胃癌不同年齡的內(nèi)窺鏡及臨床對(duì)比分析

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【摘要】目的探討青年人及老年人胃癌的臨床和病理特點(diǎn)。方法回想性分析經(jīng)胃鏡檢查,上消化道鋇餐造影,并經(jīng)病理或開(kāi)腹手術(shù)確診的青年人胃癌42例。結(jié)果青年人胃癌組織學(xué)病理為以低分化腺癌(21例,50%)和粘液腺癌(7例,16.7%)多見(jiàn)。結(jié)論青年胃癌惡性程度高,早期診斷率低,誤診率高,預(yù)后差,且女性發(fā)病率高于男性,早期診斷及治療很重要。

【關(guān)鍵詞】

胃腫瘤;青年人;胃鏡;病理學(xué)

胃癌是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤前兩位,占消化道惡性腫瘤的首位,發(fā)病顛峰年齡在50~70歲。發(fā)于35歲以下人群的胃癌為青年人胃癌[1]?，F(xiàn)對(duì)其二者臨床表現(xiàn)、胃鏡下特點(diǎn)及其病理舉行回想性分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2022年12月至2022年12月以來(lái)經(jīng)胃鏡和上消化道鋇餐檢查,并經(jīng)病理或開(kāi)腹手術(shù)表明胃癌731例,其中42例≤35歲,為青年組,其中男17例,女25例,平均年齡25.*5歲。174例年齡>65歲,為老年組,男114例,女60例,年齡最大91歲。59~68歲間最多。

1.2臨床病癥及診斷①青年組:上腹痛31例(73.8%),腹脹17例(40.5%),嘔血8例(19.0%),嘔吐12例(28.6%),食欲不振28例(66.7%),黑便15例(35.*7%),貧血14例(33.3%),吞咽困難2例(4.8%),消瘦24例(57.1%),腹水5例(11.9%),腹部包塊3例(7.1%)、惡病質(zhì)3例(7.1%)。胃癌診斷的主要方法是胃鏡及其病理活檢。2例因大量嘔血,胃腔內(nèi)存在大量血液,胃鏡無(wú)法明確,在外科手術(shù)后確診。2例妊娠婦女,病癥為嘔吐,初診斷為妊娠嘔吐,后經(jīng)胃鏡確診胃癌。從展現(xiàn)病癥或上腹疼痛性質(zhì)、規(guī)律變更及病癥加重到確診的時(shí)間在1年內(nèi)34例,1年以上8例。其中8例在展現(xiàn)病癥6個(gè)月內(nèi)就診,診斷為胃炎、胃潰瘍。未實(shí)時(shí)行胃鏡或胃鏡檢查未行病理檢查;②老年組:上腹痛116例(66.7%),腹脹87例(50.0%),嘔血72例(41.4%),嘔吐98例(56.3%),食欲不振152例(87.4%),黑便149例(85.*6%),貧血27例(15.*6%),吞咽困難51例(29.3%),消瘦129例(74.1%),腹水18例(10.3%),腹部包塊33例(19.0%)、惡病質(zhì)19例(10.9%)。有22例老年人因拒絕胃鏡檢查而行上消化道鋇餐造影檢查后經(jīng)外科手術(shù)確診。

1.3診斷方法①青年組胃鏡檢查40例,外科手術(shù)確診2例;②老年組胃鏡檢查152例,外科手術(shù)確診22例。A:胃癌部位:青年組:胃竇部癌29例(69.0%),胃體部7例(16.7%),胃底賁門(mén)癌2例(4.8%),胃角癌4例(9.52%);老年組:胃竇部癌25例(14.4%),胃體癌67(38.5%),賁門(mén)胃底53例(30.5%),胃角部14例(8.0%),全胃癌15例(8.6%)。B:大體類型:青年組按Borrmann分類:1型1例,2型9例,3型21例,4型9例,早期胃癌2例。老年組1型23例,2型58例,3型46例,4型34例,早期胃癌13例。C:組織學(xué)類型:青年組:高分化腺癌3例(7.1%),中分化腺癌5例(11.9%),低分化腺癌21例(50.0%),未分化癌6例(14.3%),粘液腺癌7例(16.7%)。老年組:高分化腺癌24例(13.8%),中分化腺癌73例(42.0%),低分化腺癌58例(33.3%),未分化癌、粘液腺癌19例(10.9%)。

1.4手術(shù)方法和生存時(shí)間青年組根治切除29例,姑息切除4例,胃腸吻合5例,開(kāi)腹探查4例;老年組根治切除78例,姑息切除30例,胃腸吻合32例,開(kāi)腹探查34例。青年組與老年組胃癌手術(shù)切除率分別為90.0%與80.0%,根治切除率各為69.0%與44.8%,根治術(shù)后青年組和老年組5年生存率各為21.0%和30.3%。兩組病例均隨訪至2022年12月,兩組早期胃癌皆生存5年以上,舉行期胃癌青年組:5年生存率21.0%;生存2~4年者5例,生存1年內(nèi)死亡9例;其余平均生存15.*2個(gè)月。老年組:5年生存率26.0%,8例患者死于心肌梗死和腦血管意外等內(nèi)科疾病,其余的平均生存17個(gè)月。

1.5轉(zhuǎn)移率青年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率79.3%,肝轉(zhuǎn)移率9.4%;老年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率70.1%,肝轉(zhuǎn)移率3.9%;青年組較老年組轉(zhuǎn)移率高。

2結(jié)果

2.1青年組女性發(fā)病率高青年組42例,男17例,女25例,男∶女為1∶1.47;老年組174例,男114例,女60例,男∶女為1.9∶1,可見(jiàn)青年組女性發(fā)病率高于男性,同期老年組男性發(fā)病率高于女性。

2.2青年組組織學(xué)分化程度差較老年組突出,潰瘍浸潤(rùn)型多見(jiàn)老年組組織學(xué)分化較差者占44.3%,青年組組織學(xué)分化較差者占81.0%,青年組中惡性程度高的低分化腺癌、粘液細(xì)胞癌和印戒細(xì)胞癌占了多數(shù),明顯高于老年組,大體類型以潰瘍浸潤(rùn)型占多數(shù)。

2.3青年組預(yù)后差,5年生存率低青年組胃癌Ⅲ、Ⅳ期患者所占比例高于老年組,占71.4%。年齡是影響早期診斷的重要障礙,確診偏晚、誤診率高是青年人胃癌預(yù)后較差的主要理由,其結(jié)果造成5年生存率偏低。

3議論

3.1誘發(fā)因素青年人胃癌發(fā)病率高可能與中國(guó)人在幼年時(shí)幽門(mén)螺桿菌感染。也可能與不良生活習(xí)慣有關(guān),如吸煙、飲酒、喜食腌制食品、高鹽飲食、煙熏、油炸食品,不喜食蔬菜水果等。

3.2年齡與性別青年人胃癌男女發(fā)病比例與老年組有顯著區(qū)別。青年人胃癌女性高于男性可能與雌激素的分泌和代謝有關(guān)。而且癌組織分化程度越低,血中性激素含量變化越大,癌組織中性激素受體陽(yáng)性率越高[2]。

3.3病理特征青年人代謝旺盛,本組病例以低分化腺癌為主,約占50%。惡性程度較高的未分化癌及粘液細(xì)胞癌也占確定比例。老年組的組織分型以高分化型胃癌多見(jiàn),本組資料顯示老年組高分化和中分化比例較高約占56%。二者有明顯差異,分化程度上下抉擇其惡性程度,預(yù)后不良。青年人胃癌就診時(shí)多數(shù)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,由于轉(zhuǎn)移早,惡性程度高,手術(shù)切除率不高,預(yù)后差,5年生存率低。

3.4青年人胃癌特點(diǎn)①病癥隱匿,以上腹部疼痛、食欲不振、嘔吐為主要病癥;②腫瘤為高度惡性,以低分化腺癌和惡性程度較高的未分化癌及粘液細(xì)胞癌多見(jiàn);③病程短,進(jìn)展快;④易發(fā)生出血;⑤