急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件

急性心衰與肺水腫的診斷和治療急性心衰與肺水腫的診斷和治療1病理生理缺氧心肌缺血肺動(dòng)脈壓增高呼吸困難心功能不全左心室舒張末壓增高心臟排血量減少收縮力增強(qiáng)交感神經(jīng)張力增高RAAS激活交感神經(jīng)張力增高末梢血管阻力增加病理生理2發(fā)生、發(fā)展過(guò)程1、間質(zhì)性肺水腫期1)煩躁不安、呼吸頻率增快、心率增快(2)心尖部第三心音(3)平臥位干咳(4)兩肺呼吸音粗糙和(或)肺底部細(xì)濕羅音2、肺泡性肺水腫期(1)呼吸困難,平臥時(shí)加重(2)端坐呼吸、紫紺;(3)血性泡沫狀痰(4)血壓先升高,后降低;(5)心源性休克警示:對(duì)有器質(zhì)性心臟病,特別是心肌梗死病人應(yīng)注意早期急性左心衰竭征象,因早期診斷、早期治療可明顯減少死亡率。發(fā)生、發(fā)展過(guò)程3診斷順序臨床病史、體征、X線(xiàn)胸片是否有心力衰竭非心源性肺水腫何種左心室功尖瓣狹窄和能不全(或)關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室功能不全機(jī)制是否有誘發(fā)因素(心動(dòng)過(guò)速、快速性心房顫動(dòng)、發(fā)熱、感染等)診斷順序4急性心力衰竭的診斷1.臨床評(píng)估末梢循環(huán)、靜脈充盈和體溫進(jìn)行系統(tǒng)的臨床評(píng)估頸靜脈:觀察右室充盈增加中心靜脈壓(CⅴP)升高:解釋要謹(jǐn)慎(可能是低右室充盈時(shí)反應(yīng)出的靜脈順應(yīng)性減低伴右室順應(yīng)性減低)肺部聽(tīng)診:可以佔(zhàn)算左心室充盈壓心臟觸診和聽(tīng)診:對(duì)于診斷和臨床評(píng)估很重要心音的性質(zhì)、奔馬律(S3和s4)和瓣膜雜音急性心力衰竭的診斷5急性心力衰竭的診斷2.心電圖(ECG):確定心律、評(píng)估心臟的負(fù)荷狀態(tài)3.胸部X線(xiàn):評(píng)估先前的心肺情況(心臟的形狀和大小)和肺充血,鑒別心力衰竭和肺部感染4.心臟超聲:重要的檢查工具評(píng)估潛在急性心衰并發(fā)急性心衰病人心臟功能和結(jié)構(gòu)的改變(尤其是在急性冠脈綜合征)急性心力衰竭的診斷6急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件7診斷注意事項(xiàng)早期肺水腫左心房壓力升高但尚未引起肺內(nèi)液體積聚時(shí)胸部ⅹ線(xiàn)攝片可無(wú)明顯異常。、突發(fā)性急性左心衰竭(如急性瓣膜關(guān)閉不全等疾病)時(shí)心臟增大與肺血流向上葉轉(zhuǎn)移均可不明顯3、慢性阻塞性肺病者液體可僅積聚于肺實(shí)質(zhì)而殘留在正常的肺實(shí)質(zhì)內(nèi),形成斑片狀改變4、使用過(guò)正確輔助通氣者X線(xiàn)胸片肺水腫表現(xiàn)可不明顯,拔除氣管插管后肺內(nèi)可岀現(xiàn)液體再聚(反跳現(xiàn)象)長(zhǎng)期采取側(cè)臥位的病人可出現(xiàn)單側(cè)肺水腫的X線(xiàn)表現(xiàn)診斷注意事項(xiàng)8鑒別診斷源性水腫非心源性水腫急性心臟事件病史有般無(wú)體格檢查心臟排血量估測(cè)末梢發(fā)冷末梢溫暖S3奔馬律頸靜脈怒張(伴右心衰竭時(shí))啰音濕性羅音干性羅音為主潛在性非心臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查電圖心肌梗死等般正?；蚍翘禺愋愿淖僗線(xiàn)胸片血流肺門(mén)周?chē)植寄┥曳植挤蚊?xì)血管壓力>18mmHg<18mmH肺內(nèi)分流量大血清B型鈉尿肽(BNP)鑒別診斷9心源性肺水腫與支氣管哮喘的鑒別兩者均可出現(xiàn)極度呼吸困難、奇脈、端坐位彌漫性啰音,但支氣管哮喘病人常有既往發(fā)作史,且發(fā)作時(shí)一般無(wú)大汗淋漓,亦很少伴有紫紺現(xiàn)象,而胸廓常過(guò)度充氣,叩診反響過(guò)強(qiáng)使用輔助肌呼吸,啰音多呈高調(diào)且濕羅音不明顯或缺如。肺水腫病人則多大汗淋漓、紫紺明顯(皮下血流減少,動(dòng)脈血氧飽和度下降),胸部叩診呈濁音聽(tīng)診濕性羅音明顯(早期可僅有干性羅音)心源性肺水腫與支氣管哮喘的鑒別10急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件11急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件12急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件13急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件14急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件15急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件16急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件17急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件18急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件19急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件20急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件21急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件22急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件23急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件24急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件25急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件26急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件27急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件28急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件29急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件30急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件31急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件32急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件33急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件34急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件35急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件36急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件37急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件38急性心衰與肺水腫的診斷和治療急性心衰與肺水腫的診斷和治療39病理生理缺氧心肌缺血肺動(dòng)脈壓增高呼吸困難心功能不全左心室舒張末壓增高心臟排血量減少收縮力增強(qiáng)交感神經(jīng)張力增高RAAS激活交感神經(jīng)張力增高末梢血管阻力增加病理生理40發(fā)生、發(fā)展過(guò)程1、間質(zhì)性肺水腫期1)煩躁不安、呼吸頻率增快、心率增快(2)心尖部第三心音(3)平臥位干咳(4)兩肺呼吸音粗糙和(或)肺底部細(xì)濕羅音2、肺泡性肺水腫期(1)呼吸困難,平臥時(shí)加重(2)端坐呼吸、紫紺;(3)血性泡沫狀痰(4)血壓先升高,后降低;(5)心源性休克警示:對(duì)有器質(zhì)性心臟病,特別是心肌梗死病人應(yīng)注意早期急性左心衰竭征象,因早期診斷、早期治療可明顯減少死亡率。發(fā)生、發(fā)展過(guò)程41診斷順序臨床病史、體征、X線(xiàn)胸片是否有心力衰竭非心源性肺水腫何種左心室功尖瓣狹窄和能不全(或)關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室功能不全機(jī)制是否有誘發(fā)因素(心動(dòng)過(guò)速、快速性心房顫動(dòng)、發(fā)熱、感染等)診斷順序42急性心力衰竭的診斷1.臨床評(píng)估末梢循環(huán)、靜脈充盈和體溫進(jìn)行系統(tǒng)的臨床評(píng)估頸靜脈:觀察右室充盈增加中心靜脈壓(CⅴP)升高:解釋要謹(jǐn)慎(可能是低右室充盈時(shí)反應(yīng)出的靜脈順應(yīng)性減低伴右室順應(yīng)性減低)肺部聽(tīng)診:可以佔(zhàn)算左心室充盈壓心臟觸診和聽(tīng)診:對(duì)于診斷和臨床評(píng)估很重要心音的性質(zhì)、奔馬律(S3和s4)和瓣膜雜音急性心力衰竭的診斷43急性心力衰竭的診斷2.心電圖(ECG):確定心律、評(píng)估心臟的負(fù)荷狀態(tài)3.胸部X線(xiàn):評(píng)估先前的心肺情況(心臟的形狀和大小)和肺充血,鑒別心力衰竭和肺部感染4.心臟超聲:重要的檢查工具評(píng)估潛在急性心衰并發(fā)急性心衰病人心臟功能和結(jié)構(gòu)的改變(尤其是在急性冠脈綜合征)急性心力衰竭的診斷44急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件45診斷注意事項(xiàng)早期肺水腫左心房壓力升高但尚未引起肺內(nèi)液體積聚時(shí)胸部ⅹ線(xiàn)攝片可無(wú)明顯異常。、突發(fā)性急性左心衰竭(如急性瓣膜關(guān)閉不全等疾病)時(shí)心臟增大與肺血流向上葉轉(zhuǎn)移均可不明顯3、慢性阻塞性肺病者液體可僅積聚于肺實(shí)質(zhì)而殘留在正常的肺實(shí)質(zhì)內(nèi),形成斑片狀改變4、使用過(guò)正確輔助通氣者X線(xiàn)胸片肺水腫表現(xiàn)可不明顯,拔除氣管插管后肺內(nèi)可岀現(xiàn)液體再聚(反跳現(xiàn)象)長(zhǎng)期采取側(cè)臥位的病人可出現(xiàn)單側(cè)肺水腫的X線(xiàn)表現(xiàn)診斷注意事項(xiàng)46鑒別診斷源性水腫非心源性水腫急性心臟事件病史有般無(wú)體格檢查心臟排血量估測(cè)末梢發(fā)冷末梢溫暖S3奔馬律頸靜脈怒張(伴右心衰竭時(shí))啰音濕性羅音干性羅音為主潛在性非心臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查電圖心肌梗死等般正?；蚍翘禺愋愿淖僗線(xiàn)胸片血流肺門(mén)周?chē)植寄┥曳植挤蚊?xì)血管壓力>18mmHg<18mmH肺內(nèi)分流量大血清B型鈉尿肽(BNP)鑒別診斷47心源性肺水腫與支氣管哮喘的鑒別兩者均可出現(xiàn)極度呼吸困難、奇脈、端坐位彌漫性啰音,但支氣管哮喘病人常有既往發(fā)作史,且發(fā)作時(shí)一般無(wú)大汗淋漓,亦很少伴有紫紺現(xiàn)象,而胸廓常過(guò)度充氣,叩診反響過(guò)強(qiáng)使用輔助肌呼吸,啰音多呈高調(diào)且濕羅音不明顯或缺如。肺水腫病人則多大汗淋漓、紫紺明顯(皮下血流減少,動(dòng)脈血氧飽和度下降),胸部叩診呈濁音聽(tīng)診濕性羅音明顯(早期可僅有干性羅音)心源性肺水腫與支氣管哮喘的鑒別48急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件49急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件50急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件51急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件52急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件53急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件54急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件55急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件56急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件57急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件58急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件59急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件60急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件61急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件62急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件63急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件64急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件65急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件66急性心衰與肺水腫的診斷和治療教案資料課件67急性心衰與肺