醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的選擇、設(shè)計和應(yīng)用

醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的選擇、設(shè)計和應(yīng)用吳瀚(南京鼓樓醫(yī)院，南京市210008)[摘要]本文作者以現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)存在的問題為出發(fā)點，展開了對方案選擇、系統(tǒng)設(shè)計和應(yīng)用管理三個方面的分析與思考，并對南京鼓樓醫(yī)院江北國際醫(yī)院一期工程軌道物流建設(shè)案例做了分享。[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；物流傳輸；方案選擇；系統(tǒng)設(shè)計；應(yīng)用管理WUHan(GulouHospital,Nanjing210008,China)[Abstract]Basedontheproblemsexistingindomestichospitallogisticstransmissionsystematpresent,theauthoranalyzesandconsiderstheschemeselection,systemdesignandapplicationmanagement,andsharesthecaseofrailwaylogisticsconstructionofJiangbeiInternationalHospitalPhaseIProjectofNanjingDrumTowerHospital.[Keywords]Hospital;logisticstransmission;schemeselection;systemdesign;applicationmanagement引言物流傳輸系統(tǒng)是指借助信息技術(shù)、光電技術(shù)、機械傳動裝置等一系列技術(shù)和設(shè)施，在設(shè)定的區(qū)域內(nèi)運輸物品的智能化系統(tǒng)⑴。目前，國內(nèi)幾乎所有的中大型醫(yī)院新改擴建項目都在尋求各種各樣的自動化物流傳輸解決方案，醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)已經(jīng)成為了國內(nèi)現(xiàn)代化醫(yī)院的“標準配置”。但是在設(shè)備選型、設(shè)計思路、應(yīng)用管理等方面則要根據(jù)各家醫(yī)院的實際情況“量體裁衣”，以便精確定位最佳物流傳輸方式。國內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)存在的問題1.1設(shè)備選型錯誤由于自動化物流傳輸系統(tǒng)一次性投資成本較高、維護費用昂貴，部分醫(yī)院在設(shè)備選型時沒有明確需要解決哪些方面的傳輸問題，只對局部某些區(qū)域安裝了傳輸系統(tǒng)，功能或路徑單一，對未來業(yè)務(wù)量預(yù)估不足，物流體系無法滿足日益增長的使用需求，后期擴展難度較大，系統(tǒng)成為雞肋。1.2系統(tǒng)設(shè)計缺陷不管是哪一種物流傳輸系統(tǒng)，設(shè)計方案都應(yīng)立足于醫(yī)院的特殊性及其實際功能需求。部分醫(yī)院傳輸系統(tǒng)在設(shè)計時對運送路徑的科學(xué)性、系統(tǒng)的兼容性、站點的合理性都未作充分考慮，導(dǎo)致出現(xiàn)建筑沖突、感控風險等一系列問題，不得不返工拆改，造成人力、物力、財力的浪費。1.3產(chǎn)品質(zhì)量低劣醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)作為一個機電一體化系統(tǒng)，隨著越來越多先進技術(shù)的引入，對其自身產(chǎn)品質(zhì)量的要求也越來越高。目前，物流傳輸系統(tǒng)市場競爭激烈，魚龍混雜。因此，在品牌甄選時，必須經(jīng)過充分的市場調(diào)研和技術(shù)論證。否則，在實際使用過程中很可能會出現(xiàn)質(zhì)量不過關(guān)、故障率高等諸多問題，給使用者和管理者帶來諸多不便。1.4缺乏科學(xué)管理科學(xué)有效的管理手段在物流傳輸系統(tǒng)后期應(yīng)用階段起著重要作用。很多醫(yī)院缺乏相關(guān)管理經(jīng)驗或重視程度不夠，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：1、監(jiān)管不力，疏于對系統(tǒng)的日常維護保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備工況下降；2、沒有對使用部門進行專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致操作不當?shù)热藶樵斐傻墓收项l發(fā)。主流傳輸系統(tǒng)簡介現(xiàn)階段最常用的醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)主要有四種，筆者通過整理歸納，做了一個技術(shù)指標對比。系統(tǒng)種類軌道物流氣動物流中型箱式物流AGV自動引導(dǎo)車原理以軌道作為運輸路徑，將醫(yī)院的各個科室通過軌道連接起來，在計算機的控制下，通過運我小車在科室間進行物品傳輸以空氣壓縮機抽取及壓縮空氣為動力，以傳輸瓶為載體，在密封的網(wǎng)管中（PVC/不銹鋼管道）傳送物品通過搭建樓宇內(nèi)自動化傳輸線，以周轉(zhuǎn)箱為載體，將不同樓層區(qū)域連接起來，實現(xiàn)樓宇內(nèi)的物品傳輸在計算機和無線局域網(wǎng)絡(luò)的控制下的無人駕駛自動導(dǎo)引運輸車，經(jīng)磁、激光等導(dǎo)向裝置引導(dǎo)并沿程序設(shè)定路徑運行并?？康街?/p>

定地點，實現(xiàn)物品傳輸傳輸物品種類輸液袋、血包、小型手術(shù)包，各病區(qū)治療包等消毒物品、大量藥品、實驗組織樣本、X光片、各類文件等單據(jù)、血包、檢測標本等小物件藥品、標本、大輸液、一次性無菌物品、手術(shù)器械、被服、消毒包等絕大多數(shù)醫(yī)用物品飯食、倉儲、后勤物資等大件物品優(yōu)點運輸量大、總體效率高，對于運輸醫(yī)院輸液、批量的檢驗標本、供應(yīng)室的物品具有優(yōu)勢傳輸速度快，造價低，占用空間小單次傳輸量大，不受體積限制。傳輸箱使用存放方便、穩(wěn)定性、安全性好、故障率低大載重大容量滿足特殊感控要求缺點單次傳輸速度慢，造價高，占用空間大，維護成本高承載容器小、載重量輕、只能點對點輸送、目的地址人工輸入，差錯率高需要預(yù)留豎立井，收發(fā)工作站需要一定的占地空間，后期改造可行性較小。需要專用通道和專用電梯、費用較昂貴醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)如何選擇、設(shè)計和應(yīng)用3.1方案選擇（1）業(yè)務(wù)角度醫(yī)院的物資輸送需求主要取決于自身業(yè)務(wù)量，包括床位數(shù)、門診量、手術(shù)量等。同時，也要對未來醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模進行預(yù)估，確保物流體系能夠盡可能滿足長遠的使用需求。如果因為投資因素不能一步到位，也可以根據(jù)醫(yī)院實際的情況整體規(guī)劃、分期實施。選擇的物流系統(tǒng)應(yīng)至少能解決70%?90%以上的常用物品運送⑵。（2）經(jīng)濟角度在醫(yī)療成本中，物流占了很大比例。傳統(tǒng)模式物流大部分支出是人員工資,耗時耗力，效率低下。因此，經(jīng)濟效益是考量方案的一個重要指標。應(yīng)提前對設(shè)備的采購、維護、運行成本進行預(yù)估，做好效益分析和對比。（3）技術(shù)角度技術(shù)指標包括品牌市場占有率、系統(tǒng)成熟度、技術(shù)先進性、與建筑空間的兼容性、物流輸送量、輸送效率、輸送差錯率、操作便利性、后期維護成本等方面。進行技術(shù)論證的關(guān)鍵點是風險評估和質(zhì)量控制。2規(guī)劃設(shè)計（1）符合建筑規(guī)劃首先，要明確醫(yī)院是新建還是改擴建，建筑的性質(zhì)不同，規(guī)劃設(shè)計的難易程度也不同。通常，醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃階段，就要充分了解醫(yī)院物流的建設(shè)需求，將物流系統(tǒng)與其它工程有效結(jié)合，避免出現(xiàn)相關(guān)工程干涉、沖突等問題，要預(yù)留出物流路徑及空間。（2）滿足功能需求在預(yù)算范圍內(nèi)，站點應(yīng)覆蓋到盡可能多的需求部門，位置盡量靠近收發(fā)科室,運送路徑的設(shè)計應(yīng)以便捷高效為原則。系統(tǒng)應(yīng)具備緊急傳輸功能，對急診、手術(shù)等環(huán)節(jié)的醫(yī)療用品可選優(yōu)先傳送功能，運送路徑處于優(yōu)先級。物流信息系統(tǒng)能夠納入整個醫(yī)院的智能化系統(tǒng)管理，便于物流信息的統(tǒng)計和物資的追溯。（3）排除安全隱患設(shè)計時應(yīng)考慮的潛在安全隱患主要包含生物安全和消防安全兩個方面。從生物安全角度，物流載體與人接觸，運輸通道又穿越醫(yī)院各個功能分區(qū)，包括一些有潔凈要求的特殊醫(yī)療區(qū)域。因此，需采取一系列技術(shù)手段規(guī)避潛在感染風險，例如設(shè)置專用通道、變更路徑等。其次，消防安全也不容忽視。不管是垂直還是水平物流設(shè)備，都存在穿越防火分區(qū)問題，應(yīng)合理設(shè)置消防聯(lián)動機制。3.3應(yīng)用管理（1）優(yōu)選項目責任人，做好維保選擇有責任心，有一定業(yè)務(wù)水平的項目負責人，對維保單位進行管理，配合專業(yè)技術(shù)人員定期進行設(shè)備養(yǎng)護，建立技術(shù)臺賬，做好運行數(shù)據(jù)分析，確保系統(tǒng)始終保持在最佳狀態(tài)，延長使用壽命。（2）加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)雖然醫(yī)院的物流傳輸走上了快速通道，但并不能完全解放雙手。物資的收發(fā)和系統(tǒng)操作依然需要人工來執(zhí)行。醫(yī)院日常所需物資種類繁多，且相當一部分為傳染源，而操作人員多為臨時工，調(diào)動頻繁。因此，必須要定期進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)，降低人為故障發(fā)生率，規(guī)避潛在感染風險。（3）建立完善的應(yīng)急預(yù)案，定期演練作為醫(yī)院的物資供應(yīng)鏈，物流傳輸系統(tǒng)一旦發(fā)生故障或癱瘓，很可能會影響到醫(yī)療工作的正常開展，風險防控至關(guān)重要。后勤相關(guān)部門應(yīng)建立完善的應(yīng)急預(yù)案并定期開展演練，提高運行管理人員處置突發(fā)事件的能力。4.南京鼓樓醫(yī)院江北國際醫(yī)院案例介紹4.1設(shè)計背景南京鼓樓醫(yī)院江北國際醫(yī)院由江北新區(qū)建設(shè)、南京鼓樓醫(yī)院運營管理，落戶國家級江北新區(qū)核心區(qū)國際健康城。南京江北國際醫(yī)療中心規(guī)劃總建筑面積40萬平方，床位1800張；項目一期總建筑面積16.7萬，600張床位。醫(yī)院依照“一院兩區(qū)"模式，秉承鼓樓醫(yī)院人文理念，以“國際化、高端化、特色化和市場化”為戰(zhàn)略定位，采用“N個支撐平臺+X個專科中心”的初步昂新診療模式，用全新的風格、全新的模式、全新的機制打造一所集陰暗重癥診療、臨床基礎(chǔ)研究、交叉學(xué)科發(fā)展、高端醫(yī)護人才培養(yǎng)、大眾醫(yī)學(xué)科普等功能為一體的國內(nèi)領(lǐng)先、國際一流的三級甲等綜合醫(yī)院。2設(shè)計流程（1）確定基本要求，組織調(diào)研考察既然我院定位為以提供優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療服務(wù)為主體，同時集醫(yī)學(xué)教育、健康管理和醫(yī)學(xué)研究為一體的大型三甲綜合性醫(yī)院，那么肯定具有醫(yī)療流程復(fù)雜性、物資種類多樣性的特點，結(jié)合國際化的定位，一定要采用復(fù)合型智能物流系統(tǒng)。確定了基本要求，我們也前往蘇州科技城醫(yī)院進行了調(diào)研工作。針對軌道小車，我們重點考察了幾個方面：1、基本配置情況；2、日常操作和管理；3、應(yīng)用價值與作用評估；4、存在的問題。（2）方案征集，專家評審?fù)ㄟ^對設(shè)計方案進行征集，邀請相關(guān)專家對設(shè)計方案中的各個環(huán)節(jié)進行評審打分，以最契合我院使用需求為主要評判標準，優(yōu)選出最佳方案，并進行不斷深化，直至滿足施工深度要求。（3）征求臨床意見，開展專題討論在方案深化過程中，我們召開了多次專題討論會，聽取醫(yī)院院感科、物業(yè)管理科、醫(yī)技使用部門等多方意見，結(jié)合我院物流系統(tǒng)的使用情況，對軌道傳輸系統(tǒng)在江北醫(yī)院實際應(yīng)用中需要考慮的問題進行了分析探討。例如：軌道小車箱體如何進行科學(xué)的清潔養(yǎng)護、軌道與吊頂?shù)奈恢藐P(guān)系、站點及停車位是否影響相關(guān)功能區(qū)域的正常工作流程、小車配比是否可以滿足高峰時段的工作效率等。（4）根據(jù)目的需求，再次市場調(diào)研針對國內(nèi)主流軌道小車生產(chǎn)廠家的基本信息、企業(yè)資質(zhì)、市場占有率、售后能力、市場參考價格等方面經(jīng)行綜合調(diào)研。綜合考量各廠家產(chǎn)品的可靠性、產(chǎn)品在中國市場的占有率以及己竣工項目運營使用情況、廠家在設(shè)計、安裝、施工、售后服務(wù)等方面的執(zhí)行能力，從而選出最適合本醫(yī)院的參考品牌。3我院軌道小車傳輸系統(tǒng)簡介軌道物流小車系統(tǒng)分布在A、B兩棟樓內(nèi)，門急診、醫(yī)技、影像、手術(shù)、普外、普內(nèi)等科室主要布局在A樓，以中瑞綜合腫瘤中心、高端生殖中心為代表的“大?？啤敝饕季衷贐樓，共設(shè)置40個站點，包含至少40輛運載小車、40個樣本裝載用水平旋轉(zhuǎn)架、1輛清潔軌道用小車、1套稱重系統(tǒng)。部分大運量站點如靜脈配置、中心藥房、檢驗中心、中心供應(yīng)采用一進一出的雙軌式站點形式,其余站點為單軌往返站點形式。系統(tǒng)主水平連接層與垂直井道內(nèi)軌道均采用一來一往雙軌設(shè)計。軌道的寬度和走向均能符合大樓建筑的空間許可要求。系統(tǒng)共設(shè)置有21個獨立的空車存儲庫（非站點內(nèi)存儲），最多可以容納103輛車，方便快速的存、調(diào)小車。A與B樓通過二層平面無縫連接，同時預(yù)留二期擴展接口。目前，系統(tǒng)己基本安裝完成，進入到調(diào)試階段。南京巾浦口新城醫(yī)療中心一期智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)站點設(shè)置表A樓B樓樓層工作站位工作站樓層工作站位置工作站

置數(shù)量數(shù)量井道A井道B井道C井道B井道C井道D11F11F標準護理單元標準護理單元210F標準護理單元標準護理單元210F標準護理單元標準護理單元29F標準護理單元標準護理單元29F標準護理單元標準護理單元28F標準護理單元標準護理單元28F標準護理單元標準護理單元27F標準護理單元標準護理單7L27F標準護理單元標準護理單?元26F口腔科VIP門診16F標準護理單元標準護理單元25F口腔科綜合門診15F標準護理單元標準護理單元24F4F實驗室13FICU手術(shù)中心23F病理科血庫22F日間病房腔鏡中心*檢驗中心32FIF急診留觀EICU*中心供應(yīng)急診藥房急診檢驗中心供應(yīng)污物站點61F*靜脈配置*中心藥房2小計21小計19工作站總計40注:黑色加粗帶*號站點為雙軌站點。5.結(jié)語時代在進步，科技在發(fā)展，未來的醫(yī)院物流系統(tǒng)，不只是方便，會更