膀胱過活動(dòng)綜合征演示文稿

膀胱過度活動(dòng)綜合征演示文稿第一頁，共二十七頁。優(yōu)選膀胱過度活動(dòng)綜合征第二頁，共二十七頁。目錄定義及發(fā)病機(jī)制1臨床表現(xiàn)及診斷檢查2OABSS自測(cè)表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3治療方法4護(hù)理干預(yù)5第三頁，共二十七頁。定義膀胱過度活動(dòng)癥(OveractiveBladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻、尿急癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)（Detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可為其它形式的尿道－膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，長(zhǎng)期尿頻、尿急，甚至因尿急而出現(xiàn)尿失禁的癥狀，但查不出泌尿系統(tǒng)有什么確定的病變第四頁，共二十七頁。定義2010年，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）將其定義為膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：目前我國(guó)18歲以上人群膀胱過度活動(dòng)證（OAB）總體患病率為5.9%，且呈現(xiàn)隨年齡的增長(zhǎng)而逐步升高的特點(diǎn)—40歲以上人群OAB的總體患病率約為40歲以下人群患病率的10倍，女多于男性。第五頁，共二十七頁。病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不明確。目前認(rèn)為有以下四種：逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；(2)膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能異常；(4)其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。第六頁，共二十七頁。疾病分類病因分即沒明確病因的特發(fā)性O(shè)AB和有明確病因的繼發(fā)性O(shè)AB；即逼尿肌反射亢進(jìn)和逼尿肌不穩(wěn)定；

按尿動(dòng)力學(xué)檢查和患者主觀感受分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，這種分類可幫助醫(yī)生了解患者逼尿肌不穩(wěn)定是否是產(chǎn)生急迫尿失禁的原因和有無膀胱出口的梗阻及梗阻的解剖水平發(fā)病機(jī)制分尿動(dòng)力學(xué)分注：OAB不同于下尿路征候群（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）OAB與LUTS的區(qū)別在于：OAB僅包含有潴尿期癥狀，而LUTS既包括儲(chǔ)尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等。第七頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)1尿急：指一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿；2急迫性尿失禁：指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象；4尿頻：尿頻為一種主訴，指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁。通常認(rèn)為：成人日排尿次數(shù)超過6次，夜間≥2次，平均每次尿量<200ml時(shí)考慮為尿頻。3夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而覺醒排尿的主訴。第八頁，共二十七頁。診斷篩選性檢查指一般患者都應(yīng)該完成的檢查項(xiàng)目病史：(1)典型癥狀:包括排尿日記評(píng)估。(2)相關(guān)癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等。(3)相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。體檢:(1)一般體格檢查。(2)特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)。泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查(包括殘余尿測(cè)定)。第九頁，共二十七頁。診斷選擇性檢查指特殊患者,如懷疑患者有某種病變存在，應(yīng)該選擇性完成的檢查項(xiàng)目。1．病原學(xué)檢查：疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)進(jìn)行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學(xué)檢查。2．細(xì)胞學(xué)檢查：疑有尿路上皮腫瘤者進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢查。3．尿路平片、靜脈尿路造影、泌尿系內(nèi)腔鏡、CT或MRI檢查：懷疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查：(1)目的：確定有無下尿路梗阻，評(píng)估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查并非常規(guī)檢查項(xiàng)目，但在以下情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率減低或剩余尿增多；首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留；在任何侵襲性治療前；對(duì)篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進(jìn)一步評(píng)估。（3）選擇項(xiàng)目：膀胱壓力測(cè)定；壓力－流率測(cè)定等。5.其它檢查：尿培養(yǎng)、血生化、血清PSA(男性40歲以上)等。第十頁，共二十七頁。OABSS棗高效、實(shí)用的OAB自測(cè)工具OABSS是日本東京大學(xué)、日本紅十字醫(yī)學(xué)中心本間之夫教授設(shè)計(jì)的量表，他已授權(quán)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)進(jìn)行在中國(guó)的推廣OABSS，對(duì)OAB的癥狀進(jìn)行量化、用于評(píng)價(jià)OAB的嚴(yán)重程度OABSS問卷表包含4個(gè)OAB癥狀相關(guān)的問題：白天排尿夜間排尿尿急癥急迫性尿失禁第十一頁，共二十七頁。自我評(píng)估，有問題早找醫(yī)生看根據(jù)OABSS

問題癥狀頻率/次數(shù)得分（打√）1白天排尿次數(shù)從早晨起床到晚上入睡0的時(shí)間內(nèi)，小便的次數(shù)是多少？《708-141》1522夜間排尿次數(shù)從晚上入睡到早晨起床的時(shí)間內(nèi)，因?yàn)樾”闫鸫驳拇螖?shù)是多少？001122》333尿急是否有突然想要小便，同時(shí)難以忍受的現(xiàn)象發(fā)生？無0每周<11每周》12每日=13每日2-44每日》554急迫性尿失禁是否有突然想要小便，同時(shí)無法忍受并出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象？無0每周<11每周》12每日=13每日2-44每日》55總得分選擇最近一周內(nèi)最接近您排尿狀態(tài)的得分，OABSS總評(píng)分就是這個(gè)問題評(píng)分的總和。第十二頁，共二十七頁。OABSS的定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予OABSS量表，當(dāng)問題3（尿急）的得分》2分以上，且整個(gè)OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。OAB患者嚴(yán)重程度分級(jí)：3《OABSS《5，輕度OAB6《OABSS《11，中度OABOABSS》12，重度OAB特別注意的是：尿急（憋不住尿）是OAB的核心癥狀第十三頁，共二十七頁。OAB治療目標(biāo)應(yīng)從以下方面考慮消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿頻和夜尿↓↑延長(zhǎng)預(yù)警時(shí)間（預(yù)警時(shí)間的延長(zhǎng)，意味著尿失禁的減少√提高生活質(zhì)量，確?；颊唛L(zhǎng)期獲益、提高治療依從性考慮藥物的療效、副作用、劑量和價(jià)格達(dá)到患者的治療期望第十四頁，共二十七頁。首先治療1）方法一：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。①治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。②禁忌證：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。③要求：切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療④配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其它。2）方法二：定時(shí)排尿①目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。②適應(yīng)證：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。③禁忌證：伴有嚴(yán)重尿頻。（2）生物反饋治療（3）盆底肌訓(xùn)練（4）其它行為治療：催眠療法。1.行為療法（1）膀胱訓(xùn)練第十五頁，共二十七頁。藥物治療（1）一線藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：①通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，也是重要的機(jī)理。②對(duì)膀胱的高選擇性作用。這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據(jù)。從而使此類藥物在保證了療效的基礎(chǔ)上，最大限度減少副作用。2）問題：①療效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滯M受體并不一定改善癥狀。②器官選擇性作用還有待研究，還應(yīng)進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn)，以減少副作用。第十六頁，共二十七頁。藥物治療（2）其它可選藥物：1）其它M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普魯苯辛等。2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。（3）其它藥物：黃酮哌酯療效不確切，中草藥制劑尚缺乏可信的試驗(yàn)報(bào)告。第十七頁，共二十七頁。3.改變首選治療的指征：1）無效；2）患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法；3）出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用；4）治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。第十八頁，共二十七頁。可選治療1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：對(duì)嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。2.膀胱灌注RTX、透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素：以上物質(zhì)可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者可試用。3.神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療，對(duì)部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效。第十九頁，共二十七頁?？蛇x治療4.外科手術(shù)：1）手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。2）手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。第二十頁，共二十七頁?？蛇x治療5.針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀。合并用藥的指導(dǎo)原則：由于OAB病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時(shí)建議：①膀胱訓(xùn)練雖可單獨(dú)施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受；②在藥物治療中，在一線藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況配合使用其它藥物：對(duì)有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對(duì)絕經(jīng)后患者可試加用女性激素；對(duì)合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用；對(duì)癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用1－2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑；用藥劑量可從較小的劑量開始，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；用藥時(shí)間不宜過短，一般應(yīng)持續(xù)用藥2周后評(píng)估療效（出現(xiàn)副作用者除外），直至癥狀完全控制后逐漸減量；③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在癥狀重、其它治療效果不佳時(shí)考慮使用。第二十一頁，共二十七頁。護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理耐心與病人溝通與交流，取得病人信任；支持鼓勵(lì)患者訴說患者過程，開展心理疏導(dǎo)；介紹疾病相關(guān)知識(shí)；治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程需要堅(jiān)持。第二十二頁，共二十七頁。行為訓(xùn)練改變不良生活方式注意水及飲料的攝入；每天喝6到8杯水或飲料；避免一次性攝入大量的水；戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料；盡量在白天攝入大部分的水，臨近夜晚時(shí)不再飲水；調(diào)整飲食：避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等；保持排便通暢；多攝入食物纖維，適度的液體攝入，建立規(guī)律的排便時(shí)間表，有便意時(shí)及時(shí)排便；第二十三頁，共二十七頁。行為訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練憋尿訓(xùn)練：尿急時(shí)不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時(shí)間，等待排尿的感覺減弱。定時(shí)排尿：例如無論您是否需要，每小時(shí)排尿一次。伺候可逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，直至您能夠憋尿3-4小時(shí)。記錄排尿日記：患者堅(jiān)持良好排尿習(xí)慣和模式的首選工具。。抑制排尿沖動(dòng)：如果固定排尿時(shí)間之感覺尿急該怎么辦？第二十四頁，共二十七頁。嘗試以下技巧來幫助您延遲，直至排尿沖動(dòng)過去。放松：不要緊張，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域。例如腹壁肌肉。集中精神：將注意力轉(zhuǎn)向其他身體感覺，例如呼吸。緩慢地做5到10次深呼吸。這種練習(xí)可以干擾您的大腦船體的尿急錯(cuò)誤信息?？焖偈湛s：快速而有力地?cái)D壓盆底肌肉，每次5到10次，尿急沖動(dòng)常常對(duì)減弱。盆底肌肉訓(xùn)練:強(qiáng)化盆底肌的肌力，改善壓力性尿失禁。第二十五頁，共二十七頁。保持健康體重

體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米）2，例如，一個(gè)人的身高為1.75米,體重為68千克,他的BMI=68/(1.75)2=22.2(千克/米2.當(dāng)此指數(shù)為