胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌切除與開(kāi)胸手術(shù)的護(hù)理效果比較

本文格式為Word版，下載可任意編輯——胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌切除與開(kāi)胸手術(shù)的護(hù)理效果比較

【摘要】目的：對(duì)比胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌切除與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的護(hù)理效果。方法：將68例食管癌手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，查看組行胸腹腔鏡聯(lián)合組治療，對(duì)照組行開(kāi)胸手術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者的焦慮指數(shù)、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時(shí)間、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2護(hù)理方法對(duì)比

1.2.1胸腹腔鏡聯(lián)合組護(hù)理方法（1）術(shù)前對(duì)患者的個(gè)人信息、心理狀況、患者的社會(huì)支持狀況舉行評(píng)估，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者講解此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，從而解除患者的疑慮，減輕患者焦慮和懼怕心理，以最正確的狀態(tài)采納手術(shù)[2]。（2）護(hù)理合作分為三步：第一：胸腔鏡下舉行食道游離及清掃淋巴結(jié)。建立操作通道，打定胸科trocar。游離食管、離斷奇靜脈弓，清掃淋巴結(jié)，留神右喉返神經(jīng)的養(yǎng)護(hù)，預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管。將食管向上分開(kāi)至頸部，向下分開(kāi)到膈肌裂孔處，關(guān)閉胸腔。其次步：腹腔鏡下游離胃及清掃淋巴結(jié)。建立腹部操作孔，患者取平臥位，建立氣腹，游離胃及結(jié)扎大網(wǎng)膜、胃短血管、胃后血管，胃左血管，勿損傷脾臟，將胃向下拉，游離并清掃賁門及腹段食管周邊組織及淋巴結(jié)，將胸段食管拉至腹腔。制作管狀胃，于上腹正中區(qū)原小切口延長(zhǎng)至5～6cm，將胃及食管拉至切口外，用直線切割縫合器制作管狀胃。用分開(kāi)鉗或手指擴(kuò)張食管裂孔將管狀胃用紗條牽引至頸部。第三部：頸部食道游離及管狀胃與食道的吻合。游離頸部食管，切除病變，于左側(cè)頸部做長(zhǎng)7cm的切口，勿損傷喉返神經(jīng)，游離出頸段食管，將胸段食管斷端拉至頸部。將管狀胃代食管與頸部食管吻合，清點(diǎn)物資，關(guān)閉切口。

1.2.2開(kāi)胸手術(shù)組按常規(guī)護(hù)理方法舉行。左側(cè)臥位，右側(cè)切口（20-30CM）游離食道、胃，切除腫瘤，殘端吻合+淋巴結(jié)清掃。

1.3查看指標(biāo)

1.3.1檢測(cè)指標(biāo)評(píng)定兩組手術(shù)患者的焦慮指數(shù)、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2檢測(cè)方法使用焦慮自評(píng)量表。在做術(shù)前訪視，介紹手術(shù)方式及運(yùn)用術(shù)中音樂(lè)療法后，有專人發(fā)放問(wèn)卷，舉行開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查和查看。此表共20個(gè)工程，分別評(píng)定患者的抑郁和焦慮的主觀感受，分為4個(gè)等級(jí)（1-4分）將全體的分值相加剩以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分（T分），T＜50分為無(wú)焦慮，T≧50分為有焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組評(píng)定的各項(xiàng)指標(biāo)符合t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果兩組患者焦慮程度、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3議論從本組資料可見(jiàn)胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比更加表達(dá)了微創(chuàng)化、損傷小、術(shù)中出血量少，對(duì)全身生理功能干擾輕；術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[3]。主要從以下幾個(gè)方面舉行分析：

3.1我們認(rèn)為在術(shù)前患者焦慮指數(shù)有所下降的因素為：患者認(rèn)為胸腹腔鏡聯(lián)合切口小，而且在目鏡下可以獲得各部位明顯的術(shù)野，在切除病變范圍及清掃淋巴結(jié)更為精細(xì)切實(shí)；對(duì)查看組在術(shù)中實(shí)施音樂(lè)療法，從而降低患者的焦慮與懼怕。[4]

3.2在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比方面可能因手術(shù)切口小可以減輕和制止損傷周邊組織切開(kāi)肋骨所導(dǎo)致的出血，在目鏡下小量出血易于查看實(shí)時(shí)止血；術(shù)后止痛時(shí)間短，由于開(kāi)胸手術(shù)中切口大而且被牽開(kāi)器牽引，對(duì)切口及周邊組織損傷大，而胸腹腔鏡聯(lián)合均用trocar養(yǎng)護(hù)切口，在術(shù)中使用的器械更為精細(xì)，對(duì)周邊組織臟器損傷小，使術(shù)后臟器功能恢復(fù)快，疼痛時(shí)間短。

3.3在護(hù)理方面為了保證檢測(cè)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們應(yīng)做到：手術(shù)室成立?？坪献餍〗M，器械護(hù)士應(yīng)熟諳器械名稱，掌管其性能和手術(shù)步驟，緊密凝望醫(yī)生的操作，做到切實(shí)、快速傳遞器械，專心、主動(dòng)合作手