多措并舉加強(qiáng)新農(nóng)合管理建立基層良性運(yùn)行新機(jī)制課件

加快完善“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧

甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委郭玉芬

2015年6月加快完善“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧甘肅省衛(wèi)生計(jì)生國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改工作的指示習(xí)近平總書記2014年12月14日，習(xí)近平總書記在鎮(zhèn)江調(diào)研時指出：大城市的一些大醫(yī)院，始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，人滿為患，要切實(shí)解決好這個問題。沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。2015年4月1日，習(xí)近平總書記主持召開中央深改組第十一次會議，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)好政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，構(gòu)建合理布局、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改工作的指示習(xí)近平總書記2014年12月14日2國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改工作的指示4月29日，李克強(qiáng)總理對醫(yī)改工作作出重要批示，指出：“2015年要牢牢把握保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療‘三醫(yī)聯(lián)動’，用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會辦醫(yī)、開展分級診療等方面邁出更大步伐，在縣級公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度等方面實(shí)現(xiàn)更大突破，在方便群眾就醫(yī)、減輕看病用藥負(fù)擔(dān)上取得更大實(shí)效，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，滿足人民群眾的健康需求。”4月29日，劉延?xùn)|副總理出席2015年深化醫(yī)改電視電話會議并講話。她強(qiáng)調(diào)，要全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改工作的決策部署，認(rèn)真貫徹李克強(qiáng)總理的重要批示精神，圍繞“四個全面”戰(zhàn)略布局，瞄準(zhǔn)醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)焦點(diǎn)，勇于擔(dān)當(dāng)，主動作為，大力推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，切實(shí)使醫(yī)改紅利惠及城鄉(xiāng)居民。

3月12日，劉延?xùn)|副總理還曾對我省以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)新機(jī)制運(yùn)行情況作出批示，肯定成效的同時要求進(jìn)一步完善機(jī)制建設(shè)。隨后，王三運(yùn)書記、劉偉平省長分別對落實(shí)劉延?xùn)|副總理批示精神作出批示，歐陽堅(jiān)副書記、咸輝副省長兩位省委常委到省衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行了專題調(diào)研。國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改工作的指示4月29日，李克強(qiáng)總理對醫(yī)改工作作3主要內(nèi)容一.”以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效四.存在的問題及完善措施主要內(nèi)容一.”以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本4一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景公立醫(yī)院改革繼續(xù)拓展深化

頂層設(shè)計(jì)不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)深入開展

均等化水平明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面貌煥然一新

服務(wù)能力大幅提升全民醫(yī)保制度框架全面建成國家基本藥物制度基本建立醫(yī)改工作取得

的成效一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景公立醫(yī)院改革繼續(xù)拓展深化

頂層設(shè)計(jì)5一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景大醫(yī)院人滿為患，一號難索、一床難求

基層醫(yī)院門可羅雀，沒有發(fā)揮網(wǎng)底作用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏激勵機(jī)制，不愿看病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，群眾不信任群眾健康需求越來越高，集中到大醫(yī)院就醫(yī)存在的問題--

新看病難看病貴一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景大醫(yī)院人滿為患，一號難索、一床難6一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景大醫(yī)院人滿為患

70%是可在基層治療的

常見病多發(fā)病，70%

為新農(nóng)合病人基層醫(yī)院門可羅雀優(yōu)勢資源向大醫(yī)院集中強(qiáng)者越強(qiáng)，弱者越弱一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景大醫(yī)院人滿為患

70%是可在基層治7一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景2014年新農(nóng)合縣外就診與基金使用情況就診流向基金流向2010年縣外就診率為15%，2014年達(dá)到25.35%25.35%的病人用掉52%的新農(nóng)合資金！一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景2014年新農(nóng)合縣外就診與基金使用8一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景

以膽囊結(jié)石（手術(shù)）為例，同樣的病情，在縣級醫(yī)院就診需要5000元，到市級醫(yī)院就診7000元，到省級醫(yī)院就診就需要近20000元。同樣，以膽囊結(jié)石（手術(shù)）為例，在省級醫(yī)院就診：患者自付10000元、患者家屬食宿、交通花費(fèi)近10000元，相當(dāng)于甘肅省貧困農(nóng)民6年的收入、普通農(nóng)民4年的收入。新農(nóng)合報(bào)銷10000元患者自付10000元新農(nóng)合報(bào)銷4200元患者自付2800元無序就醫(yī)是導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的重要原因之一一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景以膽囊結(jié)石（手術(shù)）為例，9一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏新農(nóng)合籌資水平低東西狹長，山大溝深，交通不便貧困面廣、貧困程度深農(nóng)民人均收入水平低群眾就醫(yī)呈無序狀態(tài)86個縣區(qū)疾病譜差異大群眾自我保健意識淡薄怎么辦？一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源10一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景結(jié)合省情

因地制宜問題導(dǎo)向從簡入深先行先試不斷完善環(huán)環(huán)相扣組合出擊一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景結(jié)合省情

因地制宜問題導(dǎo)向先行先試11一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景分級診療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況核心目標(biāo)：引導(dǎo)新農(nóng)合

病人合理分流試點(diǎn)地區(qū)：平?jīng)?、定?/p>

白銀市會寧縣2014年1月24日

起開始試點(diǎn)一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景分級診療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況核心目標(biāo)：12一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景分級診療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況全省平均縣外就診率25.35%，實(shí)際補(bǔ)償比56.24%

平?jīng)鍪锌h外就診率10.94%，實(shí)際補(bǔ)償比66%

定西市縣外就診率6.2%，實(shí)際補(bǔ)償比63%一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景分級診療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況全省平均縣13二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式以藥補(bǔ)醫(yī)

通過藥品加成獲得收入總體思路?；?/p>

強(qiáng)基層

建機(jī)制以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工

醫(yī)療資源合理配置

醫(yī)保支付杠桿撬動

醫(yī)療服務(wù)保障優(yōu)化

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式以藥補(bǔ)醫(yī)

通過藥品加成獲得收14二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式出臺1+13系列文件

1.甘肅省分級診療工作實(shí)施方案2.甘肅省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（2014）3.關(guān)于支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)規(guī)定的通知4.甘肅省支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行規(guī)定5.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)的通知6.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實(shí)施方案（試行）7.甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)施方案(試行)8.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法9.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)管實(shí)施方案10.甘肅省縣鄉(xiāng)村級分級診療和支農(nóng)等醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)工作績效考核指導(dǎo)意見（試行）11.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄（2015版）12.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目（2015年版）13.甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理暫行辦法二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式出臺1+13系列文件

15二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工機(jī)制縣級100種以上常見病多發(fā)病、10%的門診服務(wù)量

50%的住院服務(wù)量，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”鄉(xiāng)級50種常見病多發(fā)病、40%的住院服務(wù)量

40%的門診服務(wù)量，基本公共衛(wèi)生服務(wù)

實(shí)現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)縣以上50種重大疾病和基層轉(zhuǎn)出的疑難危重病人

重大課題攻關(guān)、醫(yī)生培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)“疑難危重再轉(zhuǎn)診”村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)、50%的門診服務(wù)量

實(shí)現(xiàn)“小病不出村”二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工機(jī)制縣級16二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式2.醫(yī)療資源合理配置機(jī)制省市級

大醫(yī)院縣級醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派3000名副高以上專家，培養(yǎng)6000名骨干醫(yī)師下派6000名五年住院醫(yī)以上專家，培養(yǎng)12000名基層?？漆t(yī)生充分發(fā)揮多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師作用，提高服務(wù)能力固定：時間、地點(diǎn)、人員

有序：統(tǒng)一安排、制定區(qū)域、簽訂幫扶協(xié)議

緊密：長期幫扶，一對二培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式2.醫(yī)療資源合理配置機(jī)制省市級17二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制總額預(yù)付門診總

額預(yù)付

30%住院總

額預(yù)付

70%普通門診33種特殊病多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療費(fèi)按病種付費(fèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)專家指導(dǎo)費(fèi)適當(dāng)上浮3-5%二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制總額預(yù)18二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制對患者的引導(dǎo)與約束執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級診療病種患者，新農(nóng)合資金2015年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷，2016年按照20%的比例報(bào)銷，2017年不予報(bào)銷。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)的約束與激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)將簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每外轉(zhuǎn)一例病人扣減1000元，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每外轉(zhuǎn)一例病人扣減300元（屬于新農(nóng)合重大疾病范圍的病種除外）。

總額預(yù)付，結(jié)余歸己，超支自負(fù)；節(jié)約獎勵，超支追罰。二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制對患者19二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的激勵與補(bǔ)償多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療費(fèi)正高30元（支付醫(yī)師25元，醫(yī)院5元）；副高（支付醫(yī)師20元，醫(yī)院5元）。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)（麻醉）指導(dǎo)費(fèi)三級手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)1000元/人次；二級手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)800元/人次；麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)三級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)300元/人次；二級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)200元/人次；一級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)150元/人次；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)查房及其他多點(diǎn)執(zhí)業(yè)指導(dǎo)費(fèi)等等二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制對多點(diǎn)20二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式4.醫(yī)療服務(wù)保障體系優(yōu)化機(jī)制提升縣級能力調(diào)整農(nóng)合目錄加強(qiáng)信息化建設(shè)縣級醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)納入政府實(shí)事品規(guī)由800種擴(kuò)大到2000種一卡通覆蓋480萬戶農(nóng)戶

衛(wèi)生專網(wǎng)

三網(wǎng)合一二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式4.醫(yī)療服務(wù)保障體系優(yōu)化機(jī)制提21二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制22二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制省級平臺網(wǎng)上監(jiān)管

環(huán)環(huán)相扣技術(shù)支持部門金融部門管理部門電信等保障定點(diǎn)醫(yī)院政府部門參合患者二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制省級平23二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制1門診自付比率統(tǒng)計(jì)2門診次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)3門診補(bǔ)償人數(shù)金額統(tǒng)計(jì)4慢性病補(bǔ)償人數(shù)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)5重大疾病自付金額比例6住院日次均住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)7住院補(bǔ)償人數(shù)金額8住院/門診補(bǔ)償基金占比9十五日內(nèi)再次住院10實(shí)際補(bǔ)償金額統(tǒng)計(jì)11住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)12縣外就診率基金占比統(tǒng)計(jì)13住院次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)14住院率統(tǒng)計(jì)15一般診療費(fèi)統(tǒng)計(jì)16農(nóng)合藥品使用率17參合患者醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)18分級診療病種覆蓋率統(tǒng)計(jì)19中成藥使用率統(tǒng)計(jì)20大病保障補(bǔ)償人數(shù)金額21補(bǔ)償人數(shù)統(tǒng)計(jì)22多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診統(tǒng)計(jì)23多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)費(fèi)統(tǒng)計(jì)24多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師查房及指導(dǎo)費(fèi)統(tǒng)計(jì)二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制1門診24三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效病種：鄉(xiāng)級達(dá)到40-80種，縣級達(dá)到90-180種門診分布：30%在村級，50%在鄉(xiāng)級，20%在縣級即時結(jié)報(bào)：縣鄉(xiāng)村三級全部實(shí)現(xiàn)，省市級簽訂協(xié)議部分實(shí)現(xiàn)先看病后付費(fèi)：鄉(xiāng)村兩級全部實(shí)現(xiàn)，縣級部分實(shí)現(xiàn)自付比例：2014年42.51%，2015年第一季度降到41.62%總額預(yù)付：鄉(xiāng)村兩級全部開展，縣級60%開展，省市級暫未開展住院分布：縣級醫(yī)院就診比例提高到52.93%，縣外就診比例（剔除大?。┙档?4.38%總額預(yù)付：鄉(xiāng)村兩級全部開展，縣級60%開展，省市級暫未開展三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效病種：鄉(xiāng)級達(dá)到40-80種25三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年參合率98.27%、籌資標(biāo)準(zhǔn)470元、基金總額87.71億元籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資總額歷年提高三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年參合率98.2726三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效14.38剔除大病縣外就診（15.54%增至23.65%2015年第一季度出現(xiàn)拐點(diǎn)降至14.38）全省次均費(fèi)用（2376元增至4622,2015年第一季度出現(xiàn)拐點(diǎn)4579）三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效14.38剔除大病縣外就診27三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年第一季度，全省住院實(shí)際補(bǔ)償比為57.41%，同比上升1.12個百分點(diǎn)三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年第一季度，全省住28三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年新農(nóng)合縣外就診與基金使用情況第一季度就診流向第一季度基金流向2015年第一季度全省縣外就診率降低到14.38%（剔除大病9.27%）三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年新農(nóng)合縣外就診與29三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2014年新農(nóng)合縣外就診與基金使用情況就診流向基金流向2014年縣外就診率為25.35%25.35%的病人用掉52%的新農(nóng)合資金！三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2014年新農(nóng)合縣外就診與30三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2014年、2015重大疾病補(bǔ)償情況全省重大疾病從2014年的27種病擴(kuò)大至2015年的50種病。2015年第一季度重大疾病保障共計(jì)11919人，醫(yī)藥總費(fèi)用累計(jì)16028.74萬元，同比增加1218.49萬元，上升8.23%。實(shí)際補(bǔ)償10336.53萬元，同比增加383.45萬元，上升3.85%；實(shí)際補(bǔ)償比74.24%，（其中：新農(nóng)合補(bǔ)償比61.95%、醫(yī)療救助補(bǔ)償比2.14%、大疾病商業(yè)理賠補(bǔ)償比9.75%，達(dá)到74.24%。三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2014年、2015重大疾31三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)展情況三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)展情況32三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效40%的縣級機(jī)構(gòu)完成三網(wǎng)對接60%的鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)完成三網(wǎng)對接一卡通全面使用信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效40%的縣級機(jī)構(gòu)完成三網(wǎng)對33三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效抗生素配伍

醫(yī)師權(quán)限

用藥范圍

用藥禁忌藥品管理合理用藥網(wǎng)上監(jiān)管新增指標(biāo)縣級100種鄉(xiāng)級50種臨床路徑三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效合理用藥網(wǎng)上監(jiān)管新增指標(biāo)臨34四.存在的問題及完善措施問題措施1.及時召開新農(nóng)合管理會議

2.加大政策宣傳力度

3.擴(kuò)大病種范圍，覆蓋80%的病種

4.嚴(yán)格執(zhí)行總額預(yù)付制度，落實(shí)先看病后付費(fèi)

5.加強(qiáng)支付方式改革管理，嚴(yán)格控制費(fèi)用

6.保證多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師獲得合理報(bào)酬，督促供需雙方落實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度1.認(rèn)識不到位，政策理解偏差、措施未完全落實(shí)

2.宣傳不到位，農(nóng)民知曉率低

3.分級診療病種占比少，只有約20-30%

4.總額預(yù)付理解和執(zhí)行不到位

5.藥品價格放開后監(jiān)管措施需進(jìn)一步加強(qiáng)

6.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度未完全發(fā)揮作用四.存在的問題及完善措施問題措施1.及時召開新農(nóng)合管理會議

35四.存在的問題及完善措施召開全省新農(nóng)合

管理工作會議解讀政策、交流經(jīng)驗(yàn)、問題約談

落實(shí)總額預(yù)付、嚴(yán)格控費(fèi)、發(fā)揮好杠桿作用四.存在的問題及完善措施召開全省新農(nóng)合

管理工作會議解讀政策36四.存在的問題及完善措施參合

農(nóng)民醫(yī)務(wù)

人員通過公開信、宣傳冊等渠道

知曉、理解、配合、支持管理

人員督促政策落實(shí)

監(jiān)管到位準(zhǔn)確理解并執(zhí)行政策

控制費(fèi)用，規(guī)范服務(wù)行為加大宣傳四.存在的問題及完善措施參合

農(nóng)民醫(yī)務(wù)

人員通過公開信、宣傳37四.存在的問題及完善措施擴(kuò)大分級診療病種范圍1.覆蓋范圍由目前的20%-30%到80%2.嚴(yán)格落實(shí)按病種付費(fèi)制度，減少不合理檢查和用藥3.嚴(yán)格落實(shí)總額預(yù)付制度，結(jié)余獎勵，超支追罰四.存在的問題及完善措施擴(kuò)大分級診療病種范圍1.覆蓋范圍由目38四.存在的問題及完善措施加強(qiáng)越級診療管控1.上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診必須查驗(yàn)轉(zhuǎn)診單2.與越級診療患者簽訂《知情同意書》3.嚴(yán)格落實(shí)15年50%、16年20%、17年不予報(bào)銷的政策4.對擅自接診的機(jī)構(gòu)扣減預(yù)付費(fèi)用四.存在的問題及完善措施加強(qiáng)越級診療管控1.上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診39四.存在的問題及完善措施定期實(shí)地檢查與醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付費(fèi)用和床位費(fèi)用掛鉤納入年終考核和職稱晉升考核指標(biāo)3堅(jiān)持月通報(bào)制度124加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)監(jiān)管考核四.存在的問題及完善措施定期實(shí)地檢查與醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付費(fèi)用和床位40四.存在的問題及完善措施實(shí)地專項(xiàng)督導(dǎo)，指導(dǎo)落實(shí)提高對多項(xiàng)指標(biāo)不合格不達(dá)標(biāo)的市州

和縣區(qū)進(jìn)行月通報(bào)、季約談多次約談后仍不達(dá)標(biāo)，向當(dāng)?shù)厥形?、市政?/p>

和縣委、縣政府發(fā)專報(bào)強(qiáng)化新農(nóng)合約談制度四.存在的問題及完善措施實(shí)地專項(xiàng)督導(dǎo)，指導(dǎo)落實(shí)提高對多項(xiàng)指標(biāo)41四.存在的問題及完善措施年內(nèi)所有網(wǎng)絡(luò)覆蓋區(qū)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時監(jiān)控三年之內(nèi)村級網(wǎng)絡(luò)有線接入全部覆蓋三網(wǎng)對接八月底全部對接進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)四.存在的問題及完善措施年內(nèi)所有網(wǎng)絡(luò)覆蓋區(qū)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時監(jiān)控三42四.存在的問題及完善措施監(jiān)管隊(duì)伍綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民等監(jiān)管手段網(wǎng)上監(jiān)管、現(xiàn)場檢查、群眾舉報(bào)等重點(diǎn)舉措-《甘肅省貧困縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方亂收費(fèi)新農(nóng)合資金扣減辦法》核心措施嚴(yán)查收費(fèi)行為，嚴(yán)控自費(fèi)比例、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比、平均住院日、大型設(shè)備檢查陽性率等重點(diǎn)指標(biāo)

嚴(yán)格落實(shí)總額預(yù)付制度，結(jié)余獎勵，超支追罰四.存在的問題及完善措施監(jiān)管隊(duì)伍綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理和經(jīng)43四.存在的問題及完善措施村級：關(guān)于村醫(yī)養(yǎng)老、省份、準(zhǔn)入和退出問題

省政府即將出臺《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于

進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》鄉(xiāng)級：藥品零差率銷售和收支兩條線制度一定程度上是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)急劇萎縮的主要原因建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入自行分配并實(shí)行院長聘任制制度層面上還需各級政府配合解決的問題四.存在的問題及完善措施村級：關(guān)于村醫(yī)養(yǎng)老、省份、準(zhǔn)入和退出44結(jié)語-三個下沉病人下沉資金下沉醫(yī)生下沉以“三個下沉”為核心的基層良性運(yùn)行新機(jī)制10%病人在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診90%病人在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診結(jié)語-三個下沉病人下沉資金下沉醫(yī)生下沉以“三個下沉”為核心的45ThankYou!“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”制度的落實(shí)可以將目前無序、混亂的

就醫(yī)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)到位、保障有力、分級診療的有序就醫(yī)新格局，保證群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧，切實(shí)提升群眾看病就醫(yī)時的受益感。ThankYou!“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”制度的落實(shí)可以將目前無序、46加快完善“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧

甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委郭玉芬

2015年6月加快完善“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧甘肅省衛(wèi)生計(jì)生國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改工作的指示習(xí)近平總書記2014年12月14日，習(xí)近平總書記在鎮(zhèn)江調(diào)研時指出：大城市的一些大醫(yī)院，始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，人滿為患，要切實(shí)解決好這個問題。沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。2015年4月1日，習(xí)近平總書記主持召開中央深改組第十一次會議，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)好政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，構(gòu)建合理布局、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改工作的指示習(xí)近平總書記2014年12月14日48國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改工作的指示4月29日，李克強(qiáng)總理對醫(yī)改工作作出重要批示，指出：“2015年要牢牢把握?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療‘三醫(yī)聯(lián)動’，用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會辦醫(yī)、開展分級診療等方面邁出更大步伐，在縣級公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度等方面實(shí)現(xiàn)更大突破，在方便群眾就醫(yī)、減輕看病用藥負(fù)擔(dān)上取得更大實(shí)效，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，滿足人民群眾的健康需求?！?月29日，劉延?xùn)|副總理出席2015年深化醫(yī)改電視電話會議并講話。她強(qiáng)調(diào)，要全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改工作的決策部署，認(rèn)真貫徹李克強(qiáng)總理的重要批示精神，圍繞“四個全面”戰(zhàn)略布局，瞄準(zhǔn)醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)焦點(diǎn)，勇于擔(dān)當(dāng)，主動作為，大力推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，切實(shí)使醫(yī)改紅利惠及城鄉(xiāng)居民。

3月12日，劉延?xùn)|副總理還曾對我省以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)新機(jī)制運(yùn)行情況作出批示，肯定成效的同時要求進(jìn)一步完善機(jī)制建設(shè)。隨后，王三運(yùn)書記、劉偉平省長分別對落實(shí)劉延?xùn)|副總理批示精神作出批示，歐陽堅(jiān)副書記、咸輝副省長兩位省委常委到省衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行了專題調(diào)研。國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改工作的指示4月29日，李克強(qiáng)總理對醫(yī)改工作作49主要內(nèi)容一.”以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效四.存在的問題及完善措施主要內(nèi)容一.”以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本50一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景公立醫(yī)院改革繼續(xù)拓展深化

頂層設(shè)計(jì)不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)深入開展

均等化水平明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面貌煥然一新

服務(wù)能力大幅提升全民醫(yī)保制度框架全面建成國家基本藥物制度基本建立醫(yī)改工作取得

的成效一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景公立醫(yī)院改革繼續(xù)拓展深化

頂層設(shè)計(jì)51一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景大醫(yī)院人滿為患，一號難索、一床難求

基層醫(yī)院門可羅雀，沒有發(fā)揮網(wǎng)底作用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏激勵機(jī)制，不愿看病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，群眾不信任群眾健康需求越來越高，集中到大醫(yī)院就醫(yī)存在的問題--

新看病難看病貴一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景大醫(yī)院人滿為患，一號難索、一床難52一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景大醫(yī)院人滿為患

70%是可在基層治療的

常見病多發(fā)病，70%

為新農(nóng)合病人基層醫(yī)院門可羅雀優(yōu)勢資源向大醫(yī)院集中強(qiáng)者越強(qiáng)，弱者越弱一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景大醫(yī)院人滿為患

70%是可在基層治53一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景2014年新農(nóng)合縣外就診與基金使用情況就診流向基金流向2010年縣外就診率為15%，2014年達(dá)到25.35%25.35%的病人用掉52%的新農(nóng)合資金！一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景2014年新農(nóng)合縣外就診與基金使用54一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景

以膽囊結(jié)石（手術(shù)）為例，同樣的病情，在縣級醫(yī)院就診需要5000元，到市級醫(yī)院就診7000元，到省級醫(yī)院就診就需要近20000元。同樣，以膽囊結(jié)石（手術(shù)）為例，在省級醫(yī)院就診：患者自付10000元、患者家屬食宿、交通花費(fèi)近10000元，相當(dāng)于甘肅省貧困農(nóng)民6年的收入、普通農(nóng)民4年的收入。新農(nóng)合報(bào)銷10000元患者自付10000元新農(nóng)合報(bào)銷4200元患者自付2800元無序就醫(yī)是導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的重要原因之一一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景以膽囊結(jié)石（手術(shù)）為例，55一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏新農(nóng)合籌資水平低東西狹長，山大溝深，交通不便貧困面廣、貧困程度深農(nóng)民人均收入水平低群眾就醫(yī)呈無序狀態(tài)86個縣區(qū)疾病譜差異大群眾自我保健意識淡薄怎么辦？一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源56一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景結(jié)合省情

因地制宜問題導(dǎo)向從簡入深先行先試不斷完善環(huán)環(huán)相扣組合出擊一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景結(jié)合省情

因地制宜問題導(dǎo)向先行先試57一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景分級診療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況核心目標(biāo)：引導(dǎo)新農(nóng)合

病人合理分流試點(diǎn)地區(qū)：平?jīng)?、定?/p>

白銀市會寧縣2014年1月24日

起開始試點(diǎn)一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景分級診療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況核心目標(biāo)：58一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景分級診療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況全省平均縣外就診率25.35%，實(shí)際補(bǔ)償比56.24%

平?jīng)鍪锌h外就診率10.94%，實(shí)際補(bǔ)償比66%

定西市縣外就診率6.2%，實(shí)際補(bǔ)償比63%一.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制背景分級診療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況全省平均縣59二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式以藥補(bǔ)醫(yī)

通過藥品加成獲得收入總體思路?；?/p>

強(qiáng)基層

建機(jī)制以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工

醫(yī)療資源合理配置

醫(yī)保支付杠桿撬動

醫(yī)療服務(wù)保障優(yōu)化

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式以藥補(bǔ)醫(yī)

通過藥品加成獲得收60二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式出臺1+13系列文件

1.甘肅省分級診療工作實(shí)施方案2.甘肅省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（2014）3.關(guān)于支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)規(guī)定的通知4.甘肅省支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行規(guī)定5.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)的通知6.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實(shí)施方案（試行）7.甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)施方案(試行)8.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法9.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)管實(shí)施方案10.甘肅省縣鄉(xiāng)村級分級診療和支農(nóng)等醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)工作績效考核指導(dǎo)意見（試行）11.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄（2015版）12.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目（2015年版）13.甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理暫行辦法二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式出臺1+13系列文件

61二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工機(jī)制縣級100種以上常見病多發(fā)病、10%的門診服務(wù)量

50%的住院服務(wù)量，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”鄉(xiāng)級50種常見病多發(fā)病、40%的住院服務(wù)量

40%的門診服務(wù)量，基本公共衛(wèi)生服務(wù)

實(shí)現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)縣以上50種重大疾病和基層轉(zhuǎn)出的疑難危重病人

重大課題攻關(guān)、醫(yī)生培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)“疑難危重再轉(zhuǎn)診”村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)、50%的門診服務(wù)量

實(shí)現(xiàn)“小病不出村”二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工機(jī)制縣級62二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式2.醫(yī)療資源合理配置機(jī)制省市級

大醫(yī)院縣級醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派3000名副高以上專家，培養(yǎng)6000名骨干醫(yī)師下派6000名五年住院醫(yī)以上專家，培養(yǎng)12000名基層?？漆t(yī)生充分發(fā)揮多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師作用，提高服務(wù)能力固定：時間、地點(diǎn)、人員

有序：統(tǒng)一安排、制定區(qū)域、簽訂幫扶協(xié)議

緊密：長期幫扶，一對二培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式2.醫(yī)療資源合理配置機(jī)制省市級63二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制總額預(yù)付門診總

額預(yù)付

30%住院總

額預(yù)付

70%普通門診33種特殊病多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療費(fèi)按病種付費(fèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)專家指導(dǎo)費(fèi)適當(dāng)上浮3-5%二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制總額預(yù)64二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制對患者的引導(dǎo)與約束執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級診療病種患者，新農(nóng)合資金2015年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷，2016年按照20%的比例報(bào)銷，2017年不予報(bào)銷。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)的約束與激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)將簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每外轉(zhuǎn)一例病人扣減1000元，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每外轉(zhuǎn)一例病人扣減300元（屬于新農(nóng)合重大疾病范圍的病種除外）。

總額預(yù)付，結(jié)余歸己，超支自負(fù)；節(jié)約獎勵，超支追罰。二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制對患者65二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的激勵與補(bǔ)償多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療費(fèi)正高30元（支付醫(yī)師25元，醫(yī)院5元）；副高（支付醫(yī)師20元，醫(yī)院5元）。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)（麻醉）指導(dǎo)費(fèi)三級手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)1000元/人次；二級手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)800元/人次；麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)三級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)300元/人次；二級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)200元/人次；一級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費(fèi)150元/人次；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)查房及其他多點(diǎn)執(zhí)業(yè)指導(dǎo)費(fèi)等等二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式3.醫(yī)保支付杠桿撬動機(jī)制對多點(diǎn)66二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式4.醫(yī)療服務(wù)保障體系優(yōu)化機(jī)制提升縣級能力調(diào)整農(nóng)合目錄加強(qiáng)信息化建設(shè)縣級醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)納入政府實(shí)事品規(guī)由800種擴(kuò)大到2000種一卡通覆蓋480萬戶農(nóng)戶

衛(wèi)生專網(wǎng)

三網(wǎng)合一二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式4.醫(yī)療服務(wù)保障體系優(yōu)化機(jī)制提67二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制68二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制省級平臺網(wǎng)上監(jiān)管

環(huán)環(huán)相扣技術(shù)支持部門金融部門管理部門電信等保障定點(diǎn)醫(yī)院政府部門參合患者二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制省級平69二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制1門診自付比率統(tǒng)計(jì)2門診次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)3門診補(bǔ)償人數(shù)金額統(tǒng)計(jì)4慢性病補(bǔ)償人數(shù)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)5重大疾病自付金額比例6住院日次均住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)7住院補(bǔ)償人數(shù)金額8住院/門診補(bǔ)償基金占比9十五日內(nèi)再次住院10實(shí)際補(bǔ)償金額統(tǒng)計(jì)11住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)12縣外就診率基金占比統(tǒng)計(jì)13住院次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)14住院率統(tǒng)計(jì)15一般診療費(fèi)統(tǒng)計(jì)16農(nóng)合藥品使用率17參合患者醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)18分級診療病種覆蓋率統(tǒng)計(jì)19中成藥使用率統(tǒng)計(jì)20大病保障補(bǔ)償人數(shù)金額21補(bǔ)償人數(shù)統(tǒng)計(jì)22多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診統(tǒng)計(jì)23多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)費(fèi)統(tǒng)計(jì)24多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師查房及指導(dǎo)費(fèi)統(tǒng)計(jì)二.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制基本模式5.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制1門診70三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效病種：鄉(xiāng)級達(dá)到40-80種，縣級達(dá)到90-180種門診分布：30%在村級，50%在鄉(xiāng)級，20%在縣級即時結(jié)報(bào)：縣鄉(xiāng)村三級全部實(shí)現(xiàn)，省市級簽訂協(xié)議部分實(shí)現(xiàn)先看病后付費(fèi)：鄉(xiāng)村兩級全部實(shí)現(xiàn)，縣級部分實(shí)現(xiàn)自付比例：2014年42.51%，2015年第一季度降到41.62%總額預(yù)付：鄉(xiāng)村兩級全部開展，縣級60%開展，省市級暫未開展住院分布：縣級醫(yī)院就診比例提高到52.93%，縣外就診比例（剔除大病）降到14.38%總額預(yù)付：鄉(xiāng)村兩級全部開展，縣級60%開展，省市級暫未開展三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效病種：鄉(xiāng)級達(dá)到40-80種71三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年參合率98.27%、籌資標(biāo)準(zhǔn)470元、基金總額87.71億元籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資總額歷年提高三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年參合率98.2772三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效14.38剔除大病縣外就診（15.54%增至23.65%2015年第一季度出現(xiàn)拐點(diǎn)降至14.38）全省次均費(fèi)用（2376元增至4622,2015年第一季度出現(xiàn)拐點(diǎn)4579）三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效14.38剔除大病縣外就診73三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年第一季度，全省住院實(shí)際補(bǔ)償比為57.41%，同比上升1.12個百分點(diǎn)三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年第一季度，全省住74三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年新農(nóng)合縣外就診與基金使用情況第一季度就診流向第一季度基金流向2015年第一季度全省縣外就診率降低到14.38%（剔除大病9.27%）三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2015年新農(nóng)合縣外就診與75三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2014年新農(nóng)合縣外就診與基金使用情況就診流向基金流向2014年縣外就診率為25.35%25.35%的病人用掉52%的新農(nóng)合資金！三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2014年新農(nóng)合縣外就診與76三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2014年、2015重大疾病補(bǔ)償情況全省重大疾病從2014年的27種病擴(kuò)大至2015年的50種病。2015年第一季度重大疾病保障共計(jì)11919人，醫(yī)藥總費(fèi)用累計(jì)16028.74萬元，同比增加1218.49萬元，上升8.23%。實(shí)際補(bǔ)償10336.53萬元，同比增加383.45萬元，上升3.85%；實(shí)際補(bǔ)償比74.24%，（其中：新農(nóng)合補(bǔ)償比61.95%、醫(yī)療救助補(bǔ)償比2.14%、大疾病商業(yè)理賠補(bǔ)償比9.75%，達(dá)到74.24%。三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效2014年、2015重大疾77三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)展情況三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)展情況78三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效40%的縣級機(jī)構(gòu)完成三網(wǎng)對接60%的鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)完成三網(wǎng)對接一卡通全面使用信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效40%的縣級機(jī)構(gòu)完成三網(wǎng)對79三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效抗生素配伍

醫(yī)師權(quán)限

用藥范圍

用藥禁忌藥品管理合理用藥網(wǎng)上監(jiān)管新增指標(biāo)縣級100種鄉(xiāng)級50種臨床路徑三.“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”新機(jī)制運(yùn)行初見成效合理用藥網(wǎng)上監(jiān)管新增指標(biāo)臨80四.存在的問題及完善措施問題措施1.及時召開新農(nóng)合管理會議

2.加大政策宣傳力度

3.擴(kuò)大病種范圍，覆蓋80%的病種

4.嚴(yán)格執(zhí)行總額預(yù)付制度，落實(shí)先看病后付費(fèi)

5.加強(qiáng)支付方式改革管理，嚴(yán)格控制費(fèi)用

6.保證多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師獲得合理報(bào)酬，督促供需雙方落實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度1.認(rèn)識不到位，政策理解偏差、措施未