骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義講課課件

骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義1老齡化社會(huì)骨質(zhì)疏松癥帶來(lái)的問(wèn)題老年人骨折發(fā)生率的增高骨折后獨(dú)立移動(dòng)的自信心喪失跌倒后綜合癥起立步行、外出恐懼，活動(dòng)范圍狹小，自閉式生活護(hù)理需求成為社會(huì)問(wèn)題 跌倒、傷后日常生活活動(dòng)能力下降老齡化社會(huì)骨質(zhì)疏松癥帶來(lái)的問(wèn)題老年人骨折發(fā)生率的增高2吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出原發(fā)性隨年齡增長(zhǎng)必然出現(xiàn)的一種生理性退抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。(二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。收亢進(jìn)，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少變稀，微骨折，周身骨骼疼痛量的減少，減少股骨頸骨折的發(fā)生率500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.儀（DXA）、定量CT（QCT）、周?chē)嵌緾T（PQCT）合并慢性疾?。卓?、糖尿病、腎衰、肝功能高齡、女性、人種（亞裔、白人）雌激素依賴(lài)性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。危害性骨質(zhì)疏松癥→跌倒→骨折→致殘有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥定義以骨量減少和骨的微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化，繼 而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高為特 點(diǎn)的系統(tǒng)性骨代謝疾病臨床表現(xiàn)腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性 骨折和髖部骨折骨折的發(fā)生率 美國(guó)500人／10萬(wàn)人(婦女) 英國(guó)234.9人／10萬(wàn)人危害性骨質(zhì)疏松癥→跌倒→骨折→致殘吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥定義以骨量減少和骨的微3定義骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減

少。礦物質(zhì)減少而骨基質(zhì)不減少，為骨的礦化

障礙，如佝僂病、軟骨病骨微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化，骨吸收所致，骨小梁變細(xì)、

變稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨脆性增加，強(qiáng)度下降，難以承載原來(lái)的負(fù)荷，

腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年

人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、

高血壓、老年癡呆、糖尿病等定義骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減4分類(lèi)原發(fā)性隨年齡增長(zhǎng)必然出現(xiàn)的一種生理性退 行性病變，絕經(jīng)后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型）繼發(fā)性由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、 骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青 壯年成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏 松癥分類(lèi)原發(fā)性隨年齡增長(zhǎng)必然出現(xiàn)的一種生理性退5分型北京分型6骨小梁的超微結(jié)構(gòu)骨小梁的超微結(jié)構(gòu)7骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥8骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀9

(二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一(二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。10(三)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果1.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：在日常活動(dòng)中，即使沒(méi)有明顯的較大外作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定2.好發(fā)部位：胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。(三)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果1.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)11骨質(zhì)疏松的形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松的形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收12特點(diǎn)“無(wú)聲無(wú)息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。特點(diǎn)“無(wú)聲無(wú)息”13骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡14抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。性激素補(bǔ)充治療（HRT）身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，下頜骨壞死罕見(jiàn)，對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類(lèi)藥物。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等，偶有過(guò)敏現(xiàn)象，可按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求確定是否做過(guò)敏試驗(yàn)。鼻噴劑應(yīng)用劑量200IU/日。合并慢性疾?。卓?、糖尿病、腎衰、肝功能患者往往等到骨折才知道；性激素補(bǔ)充治療（HRT）對(duì)照組明顯增高，總有效率+0.變稀，微骨折，周身骨骼疼痛隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。超聲診斷法在不同的媒介傳導(dǎo)速度不同注射劑每日50IU，皮下或肌內(nèi)注射；骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失15低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素低體重可16診斷的常用方法和儀器X片觀(guān)察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分 布X線(xiàn)吸收法單光子骨密度儀（SPA）、雙能X線(xiàn)骨密度 儀（DXA）、定量CT（QCT）、周?chē)嵌緾T（PQCT）骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法熒光、切片、染色超聲診斷法在不同的媒介傳導(dǎo)速度不同生化診斷血鈣、磷、ALP，尿鈣、磷綜合診斷法生理年齡預(yù)診診斷的常用方法和儀器X片觀(guān)察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形17合并慢性疾?。卓?、糖尿病、腎衰、肝功能骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高為特肉的間接作用兩種方式骨折后獨(dú)立移動(dòng)的自信心喪失特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青雌激素依賴(lài)性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。點(diǎn)的系統(tǒng)性骨代謝疾病40分鐘散步有助于刺激骨形成身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.骨量減少的危險(xiǎn)因子高齡、女性、人種（亞裔、白人）家族史小體格、消瘦運(yùn)動(dòng)不足、吸煙、酗酒、鈣、維D、維K不足無(wú)生育史糖皮質(zhì)激素胃切除合并慢性疾?。卓骸⑻悄虿?、腎衰、肝功能

障礙）合并慢性疾?。卓骸⑻悄虿?、腎衰、肝功能骨量減少的危險(xiǎn)因子高18骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少老年人室外活動(dòng)減少，日照少，ＶＤ不足，影響鈣吸收老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少19老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少繼發(fā)性由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，結(jié)論鈣和維D的長(zhǎng)期補(bǔ)充可以抑制老年人骨老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年阿侖膦酸鈉70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥。抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。骨折后獨(dú)立移動(dòng)的自信心喪失活動(dòng)范圍狹小，自閉式生活康復(fù)治療措施飲食療法運(yùn)動(dòng)療法治療藥物老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少康復(fù)治療措施飲食療法20飲食療法的有效性DawsonHughes（NEnglJMed337:670,1997） 65歲以上的男（175）女（213）每日補(bǔ)充鈣 500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.5%vs 0.7%）和椎體（+2.12%vs1.22%）的骨密度較 對(duì)照組明顯增高，總有效率+0.06%vs1.09%Chapuy(NEnglJMed327:1637,1992): 56名高齡女性補(bǔ)充鈣和維D18個(gè)月，股骨骨密 度較對(duì)照組明顯改善（+2.7%vs4.6%）結(jié)論鈣和維D的長(zhǎng)期補(bǔ)充可以抑制老年人骨 量的減少，減少股骨頸骨折的發(fā)生率飲食療法的有效性DawsonHughes（NEnglJ21骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青患者往往等到骨折才知道；老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。臨床表現(xiàn)腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性雌激素依賴(lài)性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。飲食療法實(shí)施要點(diǎn)患者飲食生活和生活習(xí)慣的調(diào)查 方法調(diào)查表、24小時(shí)飲食內(nèi)容回憶等飲食行為、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估飲食成分的指導(dǎo) 1）多食含鈣量高的食品 2）多食含維生素D的食物 3）多食含維生素K的食物骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性飲食療法實(shí)施要點(diǎn)患者22Walff定律骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力特定部位的持續(xù)活動(dòng)狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼的肥大（網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的肱骨）特定部位的持續(xù)固定產(chǎn)生局部骨骼吸收（完全性關(guān)節(jié)成形術(shù)后的股骨頸）Walff定律骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力23運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的作用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是促進(jìn)骨生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的重要因

素之一運(yùn)動(dòng)對(duì)骨負(fù)荷的增加主要是通過(guò)直接作用和肌

肉的間接作用兩種方式力學(xué)負(fù)荷促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，增加骨量長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，力學(xué)負(fù)荷減少導(dǎo)致一過(guò)性骨吸

收亢進(jìn)，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少

不同的負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的

增減運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的作用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是促進(jìn)骨生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的重要因24有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)日常生活活動(dòng)能力較低的患者，每日30 40分鐘散步有助于刺激骨形成日常生活活動(dòng)性較高的人，需提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng) 度運(yùn)動(dòng)方式快步走、登山、上臺(tái)階運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)日常生活活動(dòng)能力較低的患者，每日3025藥物治療鈣制劑雌激素蛋白合成激素維生素D類(lèi)藥物降鈣素依普拉份維生素K2制劑雙磷酸鹽類(lèi)藥物治療鈣制劑26目前應(yīng)用于臨床的有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素兩種。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，特定部位的持續(xù)活動(dòng)狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼的肥大（網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的肱骨）有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）障礙，如佝僂病、軟骨病大量飲水3000ML以上。變稀，微骨折，周身骨骼疼痛特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青鰻魚(yú)降鈣素20IU每周，肌肉注射。雙膦酸鹽類(lèi)抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。主要藥物有阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，依替膦酸鈉，伊班膦酸鈉，唑來(lái)膦酸注射液等。阿侖膦酸鈉70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥。大量飲水3000ML以上?？诜p膦酸鹽后少數(shù)患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過(guò)性發(fā)熱骨痛和肌痛等類(lèi)流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解；肌酐清除率＜35ml/min禁用。下頜骨壞死罕見(jiàn)，對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類(lèi)藥物。目前應(yīng)用于臨床的有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素兩種。雙膦酸鹽類(lèi)抑制27雙膦酸鹽:利與弊利：

降低骨折BMD增加與其他藥物合用非激素弊：惡心上胃腸不適關(guān)節(jié)疼痛下頜骨壞死罕見(jiàn)雙膦酸鹽:利與弊利：弊：28骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青運(yùn)動(dòng)不足、吸煙、酗酒、鈣、維D、維K不足變稀，微骨折，周身骨骼疼痛(二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少特定部位的持續(xù)活動(dòng)狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼的肥大（網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的肱骨）臨床表現(xiàn)腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，(二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。變稀，微骨折，周身骨骼疼痛降鈣素抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。另外能明顯緩解骨痛。目前應(yīng)用于臨床的有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素兩種。鮭魚(yú)降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種。鼻噴劑應(yīng)用劑量200IU/日。注射劑每日50IU，皮下或肌內(nèi)注射；有效后減為每周2～3次，每次50IU。鰻魚(yú)降鈣素20IU每周，肌肉注射。少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等，偶有過(guò)敏現(xiàn)象，可按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求確定是否做過(guò)敏試驗(yàn)。骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨29性激素補(bǔ)充治療（HRT）1．適應(yīng)證60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀。泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題。有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。2．禁忌證雌激素依賴(lài)性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血。活動(dòng)性肝炎或其他肝病伴肝功能明顯異常。個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病.其他嚴(yán)重腎功能障礙、血葉琳癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦膜瘤（禁用孕激素)性激素補(bǔ)充治療（HRT）1．適應(yīng)證30對(duì)照組明顯增高，總有效率+0.骨脆性增加，強(qiáng)度下降，難以承載原來(lái)的負(fù)荷，人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、運(yùn)動(dòng)方式快步走、登山、上臺(tái)階500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。跌倒后綜合癥起立步行、外出恐懼，結(jié)論鈣和維D的長(zhǎng)期補(bǔ)充可以抑制老年人骨少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等，偶有過(guò)敏現(xiàn)象，可按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求確定是否做過(guò)敏試驗(yàn)。已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血。超聲診斷法在不同的媒介傳導(dǎo)速度不同骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減謝謝觀(guān)看！對(duì)照組明顯增高，總有效率+0.謝謝觀(guān)看！31骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義32老齡化社會(huì)骨質(zhì)疏松癥帶來(lái)的問(wèn)題老年人骨折發(fā)生率的增高骨折后獨(dú)立移動(dòng)的自信心喪失跌倒后綜合癥起立步行、外出恐懼，活動(dòng)范圍狹小，自閉式生活護(hù)理需求成為社會(huì)問(wèn)題 跌倒、傷后日常生活活動(dòng)能力下降老齡化社會(huì)骨質(zhì)疏松癥帶來(lái)的問(wèn)題老年人骨折發(fā)生率的增高33吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出原發(fā)性隨年齡增長(zhǎng)必然出現(xiàn)的一種生理性退抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。(二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。收亢進(jìn)，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少變稀，微骨折，周身骨骼疼痛量的減少，減少股骨頸骨折的發(fā)生率500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.儀（DXA）、定量CT（QCT）、周?chē)嵌緾T（PQCT）合并慢性疾?。卓骸⑻悄虿?、腎衰、肝功能高齡、女性、人種（亞裔、白人）雌激素依賴(lài)性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。危害性骨質(zhì)疏松癥→跌倒→骨折→致殘有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥定義以骨量減少和骨的微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化，繼 而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高為特 點(diǎn)的系統(tǒng)性骨代謝疾病臨床表現(xiàn)腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性 骨折和髖部骨折骨折的發(fā)生率 美國(guó)500人／10萬(wàn)人(婦女) 英國(guó)234.9人／10萬(wàn)人危害性骨質(zhì)疏松癥→跌倒→骨折→致殘吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥定義以骨量減少和骨的微34定義骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減

少。礦物質(zhì)減少而骨基質(zhì)不減少，為骨的礦化

障礙，如佝僂病、軟骨病骨微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化，骨吸收所致，骨小梁變細(xì)、

變稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨脆性增加，強(qiáng)度下降，難以承載原來(lái)的負(fù)荷，

腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年

人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、

高血壓、老年癡呆、糖尿病等定義骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減35分類(lèi)原發(fā)性隨年齡增長(zhǎng)必然出現(xiàn)的一種生理性退 行性病變，絕經(jīng)后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型）繼發(fā)性由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、 骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青 壯年成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏 松癥分類(lèi)原發(fā)性隨年齡增長(zhǎng)必然出現(xiàn)的一種生理性退36分型北京分型37骨小梁的超微結(jié)構(gòu)骨小梁的超微結(jié)構(gòu)38骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥39骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀40

(二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一(二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。41(三)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果1.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：在日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有明顯的較大外作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定2.好發(fā)部位：胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。(三)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果1.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)42骨質(zhì)疏松的形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松的形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收43特點(diǎn)“無(wú)聲無(wú)息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。特點(diǎn)“無(wú)聲無(wú)息”44骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡45抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。性激素補(bǔ)充治療（HRT）身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，下頜骨壞死罕見(jiàn)，對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類(lèi)藥物。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等，偶有過(guò)敏現(xiàn)象，可按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求確定是否做過(guò)敏試驗(yàn)。鼻噴劑應(yīng)用劑量200IU/日。合并慢性疾?。卓?、糖尿病、腎衰、肝功能患者往往等到骨折才知道；性激素補(bǔ)充治療（HRT）對(duì)照組明顯增高，總有效率+0.變稀，微骨折，周身骨骼疼痛隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。超聲診斷法在不同的媒介傳導(dǎo)速度不同注射劑每日50IU，皮下或肌內(nèi)注射；骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失46低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素低體重可47診斷的常用方法和儀器X片觀(guān)察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分 布X線(xiàn)吸收法單光子骨密度儀（SPA）、雙能X線(xiàn)骨密度 儀（DXA）、定量CT（QCT）、周?chē)嵌緾T（PQCT）骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法熒光、切片、染色超聲診斷法在不同的媒介傳導(dǎo)速度不同生化診斷血鈣、磷、ALP，尿鈣、磷綜合診斷法生理年齡預(yù)診診斷的常用方法和儀器X片觀(guān)察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形48合并慢性疾?。卓?、糖尿病、腎衰、肝功能骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高為特肉的間接作用兩種方式骨折后獨(dú)立移動(dòng)的自信心喪失特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青雌激素依賴(lài)性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。點(diǎn)的系統(tǒng)性骨代謝疾病40分鐘散步有助于刺激骨形成身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.骨量減少的危險(xiǎn)因子高齡、女性、人種（亞裔、白人）家族史小體格、消瘦運(yùn)動(dòng)不足、吸煙、酗酒、鈣、維D、維K不足無(wú)生育史糖皮質(zhì)激素胃切除合并慢性疾?。卓?、糖尿病、腎衰、肝功能

障礙）合并慢性疾?。卓骸⑻悄虿?、腎衰、肝功能骨量減少的危險(xiǎn)因子高49骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少老年人室外活動(dòng)減少，日照少，ＶＤ不足，影響鈣吸收老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少50老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少繼發(fā)性由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，結(jié)論鈣和維D的長(zhǎng)期補(bǔ)充可以抑制老年人骨老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年阿侖膦酸鈉70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥。抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。骨折后獨(dú)立移動(dòng)的自信心喪失活動(dòng)范圍狹小，自閉式生活康復(fù)治療措施飲食療法運(yùn)動(dòng)療法治療藥物老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少康復(fù)治療措施飲食療法51飲食療法的有效性DawsonHughes（NEnglJMed337:670,1997） 65歲以上的男（175）女（213）每日補(bǔ)充鈣 500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.5%vs 0.7%）和椎體（+2.12%vs1.22%）的骨密度較 對(duì)照組明顯增高，總有效率+0.06%vs1.09%Chapuy(NEnglJMed327:1637,1992): 56名高齡女性補(bǔ)充鈣和維D18個(gè)月，股骨骨密 度較對(duì)照組明顯改善（+2.7%vs4.6%）結(jié)論鈣和維D的長(zhǎng)期補(bǔ)充可以抑制老年人骨 量的減少，減少股骨頸骨折的發(fā)生率飲食療法的有效性DawsonHughes（NEnglJ52骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青患者往往等到骨折才知道；老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。臨床表現(xiàn)腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性雌激素依賴(lài)性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。飲食療法實(shí)施要點(diǎn)患者飲食生活和生活習(xí)慣的調(diào)查 方法調(diào)查表、24小時(shí)飲食內(nèi)容回憶等飲食行為、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估飲食成分的指導(dǎo) 1）多食含鈣量高的食品 2）多食含維生素D的食物 3）多食含維生素K的食物骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性飲食療法實(shí)施要點(diǎn)患者53Walff定律骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力特定部位的持續(xù)活動(dòng)狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼的肥大（網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的肱骨）特定部位的持續(xù)固定產(chǎn)生局部骨骼吸收（完全性關(guān)節(jié)成形術(shù)后的股骨頸）Walff定律骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力54運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的作用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是促進(jìn)骨生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的重要因

素之一運(yùn)動(dòng)對(duì)骨負(fù)荷的增加主要是通過(guò)直接作用和肌

肉的間接作用兩種方式力學(xué)負(fù)荷促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，增加骨量長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，力學(xué)負(fù)荷減少導(dǎo)致一過(guò)性骨吸

收亢進(jìn)，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少

不同的負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的

增減運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的作用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是促進(jìn)骨生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的重要因55有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)日常生活活動(dòng)能力較低的患者，每日30 40分鐘散步有助于刺激骨形成日常生活活動(dòng)性較高的人，需提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng) 度運(yùn)動(dòng)方式快步走、登山、上臺(tái)階運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)日常生活活動(dòng)能力較低的患者，每日3056藥物治療鈣制劑雌激素蛋白合成激素維生素D類(lèi)藥物降鈣素依普拉份維生素K2制劑雙磷酸鹽類(lèi)藥物治療鈣制劑57目前應(yīng)用于臨床的有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素兩種。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，特定部位的持續(xù)活動(dòng)狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼的肥大（網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的肱骨）有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）障礙，如佝僂病、軟骨病大量飲水3000ML以上。變稀，微骨折，周身骨骼疼痛特發(fā)性與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青鰻魚(yú)降鈣素20IU每周，肌肉注射。雙膦酸鹽類(lèi)抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。主要藥物有阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，依替膦酸鈉，伊班膦酸鈉，唑來(lái)膦酸注射液等。阿侖膦酸鈉70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥。大量飲水3000ML以上?？诜p膦酸鹽后少數(shù)患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過(guò)性發(fā)熱骨痛和肌痛等類(lèi)流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天