MR在梨狀肌綜合征的診斷中的應(yīng)用課件

病例患者女，70歲，主訴：腰痛伴左下肢放射痛1個(gè)月。?？茩z查：脊柱無壓痛，無放射痛，左臀部壓痛，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，左4字征陽性；直腿抬高試驗(yàn)：左50度陽性，加強(qiáng)陰性；右80°陰性。上述臨床及影像表現(xiàn)，是否能提示梨狀肌綜合征可能？梨狀肌綜合征：亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性等因素致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相關(guān)的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的原因之一。梨狀肌的解剖梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途徑骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。梨狀肌綜合征的臨床癥狀1．大部分梨狀肌綜合征患者有外傷史或慢性勞損史，部分患者有夜間受涼史。2．梨狀肌綜合征患者自覺患肢變短，走路跛行。3、臀部深在性疼痛，且向同側(cè)下肢的后面或后外方放射，偶爾小腿外側(cè)發(fā)麻，會(huì)陰部不適，走路時(shí)身體半屈，嚴(yán)重者臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，兩下臟屈曲生活不能自理，大小便或大聲咳嗽增加腹壓時(shí)，患肢竄疼加重。梨狀肌綜合征的正常MR表現(xiàn)梨狀肌位于臀部中深層，T1WI、T2WI均為等信號(hào)。坐骨神經(jīng)在T1WI上與肌肉信號(hào)相同，T2WI較肌肉信號(hào)稍高。由脊柱全長(zhǎng)矢狀位獲得骶２～３椎體水平垂直骶骨縱軸橫斷影像,后以梨狀肌長(zhǎng)軸為標(biāo)志得到坐骨神經(jīng)斜矢狀位影像。斜冠狀位SPACE序列掃描梨狀肌綜合征的MR診斷1、急性期患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)肥大（橫、縱斷面徑線大于2cm），并呈炎性改變（T2WI及STIR呈高信號(hào)），周邊可肌間積液、筋膜炎性改變；2、慢性修復(fù)期梨狀肌信號(hào)為脂肪、纖維條索及部分骨化等混雜信號(hào)；梨狀肌可萎縮。腰椎未見明顯畸形，腰椎活動(dòng)度正常，腰部棘突及雙側(cè)棘旁無明顯叩壓痛，無放射痛；左側(cè)梨狀肌壓痛，無放射痛；直腿抬高試驗(yàn)雙80度陰性，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，左髖4字征陽性；雙下肢感覺肌力正常；雙側(cè)腱反射正常，病理征未引出。患者訴于3天前無明顯誘因下行走時(shí)出現(xiàn)左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛，彎腰、坐位和站立時(shí)加重，臥床休息后疼痛癥狀緩解不明顯；患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)左髖部疼痛，后依次出現(xiàn)左小腿上段、左足疼痛，并出現(xiàn)左足腫脹，疼痛以活動(dòng)及平臥示明顯，坐位可稍緩解，無腰痛、肢體麻木、發(fā)熱畏寒、低熱盜汗、

患者左髖、左小腿疼痛，屈曲、遇熱疼痛緩解，左足下垂，可直立，行動(dòng)受限，左小腿及左足麻木、發(fā)涼，左足趾麻木明顯，

Rightpiriformissyndrome.A42-year-oldwomanwith2yrhistoryofintermittentpartialfootdropsandrightglutealpain.EMGwasnegative.OutsideMRimagingofLSspinewasreportednormal,exceptsmalldischerniationatL5-S1level.MRNLSplexus(A-E)showssmallannularfissureandrightparacentraldischerniationatL5-S1level(A,B)on3DTSEimagingoflumbarspine.Coronal3DIRTSE(C)showsbilateralsplitsciaticnerves(right>left,arrows).AxialT2SPAIR(D)imageshowsmildlyenlargedandhyperintenserightsciaticnerve(arrows),immediatelyoutsidethegreatersciaticnotch.AxialDTI(E)confirmsmoreconspicuityoftherightsciaticnerveabnormality(arrows).梨狀肌綜合征的鑒別診斷1、主要與椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛鑒別：①、病史；②、脊柱檢查：壓痛點(diǎn)、曲度異常、活動(dòng)范圍；③、特殊檢查：神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

：腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征患者直腿抬高試驗(yàn)均可為陽性但梨狀肌綜合征患者在直腿抬高試驗(yàn)>60°時(shí)，疼痛反而減輕，加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。而腰椎間盤突出癥患者還可出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性的表現(xiàn)。

梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：腰椎間盤突出癥患者為陰性；梨狀肌綜合征患者為陽性。④、影像學(xué)檢查來鑒別。2、與盆腔腫瘤性病變相鑒別：病史及影像學(xué)檢查可鑒別。小結(jié)