口腔頜面外科學(xué)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與核心知識點(diǎn)整理版

第一章緒論口腔頜面外科學(xué)：是一門以外科治療為主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等）、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。第二章口腔頜面外科臨床檢查：診治疾病的前提和基礎(chǔ)。關(guān)系診療質(zhì)量與成敗。要求方法正確，全面細(xì)致，客觀有序1、輕度張口受限：上下切牙切緣間僅可置兩橫指，約2-2.5cm左右中度張口受限：上下切牙切緣間僅可置一橫指，約1-2.0cm左右重度張口受限：上下切牙切緣間距不足一橫指，約1cm以內(nèi)完全張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉2、面部器官檢查：先天畸形，上頜竇癌，頜面部外傷（伴眼耳鼻畸形，鼻衄復(fù)視，腦脊液耳漏），必要時邀請有關(guān)?？茣\3、淋巴結(jié)檢查：對口腔頜面部炎癥和腫瘤具有診斷治療意義。順序：枕后、耳后、耳前、腮、頰、下頜下及刻下；順胸鎖乳突肌前后緣，頸前后三角直至鎖骨上窩。內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、波動感、皮膚與基地有無粘連垂直鏈：頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌深面沿頸內(nèi)靜脈前后，上達(dá)顱底，下至頸總動脈分叉處），頸深淋巴結(jié)（中）下群（頸總動脈分叉以下，沿頸內(nèi)靜脈至靜脈角），副鏈（頸深淋巴結(jié)上群向外擴(kuò)展的部分）,鎖骨上淋巴結(jié)（系頸深淋巴結(jié)下群向鎖骨上方擴(kuò)展的部分）4、髁突動度檢查：雙手食指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方，髁突外側(cè)，讓病人做開閉口運(yùn)動，感觸髁突活動度?；?qū)墒中≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前臂進(jìn)行觸診5、唾液腺檢查：腮腺（食中無名指三指憑觸為宜，切忌提拉觸摸）；下頜下腺和舌下腺（雙手雙合診）內(nèi)容：大小、形態(tài)、腫塊、導(dǎo)管充血、變硬、結(jié)石、分泌液6、活組織檢查：切取、切除、冰凍（血管性腫瘤、血管畸形、惡性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活檢）7、X線檢查：牙體、牙髓、牙周、頜骨疾?。黄狡?，體層攝影，造影第三章麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護(hù)1、麻醉：用藥物或非藥物使病人整個機(jī)體或機(jī)體一部分暫時失去知覺，以達(dá)到無痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療2、localanesthesia局部麻醉局麻，是指用局部麻醉藥暫時阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。包括冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤麻醉，阻滯麻醉。3、infiltrationanesthesia浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生的麻醉效果。骨膜上浸潤麻醉，牙周膜注射麻醉。4、blockanesthesia阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果常用局麻藥物：利多卡因、丁卡因利多卡因：維持時間長，組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，可用作表面麻醉，但臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力強(qiáng)，主要用于表面麻醉。5、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上頜磨牙拔除，相應(yīng)頰側(cè)根，粘膜，上頜結(jié)節(jié)部手術(shù)麻醉區(qū)域效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根（上牙槽中神經(jīng)，浸潤麻醉）外的同側(cè)磨牙，牙槽突，相應(yīng)頰側(cè)軟組織。口內(nèi)法：上頜7，遠(yuǎn)中頰根前庭溝，兒童上6遠(yuǎn)中，缺牙顴骨牙槽突，45°上后內(nèi)，沿上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動2cm6、眶下神經(jīng)阻滯麻醉：又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個上頜牙神經(jīng)叢。本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)。①.口外注射法注射時用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理孔，直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml.注意注射針進(jìn)入眶下管不可過深，以免傷及眼球。②.口內(nèi)注射法牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛。可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。7、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射方法及麻醉區(qū)域？1）注射方法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行。將注射器放在對側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45。注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。與上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4㎜的交點(diǎn)處進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm左右，可達(dá)下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無血注入麻藥1～1.5ml2）麻醉區(qū)域及效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。8、局麻并發(fā)癥：昏厥，過敏反應(yīng)，中毒，注射區(qū)疼痛，血腫，感染，注射針折斷，暫時性面癱，神經(jīng)損傷，暫時性牙關(guān)緊閉，暫時性復(fù)視或失明，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥（霍納征，聲音嘶啞，全脊髓麻醉）暈厥syncope：是一種突發(fā)性的、暫時性的意識喪失，通常由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等引起?！九R床表現(xiàn)】頭昏、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力脈搏快而弱、惡習(xí)、呼吸困難→心率減慢、血壓下降、暫時性意識喪失?！痉乐卧瓌t】做好術(shù)前檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免空腹手術(shù)。一旦暈厥，迅速放平座椅，保持呼吸通暢，氨水刺激，針刺人中穴，吸氧靜脈補(bǔ)液。過敏：分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。延遲反應(yīng)于注射后數(shù)小時至數(shù)日后出現(xiàn)，其癥狀常為血管神經(jīng)性水腫、偶見蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜等。即刻反應(yīng)是使用極少量藥后，立即發(fā)生及嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，突然驚厥，昏迷，呼吸心搏驟停而死亡。輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑，異丙嗪，糖皮質(zhì)激素肌內(nèi)注射和靜脈注射，吸氧。嚴(yán)重者立刻注射腎上腺素，給氧；出現(xiàn)抽搐或驚厥時，應(yīng)迅速靜注地西泮10-20mg；如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇法迅速搶救。9、全麻特點(diǎn)：麻醉與手術(shù)相互干擾，維持氣道通暢比較困難，小兒老年病人比例高，手術(shù)失血較多，麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多。10、清醒拔管指征：清醒（呼之能應(yīng)）；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢復(fù)，能睜眼，吞咽）；呼吸（潮氣量通氣量恢復(fù)正常，停止吸氧5minspo2>90%）;肌張力逐漸恢復(fù)11、sedation鎮(zhèn)靜通過藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合治療的方法稱為~第四章牙及牙槽外科（在無痛前提下，最小損傷，最快速度，最輕術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥完成整個治療）1、牙拔除術(shù)適應(yīng)癥牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的。常見的拔牙適應(yīng)證如下：(1)牙體病損牙體缺損嚴(yán)重，用現(xiàn)有修復(fù)手段無法恢復(fù)和利用(2)根尖病不能用根管治療、根尖切除等方法治愈(3)牙周病晚期，無法取得牙的穩(wěn)固和固位(4)牙外傷根中1/3折斷一般為拔牙適應(yīng)癥(5)錯位牙(6)額外牙(7)埋伏牙、阻生牙(8)滯留乳牙影響恒牙萌出者(9)治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤累及而需要拔除的牙(10)病灶牙引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的(11)骨折累及的牙視具體情況應(yīng)盡量保留2、拔牙禁忌癥：心臟?。ㄐ墓?lt;6m，不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛、充血性心臟病，未控制高血壓，心功能3-4級，心肌炎<3m，三度房室完全性傳導(dǎo)阻滯，風(fēng)心活動期）；高血壓180/100mmHg（腎上腺素不超過0.04mg）；貧血；白血??；出血性疾病；糖尿?。崭寡?.88mmol/L，早餐后1-2H）；甲亢（靜息脈搏100次/min，基礎(chǔ)代謝率+20%以下，不加腎上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月（不加腎上腺素）；月經(jīng)期；惡性腫瘤（放射治療3-5年內(nèi)不拔牙）；阿司匹林停藥3-5d3、牙挺使用注意事項(xiàng)：絕不能以鄰牙做支點(diǎn)，除非鄰牙需同時拔出；除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不做支點(diǎn)；齦緣水平處的舌側(cè)骨板也不應(yīng)做支點(diǎn)；操作中應(yīng)注意保護(hù)，必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織；用力必須有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必須準(zhǔn)確4、拔牙基本步驟和注意事項(xiàng)1）分離牙齦：持筆式握牙齦分離器，緊貼牙面插入齦溝，直達(dá)牙槽嵴，沿齦溝分離至牙的另一側(cè)，先完成唇（頰）側(cè)和舌側(cè)，再分離鄰面2）挺松患牙：將挺刃由牙齒近中軸角切入，以牙槽突頂為支點(diǎn)，有控制的旋轉(zhuǎn)、楔入、撬動力量，使患牙牙齒松動脫位。切勿以鄰牙為支點(diǎn)，防止牙挺滑脫刺傷鄰近或?qū)?cè)軟組織。3）安放牙鉗：合理選擇適用牙鉗，張開鉗喙，推進(jìn)至牙頸部外形高點(diǎn)以下，保持鉗喙與牙體長軸平行。再次核對牙位4）脫位運(yùn)動：包括扭轉(zhuǎn)、搖動、拔出。扭轉(zhuǎn)動作僅限于圓錐形單根牙;搖動時先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側(cè)進(jìn)行，而后沿唇（頰）-舌方向另一側(cè)搖動;最后牽引脫出5）拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)處理：檢查牙根是否完整、數(shù)目是否符合該牙解剖規(guī)律等；用刮匙探查牙窩，去除異物炎性肉芽組織等；消毒紗布棉卷橫架于兩側(cè)牙槽突，囑病人咬緊，30min后棄除5）拔牙后注意事項(xiàng)：拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或漱口；拔牙當(dāng)日進(jìn)軟食，不宜過熱；避免患側(cè)咀嚼；誤用舌舔傷口，更不可反復(fù)吸吮5、第一磨牙腭側(cè)根，第二磨牙近中頰根易進(jìn)入上頜竇6、impactedteeth阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。7、下頜阻生第三磨牙拔出術(shù)的適應(yīng)癥1)下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者預(yù)防第二磨牙牙周破壞2)下頜阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞3)引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞4)因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收5)已引起牙源性囊腫及腫瘤6)因正畸需要保證正畸治療的效果7)可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒8）因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。亦可拔出8、臨床分類：根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅱ類：下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度高位（A），中位（B），低位（C）阻生根據(jù)阻生智齒牙長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：垂直，水平，近中，遠(yuǎn)中，頰向，舌向，倒置阻生根據(jù)在牙列中的位置：頰側(cè)移位，舌側(cè)移位，正中位9、拔牙創(chuàng)的愈合1）拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：15~30min出血停止，血凝塊形成，具有保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能2）血塊機(jī)化：24h后血塊開始機(jī)化，7d被肉芽組織替代，3-4d肉芽組織始被更成熟的結(jié)締組織替代，至約20d完成。3）骨組織的修復(fù)：5-8d開始形成新骨，3mon后完全形成骨組織4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)：3-4d開始上皮自牙齦向血凝塊表面生長，24-35d甚至更長時間完成拔牙術(shù)中并發(fā)癥：術(shù)中：暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、骨組織損傷、鄰牙及對牙損傷、神經(jīng)損傷、顳下頜損傷、斷根移位、口腔上頜竇交通。術(shù)后：反應(yīng)性疼痛、術(shù)后腫脹、開口困難、拔牙創(chuàng)出血、術(shù)后感染、干槽癥、皮下氣腫。10、斷根原因及注意事項(xiàng)技術(shù)因素：拔牙鉗選擇不當(dāng)，與牙體接觸面??；鉗喙夾持的位置不正確，未與牙體長軸平行；拔牙時用力不當(dāng)非技術(shù)因素：牙冠破壞廣泛；牙脆性增加；牙根外形變異；牙根周圍骨質(zhì)變化注意事項(xiàng)做好解釋工作，取得病人配合仔細(xì)檢查分析，肯定斷根數(shù)目、大小、部位、深淺、牙根形態(tài)，必要時拍X片特殊部位要注意重要解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、下頜管在直視下操作，良好照明、充分止血、合適體位、合適器械特殊情況下可不暫緩取出或不取出11、拔牙后出血的原因及處理出血原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。局部因素：牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折，牙槽內(nèi)小血管破裂，較大知名血管破裂等。血塊保護(hù)不良而脫落處理：止血粉、明膠海綿加棉卷加壓止血；縫合牙齦；填碘仿紗條；抗生素預(yù)防感染全身因素：血液病，肝疾病等處理：局部止血；根據(jù)不同病情采取全身治療，如輸血等干槽癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則(1)干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭論，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關(guān)。四學(xué)說：感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維蛋白溶解。(2)主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后3～4天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)1～2周。檢查時，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。(3)治療干槽癥主要原則為徹底清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長。治療方法：用3%過氧化氫棉球擦拭，去除腐敗物質(zhì)，知道牙槽窩清潔，棉球干凈無臭味。大塊壞死物時用用刮匙。用生理鹽水沖洗。將碘仿紗條卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙創(chuàng)，先將紗條的一端塞入牙槽窩底部，在一次折疊嚴(yán)密填滿牙槽窩，松緊適度，紗條末端塞入深部避免松脫，亦可縫合兩側(cè)牙齦。次日無明顯疼痛可不換藥。10天后去除碘條，牙槽窩內(nèi)層有肉芽組織覆蓋。牙槽窩1~2個月長滿結(jié)締組織。Implant種植體：牙種植體指為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計的裝置。按植入部位分為骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體。種植體按照部位分類：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、骨內(nèi)牙內(nèi)種植體、黏膜內(nèi)種植體、穿下頜種植體，下頜支支架種植體。骨結(jié)合osseointergration：光鏡下骨組織與活骨種植體直接接觸，期間沒有骨以外的組織，形成了功能和結(jié)構(gòu)上的直接聯(lián)系。種植體在骨內(nèi)組織反應(yīng)第一階段：種植體被血塊包繞，隨之生物高分子吸附，形成適應(yīng)層，骨髓細(xì)胞散在其外側(cè)。第二階段：至術(shù)后一月，由于切削的骨損傷或者骨過分壓力使骨部分吸收，此期是組織破壞和修復(fù)同時發(fā)生的時期。吞噬細(xì)胞吞噬適應(yīng)層，骨髓內(nèi)細(xì)胞聚集在種植體表面形成種植體-細(xì)胞間有機(jī)的結(jié)合。第三階段：到植入三個月后，種植體周圍開始有膠原纖維形成，，以后形成纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。齦界面：牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。生物學(xué)寬度：附著在天然牙或種植體周圍牙槽骨上結(jié)締組織與上皮組織的長度總和。種植體與骨組織間的界面種類一、纖維-骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結(jié)締組織（假性牙周膜）二、骨結(jié)合：正常愈合，在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。骨結(jié)合式種植體：負(fù)載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間不間隔以任何組織。口腔種植術(shù)的治療程序?qū)m合作種植牙的病人，先經(jīng)種植體?？崎T診檢查診斷，簽署手術(shù)知情同意書；通過先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)，最后完成種植義齒修復(fù)。1.第一期手術(shù)種植體固位釘植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。術(shù)后7-10天拆線，待創(chuàng)口完全愈合后，原來的活動義齒基托組織面經(jīng)調(diào)整緩沖后，可繼續(xù)佩戴。2.第二期手術(shù)一期手術(shù)后3-4個月（上頜4個月，下頜3個月）種植體完成骨結(jié)合后，即可安裝與齦結(jié)合的愈合基樁。第二期手術(shù)后14-30天即可取模，制作種植橋架及義齒。3.復(fù)診種植義齒修復(fù)后，第一年每隔3個月復(fù)查一次，以后每年至少復(fù)查2次。影響種植體骨結(jié)合的因素：1手術(shù)創(chuàng)傷2患者自身?xiàng)l件差3種植體生物相容性差4~外形設(shè)計不合理5~應(yīng)力分布不均勻6~早期過度負(fù)載種植手術(shù)的適應(yīng)癥1、上下頜部分或個別缺牙，鄰牙健康不愿做基牙者2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)3、全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)改變，傳統(tǒng)義齒修復(fù)固位不良者4、活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者5、對義齒修復(fù)要求高、常規(guī)義齒無法滿足者6、種植區(qū)有足夠高度寬度的健康骨質(zhì)7、口腔黏膜健康，有足夠?qū)挾鹊凝l附著8、腫瘤或者外傷導(dǎo)致的單側(cè)或者雙側(cè)頜骨缺損，須功能修復(fù)者9、耳鼻眼眶內(nèi)軟組織及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位種植手術(shù)的禁忌癥1、全身狀況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能耐受者2、嚴(yán)重糖尿病3、口腔急慢性炎癥患者4、口腔或頜骨內(nèi)有良惡性腫瘤5、某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨硬化6、嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙7、口腔衛(wèi)生差8、精神疾患種植體植入原則：手術(shù)無創(chuàng)性、種植體表面無污染、~早期穩(wěn)定性、~愈合無干擾性、受置區(qū)的要求（1.5,3,2,2,8~10）種植區(qū)骨量不足的處理：引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)、上頜竇提升法、下牙槽神經(jīng)解剖移位、牽張成骨。種植手術(shù)并發(fā)癥：1創(chuàng)口裂開2出血3下唇麻木4竇腔黏膜交通5感染6牙齦炎7牙齦增生8進(jìn)行性邊緣骨吸收9種植體創(chuàng)傷10種植體機(jī)械折斷種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn)：㈠1978年美國國立健康研究會(NIH)召開的研討會提出口腔種植成功的評價標(biāo)準(zhǔn)：1.種植體在任何方向上的動度小于lmm。2.X線片上所顯示的種植體周圍射線透射區(qū)，無明確的成功評價標(biāo)準(zhǔn)。3.垂直方向的骨吸收不超過種植體的l／3。4.允許有可治愈的牙齦炎；無癥狀，無感染，無鄰牙損傷，無感覺異常及麻木，無下頜管、上頜竇及鼻底組織的損傷。5.5年成功應(yīng)達(dá)到75％。㈡1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評價標(biāo)準(zhǔn)：1.種植體無動度。2.X線片顯示種植體周圍無透射區(qū)。3.種植體功能負(fù)載1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。4.種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺異常及下頜管損傷。5.達(dá)上述要求者，5年成功率85％以上；10年成功率80％以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。㈢1995年中華口腔醫(yī)學(xué)雜志社在珠海召開的種植義齒研討會上提出的標(biāo)準(zhǔn)：1、功能好。2、無麻木、疼痛等不適。3、自我感覺良好。4、放射學(xué)檢查，種植體周圍骨界面無透影區(qū)，橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動。5、牙齦炎可控制。6、無與種植體相關(guān)的感染。7、對鄰牙支持組織無損害。8、美觀。9、咀嚼效率達(dá)70%以上。10、符合上述標(biāo)準(zhǔn)，五年成功率達(dá)到85%以上，十年成功率要達(dá)到80%以上。第六章口腔頜面部感染1、infection感染是指各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖與侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身和局部組織的疾患2、口腔頜面部感染特點(diǎn)1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，易于發(fā)生感染。2)牙的存在并發(fā)生牙體及牙周圍組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3)口腔頜面部潛在筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。4)，頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富?！拔ｋU三角”靜脈瓣膜少或缺如，受壓時容易導(dǎo)致血液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎.反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染3、膿腫切開引流的指征1)局部疼痛加重，呈搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時有壓痛點(diǎn)、波動感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液2)經(jīng)抗生素控制感染無效，伴明顯全身中毒癥狀3)兒童頜周蜂窩織炎，累及