手術室院感核心制度

手術室院感核心制度三號手術室院感核心制度目錄手術室醫(yī)院感染預防與控制制度手術室無菌技術操作制度手衛(wèi)生制度參觀與外來人員管理制度職業(yè)安全防護制度手術室消毒與隔離制度手術室培訓制度手術室儀器設備管理制度外來器械管理制度特殊感染手術消毒隔離制度手術室日常清潔管理制度手術室環(huán)境消毒效果監(jiān)測制度潔凈手術室的日常維護管理制度手術室無菌物品管理制度一次性無菌物品及醫(yī)療器械管理制度醫(yī)療廢物管理制度手術室風險監(jiān)測管理計劃

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手術室院感核心制度一、為加強手術室的醫(yī)院感染預防與控制工作，保證醫(yī)療質量和患者手術安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術部

(室)《

《《手術部醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范(征求意見稿)》等相關法規(guī)、規(guī)章制定本制度。二、手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫(yī)師，應當具備醫(yī)院感染管理知識的培訓，嚴格執(zhí)行各項技術規(guī)范、規(guī)章制度、工作流程及人員崗位職責。局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。潔凈手術室的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級GB50333—2002))的標準。嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩。有明顯皮膚感務人員，在未治愈前不應當參加手術。菌技術操作規(guī)程，實施標準預防，做好職業(yè)安全防護。六、手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手

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手術室院感核心制度手消毒，再按要求更衣、戴無菌手套。七、手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。八、進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，應菌物品區(qū)域中。先潔后污的原則。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并品、環(huán)境的終末消毒以及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。十、

儀器設備的表面等），手術床單位等應當在每日開始手術前、連臺手

2-2.5

消毒物品應當分開使用，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療表面，不得一把拖把連續(xù)擦拭兩個不同的手術間。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。

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手術室院感核心制度十一．層流手術室每臺手術前

30

分鐘凈化空氣，手術過程中應持續(xù)運轉，并保持門窗關閉，盡量減少人員出入；定期清潔、消毒排風口過濾網(wǎng)，確?？諝庀举|量。十二、手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類收集、及時密封轉運。十三、手術室應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等。

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手術室院感核心制度防手術部位感染、保證手術患者安全的關鍵。（一）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域手術者腰部以上肩部以下以及治療臺面以上為無菌區(qū)，戴無菌手立即予以更換并重新滅菌。（二）嚴格執(zhí)行無菌物品管理要求

無菌區(qū)內所用物品必須是滅菌的，若無菌包有破損、潮濕、可能污染時均視為有菌，不得使用。

無菌物品墜落后，不可撿回使用。

無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不能放回無菌容器內，必須重新滅菌后再使用。

無菌包打開后未被污染，超過

小時不可使用。（三）術中執(zhí)行無菌技術

術中避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。

手術人員更換位置時，如兩人鄰近，一人雙手放于胸前，與交換者采用背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面向手術臺退出，然后交換。

術中傳遞器械應從手術人員的胸前傳遞，不可從術者身后或頭部傳遞，必要時可從術者上臂下傳遞，但不得低于手術臺的邊緣。

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手術室院感核心制度

接觸過腫瘤及空腔臟器內部的污染器械放于固定容器內，與其他器械區(qū)分。

保持無菌巾干燥，一旦浸濕立即更換或加層。

術者手套破損或污染應及時更換。

術中盡量減少開關門的次數(shù)，限制非手術人員進入手術間，減少人員走動，參觀者距離手術人員

㎝以上。

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手術室院感核心制度1、配置洗手池，水龍頭開關應為非手觸式，水龍頭數(shù)量應不少于手術間數(shù)量，洗手池應每天清潔與消毒。2、配備洗手液。3、配備清潔指甲用品，用后放在指定的容器中，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。4、手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內使用。5、配備干手物品，醫(yī)用擦手紙應滅菌后使用，每次更換擦手紙前應對容器進行清潔消毒6、配備計時裝置。7 全體醫(yī)務人員應遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。8、手術室手術人員應遵循外科手消毒原則，嚴格掌握外科手消毒方法及注意事項。9、每月對手術室的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當懷疑相應致病性微生物的監(jiān)測。生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手和手消毒的效果。整改措施并監(jiān)督。

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手術室院感核心制度1.

參觀人員進入手術室必須手續(xù)齊全，經(jīng)護士長批準后方可進入。參觀人員必須更換手術室專用衣褲，按照要求著裝。2.

每個手術間參觀人員不得超過3

人。3.

4.

5.

參觀人員需聽從手術間護士的管理。6.

參觀完畢按程序更鞋、更衣，并將口罩、鞋帽等放于指定位置，參觀衣交于護士站。7.

病人親屬一律不得入內參觀，凡院外參觀者需經(jīng)院醫(yī)務科批準，麻醉科主任及手術室護士長同意，方可參觀。8.

手術室實習的醫(yī)師、護士需提前進入手術室由專人介紹環(huán)境后方可進入手術室參觀及參加手術。9.

參觀者請勿將貴重物品帶入手術室，進入手術間關閉手機。

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手術室院感核心制度一、一般防護措施注意加強營養(yǎng)，保證充足的的睡眠時間。注意避免緊張情緒，術前一日可訪視病人，做好準備工作。二

、利器損傷防護盡可能使用具有防護功能的刀片；進行防利器損傷的崗前培訓；加三、

預防頸椎病和腰背痛防護（）合理用力，洗手護士的踏腳凳高度適當，以免長時間處于同一強直姿勢。（（）在手術過程中，因配合手術長時間低頭操作，在操作不太緊張得到放松，從而預防頸椎病的發(fā)生。（）器械護士在手術臺拿取和傳遞器械時，盡量做到身體與頸部同時轉動，以減少頸部轉動的幅度和次數(shù)。（）手術結束或下班后，進行～

的頸、肩、背部的活動，以促進局部組織血液循環(huán)，減輕水腫或滲出。（）經(jīng)常參加體育鍛煉，加強肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力。

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手術室院感核心制度四

、噪聲預防（）認識噪聲的危害，手術室平均噪聲是～

，經(jīng)常接近

，這是國內允許的最高水平。噪聲主要有以下來源，一是麻醉呼吸機，約

，它貫穿手術的始終；二是吸引器，約

；三是電凝，約

；四是工作人員對話，約

；五是電話鈴聲，約

～

；其他還有空調聲、麻醉報警、應用手術器械、患者的呻吟、物品及儀器移動的聲音等。（）隔音設計：對于新建手術室，在聲學設計方面對手術間、墻壁門采用隔音設備，洗手間和無菌間設隔音裝置，建立閉路電視、可視電話，減少參觀人員。對現(xiàn)用手術室，在保證正常工作的前提下，用最經(jīng)濟的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許的標準。（）加強不定期檢修；對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，淘汰部分陳舊設備，以消除異常噪聲。每周定期對器械臺、麻醉機、推車等的活動部件上潤滑劑，同時盡量減少其推、拉的次數(shù)。（）手術室內保持安靜。五、

麻醉廢氣的管理（）降低麻醉廢氣污染（）增加麻醉廢氣排污設備（）工作人員的自身防護（）使用電刀時及時吸盡煙霧，合理安排人員。

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手術室院感核心制度七

、

放射防護

操作熟練，減少曝光時間，能減少放射損傷。因為短時間內暴露于

X

線下對身體的不良影響非常??；不違反原則下，透視時遠離球管；穿防護衣如鉛衣；參加手術的護士定期輪換。八、

預防接種

醫(yī)護人員應預防接種，以防止感染傳染性疾病。九、

加強普及性預防

接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品、醫(yī)療器械時戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防護衣，操作前后嚴格洗手等。

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手術室院感核心制度、嚴格區(qū)分限制區(qū)

半限制區(qū)

非限制區(qū)，不同區(qū)域的物品必須分別染物逆行進入手術室。、所有手術室人員必須按規(guī)范著裝入手術室。、參與手術的成員，必須嚴格進行外科手消毒。

皮膚化膿性感染或其他傳染病的醫(yī)院工作人員應限制進入手術室工作或參觀。、嚴格按照外科學要求，進行手術區(qū)域皮膚消毒和鋪無菌手術巾。、按照手術室層流潔凈度和傷口愈合等級，合理安排手術間和手術順序。、手術間門盡量呈關閉狀態(tài)，保證手術間環(huán)境安全。手術間內人員術室參觀制度》。、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過

菌持物鉗使用時間不應超過

）有效期

，大瓶裝（）有效期

月；對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應超過。、嚴格執(zhí)行《一次性醫(yī)療廢棄物管理條例》，防止醫(yī)療廢棄物外流。、手術室內環(huán)境保持整潔、無塵、無污染。每日手術開始前和手術

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手術室院感核心制度毒。未經(jīng)清潔和消毒的手術房間不得使用。、

連臺手術手術間空氣凈化時間，從手術間清潔、消毒工作完成后計時，凈化

分鐘。

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手術室院感核心制度一.實習目標：希望通過三個月的實習，熟悉手術室的環(huán)境、布局，掌握常用手術器械的名稱、用途，傳遞方法，以及無菌臺的鋪置，了境處置，了解各種麻醉的配合及相關知識，強調“三查七對”制度，及無菌原則，樹立嚴格的無菌觀念。二..實習方法在帶教老師的帶教下參加手術配合，包括擔任巡回、洗手護士工作。三..實習安排第一個月：第

1、2

周：熟悉手術室分區(qū)與布局，手術室平面衛(wèi)生清潔，手術室參觀制度，正確的外科洗手法，觀看手術，掌握手術衣的穿法、戴無菌手套法、裝卸手術刀片、穿針、帶線等無菌技術。并安排老師作示范操作，一對一帶教。第

周：了解巡回，器械護士工作職責，掌握無菌物品存放原則，手術前常規(guī)準備工作，手術后器械處理，手術物品歸置工作，接送病人。熟知常見手術器械，一對一帶教。第二個月：第

1、2

周：掌握手術室無菌操作技術，感染手術處理原則，掌握手器械配合小手術。

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手術室院感核心制度第

3、4

周：掌握患者手術體位安置，手術室查對制度，常用物理、化學消毒方法，消毒劑使用，跟巡回、器械配合手術。第三個月：第

1、2

周：掌握骨科手術器械名稱、使用，骨科手術前準備工作，掌握電鉆、空氣止血儀，電刀的使用，跟巡回、器械配合手術。第

3、4

周：掌握巡回、器械護士工作職責，器械臺的準備與管理相關的麻醉配合準備，在巡回老師帶教下，配合常見四肢，內鏡手術并參加出科考試審核，跟器械、巡回參加手術配合工作。四..操作考核：外科洗手法、無菌技術、穿脫隔離衣理論知識考核：無菌操作原則、巡回、器械護士職責、手術室相關知識集體評議：平時成績、出科評語

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手術室院感核心制度按照規(guī)定進行培訓，并在手術室人員指導、監(jiān)督下工作。一、培訓目標1、熟悉手術室環(huán)境。2、熟悉各區(qū)職責，工作程序。3、熟悉各區(qū)域、物品保潔的方法。二、工作要求1.熟悉手術室環(huán)境，掌握劃分的各個區(qū)域。2.遵守各自的崗位職責和作息制度，服從護士長工作安排3、上班前更換衣、帽、鞋。4、衛(wèi)生間、生活區(qū)、無菌區(qū)的保潔工具分開使用，專物專用，并有標示。5、打掃衛(wèi)生應避開做手術時間，或是工作人員洗澡，更衣時間。

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手術室院感核心制度

新儀器使用前必須進行操作培訓，公司技術人員負責培訓儀器的性能特點、操作流程及注意事項。

新儀器設備必須張貼或懸掛明確的操作流程和應急電話。

萬元以上醫(yī)療儀器設備均建立使用登記本，由使用人員記錄運轉的情況。

儀器使用管理做到“四定四防”。“四定”指定人管理、定點存放、定期檢查和定期維護：“四防”指防塵、防潮、防蝕、防盜。

儀器日常使用由?？谱o士負責管理。使用后處于備用狀態(tài)。

醫(yī)療儀器原則上不外借，如需借出需經(jīng)科室負責人同意，辦理相關手續(xù)，憑借條借出與收回。

不定期開展儀器設備使用培訓

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手術室院感核心制度

手術室嚴格控制臨床使用廠家手術器械，確需使用時，使用前廠家應對手術醫(yī)生、手術室護士進行專業(yè)培訓，以掌握器械的基本技能和操作方法。

驗貨單必須有設備科專人簽字審核。

手術室護士核對驗貨單上的各項信息，正確無誤后在手術程序單上注明。

外來器械必須由供應室滅菌后，攜帶生物監(jiān)測結果送至手術室，手術室護士對照送貨單進行清點無誤后簽字。

手術護士再次將外來器械的各項信息與手術病人核對，正確無誤后方可使用。

廠家跟臺人員必須拿有醫(yī)務科簽署的跟臺單后方能進入手術室，手術期間嚴格執(zhí)行無菌操作。

手術結束后，外來器械必須送供應室處理。

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手術室院感核心制度

特殊感染患者手術（指朊毒體、氣性壞疽及不明原因的傳染病病原體）必須在感染手術間或負壓手術間內施行，禁止參觀。無感染手術間或負壓手術間時，安排在當日手術的最后一臺，停止運行凈化空調。

護理人員分為室內組和室外組，室內組負責手術配合，不得隨意離開手術間，如有特殊情況，必須離開手術間時，將隔離物品放置在手術間內；室外組負責手術物品供應。術前將手術間內不需要物品、設備移至室外。

手術后器械等復用物品用后保濕狀態(tài)放置整理箱，做好特殊感染標記，密閉運送供應室處置。

術中所用的一次性敷料、物品等裝入專用塑料袋內焚燒處理。

污桶用含有效氯

的消毒劑浸泡

分鐘，浸泡時消毒液要漫過容器，吸引袋裝入專用塑料袋內焚燒處理。

分鐘。

參加手術人員離開手術間前脫去污染衣服，沐浴后離開。

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手術室院感核心制度1

每日晨術前

1

間臺面，地面。2

接臺手術時應將上臺手術所用物品清除，徹底清潔手術間地面，手術間地面無明顯污染時，清水擦拭即可，被血液，體液或組織污染

分鐘后，在進行下一臺手術。3

術床，無影燈，呼吸機、監(jiān)護儀等儀器表面用75%乙醇擦拭，層流機組凈化

30

分鐘。4

手術間每周大掃除一次，包括門，無影燈，手術床，天花板，墻血壓袖帶清潔消毒，有血跡污染立即清洗消毒。5

不同區(qū)域的清潔用具應專區(qū)專用，用后專池清洗，消毒，晾干。每個手術間固定清潔用具。6

清潔工作應在凈化系統(tǒng)運行下進行。

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手術室院感核心制度一.

空氣衛(wèi)生學監(jiān)測

采樣時間：運行凈化機組

分鐘后，無人進行各種操作前。

采樣方法：靜態(tài)監(jiān)測沉降法百級布控

個點，萬級布控

個點。每季度對

個手術間進行監(jiān)測，每月輪流按順序對手術間進行監(jiān)測。出現(xiàn)監(jiān)測不合格時，查找原因，上報院感辦，當月進行再次監(jiān)測，直至合格。二.

物體表面衛(wèi)生學監(jiān)測每月監(jiān)測物體表面監(jiān)測，合格標準≤不得含有致病菌。物體表面監(jiān)測包括器械車，器械臺等表面，取浸有無菌生理鹽水的棉拭子，在標準規(guī)格板內橫豎往返涂抹

次，并隨之轉動棉簽，連續(xù)采樣

個規(guī)格板面積。將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。三.

使用中的消毒劑

不得含有致病微生物。用無菌注射器抽取消毒液勻后送檢。

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手術室院感核心制度

每日有專人檢查新風機組，保持濾網(wǎng)及機組內部干凈，開機后檢查各儀器儀表數(shù)據(jù)。

每周有專人進行手推門、自動門的密閉性檢查，電氣設備安全檢查，加濕系統(tǒng)檢查。

每周機房環(huán)境衛(wèi)生清理，保持凈化機房整潔，室內回風口、排風口過濾網(wǎng)清洗消毒。

每兩周清洗新風粗效過濾網(wǎng)，每月清洗檢查表冷器、清洗凈化機組初效空氣過濾器。

每半年更換凈化機組初效空氣過濾器，每一年更換中效、亞高效空氣過濾器。

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手術室院感核心制度1.

無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴防混淆。2.

干燥。3.

無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列使用。4.

無菌包應每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存

7

天，過期或包布受潮應重新滅菌。5.

無菌包一經(jīng)打開，4

小時內有效，過期重新滅菌。6.

無菌液體一經(jīng)啟用，應注明啟用日期、時間，超過規(guī)定時間，不得使用。7.

無菌物品間是保證器械、敷料滅菌后安全放置的重要場所，凡于此工作間無關的人員禁止出入此處。8.

器械班工作人員保證整個手術室所有無菌物品及時供應，并保證滅菌后的物品安全，無誤可靠。9.

器械班工作人員負責此場所物品有效期限和最大限度的增加周轉率，減少浪費。10.

有特殊問題及時請示護士長。

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手術室院感核心制度一、科室所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一從醫(yī)院設備科領取,不得自行購入和試用,一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用.二、

科室一次性物品專人管理，專區(qū)儲存，定期檢查有效期。三、一次性使用無菌醫(yī)療用品應存放于陰涼干燥,通風良好的物架上,距地

面≥20-

25cm;距天花板

50cm;

距墻壁≥5cm;按失效期的先后順序碼

放,禁止與其它物品混放,不得將標識不清,包裝破損,失效,霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用.四、科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前,應認真檢查包裝標識是否符合標準,

小包裝有無破損,失效,發(fā)現(xiàn)問題立即停止使用并匯報。五、

使用中發(fā)現(xiàn)質量問題,應立即停止使用,并及時報告,

必要時向分管領導匯