血液中25羥基維生素D與反復呼吸道感染的相關(guān)性觀察

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對照組賦予常規(guī)治療。對比兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。

方法：兩組患者在治療前均清早抽取靜脈血檢查25羥基維生素D水平。全.部病例維生素D水平均<30ng/mL。①對照組發(fā)病時賦予常規(guī)對癥、支持治療并實時根據(jù)感染處境賦予抗病毒、抗細菌治療。②治療組中維生素D水平<20ng/mL36例，20～30ng/mL32例，<20ng/mL10例，均肌注維生素D，注射液20萬U。1個月后復查血維生素D水平根據(jù)增長處境抉擇持續(xù)肌注或改用口服維生素D滴劑;維生素D水平20～30μg/mL者口服維生素D滴劑400U次，2～3次/d（體重15kg以上患兒口服3次）。兩組均囑多曬太陽，適當鞏固體育磨練，對牛奶蛋白不過敏者，飲用牛奶300～500mL/d。治療后全部病例隨訪查看1年。

療效評定標準：①顯效：治療3個月后1年內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染次數(shù)<2次，未發(fā)生下呼吸道感染。②有效：治療3個月后1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染次數(shù)<3次，下呼吸道感染0～1次。③無效：治療3個月后1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)無明顯裁減。

結(jié)果

兩組治療1年臨床療效對比：治療組失訪1例，不能堅持服藥1例。對照組失訪3例。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=0.0618，P<0.05）。見表1。

議論

維生素D是人體生長發(fā)育不成缺少的維生素，其主要生理功能為調(diào)理鈣、磷平衡，對免疫功能具有重要調(diào)理作用，維生素D有多種生物形式，以維生素D3最為重要，其生物活性代謝產(chǎn)物，從肝臟釋放人血循環(huán)中的25羥基維生素D3濃度較穩(wěn)定，可反映體內(nèi)維生素D的養(yǎng)分狀況，目前研究進展認為1，25-（0H）2D3不僅是一個重要的養(yǎng)分成分，也是激素前體，其核受體廣泛存在于除骨骼、腎、腸道外的其他組織和包括與鈣平衡及免疫、內(nèi)分泌、生殖、皮膚和腫瘤等緊密相關(guān)的多種細胞，并參與多種細胞的增殖分化和免疫功能的調(diào)控過程[4]。

小兒可因日照缺乏、生長速度快、食物中維生素D含量缺乏以及疾病影響等理由造成體內(nèi)維生素D缺乏。人們很早就意識到了佝僂病患兒輕易患感染性疾病和死于肺炎，普遍感冒、流感、呼吸道合胞病毒感染，猩紅熱等感染性疾病在冬季達成顛峰，此時人體內(nèi)的維生素D水平最低。25羥基維生素D通過誘導P21及C/EBPβ來鞏固單核一巨噬細胞的免疫功能。誘導P21可促使單核細胞分化為成熟的巨噬細胞，轉(zhuǎn)錄因子C/EBPβ對于巨噬細胞抗細菌、抗病毒的功能及合成IL-12至關(guān)重要。1，25-（0H）2D3缺乏可以導致外周血T淋巴細胞總數(shù)及T輔佐細胞百分比明顯下降，進而使CD4/CD8比值下降，導致細胞免疫功能下降，同時也使B細胞分化及成熟發(fā)生障礙，引起低免疫球蛋白血癥[5]。

本研究結(jié)果說明，維生素D水平與小兒反復呼吸道感染存在緊密聯(lián)系，反復呼吸道感染患兒通過有效補充維生素D可鞏固細胞免疫，明顯降低其發(fā)生率。維生素D本