duì)生理的影響（見第一部分）

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的臨床應(yīng)用

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的并發(fā)癥臨床應(yīng)用(Theclinicalapplicationsofsubarachnoidanesthesia):

適應(yīng)證（Indication）1

禁忌證(Contraindication)2

麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥3

常用局麻藥物及配方4

穿刺方法5

阻滯平面的調(diào)節(jié)6適應(yīng)癥（Indication）:下腹及盆腔手術(shù)肛門及會(huì)陰部手術(shù)下肢手術(shù)禁忌證(Contraindication)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病穿刺部位有炎癥高血壓病人休克病人凝血功能不良患者小兒精神病

腹內(nèi)壓明顯增高者老年人+心血管疾病脊柱畸形者禁忌證麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥:

術(shù)前訪視病人麻醉前1小時(shí)口服地西泮或肌肉注射苯巴比妥0.1g（成人量）。麻醉前用藥劑量不宜過(guò)大，應(yīng)使病人保持清醒狀態(tài)，以利于調(diào)節(jié)阻滯平面。

丁卡因

重比重溶液：1％丁卡因溶液1ml+10％葡萄糖溶液1ml+3％麻黃堿溶液各1ml；

輕比重溶液：1％丁卡因溶液1ml+注射用水9ml用量：成人一次用量為8～10mg，最多不超過(guò)15mg；起效時(shí)間：5～10分鐘。作用時(shí)間：2～3小時(shí)。

羅哌卡因局麻藥溶液配置同布比卡因。成人一次用量為10-25mg。

旁正中入

路穿刺法步驟進(jìn)針點(diǎn)在棘突中線旁開1厘米左右進(jìn)針時(shí)則可避開棘上韌帶和棘間韌帶直達(dá)黃韌帶然后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面的調(diào)節(jié)注藥速度穿刺部位劑量藥液的比重穿刺針斜口方向

↑

體位↑↑↑↑↑阻滯平面的調(diào)節(jié)：穿刺部位：脊柱有四個(gè)生理曲度：仰臥位時(shí)：腰3最高，胸6最低；

腰3胸6如經(jīng)腰2～3間隙穿刺注藥，藥物將沿脊柱的坡度向胸段移動(dòng)，使麻醉平面偏高。如經(jīng)腰3～4或腰4～5間隙穿刺注藥，藥物將向骶段移動(dòng)，麻醉平面偏低。腹部手術(shù)下肢及會(huì)陰肛門手術(shù)臨床上希望麻醉平面向胸部擴(kuò)散廣一些：

輕比重藥液時(shí)，可將病人體位置于頭高腳低位；

病人體位

重比重藥液時(shí)，可將病人體位置于頭低腳高位；

劑量：劑量=濃度×容積；局麻藥劑量的大小是影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面最重要的因素。藥液的比重：重比重藥液在腦脊液中易向低處擴(kuò)散；輕比重藥液在腦脊液中易向高處擴(kuò)散。

注藥速度：注射速度越快麻醉范圍越廣，一般以每5秒鐘注入1ml為適宜；穿刺針斜口方向：斜口方向向頭側(cè)，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。

術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥頭痛神經(jīng)并發(fā)癥尿潴留是脊麻最常見的并發(fā)癥之一，典型頭痛可在穿刺后6～12小時(shí)發(fā)生，多少在脊麻后2～3天發(fā)生。平均發(fā)生率：外科手術(shù)為13%

婦科手術(shù)為18%原因：腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，故穿刺針粗細(xì)與頭痛發(fā)率明顯相關(guān)；頭痛可依頭痛程度分別進(jìn)行治療：

輕微頭痛：經(jīng)臥床2～3天即自行消失；中度頭痛：病人平臥或采用頭低位,日輸液2500～4000ml,

并應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或肌注小量鎮(zhèn)痛藥；嚴(yán)重頭痛：硬膜外持續(xù)輸液。

尿潴留由于骶2～4的阻滯，可使膀胱張力喪失，致膀胱過(guò)度充盈，需留置導(dǎo)尿管。尿潴留現(xiàn)象可自行恢復(fù)。神經(jīng)并發(fā)癥脊麻致神