醫(yī)院信息化規(guī)劃時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題

醫(yī)院信息化規(guī)劃時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument".序言1\o"CurrentDocument".效益與投入產(chǎn)出問(wèn)題2\o"CurrentDocument".對(duì)信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)2\o"CurrentDocument".信息化數(shù)據(jù)在醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中的運(yùn)用3\o"CurrentDocument".信息共享和信息平安3\o"CurrentDocument".應(yīng)該注意的是個(gè)問(wèn)題4\o"CurrentDocument"6.1.規(guī)劃中主體缺位4\o"CurrentDocument"6.2.認(rèn)為規(guī)劃工作簡(jiǎn)單，隨便找個(gè)團(tuán)隊(duì)4\o"CurrentDocument"6.3.這信息化規(guī)劃與醫(yī)院的開(kāi)展規(guī)劃脫節(jié)5\o"CurrentDocument"6.4.不進(jìn)行用戶需求的調(diào)查，憑想象或印象設(shè)計(jì)5\o"CurrentDocument"6.5.沒(méi)有進(jìn)行業(yè)務(wù)梳理和流程優(yōu)化，直接進(jìn)行設(shè)計(jì)5\o"CurrentDocument"6.6.過(guò)分關(guān)注功能的實(shí)現(xiàn)，偏離全局性6\o"CurrentDocument"6.7.重硬件建設(shè)，輕軟件實(shí)現(xiàn)6\o"CurrentDocument"6.8.沒(méi)有整合“信息孤島”的措施，缺乏數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面的規(guī)劃6\o"CurrentDocument"6.9.規(guī)劃的前瞻性不夠，短時(shí)間內(nèi)變落后6\o"CurrentDocument"6.10.規(guī)劃報(bào)告質(zhì)量差，說(shuō)服力弱，臨門一腳失敗7\o"CurrentDocument"7.結(jié)語(yǔ)7.序言醫(yī)院信息化是指利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供對(duì)病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求的一種手段。醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜艱巨的系統(tǒng)工程，是現(xiàn)代化醫(yī)院的一項(xiàng)重要的基本建設(shè)。近年來(lái)，伴隨醫(yī)改的進(jìn)程，國(guó)家和各醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)重視度提高，投入加大，信息化建設(shè)步伐加快，但由于受國(guó)家政策、管理模式、業(yè)務(wù)流程、人員素質(zhì)等諸多因素制約，醫(yī)院信息化工程在具體實(shí)施過(guò)程中，遇到一些困難和問(wèn)題。這其中有幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題需要認(rèn)識(shí)到位，否那么會(huì)影響醫(yī)院信息化建設(shè)。.效益與投入產(chǎn)出問(wèn)題作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，信息化建設(shè)要力求到達(dá)幾個(gè)效益：一是社會(huì)效益。要適應(yīng)醫(yī)療體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)推行、醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療消費(fèi)透明化及醫(yī)藥分家等需求。要適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，充分利用信息技術(shù)，建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)院工作效率和質(zhì)量，提升競(jìng)爭(zhēng)力。二是經(jīng)濟(jì)效益。從減少人手、控制漏費(fèi)和人情免賬、降低醫(yī)療本錢等方面考慮隱性經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。三是管理效益。完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，要求支持真正意義上的全本錢核算；明晰收入來(lái)源，提供決策需要的數(shù)據(jù)；提高醫(yī)院資源管理質(zhì)量和效率，充分調(diào)發(fā)動(dòng)工積極性，合理分配資源；優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，改善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)機(jī)制和管理體制。在漫長(zhǎng)的醫(yī)院信息化進(jìn)程中，各個(gè)階段除了需要前期的大量硬件投入和軟件投入，還必須保證相應(yīng)的運(yùn)行本錢和維護(hù)本錢，有的時(shí)候隨著信息技術(shù)的更新或醫(yī)療體制的改革，也需要相應(yīng)的軟、硬件升級(jí)本錢。然而，由于政策因素、管理因素、認(rèn)識(shí)因素和信息技術(shù)因素的相互作用與影響，絕大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)預(yù)期效果往往不是很好，又很難見(jiàn)到直接的經(jīng)濟(jì)效益。在這樣的背景下，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的投入有所顧慮，很難保證足夠的建設(shè)資金。近年來(lái)，雖然國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求醫(yī)院按照總收入5%的比例投入信息化建設(shè)，但很少有哪家醫(yī)院能真正做到，這嚴(yán)重制約了醫(yī)院信息化建設(shè)向縱深開(kāi)展，難產(chǎn)生令人滿意的效益。.對(duì)信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)目前，進(jìn)行信息化建設(shè)，在多數(shù)醫(yī)院都僅僅是出于加強(qiáng)管理需要，在包括院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)的絕大多數(shù)人看來(lái)，似乎只是信息科的事情，而醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等管理部門并不能很好地參與其中。而由于信息科缺少必要的行政管理職能和業(yè)務(wù)管理職能，使得醫(yī)院信息化建設(shè)因缺少有效的行政管理手段而難以高效運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致信息化建設(shè)所能起到的管理作用十分有限。其實(shí)，信息化建設(shè)不僅需要行政管理手段配合，還可以利用信息技術(shù)輔助或引導(dǎo)管理手段的實(shí)施。只有管理職能部門的有效參與，信息化建設(shè)的技術(shù)手第2頁(yè)共7頁(yè)段才能被有效利用，才能到達(dá)以管理促進(jìn)信息化，以信息化促進(jìn)醫(yī)療水平和醫(yī)院管理水平提高的效果。.信息化數(shù)據(jù)在醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中的運(yùn)用醫(yī)院最難于管理的，實(shí)際上就是占絕大多數(shù)的主體醫(yī)務(wù)人員。在手工管理模式下，即便行政管理制度再細(xì)，總有一些人不會(huì)去嚴(yán)格執(zhí)行，所以醫(yī)療行為是否規(guī)范很大程度取決于一線醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素質(zhì)，而利用信息化的技術(shù)手段可以對(duì)其中的一些不規(guī)范操作加以限制。但是在多數(shù)醫(yī)院的信息化進(jìn)程中，由于職能部門對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的管理意識(shí)較差，參與程度不夠，所以對(duì)醫(yī)療管理方面的需求很少，導(dǎo)致信息化技術(shù)手段未能很好起到規(guī)范醫(yī)療操作的作用，也使得信息化的數(shù)據(jù)資源不能很好地運(yùn)用于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。醫(yī)院信息化不僅可以應(yīng)用于日常業(yè)務(wù)，合理運(yùn)用信息化的技術(shù)手段，還可有效糾正不規(guī)范的醫(yī)療操作，也可統(tǒng)計(jì)和分析醫(yī)療和其他業(yè)務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)行政管理手段來(lái)進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施對(duì)主體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理。.信息共享和信息平安醫(yī)院信息資源是醫(yī)院核心機(jī)密。其平安性必須予以足夠重視。然而，注重信息平安并不是不要數(shù)據(jù)共享。沒(méi)有數(shù)據(jù)共享，信息系統(tǒng)的存在就沒(méi)有意義。數(shù)據(jù)共享程度低，不能有效建立數(shù)據(jù)相互核對(duì)和相互印證的機(jī)制，信息的可靠性和準(zhǔn)確性也會(huì)降低。由于信息流不能連續(xù)流動(dòng)，無(wú)法形成有效的控制環(huán)路，就不能發(fā)揮信息系統(tǒng)反應(yīng)控制和精確調(diào)整的系統(tǒng)效益。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，硬件投資較軟件投資高，但醫(yī)院信息化建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自軟件，特別是應(yīng)用軟件。應(yīng)用軟件的變數(shù)更多，如：價(jià)格不透明；功能和性能需求不斷變化；驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法預(yù)先確定；進(jìn)度延誤原因不好界定；維護(hù)本錢無(wú)法控制等。這些變數(shù)是醫(yī)院信息化建設(shè)主要風(fēng)險(xiǎn)所在。我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的失敗案例多由應(yīng)用軟件所引起。盡管應(yīng)用軟件本身的投資較少，然而，一旦失敗會(huì)導(dǎo)致巨大損失。信息化建設(shè)不是一味強(qiáng)調(diào)信息共享，而是要采用科學(xué)有效的平安機(jī)制，在保證信息平安的前提下，實(shí)現(xiàn)最大程度的信息共享。第3頁(yè)共7頁(yè).應(yīng)該注意的是個(gè)問(wèn)題1.規(guī)劃中主體缺位在信息化規(guī)劃中，首先要防止主體缺位，如下原因可能造成主體缺位：.醫(yī)院自身的信息技術(shù)人員素質(zhì)不夠，請(qǐng)第三方咨詢和實(shí)施，過(guò)于忽略自身的管理實(shí)際，第三方越俎代庖，造成主體缺位。.認(rèn)為自己是甲方，把自己當(dāng)成裁判，把醫(yī)院信息化建設(shè)成敗與否看成是第三方的事情，造成主體缺位。.過(guò)于信奉技術(shù)第一，把信息化建設(shè)理解成技術(shù)人員的事情，信息化主體不全，造成主體缺位。要防止主體缺位，首先必須理解醫(yī)院信息化規(guī)劃是醫(yī)院的內(nèi)生需求，不應(yīng)是一種外力加給的，只有當(dāng)醫(yī)院自身深刻認(rèn)識(shí)到信息化規(guī)劃的缺失所帶來(lái)的一系列問(wèn)題和后果，并繼而從內(nèi)在生發(fā)出對(duì)信息化建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃的需求時(shí)，信息化規(guī)劃才可能成功，信息化規(guī)劃所涉及的信息化建設(shè)的目標(biāo)、范圍、進(jìn)度、里程碑等內(nèi)容，才不會(huì)只存在于咨詢顧問(wèn)的報(bào)告上，只是在高層匯報(bào)時(shí)曇花一現(xiàn)，而是真正進(jìn)入到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的頭腦思考中，真正成為一個(gè)要被執(zhí)行的“規(guī)劃”，真正去指導(dǎo)信息化建設(shè)工作的開(kāi)展。6.2.認(rèn)為規(guī)劃工作簡(jiǎn)單，隨便找個(gè)團(tuán)隊(duì)有人認(rèn)為信息化規(guī)劃工作很簡(jiǎn)單，隨便找個(gè)團(tuán)隊(duì)，上網(wǎng)查查資料，去其他醫(yī)院參觀一下，邀請(qǐng)有意的軟件商介紹一下，把各類資料拼湊起來(lái)就形成了信息化規(guī)劃。也有醫(yī)院向全院各部門調(diào)研，把大家希望建立的信息系統(tǒng)按照時(shí)間羅列出來(lái)，就形成了信息化規(guī)劃。以上方法作出的規(guī)劃只能是簡(jiǎn)單的模仿，低水平的建設(shè)，滿足用戶表層的需求，解決表層的問(wèn)題。好的信息化規(guī)劃必須采用科學(xué)的方法，遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟襟E。醫(yī)院信息化規(guī)劃是通過(guò)醫(yī)院組織架構(gòu)的調(diào)整、業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化、績(jī)效體系的改革來(lái)促進(jìn)醫(yī)院開(kāi)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。信息化規(guī)劃時(shí)，需要對(duì)醫(yī)院開(kāi)展戰(zhàn)略、醫(yī)院管理模式、業(yè)務(wù)流程、信息化技術(shù)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的理解和把握。因此，醫(yī)院信息化規(guī)劃需要有一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和一個(gè)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理和信息技術(shù)都熟悉的團(tuán)隊(duì)。第4頁(yè)共7頁(yè)3.這信息化規(guī)劃與醫(yī)院的開(kāi)展規(guī)劃脫節(jié)信息化不僅是技術(shù)變革，也是管理變革，醫(yī)院信息系統(tǒng)是信息技術(shù)與管理手段、思想和方法的結(jié)合，醫(yī)院無(wú)論采用怎樣的技術(shù)與管理手段，其最終目的都是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院開(kāi)展戰(zhàn)略。醫(yī)院信息化建設(shè)必須與醫(yī)院的開(kāi)展規(guī)劃相適應(yīng)，才能發(fā)揮作用，有效地支撐醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，隨著醫(yī)院開(kāi)展戰(zhàn)略、管理模式和業(yè)務(wù)流程的變革，信息化規(guī)劃也要隨之變化。醫(yī)院信息化規(guī)劃是醫(yī)院信息化建設(shè)的方向，也是適應(yīng)醫(yī)院開(kāi)展戰(zhàn)略變革的關(guān)鍵。醫(yī)院信息化規(guī)劃工作能夠從戰(zhàn)略的高度、管理的視角重新審視醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀與缺乏，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外行業(yè)最正確實(shí)踐、信息技術(shù)應(yīng)用趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)戰(zhàn)略、目標(biāo)、應(yīng)用架構(gòu)、技術(shù)路線等進(jìn)行系統(tǒng)的思考、統(tǒng)籌的規(guī)劃、詳細(xì)的分析，為醫(yī)院下一步信息化建設(shè)提供具有操作性的指導(dǎo)。不進(jìn)行用戶需求的調(diào)查，憑想象或印象設(shè)計(jì)有人不詳細(xì)了解本院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，醫(yī)院的實(shí)際情況和對(duì)信息技術(shù)的需要，一拿到任務(wù)，就直接編寫(xiě)總體規(guī)劃文件。組織的管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，要了解其內(nèi)部管理過(guò)程，準(zhǔn)確描述和量化，產(chǎn)生與決策控制過(guò)程相關(guān)的數(shù)據(jù)，需要對(duì)整個(gè)組織管理系統(tǒng)深入理解和對(duì)應(yīng)用環(huán)境準(zhǔn)確把握并提出信息化建設(shè)需求。對(duì)于醫(yī)院信息化規(guī)劃來(lái)說(shuō)，首先需要調(diào)研醫(yī)院的組織架構(gòu)和管理模式，調(diào)研醫(yī)院業(yè)務(wù)中存在的問(wèn)題，調(diào)研醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，調(diào)研醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，詳細(xì)分析醫(yī)院信息系統(tǒng)到底存在什么問(wèn)題，醫(yī)院到底需要什么，明白規(guī)劃背后的目的，如業(yè)務(wù)支撐、部門開(kāi)展、系統(tǒng)問(wèn)題等。只有這樣，信息化規(guī)劃才能有的放矢。6.5.沒(méi)有進(jìn)行業(yè)務(wù)梳理和流程優(yōu)化，直接進(jìn)行設(shè)計(jì)醫(yī)院信息化規(guī)劃沒(méi)有首先進(jìn)行業(yè)務(wù)流程重組優(yōu)化和管理模式的總結(jié)提升，只能說(shuō)是簡(jiǎn)單的電腦化，還不能稱為信息化。醫(yī)院信息系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行管理的人機(jī)系統(tǒng)，自動(dòng)化程度高，必須以規(guī)范的管理模式為基礎(chǔ)，醫(yī)院信息系統(tǒng)才能有效發(fā)揮作用。在開(kāi)發(fā)前，必須對(duì)不規(guī)范的管理模式進(jìn)行規(guī)范，對(duì)落后的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組，對(duì)于小規(guī)模的醫(yī)院尤其如此。管理的規(guī)范化是管理組織、過(guò)程等的科學(xué)性、合理性的要求，管理的規(guī)范化程度受醫(yī)院規(guī)模第5頁(yè)共7頁(yè)的影響較為明顯。大規(guī)模醫(yī)院由于管理的要求較高、機(jī)構(gòu)較完備，管理活動(dòng)較規(guī)范。小規(guī)模醫(yī)院的管理往往集中在院領(lǐng)導(dǎo)手中，領(lǐng)導(dǎo)的決策有很大的主觀性、隨意性，醫(yī)院的部門之間缺乏制度進(jìn)行規(guī)范，隨著規(guī)模的擴(kuò)大，其缺點(diǎn)不斷顯現(xiàn)。很多醫(yī)院信息化建設(shè)失敗的原因在于沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的重要性。對(duì)于許多希望利用醫(yī)院信息系統(tǒng)提高管理效率的醫(yī)院而言，把信息化建設(shè)作為規(guī)范管理、提高效率的契機(jī)，無(wú)疑比醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)本身更有意義。6.6.過(guò)分關(guān)注功能的實(shí)現(xiàn)，偏離全局性也有人在應(yīng)用軟件系統(tǒng)選型方面描述過(guò)細(xì)，主次顛倒。信息化規(guī)劃不是具體信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和實(shí)施，對(duì)于詳細(xì)的業(yè)務(wù)流程和具體的系統(tǒng)功能等內(nèi)容是信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和實(shí)施的任務(wù)。信息化規(guī)劃只是提出醫(yī)院信息化建設(shè)的遠(yuǎn)景、目標(biāo)和戰(zhàn)略，制訂醫(yī)院信息化的總體架構(gòu)，確定信息系統(tǒng)之間的邏輯關(guān)系建設(shè)先后順序，確定信息化建設(shè)的實(shí)施策略和保障措施。6.7.重硬件建設(shè)，輕軟件實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)硬件是看得見(jiàn)的，容易讓大家理解和關(guān)注，所以在信息化規(guī)劃時(shí)，醫(yī)院常常關(guān)心需要花多少錢買什么設(shè)備。然而，信息化建設(shè)最關(guān)鍵的還是軟件技術(shù)，往往同樣規(guī)模的醫(yī)院采購(gòu)的信息系統(tǒng)軟硬件設(shè)備相同，但信息系統(tǒng)運(yùn)行的效果卻完全不同。信息化建設(shè)所涉及的軟件技術(shù)，不僅是簡(jiǎn)單操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、開(kāi)發(fā)工具，更需要考慮信息系統(tǒng)平臺(tái)技術(shù)、信息標(biāo)準(zhǔn)、信息集成和利用技術(shù)，這些技術(shù)都將明顯地影響信息系統(tǒng)的效果。6.8.沒(méi)有整合“信息孤島”的措施，缺乏數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面的規(guī)劃在制訂信息化規(guī)劃時(shí)，如果應(yīng)用系統(tǒng)覆蓋的業(yè)務(wù)范圍、系統(tǒng)之間的邊界劃分不清，沒(méi)有明確的系統(tǒng)間集成與接口定義，將導(dǎo)致應(yīng)用系統(tǒng)難以集成，增加本錢。如果沒(méi)有在整個(gè)醫(yī)院層面進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一定義，制訂統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，將無(wú)法保證不同應(yīng)用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)唯一性，造成各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)口徑不一致，報(bào)表數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和不可信。6.9.規(guī)劃的前瞻性不夠，短時(shí)間內(nèi)變落后信息化技術(shù)開(kāi)展迅速，更新?lián)Q代頻繁，信息系統(tǒng)新功能的實(shí)現(xiàn)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)可規(guī)劃的范圍。局部規(guī)劃只是