外科主治醫(yī)師考試-專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力習(xí)題及解析17脾臟疾病

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力第十七單元脾臟疾病一、A21、女性，20歲，原發(fā)性血小板減少性紫癜2年，脾臟肋下5cm可及，PLT16×109／L，已應(yīng)用激素治療8個(gè)月，首選的治療方法是A、脾切除術(shù)B、糖皮質(zhì)激素C、輸全血D、補(bǔ)充血小板E、應(yīng)用粒細(xì)胞刺激因子二、綜合題1、男性，42歲，因肺膿腫入院就診，近日出現(xiàn)體溫復(fù)升，伴有左側(cè)脅腹部疼痛；查體左上腹有壓痛，脾大，有脾摩擦音，初步考慮為皮膿腫<1>、因想到的病原菌有A、金葡菌B、鏈球菌C、厭氧菌D、阿米巴E、念珠菌<2>、首選檢查是A、B超B、胸腹X線平片檢查C、CT檢查D、動(dòng)脈造影E、放射性核素脾臟掃描<3>、脾膿腫最常見(jiàn)感染發(fā)病原因是A、由其他部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)播散至脾B、脾臟的損傷或梗死，C、鄰近臟器感染侵入脾臟引起膿腫D、免疫抑制或缺陷如危重E、外傷所致局部繼發(fā)感染2、患者，女性，肝硬化3年，行外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤。<1>、根據(jù)其發(fā)生的部位可分為A、遠(yuǎn)離脾門(mén)型B、脾上極型C、中間型D、脾下極型E、近脾門(mén)型<2>、術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤位于脾動(dòng)脈主干上，距離脾臟6cm，則其類(lèi)型為A、遠(yuǎn)離脾門(mén)型B、脾上極型C、中間型D、脾下極型E、近脾門(mén)型<3>、若患者是在體檢中查出動(dòng)脈瘤，下述哪項(xiàng)檢查診斷價(jià)值最大A、腹部平片B、動(dòng)脈造影C、超聲D、彩色Doppler檢查E、CT和MRA3、某患者，因左上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、便秘、呼吸困難等癥入院，經(jīng)查診斷為脾臟腫瘤<1>、若按照組織來(lái)源分類(lèi)應(yīng)想到的類(lèi)型有A、胚胎組織病變B、血管腫瘤C、淋巴腫瘤D、神經(jīng)源性腫瘤E、其他間葉組織腫瘤<2>、若患者疑似何杰金氏病，則腫瘤的分類(lèi)可能為A、胚胎組織病變B、血管腫瘤C、淋巴腫瘤D、神經(jīng)源性腫瘤E、其他間葉組織腫瘤4、某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。<1>、診斷脾功能亢進(jìn)的基本條件有A、脾大B、外周血細(xì)胞一系或二、三系減少C、骨髓增生障礙D、脾切除后血象可恢復(fù)正常E、易繼發(fā)感染<2>、做放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的意義有A、測(cè)量脾臟密度B、測(cè)量脾臟容積C、測(cè)定紅細(xì)胞壽命D、測(cè)定脾顯像E、了解骨髓象<3>、雖合并有脾功能亢進(jìn)，但不宜作脾切除的情況是A、骨髓骨硬化癥B、慢性粒細(xì)胞白血病C、敗血癥D、梅毒E、黑熱病D.巨脾型血吸蟲(chóng)病F、慢性再生障礙性貧血G、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜答案部分一、A21、【正確答案】A【答案解析】自體免疫性血小板減少性紫癜對(duì)于激素?zé)o效或需長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素者，可行脾切除術(shù)。約80％可獲滿意療效?！驹擃}針對(duì)“脾臟疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100068306】二、綜合題1、<1>、【正確答案】ABC【答案解析】最常見(jiàn)的病原菌為葡萄球菌，鏈球菌，厭氧菌和需氧革蘭氏陰性桿菌，念珠菌屬?？筛腥久庖呤軗p的宿主?！驹擃}針對(duì)“脾膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594400】<2>、【正確答案】C【答案解析】CT檢查診斷準(zhǔn)確度高，敏感性和特異性均可達(dá)到90%。掃描檢查發(fā)現(xiàn)脾臟外形向外膨隆，脾內(nèi)圓形或卵圓形低密度區(qū)，密度不均勻，邊緣不規(guī)則。膿腫內(nèi)可見(jiàn)液平面或氣體，膿腫壁與脾實(shí)質(zhì)相等。增強(qiáng)掃描時(shí)膿腫壁可增強(qiáng)【該題針對(duì)“脾膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594401】<3>、【正確答案】A【答案解析】最常見(jiàn)的是由其他部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)播散至脾，約占病例總數(shù)的75%～90%。葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌的敗血癥或膿毒血癥【該題針對(duì)“脾膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594402】2、<1>、【正確答案】ACE【答案解析】根據(jù)瘤體發(fā)生的部位可分3型：①遠(yuǎn)離脾門(mén)型：②近脾門(mén)型;③中間型；其中中間型此型多見(jiàn)。【該題針對(duì)“脾動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594396】<2>、【正確答案】A【答案解析】遠(yuǎn)離脾門(mén)型：瘤體位于脾動(dòng)脈主干，距脾臟5cm以上【該題針對(duì)“脾動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594397】<3>、【正確答案】B【答案解析】動(dòng)脈造影仍然是診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可揭示動(dòng)脈瘤的確切位置，幫助判別是否存有其他動(dòng)脈瘤?！驹擃}針對(duì)“脾動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594398】3、<1>、【正確答案】ABCDE【答案解析】脾腫瘤按照判斷來(lái)源分為以下幾種：(1)血管來(lái)源。(2)淋巴組織來(lái)源。(3)胚胎組織來(lái)源。(4)神經(jīng)組織來(lái)源。(5)其他間葉組織來(lái)源：如纖維組織、脂肪組織及平滑肌組織等?！驹擃}針對(duì)“脾腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594393】<2>、【正確答案】C【答案解析】脾腫瘤其來(lái)源淋巴組織的見(jiàn)于：何杰金氏病、非何杰金氏病、類(lèi)淋巴病變等【該題針對(duì)“脾腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594394】4、<1>、【正確答案】ABDE【答案解析】脾亢是骨髓增生應(yīng)是明顯活躍的【該題針對(duì)“脾功能亢進(jìn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594382】<2>、【正確答案】BCD【答案解析】放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用包括脾臟容積測(cè)定、紅細(xì)胞壽命測(cè)定和脾顯像?！驹擃}針對(duì)“脾功能亢進(jìn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100594383】<3>、【正確答案】ABCDE【答案解析】(1)骨髓骨硬化癥：該癥的脾大是骨髓硬化后代償造血的結(jié)果，脾切除使肝臟迅速腫大，病情惡化。在不得已情況下，才考慮脾切除術(shù);如只有溶血癥狀，使病情變壞，或脾臟中紅細(xì)胞滯留過(guò)多引起治療無(wú)效的貧血。(2)慢性粒細(xì)胞白血病：過(guò)去曾認(rèn)為可以改善貧血、血小板減少及一般癥狀，并認(rèn)為有預(yù)防慢性粒細(xì)胞白血