陜西省中醫(yī)管理局2023年科研招標(biāo)申請(qǐng)書

PAGE11PAGE陜西省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目申請(qǐng)書課題名稱：項(xiàng)目類別：□基礎(chǔ)類/□臨床類/□中藥類/□防治新冠類/□政策類課題負(fù)責(zé)人：第一承擔(dān)單位：郵政編碼：通訊地址：電話：傳真：電子信箱（E-mail）：填報(bào)日期：陜西省中醫(yī)藥管理局二O二二年十一月基本情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類別□基礎(chǔ)類/□臨床類/□中藥類/□防治新冠類/□政策類申請(qǐng)單位聯(lián)系電話地址郵政編碼協(xié)作單位聯(lián)系電話地址郵政編碼申請(qǐng)人性別出生年月民族學(xué)歷學(xué)位職稱留學(xué)情況、時(shí)間項(xiàng)目組人員總數(shù)平均年齡男女高級(jí)中級(jí)初級(jí)其他院士博士后博士碩士學(xué)士其他承擔(dān)及協(xié)作單位研究院所國(guó)有企業(yè)預(yù)期研究結(jié)果體現(xiàn)形式□論文□著作□軟件□標(biāo)準(zhǔn)□其他（請(qǐng)注明）：□新學(xué)說(shuō)□新觀點(diǎn)□新理論□新方法□新方案□新診療設(shè)備□新藥前期研究□新藥□新制藥技術(shù)□新藥材技術(shù)□其他（請(qǐng)注明）：計(jì)劃周期2023.1-2024.12申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元自籌經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元二、項(xiàng)目組情況1、主要成員序號(hào)姓名性別年齡職稱所在單位項(xiàng)目中分工工作月數(shù)簽名12345678910111213141516171819202、項(xiàng)目組協(xié)作單位及分工序號(hào)單位名稱通訊地址及郵政編碼單位性質(zhì)承擔(dān)任務(wù)123三、項(xiàng)目申請(qǐng)者情況項(xiàng)目申請(qǐng)者學(xué)習(xí)、工作簡(jiǎn)歷（以時(shí)間先后為序），請(qǐng)附身份證、最高學(xué)歷證明、職稱證等佐證材料的復(fù)印件。研究成績(jī)簡(jiǎn)介：近五年來(lái)承擔(dān)主要項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱、任務(wù)來(lái)源、起止時(shí)間、負(fù)責(zé)或參加）主要科研成果（論文、專著及成果名稱，作者順序及獲獎(jiǎng)專利情況）等。請(qǐng)附相關(guān)資料的復(fù)印件。四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展、現(xiàn)狀分析項(xiàng)目研究意義和立題依據(jù)研究方法、技術(shù)路線、設(shè)計(jì)方案研究工作條件：主要儀器設(shè)備、試劑、選用實(shí)驗(yàn)室等情況?，F(xiàn)有技術(shù)基礎(chǔ)：與本項(xiàng)目相關(guān)的以往研究工作摘要、預(yù)試驗(yàn)情況、技術(shù)力量等（可另附頁(yè)）年度計(jì)劃及考核指標(biāo)（時(shí)間安排以季度為單位）項(xiàng)目資金預(yù)算表序號(hào)科目名稱金額（元）備注1一、資助經(jīng)費(fèi)2（一）直接費(fèi)用31、設(shè)備費(fèi)42、材料費(fèi)53、測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)64、燃料動(dòng)力費(fèi)75、差旅/會(huì)議費(fèi)86、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)97、勞務(wù)費(fèi)108、專家咨詢費(fèi)119、其他支出12（二）間接費(fèi)用131、管理費(fèi)142、績(jī)效支出15二、自籌經(jīng)費(fèi)說(shuō)明：五、審核所在單位審核意見(jiàn)單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽章）：年月日協(xié)作單位審核意見(jiàn)單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽章）：年月日上級(jí)主管部門審核意見(jiàn)單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽章）：