從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件

從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變從循證醫(yī)學看1心衰是什么?心衰是一個因結構性或功能性心肌失調而影響心室充盈和射血的復雜臨床疾病”Heartfaihireisacomplexclinicalsyndromethatcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisorderthatimpairstheabilityoftheventricletofillwithoreject因結構性和功能性心肌失調影響·缺血性心肌病(冠心病,心肌梗塞)心肌炎(病毒性,美洲錐蟲病)毒索(酒精,細胞毒性藥)-瓣膜病變肺病-高血壓心律失常室充盈心室射血ACC/AHA2019GuidelineUptheManagementofChronicHeartFailureintheAdult心衰是什么?2ViciousCycleofHeartFailure左心室功能受損個心臟負荷血液輸出量(個前負荷,個后負荷)↓血壓慢性病血液輸出量(收縮能力增加,心率增加)自身調節(jié)/補償機制↑血壓Frank-Starling機制(血管收縮,血液量增加)神經激素反應ViciousCycleofHeartFailure3心衰管理的惡性循環(huán)TheViciousCycleofHFManagement心門診急癥970,000admissions/yr.inUSwiththeprimarydiagnosisofHF1.23,000,000admissions/yrinUSwithprimaryorsecondarydiagnosisofHF1demanGAeta.AmHeart.2019:137.Heartan2019Update.2019:19心衰管理的惡性循環(huán)4在心衰下心臟的變化/重構Howwouldtheheartchange/remodelundertheinfluenceofHeartFailure?形狀ALVEDDLVEFLVEDD50mmLVEDD65mmLVEDD75mmLVEF55%VEFLVEF25%在心衰下心臟的變化/重構5不同步的評價方法心電圖X-光胸片血液測試一Renalandhepaticfunction心臟超聲一LVEDDandlveF組織多普勒評價同Apical4chamberview不同步的評價方法6寬QRS波增加病人的死亡率vesnarinone研究1EST研究分析100%Durationsec紐約心功能IIV級病人電子掃描了3,654g80%ECG120-170QRS波最寬的病人§7o%10220群比QRS波最窄的220病人群,相對性風60%險增加五倍!060120180240300360DaysinTrIGottipatyV,KrelisS,LuF,etal.,JACC2019:33(2):145(Abstr847-41寬QRS波增加病人的死亡率7心室內和左右心室間不同步的患病率(QRS120msPrevalenceofInter-orIntraventricularConductionDelay(lVCD-prolongedQRSof120msormore)綜合心衰病人群12中度和重度心衰病人群345IVCD15%cD>30%1HavranekE,MasoudiFWestfallK,etal.AmHe143:412417KhandelwalA,etal.2000:102(18SupplI):abstract22933SchoellerR,AnderButnerP,etal.AmJ93:71:720724AaronsonK,SchwartzJ,ChenT,etal.Circulation2019:95:2660-26675FarwellD,PatelN,HallA,etal.EurHeart12000:21:1246-1250心室內和左右心室間不同步的患病率8心臟再同步治療CRT)-治療目標CardiacResynchronizationTherapy-GoalofTherapy目標為改正心臟自身R八電收縮的不同步Ly電How?通過機器起搏來控制收縮部位和時R!電間心臟再同步治療CRT)-治療目標9心臟再同步治療-治療機制CardiacResynchronizationTherapy-Mechanisms心臟再同步治療改善左室內同步改善房室同步改善左右心室同步↑dPdt,個EFLV舒張輸出量↓LVESV↓LVEDV逆轉心臟重構ReverseRemodelingYuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2019:105:438-445心臟再同步治療-治療機制10從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件11從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件12從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件13從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件14從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件15從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件16從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件17從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件18從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件19從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件20從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件21從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件22從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件23從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件24從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件25從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件26從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件27從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件28從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件29從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件30從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件31從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件32從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件33從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件34從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件35從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件36從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件37從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件38從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件39從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件40從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件41從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件42從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件43從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件44從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件45從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件46從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件47從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件48從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件49從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件50從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件51從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件52從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件53從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件54從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件55從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件56從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件57從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件58從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件59從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件60從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件61從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件62從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件63從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件64從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件65從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件66從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件67從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件68從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件69從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件70從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變從循證醫(yī)學看71心衰是什么?心衰是一個因結構性或功能性心肌失調而影響心室充盈和射血的復雜臨床疾病”Heartfaihireisacomplexclinicalsyndromethatcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisorderthatimpairstheabilityoftheventricletofillwithoreject因結構性和功能性心肌失調影響·缺血性心肌病(冠心病,心肌梗塞)心肌炎(病毒性,美洲錐蟲病)毒索(酒精,細胞毒性藥)-瓣膜病變肺病-高血壓心律失常室充盈心室射血ACC/AHA2019GuidelineUptheManagementofChronicHeartFailureintheAdult心衰是什么?72ViciousCycleofHeartFailure左心室功能受損個心臟負荷血液輸出量(個前負荷,個后負荷)↓血壓慢性病血液輸出量(收縮能力增加,心率增加)自身調節(jié)/補償機制↑血壓Frank-Starling機制(血管收縮,血液量增加)神經激素反應ViciousCycleofHeartFailure73心衰管理的惡性循環(huán)TheViciousCycleofHFManagement心門診急癥970,000admissions/yr.inUSwiththeprimarydiagnosisofHF1.23,000,000admissions/yrinUSwithprimaryorsecondarydiagnosisofHF1demanGAeta.AmHeart.2019:137.Heartan2019Update.2019:19心衰管理的惡性循環(huán)74在心衰下心臟的變化/重構Howwouldtheheartchange/remodelundertheinfluenceofHeartFailure?形狀ALVEDDLVEFLVEDD50mmLVEDD65mmLVEDD75mmLVEF55%VEFLVEF25%在心衰下心臟的變化/重構75不同步的評價方法心電圖X-光胸片血液測試一Renalandhepaticfunction心臟超聲一LVEDDandlveF組織多普勒評價同Apical4chamberview不同步的評價方法76寬QRS波增加病人的死亡率vesnarinone研究1EST研究分析100%Durationsec紐約心功能IIV級病人電子掃描了3,654g80%ECG120-170QRS波最寬的病人§7o%10220群比QRS波最窄的220病人群,相對性風60%險增加五倍!060120180240300360DaysinTrIGottipatyV,KrelisS,LuF,etal.,JACC2019:33(2):145(Abstr847-41寬QRS波增加病人的死亡率77心室內和左右心室間不同步的患病率(QRS120msPrevalenceofInter-orIntraventricularConductionDelay(lVCD-prolongedQRSof120msormore)綜合心衰病人群12中度和重度心衰病人群345IVCD15%cD>30%1HavranekE,MasoudiFWestfallK,etal.AmHe143:412417KhandelwalA,etal.2000:102(18SupplI):abstract22933SchoellerR,AnderButnerP,etal.AmJ93:71:720724AaronsonK,SchwartzJ,ChenT,etal.Circulation2019:95:2660-26675FarwellD,PatelN,HallA,etal.EurHeart12000:21:1246-1250心室內和左右心室間不同步的患病率78心臟再同步治療CRT)-治療目標CardiacResynchronizationTherapy-GoalofTherapy目標為改正心臟自身R八電收縮的不同步Ly電How?通過機器起搏來控制收縮部位和時R!電間心臟再同步治療CRT)-治療目標79心臟再同步治療-治療機制CardiacResynchronizationTherapy-Mechanisms心臟再同步治療改善左室內同步改善房室同步改善左右心室同步↑dPdt,個EFLV舒張輸出量↓LVESV↓LVEDV逆轉心臟重構ReverseRemodelingYuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2019:105:438-445心臟再同步治療-治療機制80從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件81從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件82從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件83從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件84從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件85從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件86從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件87從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件88從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件89從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件90從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件91從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件92從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件93從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件94從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件95從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件96從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件97從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件98從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件99從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件100從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件101從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件102從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件103從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件104從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件105從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件106從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件107從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件108從循證醫(yī)學看CRT治療適應證的演變課件109從循證醫(yī)