胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床診治分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床診治分析

【摘要】目的探討胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。方法回想性分析本院收治的14例確診為胰腺實性假乳頭狀腺瘤患者的臨床資料。結(jié)果14例患者術(shù)后病理均表明為胰腺實性假乳頭狀瘤,經(jīng)手術(shù)治療后,隨訪3個月~10年,未察覺腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,預(yù)后良好。結(jié)論胰腺實性假乳頭狀瘤是一種少見的胰腺良性或低度惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)無特異性,手術(shù)治療是主要方法,預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】胰腺實性假乳頭狀瘤；診斷治療；手術(shù)胰腺實性假乳頭狀瘤(solidpseudopapillarytumorofpancreas,SPTP))是臨床上少見的一種胰腺良性或低度惡性腫瘤,發(fā)病率占胰腺腫瘤的0.13%~2.70%［1］,隨著診斷手段的進(jìn)展,近年報道有逐步增多趨勢,回想性分析本院自1999年1月~2022年12月收治的14例SPTP患者的臨床資料,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組全體病例均經(jīng)術(shù)后病理表明為胰腺實性假乳頭狀瘤。14例患者中女13例,男1例。年齡17~36歲,平均年齡28.6歲。

1.2臨床表現(xiàn)2例有左上腹隱痛不適,3例無意中捫及腹部包塊,9例為體檢時超聲察覺腹部包塊。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸及腹脹。查體：腹部平軟,無壓痛及反跳痛,5例可于左上腹部捫及包塊,質(zhì)地韌,無壓痛,邊界欠清,活動度差。

1.3輔佐檢查肝功能、血尿淀粉酶及腫瘤標(biāo)志物(AFP、CEA、CA-199與CA-125)均正常。彩超均示胰腺部位有囊實性混合回聲,有包膜,呈類圓形或圓形,邊界領(lǐng)會,形態(tài)規(guī)矩,提示胰腺囊實性占位性病變,建議進(jìn)一步檢查。CT示胰腺囊實混合密度類圓形腫塊,囊性片面呈低密度影,CT值為11~33Hu,實性片面為等或略低密度影,囊性低密度區(qū)見點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀密度增高影,呈“溶冰狀”,CT值為21~50Hu,鞏固后囊性片面無強(qiáng)化,實性片面強(qiáng)化明顯,CT值30~50Hu。腫瘤直徑2.5~8.5cm,腫瘤位于胰頭部1例,位于胰頸部3例,位于胰體尾部10例。

1.4治療方法14例患者術(shù)前診斷為胰腺占位,均行手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)中探查處境,行留存幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)1例(腫瘤位于胰腺頭部),行胰腺腫瘤切除術(shù)5例(腫瘤位于胰腺頸部或胰腺體尾部),行胰體尾切除術(shù)6例(腫瘤位于胰腺體尾部),行胰腺體尾部切除+脾臟切除術(shù)+自體脾片移植術(shù)2例(腫瘤位于胰腺尾部)。

2結(jié)果

本組14例患者中術(shù)中均送快速冰凍病理結(jié)果示：胰腺實性假乳頭狀瘤9例；考慮胰腺良性病變,細(xì)胞印片未見異性細(xì)胞5例。術(shù)后常規(guī)病理均診斷為：胰腺實性假乳頭狀瘤。免疫組化結(jié)果：NSE、抗胰蛋白α-1-AT、Vim、CD10和PR陽性；CK、CEA、EMA、SMA陰性；Syn、CgA、S-100表達(dá)結(jié)果不定。PR陽性提示腫瘤可能與性激素有關(guān),Vim、α-1-AT陽性提示腫瘤有腺泡細(xì)胞分化的特點(diǎn),NSE、Syn、CgA陽性提示腫瘤有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特點(diǎn)的可能。住院時間11~24d,平均16.7d。術(shù)后展現(xiàn)胰瘺1例,經(jīng)保守治療后痊愈；同時行脾臟切除術(shù)1例患者術(shù)后展現(xiàn)血小板升高,經(jīng)口服阿司匹林腸溶片,100mg,q.d.,2個月后復(fù)查血常規(guī),提示血小板降至正常,遂停藥。其他患者均恢復(fù)良好,無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。全體患者均獲隨訪,隨訪時間3個月~10年,均無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等。

3議論

SPTP是臨床上對比少見的一種胰腺疾病,隨著診斷技術(shù)的進(jìn)展,近年報道逐年增多,SPTP好發(fā)于青年女性,男女比例1：13［2］,在兒童和男性中發(fā)病率極低,但預(yù)后相對較差［3］。本組患者14例,女13例,男1例,與報道一致,該腫瘤能夠發(fā)生于胰腺的任何部位,多見于胰腺體尾部。本研究顯示,胰腺尾部占71.42%(10/14),胰頭部占7.14%(1/14),胰頸部占21.42%(3/14)。

SPTP臨床表現(xiàn)無特異性,大片面患者無病癥,多于體檢時無意中察覺,少片面表現(xiàn)為腹部隱痛,腫瘤較大時可觸及包塊,少數(shù)胰頭部較大腫瘤可壓迫膽管引起黃疸。少見有肝轉(zhuǎn)移,腹膜及卵巢轉(zhuǎn)移。術(shù)前診斷主要靠彩超及CT檢查察覺胰腺部位占位,CT具有特征性表現(xiàn),表現(xiàn)為邊界領(lǐng)會的奇怪密度影,可為較胰腺稍低或稍高密度影,中間可有鈣化影,多數(shù)呈囊實性混雜密度影,鞏固后實性片面可明顯強(qiáng)化［4］。腫瘤標(biāo)志物陰性。確診主要依靠病理結(jié)果,免疫組化可供給有力依據(jù)［5］。Vim、α-1-AT陽性提示腫瘤有腺泡細(xì)胞分化的特點(diǎn),NSE、Syn、CgA陽性提示腫瘤有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特點(diǎn)的可能［6］。本組病例彩超及CT均提示胰腺囊實性奇怪占位表現(xiàn),病理結(jié)合免疫組化均表明為SPTP。

SPTP的診斷主要以手術(shù)切除后病理檢查及免疫組化確定診斷。目前對胰腺穿刺活檢明確診斷討論較多,故一般不采用。鑒別診斷主要是與胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌、繁雜的胰腺假性囊腫及胰島細(xì)胞瘤囊性變等疾病鑒別。

SPTP的治療方法是首選手術(shù)治療［5］。手術(shù)方式需要根據(jù)腫瘤大小及部位等而定。位于胰頭部的腫瘤可行胰十二指腸切除術(shù)或留存幽門的胰十二指腸切除術(shù)；位于胰尾部的腫瘤可行胰尾切除術(shù)；如進(jìn)犯脾臟或進(jìn)犯脾血管,那么行聯(lián)合脾臟的胰尾切除術(shù)；如腫瘤小而局限,那么行單純腫瘤切除術(shù)。近年也有應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療SPTP的報道。本組病例行胰十二指腸切除術(shù)1例,局部胰腺腫瘤切除術(shù)5例,胰體尾切除術(shù)6例,行胰腺體尾部切除+脾臟切除術(shù)2例。除1例有胰瘺,1例脾臟切除術(shù)后血小板升高外,其余均無術(shù)后并發(fā)癥,預(yù)后良好,隨訪均無腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。姚殿波等報道的病例中約10%為惡性,約0.5%有