關(guān)于市醫(yī)療保障局年度工作要點(diǎn)范文

關(guān)于市醫(yī)療保障局年度工作要點(diǎn)范文2022年是黨的二十大召開(kāi)之年，是十四五規(guī)劃實(shí)施的起步之年。新的一年，全市醫(yī)療保障工作的總體要求是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，樹(shù)牢以人民為中心發(fā)展思想，牢牢把握醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展主題，圍繞“更加公平、更有效率、更可持續(xù)、更加安全、更加便捷”的醫(yī)保改革發(fā)展要求，貫徹落實(shí)落實(shí)全國(guó)、全省、全市醫(yī)療保障工作會(huì)議部署要求，堅(jiān)持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，以貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》及省委、省政府《實(shí)施意見(jiàn)》為主線，全面深化待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給、公共管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革，突出解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題，突出增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，突出推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，突出維護(hù)醫(yī)?；鸢踩痛驌羝墼p騙保，突出提升醫(yī)療保障和公共管理服務(wù)水平，以優(yōu)異成績(jī)迎接黨的二十大勝利召開(kāi)。一、全面加強(qiáng)黨的建設(shè)，發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用深刻領(lǐng)會(huì)黨的政治建設(shè)是黨的根本性建設(shè)，把旗幟鮮明講政治全面融入各項(xiàng)工作。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以模范機(jī)關(guān)創(chuàng)建為主線，聚焦服務(wù)保障市委、市政府***行動(dòng)這一重點(diǎn)任務(wù)，強(qiáng)化思想引領(lǐng)力、提升基層組織力、增強(qiáng)作風(fēng)紀(jì)律約束力，凝心聚力、狠抓落實(shí)，全面提高機(jī)關(guān)黨的建設(shè)質(zhì)量，為奮力開(kāi)創(chuàng)新時(shí)代現(xiàn)代化強(qiáng)市建設(shè)新局面提供堅(jiān)強(qiáng)保證。二、嚴(yán)格落實(shí)惠民政策，鞏固疫情防控和脫貧攻堅(jiān)成果嚴(yán)格落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求，深入貫徹國(guó)家、省以及市委統(tǒng)籌疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署，認(rèn)真落實(shí)疫情防控有關(guān)政策措施，按照全民免費(fèi)接種新冠病毒疫苗的部署，全力做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，嚴(yán)格按照《關(guān)于做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作的實(shí)施方案》要求，做好專項(xiàng)資金的上解、結(jié)算等。做好鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興的有效銜接，嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，保持過(guò)渡期內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策總體穩(wěn)定；

優(yōu)化調(diào)整分類參保資助政策，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理。及時(shí)做好低保對(duì)象、特困人員、脫貧享受政策和即時(shí)幫扶人員參保工作，確保應(yīng)保盡保。三、健全完善待遇保障體系，提升參保群眾獲得感按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)的意見(jiàn)》，結(jié)合全市**方案的要求，制定我市《醫(yī)療保障制度改革實(shí)施意見(jiàn)》。按照國(guó)家、省統(tǒng)一要求，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由目前每人每年不低于**元提高到不低于**元。提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿病患者門(mén)診待遇水平，“兩病”門(mén)診用藥報(bào)銷比例提高到**。根據(jù)參保人員醫(yī)療保障待遇需求，將更多符合條件的費(fèi)用較高的慢性病病種納入醫(yī)保支付范圍，適當(dāng)提高門(mén)診慢性病保障水平，不斷完善全市門(mén)診慢性病政策。按照省局統(tǒng)一安排，推進(jìn)建立職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度和改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，健全普通門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。發(fā)展和完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康險(xiǎn)，探索開(kāi)展商業(yè)健康險(xiǎn)。組織實(shí)施《**醫(yī)療救助管理辦法》，強(qiáng)化與民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門(mén)的信息共享，協(xié)同建立救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別和救助機(jī)制，科學(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象、范圍和標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底功能。鞏固和完善職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害保障管理制度。四、加大監(jiān)管執(zhí)法力度，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩瀼芈鋵?shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，配套制定完善監(jiān)管流程，提升監(jiān)管隊(duì)伍依法執(zhí)政水平，穩(wěn)步推進(jìn)行政執(zhí)法試點(diǎn)。組織開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法案卷評(píng)查。健全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度。按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，健全醫(yī)保違規(guī)線索向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送機(jī)制和打擊欺詐騙保行刑銜接機(jī)制。充分利用省醫(yī)保局**基金監(jiān)管數(shù)字化平臺(tái)，對(duì)醫(yī)保基金違法違規(guī)行為進(jìn)行精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)打擊。按照省醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)范，建立醫(yī)保信用管理和信息披露制度。持續(xù)開(kāi)展醫(yī)?；疬`規(guī)使用專項(xiàng)治理，開(kāi)展全市循環(huán)交叉檢查，加大“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”跨部門(mén)聯(lián)合檢查，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，市級(jí)檢查抽查占全市一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的**%。召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)醫(yī)?；疬`規(guī)使用專項(xiàng)治理情況。五、深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮好價(jià)格杠桿作用。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)省局統(tǒng)一安排和指導(dǎo)，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)評(píng)估，適時(shí)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理。調(diào)整和公布全市綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，梳理完善臨床和醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目。按照省局統(tǒng)一要求，貫徹實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，建立數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)分析、信息發(fā)布等價(jià)格監(jiān)測(cè)工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格的監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的常態(tài)化監(jiān)管。對(duì)已實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，六、深化支付方式改革，提高基金使用效率嚴(yán)格落實(shí)新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，按照省局要求，積極推進(jìn)醫(yī)保藥品目錄省增補(bǔ)品種第二批消化調(diào)處工作。規(guī)范做好高值藥品管理工作，對(duì)單獨(dú)管理的高值藥品明確范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和使用流程。全面做好門(mén)診、規(guī)定病種總額預(yù)算工作，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制，合理、有效地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源。加推進(jìn)醫(yī)保診療項(xiàng)目準(zhǔn)入管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，配合省局制定統(tǒng)一的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施基準(zhǔn)目錄。積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，年底前實(shí)現(xiàn)DRG實(shí)際付費(fèi)工作。七、加大藥品耗材集中帶量采購(gòu)，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)加大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）集中帶量采購(gòu)力度，建立線下采購(gòu)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、提醒、督辦工作機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下采購(gòu)行為自查自糾活動(dòng)，將二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率納入考核，確保藥品網(wǎng)采率達(dá)到95%以上。組織和指導(dǎo)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好國(guó)家集采中選結(jié)果和省集采中選結(jié)果落地，推進(jìn)集中帶量采購(gòu)資金提前預(yù)付和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策的實(shí)施，確保落地見(jiàn)效。加強(qiáng)與**市之間溝通、聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化***招采聯(lián)盟的凝聚力，健全聯(lián)盟采購(gòu)工作機(jī)制。立足醫(yī)療保障職能，積極為我市醫(yī)藥企業(yè)提供政策支持和綠色服務(wù)，實(shí)現(xiàn)藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保患者的共贏。按照省局要求，適時(shí)啟動(dòng)國(guó)家和省級(jí)集中帶量采購(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作。八、提升經(jīng)辦服務(wù)水平，持續(xù)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境重點(diǎn)在優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境方面攻堅(jiān)突破，加大制度創(chuàng)新力度，持續(xù)深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程再造，**月底前實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全市通辦。持續(xù)深化“放管服”“一次辦好”改革，確保減無(wú)可減、降無(wú)可降。全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)保參保登記、職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)省內(nèi)及跨省通辦。加快信息系統(tǒng)改造升級(jí)，完善職工醫(yī)保個(gè)人賬戶異地支付管理平臺(tái)功能，**前實(shí)現(xiàn)全市符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶就醫(yī)購(gòu)藥“一卡一碼通行”全覆蓋，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診費(fèi)用省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，各區(qū)至少**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。繼續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)范圍，**底前實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)全覆蓋。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)體系建設(shè)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院端窗口服務(wù)，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策法規(guī)執(zhí)行水平。持續(xù)創(chuàng)新基層醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，讓人民群眾就地就近便捷辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。九、提升醫(yī)保治理效能，夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)根據(jù)省局統(tǒng)一安排部署，**基本建成我市醫(yī)保信息平臺(tái)并通過(guò)省醫(yī)局評(píng)估驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)達(dá)標(biāo)。拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，推動(dòng)全市信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用。加強(qiáng)信息日常運(yùn)維管理，開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反饋問(wèn)題的處理流程，提高處理問(wèn)題的效率。及時(shí)開(kāi)展等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)使用管理，保障信息網(wǎng)絡(luò)安全。進(jìn)一步完善輿情監(jiān)測(cè)分析和應(yīng)對(duì)處置機(jī)制，加強(qiáng)與市域治理指揮中心的數(shù)據(jù)對(duì)接，規(guī)范數(shù)據(jù)的采集和使用，為醫(yī)療保障基金管理和公共服務(wù)水平的提升提供信息保障。堅(jiān)守安全底線，有效防范化解各類風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，確保不發(fā)生輿情、疫情防控、安全生產(chǎn)、信訪穩(wěn)定等方面問(wèn)題；

加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)釋疑解惑。十、加強(qiáng)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)，提升干部隊(duì)伍綜合素質(zhì)推進(jìn)“學(xué)習(xí)型、研究型、實(shí)踐型”機(jī)關(guān)建設(shè)，積極參加省局培訓(xùn)提升班，持續(xù)推進(jìn)全員練兵，開(kāi)展業(yè)務(wù)“我來(lái)講”系列授課培訓(xùn)活動(dòng)，實(shí)施全體干部職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)考核。將