2019年臨床助理醫(yī)師第二試考前沖刺模擬試題

2019年臨床助理醫(yī)師第二試考前沖刺模擬試題(7)一、A11、雌激素試驗(+),FSH、LH均＜5U/L,應(yīng)用何種試驗確定病變在垂體或下丘腦A、孕激素試驗B、垂體興奮試驗C、雌孕激素測定D、甲狀腺功能檢查E、基礎(chǔ)體溫測定2、下列哪項用孕激素治療有效A、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎B、子宮內(nèi)膜萎縮C、子宮內(nèi)膜對雌激素不起反應(yīng)D、子宮內(nèi)膜已受雌激素影響者E、垂體性閉經(jīng)3、閉經(jīng)時孕激素試驗(+)表示A、用孕激素后無撤藥性出血B、子宮內(nèi)膜有雌激素影響C、病變在子宮內(nèi)膜D、卵巢無性激素分泌E、下丘腦-垂體-卵巢軸尚有功能4、閉經(jīng)病人作垂體興奮試驗(+)，表示A、雌激素水平不足B、有排卵C、Truner綜合征D、垂體性閉經(jīng)E、下丘腦性閉經(jīng)5、關(guān)于閉經(jīng)的診斷，下列哪項是錯誤的A、孕激素試驗(+)——卵巢能分泌雌激素B、雌孕激素試驗(-)——原因在子宮C、刮取內(nèi)膜檢查可確定閉經(jīng)類型D、女性第二性征發(fā)育良好一一原因在子宮E、基礎(chǔ)體溫雙相一一原因在子宮6、多囊卵巢綜合征治療中，以下哪個藥物不能降低血雄激素水平人、螺內(nèi)酯B、糖皮質(zhì)激素C、氟他胺D、酮康唑E、米非司酮7、多囊卵巢綜合征的病理生理特點，哪項是錯誤的A、LH與FSH分泌失常B、高雄激素血癥C、胰島素抵抗與高胰島素血癥D、雌酮/雌二醇比例倒置E、高孕激素血癥8、多囊卵巢綜合征調(diào)節(jié)月經(jīng)的治療應(yīng)選用A、加強營養(yǎng)、增加體重、消除緊張B、擴張宮腔，宮內(nèi)放置節(jié)育器，同時給予雌孕激素序貫治療C、雌孕激素合并應(yīng)用D、克羅米芬促排卵E、口服溴隱亭治療9、為抑制腎上腺來源雄激素的首選藥物A、枸櫞酸氯米芬8、螺內(nèi)酯C、糖皮質(zhì)激素D、氟他胺E、文迪雅10、有關(guān)多囊卵巢綜合征的治療，錯誤是A、減輕體重對緩解病情有幫助B、醋酸甲羥孕酮可用治療多毛癥C、GnRH-a常用于由生育要求而難于控制的高LH水平患D、醋酸環(huán)丙孕酮有抗雄激素作用￡、螺內(nèi)酯有抗雌激素作用11、符合多囊卵巢綜合征患者激素測定結(jié)果的是A、血清FSH升高。LH偏低FSH/LHN2B、血清FSH降低。LH升高LH/FSHN2C、血清睪酮水平降低D、雌激素過多，以雌二醇升高為主E、OGTT異常及胰島素水平降低12、多囊卵巢綜合征患者進行診斷性刮宮輔助診斷，應(yīng)選擇何時進行人、月經(jīng)干凈5?6天8、月經(jīng)干凈3?7天&月經(jīng)周期中間口、月經(jīng)前數(shù)日至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)￡、月經(jīng)周期任何時間13、多囊卵巢綜合征患者的子宮內(nèi)膜不會出現(xiàn)類型A、增生期子宮內(nèi)膜B、分泌期子宮內(nèi)膜C、子宮內(nèi)膜單純性增生D、子宮內(nèi)膜復雜性增生E、子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌14、多囊卵巢綜合征的主要的內(nèi)分泌特征不包括以下哪A、雄激素過多B、雌激素過多C、孕激素過多D、胰島素過多E、促性腺激素比率失常15、多囊卵巢綜合征的臨床主要的特征A、多毛和肥胖B、雄激素過多和持續(xù)性無排卵C、閉經(jīng)和不孕口、月經(jīng)失調(diào)E、黑棘皮癥16、多囊卵巢綜合征的激素測定，下述錯誤的是A、血清FSH一般處于低水平，LH則偏高B、血清睪酮和雄烯二酮水平降低C、雌二醇水平，無排卵前、后升高現(xiàn)象D、尿-17酮類固醇正?；蛟龈逧、血清LH/FSH三217、提示卵巢功能衰竭的指標是FSH>40U/L,E2<10?20pg/mlFSH>10U/L,E2<10?20pg/mlC、FSH>10U/LE2<10?20pg/mlFSH>40U/L,E1<10?20pg/ml18、圍絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為人、失眠B、潮熱*月經(jīng)紊亂口、耳鳴E、頭痛19、更年期內(nèi)分泌最早變化的是A、卵巢功能衰退B、下丘腦功能退化C、垂體功能退化D、雌激素分泌增多E、促性腺激素分泌下降20、功血最常見于下列哪種情況A、服短效避孕藥后B、人工流產(chǎn)術(shù)后C、急性子宮內(nèi)膜炎D、顆粒細胞瘤E、卵巢性激素對下丘腦、垂體失去正常反饋作用二、A21、患者女性，18歲。身高1.40山，月經(jīng)一直未來潮。智力正常，第二性征未發(fā)育，血FSH升高，雌二醇水平低下。最可能的診斷是人、特納綜合征B、希恩綜合征C、雄激素不敏感綜合征D、唐氏綜合征E、多囊卵巢綜合征2、患者女性，28歲，婚后3年未孕，繼發(fā)閉經(jīng)2年，查體雙側(cè)乳房泌乳，血hCG水平800〃g/L,磁共振檢查垂體未見占位病變，診斷繼發(fā)閉經(jīng)、原發(fā)不育。治療宜采用A、放射治療垂體腺瘤B、多巴胺激動劑溴隱亭C、促排卵治療不育D、手術(shù)切除垂體腺瘤E、人工周期恢復月經(jīng)3、患者，37歲，閉經(jīng)半年，雌激素試驗(+),FSH>40U/L,閉經(jīng)診斷為A、垂體性B、卵巢性C、子宮性D、下丘腦性E、腎上腺性4、未婚青年，原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育正常，孕激素試驗(-)，下一步應(yīng)作的檢查A、FSH,LH,PRL放免測定B、垂體興奮試驗C、雌、孕激素序貫試驗D、基礎(chǔ)體溫測定E、宮頸粘液結(jié)晶檢查5、患者，37歲，閉經(jīng)，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無異常所見，曾做雌激素試驗(+)。該患者的診斷首先不考慮為A、下丘腦性閉經(jīng)B、垂體性閉經(jīng)C、卵巢功能早衰D、子宮性閉經(jīng)E、多囊卵巢綜合征6、患者女性，45歲。停經(jīng)42天開始陰道流血持續(xù)2周，基礎(chǔ)體溫單相，首選的措施是A、大量孕激素止血B、大量雌激素止血C、診刮+病理D、止血敏E、促排卵7、患者女性，14歲，12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件(-)，最可能的診斷是A、黃體萎縮不全B、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血C、子宮黏膜下肌瘤D、黃體功能不全E、子宮內(nèi)膜息肉8、40歲患功血，下述哪種變化以手術(shù)切除子宮為佳A、增殖期子宮內(nèi)膜B、萎縮型子宮內(nèi)膜C、子宮內(nèi)膜復雜型不典型增生D、子宮內(nèi)膜單純型不典型增生E、子宮內(nèi)膜剝脫不全9、25歲原發(fā)不孕，月經(jīng)周期不規(guī)則，婦科檢查正常，基礎(chǔ)體溫呈單相，診斷為A、黃體功能不足B、無排卵型功血C、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落D、有排卵型功血E、排卵型功血，月經(jīng)過多10、女，50歲。月經(jīng)周期紊亂兩年，現(xiàn)停經(jīng)40天，基礎(chǔ)體溫單相，宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響，此時下列何項為相應(yīng)的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)A、增生期圖像B、分泌期圖像C、萎縮圖像D、分泌早期圖像E、增生過長圖像11、患者女性，48歲。月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇A、口服大劑量雌激素B、口服大量安宮黃體酮C、行刮宮術(shù)D、靜脈注射立止血(或氨基己酸)E、肌注三合激素12、女，35歲。黃體功能不足患者，基礎(chǔ)體溫雙相，周期縮短，應(yīng)給下述何種治療A、雌-孕激素序貫療法B、排卵后黃體酮10mg/d10?14日配低溫相時給絨毛膜促性腺激素(hCG)口、低溫相時給雌激素￡、低溫相時給孕激素13、女，40歲。月經(jīng)不調(diào)患者基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相持續(xù)時間為10天，應(yīng)給治療是A、雌-孕激素序貫療法8、低溫相時給雌激素配低溫相時給hCG口、月經(jīng)第5天給克羅米酚￡、月經(jīng)后期給黃體酮肌注14、28歲，產(chǎn)后8個月，經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高溫相下降遲緩，應(yīng)考慮診斷為A、妊娠B、無排卵型功血C、黃體功能不足D、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E、稽留流產(chǎn)15、患者，35歲，繼發(fā)閉經(jīng)1年，雌激素試驗(+)，F(xiàn)SH、LH值均＜5U/L，多次重復垂體興奮試驗無反應(yīng)，閉經(jīng)的原因在A、丘腦下部B、卵巢C、垂體前葉D、子宮E、垂體后葉16、人流后1年未見月經(jīng)來潮，子宮、附件均正常，孕激素試驗(-)，基礎(chǔ)體溫雙相，人工周期治療3個月仍不見月經(jīng)，其閉經(jīng)原因可能是A、子宮內(nèi)膜損傷B、卵巢病變C、垂體病變D、下丘腦病變E、高催乳素血癥17、患者，26歲，分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血，現(xiàn)產(chǎn)后2年，無月經(jīng)，伴毛發(fā)脫落，最可能為A、Swyer綜合征B、Asherman綜合征C、Sheehan綜合征D、Turner綜合征E、Stein-Leventhal綜合征18、患者，34歲，繼發(fā)閉經(jīng)1年，伴有潮熱，出汗，心煩，血FSH>40U/L，閉經(jīng)原因可能是A、卵巢功能早衰B、子宮內(nèi)膜結(jié)核C、垂體性閉經(jīng)D、下丘腦性閉經(jīng)E、精神因素三、A3/A41、患者，37歲，閉經(jīng)，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無異常所見，曾做雌激素試驗(+)<1>、該患者的診斷首先不考慮為A、子宮性閉經(jīng)B、下丘腦性閉經(jīng)C、垂體性閉經(jīng)D、多囊卵巢綜合征E、卵巢功能早衰<2>、上述患者血化驗的結(jié)果應(yīng)為A、hCGTLH-RHfLH、FSHfD、LH、FSHIE、Ef<3>、上述患者下一步治療應(yīng)為A、雌-孕激素序貫B、促排卵C、大劑量雌激素D、大劑量孕激素E、雄激素2、患者女性，45歲，既往月經(jīng)正常，近1年來經(jīng)期延長10?15天，量多，此次停經(jīng)50天，后有陰道出血20天，血紅蛋白808兒，盆腔檢查(-),基礎(chǔ)體溫單相。<1>、為排除宮體癌應(yīng)該進行下列何項輔助診斷人、腹腔鏡檢查并作活檢B、分段診刮并送病理C、子宮輸卵管造影D、CA125測定E、超聲檢查<2>、如通過檢查排除宮體癌后，應(yīng)考慮為A、子宮內(nèi)膜炎B、子宮內(nèi)膜息肉C、排卵性功血D、子宮粘膜下肌瘤E、無排卵性功血<3>、首選的治療是A、雌-孕激素聯(lián)合周期治療B、促排卵藥以調(diào)整周期&月經(jīng)周期后半期應(yīng)用孕激素D、雌激素周期療法，以調(diào)整周期E、雌-孕激素序貫療法3、患者47歲，近二年月經(jīng)周期紊亂，血量多，此次又陰道流血20余天，伴頭暈，心悸，查體：輕度貧血貌，子宮、附件正常<1>、該患者首先考慮的診斷是A、子宮肌瘤B、宮頸息肉C、無排卵功血D、有排卵功血E、子宮腺肌癥<2>、對上述病人，下步處置應(yīng)為A、止血芳酸B、大量雌激素C、大劑量雄激素D、診刮E、大量孕激素<3>、假如該病人病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜重度不典型增生，下一步治療應(yīng)為A、觀察經(jīng)過B、全子宮切除C、再次刮宮D、放療E、全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除4、25歲，已婚婦女，婚后2年不孕，月經(jīng)尚規(guī)律，停經(jīng)45天后，陰道出血1個月，量少，無腹痛，婦檢：宮頸充血，較軟，子宮稍大，亦較軟，附件(-)，宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶，尿妊娠試驗(-)<1>、應(yīng)診斷為A、稽留流產(chǎn)8、葡萄胎C、功血D、宮外孕E、以上都不是<2>、上述病例該患下步的診療措施應(yīng)為A、黃體酮20mg/dX5肌注B、避孕藥口服C、子宮切除D、診刮E、大量雌激素止血<3>、為同時解決不孕問題，同步進行的治療應(yīng)為A、克羅米酚50山8浮*5,月經(jīng)第5天口服B、hCG于月經(jīng)來潮前肌注C、人工授精D、雌-孕激素合并療法E、口服避孕藥5、35歲，曾生育2女孩，近半年來月經(jīng)不調(diào)，8?20/26天，基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第6天刮出子宮內(nèi)膜病理為：仍可見分泌期內(nèi)膜<1>、應(yīng)考慮什么診斷人、更年期月經(jīng)紊亂B、不全流產(chǎn)C、黃體發(fā)育不全D、黃體萎縮不全E、無排卵型功血<2>、上述病例，該病人的下步治療應(yīng)為人、月經(jīng)前半期給雌激素8、月經(jīng)后第5天給克羅米酚C、下次月經(jīng)前10?14日開始口服甲羥孕酮D、雌孕激素序貫E、雌孕激素聯(lián)合四、B1、A.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜分泌不足B.經(jīng)期第5天子宮內(nèi)膜為混合型C.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜呈增殖期D.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜為分泌期E.子宮內(nèi)膜為蛻膜1>、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落ABCDE2>、黃體功能不足3>、無排卵型功血ABCDE2、A.宮腔粘連B.性染色體異常C.39歲絕經(jīng)D.產(chǎn)后出血休克E.閉經(jīng)及乳汁分泌1>、Asherman綜合征ABCDE2>、Turner綜合征ABCDE3>、Sheehan綜合征ABCDE一、A1【正確答案】B【答案解析】雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。垂體興奮試驗：經(jīng)注射LH-RH后，血清LH不上升者為無反應(yīng)（陰性），提示患病部位在垂體。若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素?！菊_答案】D【答案解析】閉經(jīng)單用孕激素治療在各種原因引起的閉經(jīng)中，孕激素只適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的I度閉經(jīng)患者，以阻斷雌激素對內(nèi)膜持續(xù)作用引起的增生病變，并引起子宮內(nèi)膜功能層剝脫性出血（催經(jīng)）?！菊_答案】B【答案解析】停藥后出現(xiàn)撤藥性出血（陽性），說明子宮內(nèi)膜已經(jīng)受到雌激素的影響，是患者孕激素不足，導致的閉經(jīng)。本試驗陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，已經(jīng)接受足夠的雌激素準備，對孕激素能產(chǎn)生分泌期變化，閉經(jīng)因不排卵所致?！菊_答案】E【答案解析】垂體興奮試驗，用以區(qū)別垂體與下丘腦病變。以100〃gLHRH靜脈注射（30秒內(nèi)完成），若注射后15?60分鐘LH值較注射前升高2?4倍以上，說明垂體功能正常，對LHRH反應(yīng)良好，病變在下丘腦;若經(jīng)多次重復試驗，LH值仍無升高或升高不明顯，提示病變在垂體，如希恩綜合征?！菊_答案】C【答案解析】單純的刮取內(nèi)膜檢查僅可確定子宮性閉經(jīng)的原因，而不能診斷其他類型的閉經(jīng)。孕激素試驗(+)說明卵巢能分泌雌激素。雌孕激素試驗(+)—提示子宮內(nèi)膜對激素有正常反應(yīng)而且宮腔通暢。雌孕激素試驗(-)—原因在子宮，提示子宮內(nèi)膜對激素無反應(yīng)。女性第二性征發(fā)育良好仍有閉經(jīng)，提示卵巢功能正常，但子宮功能異常?；A(chǔ)體溫雙相說明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以閉經(jīng)的原因在子宮?！菊_答案】E【答案解析】米非司酮，除用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還用于婦科手術(shù)操作，如宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出、取內(nèi)膜標本、宮頸管發(fā)育異常的激光分離以及宮頸擴張和刮宮術(shù)。但是與多囊卵巢綜合征治療無關(guān)。【正確答案】E【答案解析】ABCD是多囊卵巢綜合征的病理生理特點，只有E無關(guān)?！菊_答案】C【答案解析】雌孕激素合并應(yīng)用適用于多囊卵巢綜合征?！菊_答案】C【答案解析】糖皮質(zhì)激素：為抑制腎上腺來源雄激素的首選藥物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次，連用4個月后復查DHEAS若不降低可增量至0.25mg，每晚口服1次，晚上服用可抑制ACTH在夜間的釋放?！菊_答案】E【答案解析】螺內(nèi)酯為降低雄激素水平的藥物，可抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，并與睪酮競爭毛囊雄激素受體。多主張與其他藥物合并應(yīng)用，對多毛、肥胖有效率為50%。每日50?200mg?！菊_答案】B【答案解析】多囊卵巢綜合征血清FSH降低，LH升高，LH/FSH三2;血清睪酮升高；雌激素增多以雌酮升高為主，雌二醇正?；蜉p度升高;胰島素水平升高。所以本題選B?！菊_答案】D【答案解析】多囊卵巢綜合征診斷性刮宮應(yīng)選在月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進行，刮出的子宮內(nèi)膜呈不同程度增殖改變，無分泌期變化?！菊_答案】B【答案解析】因多囊卵巢綜合征患者無排卵，無孕激素作用，所以不會出現(xiàn)分泌期改變，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，主要表現(xiàn)為不同程度的增殖性變化，甚至發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌?！菊_答案】C【答案解析】多囊卵巢綜合征((PCOS)，又稱Stein-Leventhal綜合征。是以持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌異常綜合征，血清FSH降低，LH升高，LH/FSHN2,因無排卵，孕激素不會增多，所以C選項是錯誤的。15、【正確答案】B【答案解析】多囊卵巢綜合征((PCOS),又稱Stein-Leventhal綜合征。是以持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌異常綜合征。呈高度異質(zhì)性，是導致生育期女性月經(jīng)失調(diào)的最常見疾病?！菊_答案】B【答案解析】多囊卵巢綜合征血清睪酮和雄烯二酮均是升高的，所以B選項是錯誤的?！菊_答案】A【答案解析】FSH及E2測定圍絕經(jīng)期婦女血FSH>10U/L，提示卵巢儲備能力下降"閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10?20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。所以選A?！菊_答案】B【答案解析】潮熱是圍絕經(jīng)期的標志性癥狀，為血管舒縮功能不穩(wěn)定所致，是雌激素降低的特征性癥狀。其特點是反復出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。月經(jīng)紊亂是由于稀發(fā)排卵或無排卵所致。失眠、頭痛、耳鳴是自主神經(jīng)失調(diào)所致?！菊_答案】A【答案解析】絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化?！菊_答案】E【答案解析】功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80?90%,主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。病因：正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導致功血。二、A21、【正確答案】A【答案解析】特納綜合征是卵巢性閉經(jīng)，是先天性性激素不足引起?！菊_答案】B【答案解析】本題干主要考的是垂體催乳素瘤的治療方法：垂體催乳素瘤是常見的垂體瘤，其臨床表現(xiàn)主要與高催乳素血癥有關(guān)，通過增加多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌，溴隱亭是多巴胺激動劑，可以通過刺激多巴胺的分泌減少催乳素的分泌?！菊_答案】B【答案解析】雌激素試驗(+)，排除子宮性閉經(jīng)。月經(jīng)周期中FSH正常值為5?20U/L,LH為5?25U/L。若FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2?3時，應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L,提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。【正確答案】C【答案解析】孕激素試驗方法為每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg,或口服甲羥孕酮，每日10?20mg,連用5日。若停藥后3?7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬I度閉經(jīng)。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進一步做雌、孕激素序貫試驗，患者每日服戊酸雌二醇1?2mg或結(jié)合雌激素1.25mg,連服20日。最后5日加用甲羥孕酮，每日10mg,停藥后3?7日發(fā)生撤退性出血為陽性，屬H度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。【正確答案】D【答案解析】雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故D錯)?！菊_答案】C【答案解析】本例停經(jīng)42天開始陰道流血持續(xù)2周，基礎(chǔ)體溫單相就應(yīng)該診斷為絕經(jīng)過渡期功血，此期功血首選診斷性刮宮，既能診斷又能止血?！菊_答案】B【答案解析】月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年，雙側(cè)附件(-)，考慮患者為青春期無排卵性功血?！菊_答案】C【答案解析】C答案屬于癌前病變，故以手術(shù)切除子宮為佳。【正確答案】B【答案解析】月經(jīng)不規(guī)則是診斷功血的重要依據(jù)之一。基礎(chǔ)體溫呈單相，這個現(xiàn)象提示了患者無排卵。故本題選B。而黃體功能不足的基礎(chǔ)體溫是呈雙相的，故不選?！菊_答案】E【答案解析】本例診斷為更年期功血?；A(chǔ)體溫單相表明無排卵，故子宮內(nèi)膜無分泌期變化，宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響表明受雌激素高度影響，故子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)增生過長的表現(xiàn)?！菊_答案】C【答案解析】該患者月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，首先考慮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，中年女性，首選刮宮術(shù)，可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變?！菊_答案】B【答案解析】B的療法是黃體功能替代療法，以補充黃體孕酮分泌不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少?！菊_答案】E【答案解析】正常月經(jīng)周期的高溫相應(yīng)是＞11天的，本例為10天說明高溫相縮短，見于黃體功能不足。黃體功能不全的治療主要是補充黃體酮：用藥方式可有多種選擇：肌肉注射黃體酮、口服安宮黃體酮等;一般從月經(jīng)后期開始用藥，一直用到月經(jīng)出血為止?！菊_答案】D【答案解析】子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達9?10天，基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5?6日進行，內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。就本題而言，“高溫相下降遲緩”是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的表現(xiàn)。題干沒有提示有停經(jīng)史，故不考慮A?！菊_答案】C【答案解析】如促性腺激素低于正?；蛟谡５拖薹秶鷥?nèi),應(yīng)辨別病變是在垂體還是在下丘腦。可用促性腺激素釋放激素作垂體興奮試驗來加以區(qū)分。血清LH不上升者為無反應(yīng)（陰性），提示患病部位在垂體前葉。若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。垂體前葉又稱腺垂體，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂體后葉又稱神經(jīng)垂體，是抗利尿激素和催產(chǎn)素儲存的地方。【正確答案】A【答案解析】基礎(chǔ)體溫雙相說明卵巢及以上部位內(nèi)分泌正常，而孕激素試驗（-），人工周期治療3個月仍不見月經(jīng)，考慮是子宮性閉經(jīng)，有過人工流產(chǎn)史，故很可能是子宮內(nèi)膜損傷，答案選A?！菊_答案】C【答案解析】C項：Sheehan綜合征（席漢氏綜合征）是因為產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。A選項：Swyer綜合征:SJS多見于兒童，女性多見。左肺多于右肺。一般僅累及單側(cè)或單葉肺,也可累及多葉、多段及對側(cè)肺,可并其他間質(zhì)性病變?？赡艿脑蚴菋雰浩谕桓腥緦е虏煌慕Y(jié)果如在這一部位表現(xiàn)為閉塞性細支氣管炎所引起的SJS而在另一部位則表現(xiàn)為支擴、肺不張。SJS主要臨床表現(xiàn)有反復咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困難。大部分癥狀與有否合并支擴有關(guān)。無合并支擴或合并柱狀支擴者癥狀明顯輕于合并囊狀支擴者。B選項：人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。D選項：Turner綜合征：先天性卵巢發(fā)育不全，為女性缺少一條X染色體所致的身材矮小、原發(fā)性閉經(jīng)、頸蹼、肘外翻等異常。本型發(fā)病率遠比上一型低，約占女性智力缺陷的0.64%，其臨床特點為患者外貌女性，身體較矮，第二特征發(fā)育不良，卵巢缺如，無生育能力。部分患者智力輕度低下。有的患者伴有心、腎、骨骼等先天畸形。E選項：Stein-Leventhal綜合征：又名多囊卵巢綜合征(PCOS)，是婦女常見的內(nèi)分泌疾病且大多引起生殖障礙，其發(fā)病率占育齡婦女的5%-10%。由于存在胰島素抵抗患PCOS的婦女動脈硬化和心血管疾病發(fā)病的危險因素增加。目前認為PCOS患者的胰島素抵抗（山）主要發(fā)生在胰島素作用的經(jīng)典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝臟等，而生殖異常主要發(fā)生在卵巢組織?！菊_答案】A【答案解析】月經(jīng)周期中FSH正常值為5?20U/L,LH為5?25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭，而且該患者也沒有結(jié)核病史。卵巢早衰：女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導致卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴有圍絕經(jīng)期癥狀。三、A3/A4【正確答案】A【答案解析】雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)（故A錯）【正確答案】C【答案解析】凡年齡在40歲（有資料定為35歲）或在此以前絕經(jīng)的都屬卵巢功能衰退。患者表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有更年期綜合征的有關(guān)癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。臨床根據(jù)閉經(jīng)、血FSH、LH顯著升高，血E2極度底落和卵巢組織活檢無始基卵泡可以確診?！菊_答案】A【答案解析】雌激素試驗陽性僅表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。但不表示該患者的生理機能正常，正是在雌激素試驗陽性的前提下，才能考慮用序貫即人工周期進行處理?！菊_答案】B【答案解析】分段診刮并組織病理報告一直是了解絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血內(nèi)膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經(jīng)后出血原因的金指標?！菊_答案】E【答案解析】此題患者在排除了宮體癌后，結(jié)合患者的年齡應(yīng)考慮為功血，且患者的基礎(chǔ)體溫呈單相，所以考慮為無排卵性功血。（將每天測量的基礎(chǔ)體溫連接成線，如果連線呈雙相，則提示有排卵;若無排卵則基礎(chǔ)體溫連線無上升改變，而呈單相曲線。）【正確答案】C【答案解析】孕激素，止血的機制是雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并有對抗雌激素作用，使內(nèi)膜不再增厚，停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用，從而達到止血目的。適用于血紅蛋白大于70g/L功血者。此題中患者血紅蛋白80g/L，所以選C?！菊_答案】C【答案解析】無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。查體：子宮、附件正常，故首先考慮功血。處于更年期，故首先考慮無排卵功血?！菊_答案】D【答案解析】本病例很可能為更年期功血，對于更年期功血患者進行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用，故為首選。答案為Do【正確答案】B【答案解析】患者目前只是重度不典型增生，沒有發(fā)展到浸潤癌，不需要進行淋巴結(jié)清掃。故選Bo【正確答案】C【答案解析】尿妊娠試驗(-)除外宮外孕、葡萄胎?；袅鳟a(chǎn)時子宮質(zhì)地不軟。功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。故選C。宮頸粘液涂