先天性心臟病節(jié)段診斷法

關(guān)于先天性心臟病節(jié)段診斷法第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日超聲心動圖檢查的作用1、先心病解剖形態(tài)學(xué)改變，包括：心臟和大血管的確認(rèn)連接關(guān)系（靜脈心房連接、心房和心室連接、心室和大血管連接）單獨(dú)病變（狹窄、反流、心內(nèi)分流）第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日超聲心動圖檢查的作用2、評價(jià)心臟功能，包括：心腔大小室壁運(yùn)動正常和異常血流第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日超聲心動圖的節(jié)段診斷完整細(xì)致的超聲心動圖檢查是分節(jié)段循序漸進(jìn)的，即節(jié)段診斷法1、3個(gè)節(jié)段：心房的定位心室的定位大血管的定位第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日超聲心動圖的節(jié)段診斷2、3個(gè)連接靜脈心房連接關(guān)系心房心室連接關(guān)系心室和大血管連接關(guān)系第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日超聲檢查先心病需要回答的問題心房定位心室定位（數(shù)目、大小、特征）大血管的定位和特征房室連接關(guān)系心室和大血管的連接關(guān)系心內(nèi)分流和流出道狹窄的存在、位置和嚴(yán)重程度第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日心房定位心房正位：正常心臟位置形態(tài)學(xué)右心房在右側(cè)，形態(tài)學(xué)左心房在左側(cè)心房反位：形態(tài)學(xué)右心房在左側(cè)，形態(tài)學(xué)左心房在右側(cè)第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日心房定位下腔靜脈是決定心房位置的解剖結(jié)構(gòu)，IVC總是與形態(tài)學(xué)右心房連接，即IVC→RA，正常IVC在脊柱的右側(cè)，AO在脊柱的左側(cè)，即心房正位。心房反位：解剖右心房位于身體的左側(cè)，即劍下IVC位于脊柱的左側(cè)，與右心房連接心房不定位：心房無解剖學(xué)左、右心房的特征，IVC和AO位于脊柱的同側(cè)（左側(cè)或右側(cè)）IVC近端闕如，按奇靜脈定位，肝、胃的位置判斷心房的位置，心房不定位時(shí)，肝臟在雙側(cè)第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日心房定位示意圖第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日心房反位的超聲診斷第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日心房不定位的超聲診斷第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日心室的數(shù)目、大小、定位和特征心室的數(shù)目：室間隔是否存在單心室：室間隔完全不存在殘留室間隔：區(qū)別單心室或雙心室伴巨大室間隔缺損，殘留室間隔需區(qū)別于乳頭肌雙心室確定后，再明確心室的定位，正常的心室可由其位置、形態(tài)和室壁厚度來確定，復(fù)雜先心會錯綜復(fù)雜，靠房室瓣的連接來確定，因?yàn)槎獍辍馄首笮氖?，三尖瓣→解剖右心室第十二頁，共二十九頁?022年，8月28日二尖瓣和三尖瓣的鑒別瓣葉數(shù)目瓣環(huán)在室間隔的附著位置心室內(nèi)乳頭肌的數(shù)目和位置

左心室：兩組大小相近，位于左心室中段和心尖交界處，起源于心室游離壁

右心室：三組大小不等，起源位置不同，右心室內(nèi)有調(diào)節(jié)束第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日心室的定位診斷心室的定位診斷：D-襻：解剖學(xué)右心室位于身體右側(cè)L-襻：解剖學(xué)右心室位于身體的左側(cè)X-襻：兩心室的結(jié)構(gòu)無法明確區(qū)別第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日心室定位示意圖第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日大血管的定位正常主動脈、肺動脈呈交叉關(guān)系主動脈：上行至頸部形成主動脈弓肺動脈：胸部后行隨后分支當(dāng)大動脈轉(zhuǎn)位時(shí)，二者平行，不好區(qū)分，沿著長軸先發(fā)出分支的是肺動脈第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日大血管關(guān)系的定位診斷示意圖第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日房室連接關(guān)系正常：右心房→三尖瓣→右心室、左心房→二尖瓣→左心室異常：一側(cè)房室瓣雙室連接雙房室瓣一側(cè)心室連接，如單心室一側(cè)房室瓣閉鎖房室瓣交叉：四腔心不能同時(shí)顯示兩組房室瓣，連接可一致或不一致第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日異常房室連接關(guān)系第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日心室和大血管的連接當(dāng)血管騎跨在缺損的室間隔時(shí)，超過50%血管面位于某一心室時(shí)，就認(rèn)為該血管從這一心室發(fā)出。正常：左心室→主動脈、右心室→肺動脈異常：大動脈轉(zhuǎn)位兩個(gè)大血管從右心室發(fā)出（右室雙出口）兩發(fā)出個(gè)大血管從左心室（左室雙出口）第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日異常心室和大血管的連接關(guān)系第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日國際通用的VanPraagh節(jié)段心房位：S——代表心房正位I——代表心房反位A——代表心房不定位心室位：D——代表心室右襻L——代表心室左攀第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日國際通用VanPraagh節(jié)段大動脈：S——代表大動脈正常，即主動脈位于肺動脈的右后方D——代表右位型大動脈轉(zhuǎn)位，即主動脈位于肺動脈的右前方L——代表左位型大動脈轉(zhuǎn)位，即主動脈位于肺動脈左前方例如：正常心臟結(jié)構(gòu)為S、D、S,即心房正位，心室右襻，大動脈關(guān)系正常完全型（右位型）大動脈轉(zhuǎn)位為SDD，即心房正位，心室右襻，主動脈發(fā)自右心室，肺動脈發(fā)自左心室，主動脈位于肺動脈右前方第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日心內(nèi)分流種類：房水平室水平大動脈水平第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日流出道的狹窄左室流出道右室流出道瓣上、瓣膜、瓣下、復(fù)合性狹窄第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日冠狀動脈的解剖正常：左、右冠狀動脈發(fā)自主動脈左、右冠竇口發(fā)自任何其他部位，均被視為廣義的冠狀動脈起源異常，包括：起源于升主動脈、肺動脈、一側(cè)闕如、左分支起于右冠狀動脈等第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日心臟位置主要是指心臟的長軸方向正常：左位心右位心：主要結(jié)構(gòu)位于右側(cè)胸腔中衛(wèi)心：位于胸腔中部，與身體長軸一致正常：右心耳,三角形，左心耳，月牙形少數(shù)：兩心耳位于同側(cè)，稱并列