侵入性冠狀動脈造影的現(xiàn)代價值課件

侵入性冠狀動脈造影的現(xiàn)代價值X線影像檢查是心臟病診斷的王牌侵入性冠狀動脈造影的價值近年來關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管X線冠狀動脈造影的價值沒有太多討論，盡管它實際上仍作為其它非侵入性影像技術(shù)診斷的參考標準冠狀動脈造影術(shù)“冠狀動脈造影術(shù)的主要目的是對冠狀動脈內(nèi)阻塞病變的確診,定位和評估”

GofreddoGensini,1975冠狀動脈造影相關(guān)檢查

ICUS,冠狀動脈內(nèi)超聲OCT,光學(xué)相干斷層顯像CFR,冠脈血流儲備FFR,血流儲備分數(shù)血管造影ICUS冠狀動脈造影提供信息管腔輕微不規(guī)則(?易損斑塊)或血管痙攣或心肌橋冠脈側(cè)支血流情況冠脈畸形微循環(huán)(充血)(側(cè)支)局部或整體心室功能(LAO,RAO)?易損斑塊RCA向LAD提供側(cè)支

FistulafromLADtoPALAD–PA瘺冠狀動脈畸形單支冠狀動脈回旋支發(fā)自右冠雙右冠畸形右側(cè)大隱靜脈橋血管再通前心肌灌注差右側(cè)大隱靜脈橋血管再通后心肌灌注好經(jīng)導(dǎo)管冠狀動脈造影可提供以下信息心肌橋冠狀動脈痙攣冠狀動脈循環(huán)生理學(xué)研究冠狀動脈夾層及治療透視下冠狀動脈鈣化及血管造影示冠脈狹窄情況

首次記錄到的冠脈痙攣的造影圖像：GofreddoGensini

1960年墨西哥城

WCC大會上發(fā)布麥角新堿激發(fā)冠脈痙攣LAD遠端至SVG

LAD一對角支自發(fā)性痙攣球囊擴張阻斷血流短暫冠脈血流阻斷后生理學(xué)變化研究OcclusionWireTwoweeksafterMI

11monthsafterdissection冠脈夾層及治療Twoweeks冠脈造影提供信息局部心肌存活情況冠狀靜脈循環(huán)透視下評估冠脈鈣化收縮壓和舒張壓測量心外膜冠脈狹窄的生理學(xué)意義(FFR)冠脈造影提供信息局部心肌存活情況TIMI血流分級TIMI心肌充血分級LV局部室壁運動RAO/LAO心室造影

導(dǎo)管室檢測缺血存活心肌-早搏后收縮增強導(dǎo)管室應(yīng)用硝酸甘油檢測缺血存活心肌冠狀靜脈循環(huán)對于以下患者了解其解剖情況可能是重要的:雙心室起搏器植入患者存活心肌的逆向灌注CoronarySinus透視下可見冠脈鈣化

血管造影示冠狀動脈狹窄心內(nèi)壓力測量

冠狀動脈血管造影

經(jīng)導(dǎo)管多層CTLV功能++++存活+++灌注+++病理學(xué)++++瓣膜功能++++PAD+++++++++++++++++冠狀動脈血管造影

經(jīng)導(dǎo)管多層CT血管壁++++微循環(huán)++++冠脈鈣化+++治療++++放射劑量++ 對比劑腎病+ +++++++0+++++CT冠狀動脈造影的局限性無法立即開始介入治療不能作為行CABG的唯一基本檢查缺乏基于臨床后果的分析與經(jīng)導(dǎo)管冠脈造影比較例數(shù)較少與經(jīng)導(dǎo)管冠脈造影比較空間分辨率低移動或其它偽影可產(chǎn)生假陰性和假陽性

目前有房顫或頻發(fā)異位心律的患者無法觀察冠脈情況.Circulation2008;118:586-606CT冠狀動脈造影的局限性冠脈鈣化可引起假陰性和假陽性結(jié)果支架會引起對冠脈管腔判斷的困難需要含碘對比劑冠脈CTA的主要危險是放射暴露，除了減少劑量的策略如球管調(diào)整外，期望ECG觸發(fā)技術(shù)不久實現(xiàn)Circulation2008;118:586-606