頸動(dòng)脈海綿竇瘺的護(hù)理教學(xué)查房

關(guān)于頸動(dòng)脈海綿竇瘺的護(hù)理教學(xué)查房2概述頸動(dòng)脈海綿竇瘺（carotidcavernousfistula)，簡(jiǎn)稱(chēng)CCF，是由于顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈通路，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口海綿竇第2頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月3海綿竇的解剖位于蝶鞍兩旁的靜脈腔隙人體內(nèi)唯一的一處動(dòng)脈位于靜脈的結(jié)構(gòu)垂體蝶竇頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)海綿竇第3頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月4海綿竇的靜脈引流海綿竇與周?chē)S多靜脈相連在前方通過(guò)眼上靜脈、眼下靜脈與面靜脈相連。若發(fā)生CCF時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眼靜脈壓力增高，導(dǎo)致突眼第4頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月5分類(lèi)按病因分類(lèi)創(chuàng)傷性：約占80%，如顱底骨折撕裂、骨片刺破、異物穿通傷、火器傷

自發(fā)性：不足20%，如動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)

脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠期

間自發(fā)性CCF

第5頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月6臨床表現(xiàn)主要與海綿竇內(nèi)壓力高，靜脈回流障礙有關(guān)顱內(nèi)雜音搏動(dòng)性突眼眼瞼充血與水腫、球結(jié)膜外翻眼球運(yùn)動(dòng)障礙視力障礙頭痛鼻出血及顱內(nèi)出血第6頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月7

一、顱內(nèi)雜音

病人自己聽(tīng)到的連續(xù)性雜音，猶如機(jī)器轟鳴，隨心臟的收縮而增強(qiáng)，日夜攪擾，難以安寧，壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈可減輕或消失

第7頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月8

（1）搏動(dòng)性突眼：患者眼球向前突出，并與脈搏相一致的眼球搏動(dòng)

（2）球結(jié)膜充血水腫、外翻：海綿竇內(nèi)靜脈壓力高導(dǎo)致，引起眼閉合困難

二、眼征第8頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月9

（3）眼球運(yùn)動(dòng)障礙

擴(kuò)張的海綿竇影響第III、IV、第V的第

一支、VI對(duì)顱神經(jīng)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)的不全麻痹，

伴復(fù)視，角膜和面部感覺(jué)障礙

（4）視力障礙

眼靜脈回流受阻致視乳頭水腫，視神經(jīng)、

視網(wǎng)膜缺血，視神經(jīng)萎縮，引起視力減退第9頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月10早期癥狀，多局限于眼眶，局部腦膜血管擴(kuò)張引起，三叉神經(jīng)眼支受累亦可引起

三、頭痛第10頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月11不多見(jiàn)，常由CCF合并假性動(dòng)脈瘤破裂引起。鼻出血常較兇猛，有引起失血性休克可能四、鼻出血和顱內(nèi)出血第11頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月12CCF的診斷臨床表現(xiàn)及典型的眼征顱腦外傷史CT及CTA磁共振血管造影（MRA）經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管造影：是診斷CCF的金標(biāo)準(zhǔn)，造影可見(jiàn)

海綿竇提前顯影，眼上靜脈，巖

上靜脈等也提前顯影并擴(kuò)張?jiān)龃值?2頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月13CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）第13頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月14治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺自愈機(jī)會(huì)不多，僅有5%～10%，偶爾可通過(guò)壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈試驗(yàn)（mata‘stest），減少瘺口血流促其愈合而獲成功，絕大多數(shù)都須采用手術(shù)治療第14頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月15治療方法外科手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞治療第15頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月16第一種（19世紀(jì)初～1930年）：結(jié)扎患側(cè)頸動(dòng)脈，有效率30%～40%，缺血加重且易復(fù)發(fā)第二種（1931～1960年）：孤立術(shù)，先結(jié)扎頸部動(dòng)脈，繼之開(kāi)顱夾閉床突上段，有效率56.9%第三種：放風(fēng)箏填塞，開(kāi)顱借穿刺針導(dǎo)入銅絲、馬尾，個(gè)別報(bào)道開(kāi)顱直視下行修補(bǔ)手術(shù)臨床常用的手術(shù)方法第16頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月17但由于開(kāi)顱手術(shù)的繁瑣和導(dǎo)致并發(fā)癥后給病人帶來(lái)的痛苦，以及難以達(dá)到理想的治療效果或解剖治愈，所以有條件的醫(yī)院目前采用比較普遍的是血管內(nèi)治療經(jīng)動(dòng)脈插管行可脫球囊栓塞術(shù)：是目前最常用的治療方法，適用于瘺口流量大；對(duì)于瘺口較小的可用彈簧圈填塞；或使用帶膜支架第17頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月18球囊填塞CCF瘺口（圖中箭頭所指之處）第18頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月19CCF治療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后影像比較第19頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月20患者眼征治療前后比較第20頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月21并發(fā)癥及治療穿刺部位血腫：局部壓迫力量不夠或體內(nèi)肝素未完全代謝假性動(dòng)脈瘤：CCF治療后定期造影復(fù)查是有必要的球囊早脫致腦梗死腦過(guò)度灌注：病人表現(xiàn)為劇烈的頭痛，經(jīng)用脫水藥后3～5天癥狀緩解第21頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月22案例分析患者劉XX女24歲2016年7月26日入院無(wú)既往史，無(wú)家族史。Morse評(píng)分：25分

墜床評(píng)分：2分壓瘡評(píng)分：23分ADL評(píng)分：70分第22頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月23護(hù)理診斷頭通與血管擴(kuò)張壓迫三叉神經(jīng)有關(guān)有腦出血的危險(xiǎn)與血管破裂有關(guān)體溫過(guò)高與手術(shù)有關(guān)有失明的危險(xiǎn)與眼球進(jìn)一步受損有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)與視力受損有關(guān)部分自理能力缺陷與手術(shù)臥床有關(guān)尿儲(chǔ)留與排尿體位改變有關(guān)自我形象紊亂與突眼有關(guān)焦慮與顱內(nèi)雜音和手術(shù)費(fèi)用有關(guān)知識(shí)缺乏第23頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月24護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人，消除焦慮心理，使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療，使手術(shù)正常進(jìn)行。飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡易消化食物嚴(yán)密監(jiān)控生命體征，做好突眼護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第24頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月25

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患肢制動(dòng)8-12h，15-30min巡視一次，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，有無(wú)減弱或消失。觀察末梢循環(huán)是否良好，雙下肢皮膚溫度及顏色是否一致，有無(wú)疼痛及感覺(jué)障礙術(shù)后1日盡量臥床，防止球囊移位，瘺再通

觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)等的變化。如出現(xiàn)表情淡漠、言語(yǔ)遲鈍、半側(cè)肢體活動(dòng)受限應(yīng)考慮血管損傷或球囊過(guò)早脫離，可能導(dǎo)致了顱內(nèi)血管的栓塞

第25頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月26栓塞后腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不良,易引起顱內(nèi)過(guò)度灌注,導(dǎo)致腦組織水腫和出血?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、眼脹、嘔吐、肢體功能障礙等癥狀，可給予20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，并采用控制性低血壓治療(血壓降至基礎(chǔ)血壓的2／3)進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)健康宣教第26頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月27眼部護(hù)理當(dāng)球結(jié)膜感染，眼內(nèi)分泌物增多時(shí)，先用生理鹽水清洗干凈，再滴藥做好健康宣教，告訴患者不能用手揉眼避免水及污物進(jìn)入眼內(nèi)瘺口閉塞后，球結(jié)膜充血、水腫將會(huì)緩解,可在2周內(nèi)恢復(fù)正常第27頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024