臨床路徑管理實施方案

臨床路徑管理實施方案為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，把握和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，依據(jù)安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。一、實施意義臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，依據(jù)病情合理支配住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，削減一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增加診療活動的方案性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑供應(yīng)了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細化重要過程，也是落實中醫(yī)治療和特色療法的牢靠方法。二、總體目標通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避開亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，把握非必要醫(yī)療支出。三、組織管理（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組，院長**任領(lǐng)導小組組長，副組**，成員**。主要職責包括：1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。2、明確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。4、組織人員培訓。5、督查工作進展狀況，實施臨床路徑的效益評價。6、定期召開專題會議，爭辯解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評價小組，組長**，副組長**，成員**。主要職責包括：1、供應(yīng)病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導；2、制定臨床路徑的評價指標和評價程序；3、對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；4、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；5、依據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士、幫助科室相關(guān)人員組成?？剖抑概膳R床路徑個案管理員，至少包括一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱組主要職責有：1、負責搜集病種相關(guān)資料；2、負責培訓本科工作人員臨床路徑相關(guān)學問，宣揚醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；3、制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關(guān)診療措施；要體現(xiàn)中醫(yī)特色，提升中藥和特色療法，留意合理檢查用藥；4、制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表；56、個案管理員負責查核項目執(zhí)行狀況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；—2 —7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并依據(jù)臨床路徑實施的實際狀況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。四、實施預(yù)備1常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。（一）1療費用的明細。（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、幫助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。（三）護士收集此病種每日護理的實施狀況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作改進目標，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施方案。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作方案、患者每日康復訓練、飲食養(yǎng)分要求、健康教育方案以及預(yù)期目的。五、臨床路徑的實施（一）臨床路徑的病種選擇。醫(yī)務(wù)科將臨床路徑病種名目及標準下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床路徑實施小組結(jié)合我院實際狀況組織爭辯，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領(lǐng)導小組審議修訂后實施。（二）臨床路徑標準的修訂。各科室臨床路徑實施小組依據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實際狀況，對選擇的病種修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑領(lǐng)導小組審議通過后實施。（三）確定標準化醫(yī)囑。標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情進展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，便利臨床路徑的挨次進行。（四）培訓。實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。（五）試行。通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)覺存在的問題，加以改進，逐步完善。（六）追蹤與評價。實施臨床路徑的宗旨是為患者供應(yīng)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導小組，定期對臨床路徑實施狀況進行分析。六、實施要點（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴格遵照國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指合理使用。（二）按醫(yī)院感染把握方案要求，強化院內(nèi)感染管理。（三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認真落實危重病人報告、（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。七、保障措施（一）各相關(guān)科室務(wù)必認真學習臨床路徑學問，依據(jù)病種臨床路徑管以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。（二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進行有方案的綜合質(zhì)量檢—4 —查，了解病種的費用變動狀況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查費用所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿足度、臨床工作人員滿足度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。（三）嚴格考核。臨床路徑考核結(jié)果納入醫(yī)院科室和個人績效考核，同勞務(wù)績效安排直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。