醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核評(píng)分表

X

CT

院診斷對(duì)照資料與統(tǒng)

X

CT

計(jì)。（

CT

CT

。（

X

CT

/

X

及應(yīng)

X

及應(yīng)

工作

效率急能

CT

時(shí)。（

安全醫(yī)療

/

教育

分）、

,

/

臨床需要（8

臨床需要（8

量

不定期檢查（開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)>300

85%以上）

保證

（9

（9

（

/

告1

分）、

,

/

規(guī)范（2

時(shí)性： 時(shí)性：

分）。 分）。

/

管：（5

管：（5

2分

告1

分）、

,

核心制度

/

參照醫(yī)院藥事管理工作規(guī)范條例（2011版）及衛(wèi)生部

二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，不定期抽查執(zhí)行情況藥劑管理

藥品管理（6

100%，麻醉、精神類藥品按規(guī)定管理

臨床藥學(xué)

小組及藥物安全監(jiān)測(cè)

藥事

/

咨詢

以適當(dāng)?shù)男问竭M(jìn)行藥物相關(guān)

信息宣傳，藥訊》每年至少四期。（4

安全醫(yī)療

教育

分）、

,

/

病理科醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核評(píng)分表 1、生物安全制度（2

2、標(biāo)本管理制度（2

3、質(zhì)量管理制度（3

4、與臨床溝通制度（2

科室制度（35

5、報(bào)告管理制度（2

（2

1、每季一次抽檢制片及診斷質(zhì)量，并有室內(nèi)檢查評(píng)價(jià)分

2、各項(xiàng)制度健全完善，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收、固定、報(bào)告

3、執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師復(fù)片和科內(nèi)讀片制，疑難病理執(zhí)行省中

4、常規(guī)病理制片與特殊染色免疫組化有相應(yīng)的規(guī)范、有

5、病理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善的

6.建立標(biāo)本簽收、核對(duì)制度；病理切片、蠟塊、紙質(zhì)檔（3

的管理制度。（3

8.有易燃、易暴、有毒、有害物品管理與使用制度，危險(xiǎn)物品有專人保管。（2

1、發(fā)現(xiàn)一處問(wèn)題扣

2、主要制度缺項(xiàng)扣

3、未執(zhí)行制度

4、一項(xiàng)不符扣

5、一項(xiàng)不符扣

7.查看切片、蠟塊、檔案管理情況；審批、登記、計(jì)算機(jī)管理等制度；看各級(jí)醫(yī)師、技師職責(zé)是否履行，1

/

醫(yī)療質(zhì)量（65

1、要求切片（石蠟、冷凍）完整，厚薄均勻（石蠟切片（8

2、常規(guī)制片工作要求在

成）。（7

3.科室每月應(yīng)對(duì)切片合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并有分析。4.切片制作符合標(biāo)準(zhǔn)要求，常規(guī)切片質(zhì)量?jī)?yōu)良率≥95%。

95%以上。

1、冰凍切片≤30

2、常規(guī)活檢

3、脫落細(xì)胞≤48

4、大標(biāo)本（免疫組化）≤7

1、制片質(zhì)量未達(dá)標(biāo)（按程度不同）

2、常規(guī)制片未按要求時(shí)限完成，發(fā)現(xiàn)

3．抽查病理報(bào)告單及切片，對(duì)切片編號(hào)及數(shù)量是否與4．現(xiàn)場(chǎng)抽查病理切片，根據(jù)《病理切片制作質(zhì)量評(píng)分

5．從實(shí)行了術(shù)中冰凍切片的病歷中抽取冰凍報(bào)告與常

5%扣

1、抽

2、抽

1%扣

3、抽

2%扣

4、抽

5、不參加不得分，缺次數(shù)按比例扣分。良好扣

1、超時(shí)每份扣

1.查看

2.現(xiàn)場(chǎng)查看

1、無(wú)證上崗發(fā)現(xiàn)

2、應(yīng)用特殊染色方法輔助診斷（2

4、醫(yī)療安全：一般爭(zhēng)議≤1

5、需及時(shí)提供規(guī)范