糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變課件

糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管1糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變課件2糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變課件3糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變課件4流行病學(xué)資料西方國家

5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍

1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國家截肢首位原因美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者流行病學(xué)資料西方國家5足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病6442微量白蛋白尿6240周圍大血管病5823骨量減少3822骨質(zhì)疏松2412血糖控制差4719足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病6446糖尿病足病變的分類和分級(jí)病因分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性病情的嚴(yán)重程度分級(jí)：Wagner分級(jí)法TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法糖尿病足病變的分類和分級(jí)病因分類：7

糖尿病足的Wagner分級(jí)法

臨床表現(xiàn)

0級(jí)發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍

1級(jí)表面潰瘍，臨床上無感染

2級(jí)較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染

3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫

4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）

5級(jí)全足壞疽糖尿病足的Wagner分級(jí)法臨床表現(xiàn)8分類

1.潰瘍史

2.表淺潰瘍

3.深及肌腱

4.骨與關(guān)節(jié)分級(jí)

A.無感染、缺血

B.感染

C.缺血

D.感染并缺血TEXAS

大學(xué)糖尿病足分類方法分類分級(jí)TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法9足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈診斷足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈診斷10ABI踝血壓上臂血壓ABI的說明動(dòng)脈沒有彈性正常輕到中度外周動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收縮壓右臂收縮壓DPPT右踝收縮壓DPPT左踝收縮壓Hiatt,W.R.NEnglJMed,2001,344(21),1608踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法ABI踝血壓ABI的說明動(dòng)脈沒有彈性>1.30左臂右臂11踝肱指數(shù)值與臨床分級(jí)臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正?！?.96跛行0.50~0.95靜息痛0.21~0.49截肢≤0.20AmJCardiol,2001,87(suppl):

3D

-

13D踝肱指數(shù)值與臨床分級(jí)臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正常≥0.96跛行012足趾血壓測定足趾血壓測定13多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動(dòng)脈血壓、血流分析足背動(dòng)脈血壓/血流分析多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動(dòng)脈血壓、血流分析足背動(dòng)脈血壓14糖尿病是許多國家截肢首位原因糖尿病足病變的分類和分級(jí)糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究上臂肱動(dòng)脈血壓、血流分析Thermography654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESS用分段積分法進(jìn)行分析比較糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療非糖尿病患者的PAD常累及腹主動(dòng)脈及腹部內(nèi)臟動(dòng)脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措神經(jīng)性、缺血性和混合性3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫糖尿病足病變的分類和分級(jí)足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法糖尿病是許多國家截肢首位原因足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏15糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況無創(chuàng)低成本可重復(fù)使用糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺16tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測傷口的愈合情況選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面靜脈潰瘍的診治慢性腳傷的研究治療定量評(píng)價(jià)tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血17傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF

糖尿病足國際臨床指南Tcpo2傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF糖尿病足國際臨床指18鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR

和熱象圖脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR和熱象圖脊19治療治療20內(nèi)科治療654-2肝素前列腺素E1

前列地爾西洛他唑Aspiri嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度根據(jù)動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)內(nèi)科治療21糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈

病變血管造影對(duì)比研究

分別將兩組病例由腹主動(dòng)脈至小腿動(dòng)脈分為10段：腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈用分段積分法進(jìn)行分析比較糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈

病變血管造影對(duì)比研究分別將兩組22糖尿病與非糖尿病各動(dòng)脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00.20.40.60.811.21.41.61.82腹主髂外股深腘腓動(dòng)脈DMNDM糖尿病與非糖尿病各動(dòng)脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后0023NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究

NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變24鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESS糖尿病足病變的分類和分級(jí)多普勒血壓、ABI檢查WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病與非糖尿病各動(dòng)脈段病變血管比較糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病是許多國家截肢首位原因及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措IDF糖尿病足國際臨床指南15例靜息痛中10例緩解tcpo2的臨床應(yīng)用股深動(dòng)脈及分枝DMNDM正常股淺動(dòng)脈股淺動(dòng)脈閉塞糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究

鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESS股深動(dòng)脈及分枝D25正常NDMDM腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究

正常NDMDM腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈糖尿病與非糖尿病性26Thermography糖尿病足病變的分類和分級(jí)WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度糖尿病足病變的分類和分級(jí)糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫IDF糖尿病足國際臨床指南22例閉塞的動(dòng)脈再通，4例無效，有效率達(dá)86.美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底弓正常DMDM糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究

Thermography脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈27糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛多部位、多節(jié)段小血管病變并有微血管病變手術(shù)效果相對(duì)差內(nèi)科及介入治療為主糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛28結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動(dòng)脈及腹部內(nèi)臟動(dòng)脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈，病變程度高于非糖尿病組結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動(dòng)脈及腹29糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措

糖尿病足應(yīng)早期治療糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療30恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的取栓、內(nèi)膜剝脫術(shù)改道、架橋術(shù)微創(chuàng)介入手術(shù)去除非生命組織手術(shù)恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的31Staffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)治療糖尿病患者，避免了手術(shù)治療甚至于截肢,同時(shí)也減少了潰瘍的發(fā)生。PTA及支架植入術(shù)是血管疾病治療上的重大進(jìn)展,已成為成熟的技術(shù),二者的結(jié)合應(yīng)用也是目前最常用的介入治療手段Staffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)(percutaneous32微創(chuàng)介入治療小直徑(2~3mm)、長球囊(40~120mm)、長支架(40~120mm)是最新研究的對(duì)血管內(nèi)皮損傷較小的球囊和支架,長球囊PTA及長支架植入術(shù)避免了血管內(nèi)膜的大范圍撕脫,縮短了手術(shù)時(shí)間,臨床應(yīng)用證明長球囊PTA及長支架植入術(shù)的療效可能優(yōu)于一般球囊PTA和一般支架植入術(shù)。微創(chuàng)介入治療小直徑(2~3mm)、長球囊(40~33August27,1997May20,1998

August27,May20,34TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri2級(jí)較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染1級(jí)表面潰瘍，臨床上無感染鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESS用分段積分法進(jìn)行分析比較22例閉塞的動(dòng)脈再通，4例無效，有效率達(dá)86.NEnglJMed,2001,344(21),1608腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的術(shù)后皮溫平均增加4度糖尿病足病變的分類和分級(jí)1%的糖尿病患者截肢腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈糖尿病足病變的分類和分級(jí)血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足劉麗等對(duì)26例糖尿病足患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影，確定閉塞部位，采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺法或顯露切開法插入超聲消融導(dǎo)管，在血管造影監(jiān)視下進(jìn)行血管內(nèi)超聲消融，經(jīng)過2周治療

22例閉塞的動(dòng)脈再通，4例無效，有效率達(dá)86.4%

術(shù)后皮溫平均增加4度

9例足趾壞死的病例中6例好轉(zhuǎn)

15例靜息痛中10例緩解長期隨訪，8例股淺動(dòng)脈再閉塞，遠(yuǎn)期有效率64%TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足劉35結(jié)語

糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要糖尿病足治療中的多學(xué)科協(xié)作和綜合治療尤為重要結(jié)語糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要36糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管37糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變課件38足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病6442微量白蛋白尿6240周圍大血管病5823骨量減少3822骨質(zhì)疏松2412血糖控制差4719足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病64439糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療神經(jīng)性、缺血性和混合性654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri22例閉塞的動(dòng)脈再通，4例無效，有效率達(dá)86.糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈用分段積分法進(jìn)行分析比較糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈

病變血管造影對(duì)比研究足背動(dòng)脈血壓/血流分析恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的多普勒血壓、ABI檢查NEnglJMed,2001,344(21),1608美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者糖尿病是許多國家截肢首位原因傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF

糖尿病足國際臨床指南Tcpo2糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療40鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR

和熱象圖脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR和熱象圖脊413級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫Thermography長期隨訪，8例股淺動(dòng)脈再閉塞，遠(yuǎn)期有效率64%踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈

病變血管造影對(duì)比研究糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療糖尿病足病變的分類和分級(jí)多普勒血壓、ABI檢查TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法15例靜息痛中10例緩解美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈

病變血管造影對(duì)比研究

分別將兩組病例由腹主動(dòng)脈至小腿動(dòng)脈分為10段：腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈用分段積分法進(jìn)行分析比較3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫糖尿病與非糖尿病性42糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管43糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變課件44糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變課件45糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變課件46流行病學(xué)資料西方國家

5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍

1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國家截肢首位原因美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者流行病學(xué)資料西方國家47足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病6442微量白蛋白尿6240周圍大血管病5823骨量減少3822骨質(zhì)疏松2412血糖控制差4719足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病64448糖尿病足病變的分類和分級(jí)病因分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性病情的嚴(yán)重程度分級(jí)：Wagner分級(jí)法TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法糖尿病足病變的分類和分級(jí)病因分類：49

糖尿病足的Wagner分級(jí)法

臨床表現(xiàn)

0級(jí)發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍

1級(jí)表面潰瘍，臨床上無感染

2級(jí)較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染

3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫

4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）

5級(jí)全足壞疽糖尿病足的Wagner分級(jí)法臨床表現(xiàn)50分類

1.潰瘍史

2.表淺潰瘍

3.深及肌腱

4.骨與關(guān)節(jié)分級(jí)

A.無感染、缺血

B.感染

C.缺血

D.感染并缺血TEXAS

大學(xué)糖尿病足分類方法分類分級(jí)TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法51足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈診斷足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈診斷52ABI踝血壓上臂血壓ABI的說明動(dòng)脈沒有彈性正常輕到中度外周動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收縮壓右臂收縮壓DPPT右踝收縮壓DPPT左踝收縮壓Hiatt,W.R.NEnglJMed,2001,344(21),1608踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法ABI踝血壓ABI的說明動(dòng)脈沒有彈性>1.30左臂右臂53踝肱指數(shù)值與臨床分級(jí)臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正?！?.96跛行0.50~0.95靜息痛0.21~0.49截肢≤0.20AmJCardiol,2001,87(suppl):

3D

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13D踝肱指數(shù)值與臨床分級(jí)臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正常≥0.96跛行054足趾血壓測定足趾血壓測定55多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動(dòng)脈血壓、血流分析足背動(dòng)脈血壓/血流分析多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動(dòng)脈血壓、血流分析足背動(dòng)脈血壓56糖尿病是許多國家截肢首位原因糖尿病足病變的分類和分級(jí)糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究上臂肱動(dòng)脈血壓、血流分析Thermography654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESS用分段積分法進(jìn)行分析比較糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療非糖尿病患者的PAD常累及腹主動(dòng)脈及腹部內(nèi)臟動(dòng)脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措神經(jīng)性、缺血性和混合性3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫糖尿病足病變的分類和分級(jí)足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法糖尿病是許多國家截肢首位原因足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏57糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況無創(chuàng)低成本可重復(fù)使用糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺58tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測傷口的愈合情況選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面靜脈潰瘍的診治慢性腳傷的研究治療定量評(píng)價(jià)tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血59傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF

糖尿病足國際臨床指南Tcpo2傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF糖尿病足國際臨床指60鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR

和熱象圖脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR和熱象圖脊61治療治療62內(nèi)科治療654-2肝素前列腺素E1

前列地爾西洛他唑Aspiri嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度根據(jù)動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)內(nèi)科治療63糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈

病變血管造影對(duì)比研究

分別將兩組病例由腹主動(dòng)脈至小腿動(dòng)脈分為10段：腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈用分段積分法進(jìn)行分析比較糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈

病變血管造影對(duì)比研究分別將兩組64糖尿病與非糖尿病各動(dòng)脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00.20.40.60.811.21.41.61.82腹主髂外股深腘腓動(dòng)脈DMNDM糖尿病與非糖尿病各動(dòng)脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后0065NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究

NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變66鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESS糖尿病足病變的分類和分級(jí)多普勒血壓、ABI檢查WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病與非糖尿病各動(dòng)脈段病變血管比較糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病是許多國家截肢首位原因及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措IDF糖尿病足國際臨床指南15例靜息痛中10例緩解tcpo2的臨床應(yīng)用股深動(dòng)脈及分枝DMNDM正常股淺動(dòng)脈股淺動(dòng)脈閉塞糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究

鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESS股深動(dòng)脈及分枝D67正常NDMDM腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究

正常NDMDM腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈糖尿病與非糖尿病性68Thermography糖尿病足病變的分類和分級(jí)WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度糖尿病足病變的分類和分級(jí)糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫IDF糖尿病足國際臨床指南22例閉塞的動(dòng)脈再通，4例無效，有效率達(dá)86.美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底弓正常DMDM糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究

Thermography脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈69糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛多部位、多節(jié)段小血管病變并有微血管病變手術(shù)效果相對(duì)差內(nèi)科及介入治療為主糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛70結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動(dòng)脈及腹部內(nèi)臟動(dòng)脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈，病變程度高于非糖尿病組結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動(dòng)脈及腹71糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措

糖尿病足應(yīng)早期治療糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療72恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的取栓、內(nèi)膜剝脫術(shù)改道、架橋術(shù)微創(chuàng)介入手術(shù)去除非生命組織手術(shù)恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的73Staffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)治療糖尿病患者，避免了手術(shù)治療甚至于截肢,同時(shí)也減少了潰瘍的發(fā)生。PTA及支架植入術(shù)是血管疾病治療上的重大進(jìn)展,已成為成熟的技術(shù),二者的結(jié)合應(yīng)用也是目前最常用的介入治療手段Staffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)(percutaneous74微創(chuàng)介入治療小直徑(2~3mm)、長球囊(40~120mm)、長支架(40~120mm)是最新研究的對(duì)血管內(nèi)皮損傷較小的球囊和支架,長球囊PTA及長支架植入術(shù)避免了血管內(nèi)膜的大范圍撕脫,縮短了手術(shù)時(shí)間,臨床應(yīng)用證明長球囊PTA及長支架植入術(shù)的療效可能優(yōu)于一般球囊PTA和一般支架植入術(shù)。微創(chuàng)介入治療小直徑(2~3mm)、長球囊(40~75August27,1997May20,1998

August27,May20,76TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri2級(jí)較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染1級(jí)表面潰瘍，臨床上無感染鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESS用分段積分法進(jìn)行分析比較22例閉塞的動(dòng)脈再通，4例無效，有效率達(dá)86.NEnglJMed,2001,344(21),1608腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的術(shù)后皮溫平均增加4度糖尿病足病變的分類和分級(jí)1%的糖尿病患者截肢腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈糖尿病足病變的分類和分級(jí)血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足劉麗等對(duì)26例糖尿病足患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影，確定閉塞部位，采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺法或顯露切開法插入超聲消融導(dǎo)管，在血管造影監(jiān)視下進(jìn)行血管內(nèi)超聲消融，經(jīng)過2周治療

22例閉塞的動(dòng)脈再通，4例無效，有效率達(dá)86.4%

術(shù)后皮溫平均增加4度

9例足趾壞死的病例中6例好轉(zhuǎn)

15例靜息痛中10例緩解長期隨訪，8例股淺動(dòng)脈再閉塞，遠(yuǎn)期有效率64%TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足劉77結(jié)語

糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要糖尿病足治療中的多學(xué)科協(xié)作和綜合治療尤為重要結(jié)語糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要78