浙江省臺州醫(yī)院臨床路徑實施匯報課件

浙江省恩澤醫(yī)療中心（集團）浙江省臺州醫(yī)院臨床路徑工作匯報浙江省臺州醫(yī)院2009年11月浙江省恩澤醫(yī)療中心（集團）浙江省臺州醫(yī)院1導入臨床路徑目的和期望■規(guī)范診療行為■持續(xù)改進質量■促進醫(yī)患溝通及信任■降低醫(yī)療費用為什么推行臨床路徑？導入臨床路徑目的和期望■規(guī)范診療行為為什么推行臨床路2推行臨床路徑我們條件成熟了嗎?

推行臨床路徑我們條件成熟了嗎?

3不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)務人員醫(yī)療服務的差異化；衛(wèi)生費用迅猛上漲與有限醫(yī)療資源的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的可測量、可評價？

－－醫(yī)療環(huán)境孕育了臨床路徑不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)務人員醫(yī)療服務的差異化；41998年12月，我國政府頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》—老百姓的醫(yī)療花費逐漸從公費醫(yī)療過渡倒社會醫(yī)療保險付費形式，他們不僅需要良好的醫(yī)療服務質量，同時也關心醫(yī)療花費。2008年8月衛(wèi)生部啟動了臨床路徑管理工作，成立了衛(wèi)生部臨床路徑技術審核專家委員會。

——實施臨床路徑的政策環(huán)境已經具備1998年12月，我國政府頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險5醫(yī)院管理者從專家型到管理型轉變；2001年，《臨床診療指南》和《臨床技術操作規(guī)范》出臺，從2009年開始，衛(wèi)生部啟動了臨床路徑編制工作，目前已編寫完成近100個病種的臨床路徑，部分病種已經下發(fā)。

－－臨床路徑實施有了管理保障與技術保證推行臨床路徑條件我們成熟了嗎？醫(yī)院管理者從專家型到管理型轉變；推行臨床路徑條件我們成熟了嗎6醫(yī)院信息化（HIS）建設將經歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段（HMIS）、臨床管理信息化階段（HCIS）到局域醫(yī)療衛(wèi)生服務階段（GMIS）的轉變與發(fā)展。截至2002年，中國的1．7萬所醫(yī)院中，有60．1％的醫(yī)院已建或正在建設HMIS；而在“十五”期間，將有80％以上的醫(yī)院基本實現(xiàn)信息化管理。醫(yī)院信息化的第二階段，即HCIS階段，將真正實現(xiàn)e-hospital（電子醫(yī)院）。

——醫(yī)院信息化的發(fā)展為臨床路徑實施提供很好信息平臺推行臨床路徑我們條件成熟了嗎？醫(yī)院信息化（HIS）建設將經歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段（7臨床路徑如何推行及管理？臨床路徑如何推行及管理？8臨床路徑推行的總體目標5年內臨床路徑入徑率達10%；5年內全院80%臨床科室能夠開展臨床路徑；臨床路徑變異率不超過30%；臨床路徑實施后患者滿意度提高5%；臨床路徑實施后總費用下降5%；臨床路徑推行的總體目標5年內臨床路徑入徑率達10%；9臨床路徑實施的難點？醫(yī)務人員的習慣阻力？臨床路徑的推行模式？臨床路徑管理組織？臨床路徑申請/實施流程？臨床路徑質量要求及評價標準？變異信息收集及持續(xù)改進？臨床路徑實施的難點？醫(yī)務人員的習慣阻力？10臨床路徑實施基本工作成立相關領導組織及推進組織；確定臨床路徑推行模式，開發(fā)臨床路徑管理軟件；制定臨床路徑管理辦法，明確相應管理職責；制定臨床路徑申請/實施流程；完善系列培訓及激勵機制；試點先行，經驗分享；臨床路徑實施基本工作成立相關領導組織及推進組織；11兩種臨床路徑模式對比傳統(tǒng)臨床路徑模式——手工表單探索中臨床路徑模式——電子流程優(yōu)點簡單、方便，拿來可用；路徑選擇多變；歐美等國家普遍使用；變異信息采集及分析改進相對容易；可實現(xiàn)診療行為的實時監(jiān)控；規(guī)?；瘜嵤┛沙浞煮w現(xiàn)臨床路徑效應缺點變異信息采集困難；持續(xù)改進分析；與病歷書寫規(guī)范的沖突；診療行為的實時監(jiān)控無法實現(xiàn)；缺乏規(guī)模效應；如何應對繁瑣的日常診療工作；前期流程軟件開發(fā)投入；復雜病種的局限性；簡單套用傳統(tǒng)模式不適合我國醫(yī)院管理現(xiàn)狀！兩種臨床路徑模式對比傳統(tǒng)臨床路徑模式——手工表單探索中臨床路12臨床路徑基本管理臨床路徑基本管理13臨床路徑設計實施流程圖由各科臨床路徑首席專家負責由臨床路徑執(zhí)行小組負責由信息中心負責各臨床科室負責實施由臨床路徑執(zhí)行小組與臨床科室共同負責臨床路徑設計實施流程圖由各科臨床路徑首席專家負責由臨床路徑執(zhí)14臨床路徑的基本內容臨床路徑醫(yī)囑流程；臨床路徑護理流程；臨床路徑病人版本；臨床路徑變異信息表；臨床路徑效果評估表；臨床路徑的基本內容臨床路徑醫(yī)囑流程；15臨床路徑的評價與改進

臨床路徑實施一定時間后，將路徑實施后的結果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并分析。內容包括：工作效率評價、醫(yī)療質量評價、經濟指標評價以及病人滿意率評價。通過評價改進原有路徑或使用改進后新的路徑，臨床路徑不斷完善，更符合臨床實際。臨床路徑的評價與改進臨床路徑實施16臨床路徑設計原則以病人為中心原則科學性原則(循證醫(yī)學）規(guī)范化原則（符合相關法律、法規(guī)及診療常規(guī)）程序性原則（日程化、時效化）臨床路徑設計原則以病人為中心原則17臨床路徑設計關鍵點1、病種選擇診斷明確單一病種（合并癥、并發(fā)癥少）治療效果容易控制2、入徑評估門診準備（血壓、血糖、月經史）病人條件（農/醫(yī)保、文化背景等）相關科室條件（輔助檢查、手術室）

3、流程設定標準路徑流程圖備選治療方案預見變異情況護理人員參與臨床路徑設計關鍵點1、病種選擇18臺州醫(yī)院臨床路徑實施歷程臺州醫(yī)院臨床路徑實施歷程19臨床路徑論證臨床路徑論證20臨床路徑實施程序臨床路徑實施程序21從入院導向—病人管理—醫(yī)囑實施，共建立23個操作平臺建立系統(tǒng)自動識別、操作導向、變異提醒等環(huán)節(jié)從入院導向—病人管理—醫(yī)囑實施，共建立23個操作平臺221、護士站分配床位1、護士站分配床位232、入院向導2、入院向導243、輸入疾病診斷，輸入該病種的路徑代碼3、輸入疾病診斷，輸入該病種的路徑代碼254、根據(jù)輸入的病種對照流程，單擊完成即可進入流程4、根據(jù)輸入的病種對照流程，單擊完成即可進入流程265、進入流程的標準5、進入流程的標準276、住院患者的導入流程6、住院患者的導入流程287、輸入疾病路徑代碼7、輸入疾病路徑代碼298、選擇疾病名稱8、選擇疾病名稱309、選擇流程9、選擇流程3110、選擇導入的日期10、選擇導入的日期3211、患者性質欄標記有“紅五角星”的提示該患者進入流程管理11、患者性質欄標記有“紅五角星”的提示該患者進入流程管理3312、下方”紅燈閃爍”提示該病人有醫(yī)囑未按流程執(zhí)行且未輸入原因.(醫(yī)囑未執(zhí)行或增加醫(yī)囑)12、下方”紅燈閃爍”提示該病人有醫(yī)囑未按流程執(zhí)行且未輸入原3413、進入流程的病人會在醫(yī)生站左側病人列表中多出住院流程模塊，*號表示該病人處于流程中的哪一天。13、進入流程的病人會在醫(yī)生站左側病人列表中多出住院流程模塊3514、流程執(zhí)行14、流程執(zhí)行3615、當選擇執(zhí)行某一天的流程時會提示該病人該天應做的工作，單擊執(zhí)行即可進主執(zhí)行。15、當選擇執(zhí)行某一天的流程時會提示該病人該天應3716、對于已經執(zhí)行的醫(yī)囑，會以藍色顯示16、對于已經執(zhí)行的醫(yī)囑，會以藍色顯示3817、對于延遲示執(zhí)行的醫(yī)囑，會以紅色顯示：17、對于延遲示執(zhí)行的醫(yī)囑，會以紅色顯示：3918.根據(jù)病情需要，可增加醫(yī)囑，但需說明理由18.根據(jù)病情需要，可增加醫(yī)囑，但需說明理由4019、增加流程外的醫(yī)囑要求輸入原因19、增加流程外的醫(yī)囑要求輸入原因4120、在保存提交醫(yī)囑時，如該病人有未執(zhí)行醫(yī)囑時，會自動跳出，要求醫(yī)生輸入未執(zhí)行的原因。20、在保存提交醫(yī)囑時，如該病人有未執(zhí)行醫(yī)囑時，會自動跳出，4221、針對某此病種，有診療方案的設置，以及可選及必選醫(yī)囑的設置，如下圖：

最左邊紅色和藍色的交替即代表診療方案21、針對某此病種，有診療方案的設置，以及可選及必選醫(yī)囑的設4322.按醫(yī)囑預設的停止時間,在流程中顯示每天的執(zhí)行情況22.按醫(yī)囑預設的停止時間,在流程中顯示每天的執(zhí)行情況4423、針對一些非關鍵藥品可以進行設置，如下，這樣醫(yī)生在輸入該藥品時無需輸入原因23、針對一些非關鍵藥品可以進行設置，如下，這樣醫(yī)生在輸入該4524、如需調整手術日，出院日或停止流程，如下圖：24、如需調整手術日，出院日或停止流程，如下圖：4625、進行調整手術日、出院日及停止流程，需輸入原因：25、進行調整手術日、出院日及停止流程，需輸入原因：47調整出院日調整出院日4826、針對變異原因，可以按術前，住院日變更，醫(yī)囑變更來進行分類。26、針對變異原因，可以按術前，住院日變更，醫(yī)囑變更來進行分4927、預警內容可以為流程的改進提供依據(jù)27、預警內容可以為流程的改進提供依據(jù)50臨床路徑實施情況及效果分析臨床路徑實施情況及效果分析51臨床路徑實施總體情況我院臨床路徑于2005年開始推行，先后在23個臨床科室推行，實施路徑病種48條次，累計入徑例數(shù)達到14474例次。臨床路徑實施總體情況我院臨床路徑于2005年開始推行，先后在52時間：2009年1月—8月執(zhí)行路徑管理：3290例所有入徑病種平均住院日平均下降0.92天（同期全院平均住院日下降0.45）□2009年1—8月臨床路徑實施數(shù)據(jù)時間：2009年1月—8月□2009年1—8月臨床路徑實施53科室病種名稱入徑例次入徑率小兒外科小兒腹股溝斜疝手術31282.11%腫瘤外科甲狀腺良性腫瘤35082.94%感染科手足口病臨床診斷病例20886.67%感染科流行性腮腺炎1047.62%消化內科胃腸道隆起性病變33887.79%消化內科潰瘍出血（二科）15491.12%消化內科消化性潰瘍伴出血（一科）15491.12%消化內科ERCP16351.42%口腔科腮腺腫瘤（良性）5171.83%口腔科頜下腺手術2256.41%骨科四肢內固定拆除手術4347.25%婦科子宮肌瘤開腹手術10849.77%□09年部分路徑實施情況科室病種名稱入徑例次入徑率小兒外科小兒腹股溝斜疝手術312854□入徑病種08-09年平均住院日控制情況科室病種時間平均住院天數(shù)差值口腔科腮腺良性腫瘤08年1-8月9.6-1.809年1-8月7.8血管胰脾疝病區(qū)急性闌尾炎（開腹）08年1-8月6.7-0.409年1-8月6.3腫瘤外科甲狀腺良性腫瘤08年1-8月6.0-0.409年1-8月5.6神經內科腦梗塞08年1-5月10.1-0.309年1-5月9.8眼科老年性白內障手術(單眼）08年1-5月5.4-0.709年1-5月4.7□入徑病種08-09年平均住院日控制情況科室病種時間平均住55□

08、09年平均住院費用控制情況科室病種時間平均住院費用差值骨科膝關節(jié)鏡手術08年1-8月8153.09-300.5209年1-8月7852.57兒科支氣管肺炎08年1-8月3099.51-709.2409年1-8月2390.27呼吸內科社區(qū)獲得性肺炎08年1-8月7688.03-1713.7309年1-8月5974.30口腔科腮腺腫瘤（良性）08年1-8月5431.02-837.5509年1-8月4593.47□08、09年平均住院費用控制情況科室病種時間平均住院費用56◆

消化內科近年臨床路徑實施比較

2007年，消化內科共收治膽總管結石ERCP病人195例，入臨床路徑111例，入徑率56.9%;收治消化性潰瘍伴出血病人132例，入臨床路徑64例，入徑率48.5%。通過對入院時間、主班護士、高年資醫(yī)生等影響因子管理，提高臨床路徑入徑率。2008年，上述2個病種收治病人達到600人次，平均入徑率從52.5％提高至目前的74.83％，有效規(guī)范了醫(yī)療行為、減輕病人經濟負擔、提高醫(yī)療資源利用率和床位周轉率?！粝瘍瓤平昱R床路徑實施比較2007年，消化內科共57平均住院日變化入徑病例數(shù)平均住院日變化入徑病例數(shù)58衛(wèi)生部8個臨床路徑執(zhí)行情況：病種名稱執(zhí)行情況時間實施例次入徑率住院總費用平均住院日急性闌尾炎（腹腔鏡）已實施2008年1-8月950.00%639952009年1-8月444.44%62835.1急性闌尾炎（開腹）已實施2008年1-8月3752.86%43886.22009年1-8月4773.44%41036.3甲狀腺良性腫瘤已實施2008年1-8月16144.23%60145.62009年1-8月35082.94%49455.0子宮肌瘤開腹手術已實施2008年1-8月1120.00%61128.02009年1-8月10849.77%59867.3卵巢瘤、子宮肌瘤腹腔鏡手術已實施2008年1-8月10742.80%65497.92009年1-8月12943.29%64316.2擇期剖宮產已實施2008年1-8月51.01%56676.02009年8月10.95%55495.9老年性白內障（單眼）已實施2008年1-8月12570.22%69364.92009年1-8月9685.71%68114.7乳腺癌已實施，修訂中2006年-2008年721.21%69767.857股骨干骨折正制定中

ST段抬高急性心肌梗死正制定中

衛(wèi)生部8個臨床路徑執(zhí)行情況：病種名稱執(zhí)行情況時間實施入徑率住59臨床路徑探索實踐體會病種標準設定——群策群力，專家確定繁瑣的表單——電子化流程的控制——計算機程序化先易后難，因地制宜，順序前進及時分析，持續(xù)改進臨床路徑探索實踐體會病種標準設定——群策群力，專家確定60標準化流程實施優(yōu)點:治療同一性、一致性成為可能；臨床診療工作實時監(jiān)控成為現(xiàn)實;標準化診療與個性需求相結合;提高工作效率——節(jié)約醫(yī)囑處置時間;”防呆”設計,減少人為差錯發(fā)生;（抗生素使用時間提醒等）變異信息采集智能化,為持續(xù)改進提供數(shù)據(jù)支持;標準化流程實施優(yōu)點:治療同一性、一致性成為可能；61臨床路徑給我們帶來么？病人方面：“以病人為中心”人本觀念的實現(xiàn)；最為現(xiàn)實及可感知的：醫(yī)療服務的及時性、有效性及醫(yī)療費用的降低。知情權、自主權得到尊重，充分體現(xiàn)醫(yī)學倫理學的“尊重原則”。臨床路徑給我們帶來么？病人方面：62臨床路徑給我們帶來什么？社會方面：醫(yī)療資源的合理利用；以能夠滿足的基本醫(yī)療服務為基準，充分體現(xiàn)社會醫(yī)療服務的“公平性原則”；社區(qū)醫(yī)療及雙向轉診制度的促進；臨床路徑給我們帶來什么？社會方面：63臨床路徑給我們帶來什么？醫(yī)院管理方面：診療行為的規(guī)范；逐步建立醫(yī)療質量管理金標準；住院診療質量實時監(jiān)控的實現(xiàn)；醫(yī)患有效溝通，提高醫(yī)療服務誠信度及患者忠誠度；醫(yī)療教學的規(guī)范性；診療工作效率提高；臨床路徑給我們帶來什么？醫(yī)院管理方面：64結論：——“三個有利于”患者——住院時間縮短，總費用降低，患者需求體現(xiàn)；政府——質量更加保證，醫(yī)療費用控制，病人滿意度提高；醫(yī)院——醫(yī)療質量提高，醫(yī)療資源充分利用，工作效率提高，病人滿意度提高；結論：——“三個有利于”65目前實施中存在問題疾病復雜程度差異及患者的個體差異變異信息輸入欠規(guī)范如何保證標準路徑的合理性及認可度路徑變異分析及評估維護目前實施中存在問題疾病復雜程度差異及患者的個體差異66臨床路徑實施展望成立臨床路徑協(xié)作網(wǎng)絡；建立中國的醫(yī)療質量控制金標準；完善雙向轉診制度；相匹配的醫(yī)療付費機制；臨床路徑實施展望成立臨床路徑協(xié)作網(wǎng)絡；67謝謝！謝謝！68浙江省恩澤醫(yī)療中心（集團）浙江省臺州醫(yī)院臨床路徑工作匯報浙江省臺州醫(yī)院2009年11月浙江省恩澤醫(yī)療中心（集團）浙江省臺州醫(yī)院69導入臨床路徑目的和期望■規(guī)范診療行為■持續(xù)改進質量■促進醫(yī)患溝通及信任■降低醫(yī)療費用為什么推行臨床路徑？導入臨床路徑目的和期望■規(guī)范診療行為為什么推行臨床路70推行臨床路徑我們條件成熟了嗎?

推行臨床路徑我們條件成熟了嗎?

71不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)務人員醫(yī)療服務的差異化；衛(wèi)生費用迅猛上漲與有限醫(yī)療資源的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的可測量、可評價？

－－醫(yī)療環(huán)境孕育了臨床路徑不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)務人員醫(yī)療服務的差異化；721998年12月，我國政府頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》—老百姓的醫(yī)療花費逐漸從公費醫(yī)療過渡倒社會醫(yī)療保險付費形式，他們不僅需要良好的醫(yī)療服務質量，同時也關心醫(yī)療花費。2008年8月衛(wèi)生部啟動了臨床路徑管理工作，成立了衛(wèi)生部臨床路徑技術審核專家委員會。

——實施臨床路徑的政策環(huán)境已經具備1998年12月，我國政府頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險73醫(yī)院管理者從專家型到管理型轉變；2001年，《臨床診療指南》和《臨床技術操作規(guī)范》出臺，從2009年開始，衛(wèi)生部啟動了臨床路徑編制工作，目前已編寫完成近100個病種的臨床路徑，部分病種已經下發(fā)。

－－臨床路徑實施有了管理保障與技術保證推行臨床路徑條件我們成熟了嗎？醫(yī)院管理者從專家型到管理型轉變；推行臨床路徑條件我們成熟了嗎74醫(yī)院信息化（HIS）建設將經歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段（HMIS）、臨床管理信息化階段（HCIS）到局域醫(yī)療衛(wèi)生服務階段（GMIS）的轉變與發(fā)展。截至2002年，中國的1．7萬所醫(yī)院中，有60．1％的醫(yī)院已建或正在建設HMIS；而在“十五”期間，將有80％以上的醫(yī)院基本實現(xiàn)信息化管理。醫(yī)院信息化的第二階段，即HCIS階段，將真正實現(xiàn)e-hospital（電子醫(yī)院）。

——醫(yī)院信息化的發(fā)展為臨床路徑實施提供很好信息平臺推行臨床路徑我們條件成熟了嗎？醫(yī)院信息化（HIS）建設將經歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段（75臨床路徑如何推行及管理？臨床路徑如何推行及管理？76臨床路徑推行的總體目標5年內臨床路徑入徑率達10%；5年內全院80%臨床科室能夠開展臨床路徑；臨床路徑變異率不超過30%；臨床路徑實施后患者滿意度提高5%；臨床路徑實施后總費用下降5%；臨床路徑推行的總體目標5年內臨床路徑入徑率達10%；77臨床路徑實施的難點？醫(yī)務人員的習慣阻力？臨床路徑的推行模式？臨床路徑管理組織？臨床路徑申請/實施流程？臨床路徑質量要求及評價標準？變異信息收集及持續(xù)改進？臨床路徑實施的難點？醫(yī)務人員的習慣阻力？78臨床路徑實施基本工作成立相關領導組織及推進組織；確定臨床路徑推行模式，開發(fā)臨床路徑管理軟件；制定臨床路徑管理辦法，明確相應管理職責；制定臨床路徑申請/實施流程；完善系列培訓及激勵機制；試點先行，經驗分享；臨床路徑實施基本工作成立相關領導組織及推進組織；79兩種臨床路徑模式對比傳統(tǒng)臨床路徑模式——手工表單探索中臨床路徑模式——電子流程優(yōu)點簡單、方便，拿來可用；路徑選擇多變；歐美等國家普遍使用；變異信息采集及分析改進相對容易；可實現(xiàn)診療行為的實時監(jiān)控；規(guī)?；瘜嵤┛沙浞煮w現(xiàn)臨床路徑效應缺點變異信息采集困難；持續(xù)改進分析；與病歷書寫規(guī)范的沖突；診療行為的實時監(jiān)控無法實現(xiàn)；缺乏規(guī)模效應；如何應對繁瑣的日常診療工作；前期流程軟件開發(fā)投入；復雜病種的局限性；簡單套用傳統(tǒng)模式不適合我國醫(yī)院管理現(xiàn)狀！兩種臨床路徑模式對比傳統(tǒng)臨床路徑模式——手工表單探索中臨床路80臨床路徑基本管理臨床路徑基本管理81臨床路徑設計實施流程圖由各科臨床路徑首席專家負責由臨床路徑執(zhí)行小組負責由信息中心負責各臨床科室負責實施由臨床路徑執(zhí)行小組與臨床科室共同負責臨床路徑設計實施流程圖由各科臨床路徑首席專家負責由臨床路徑執(zhí)82臨床路徑的基本內容臨床路徑醫(yī)囑流程；臨床路徑護理流程；臨床路徑病人版本；臨床路徑變異信息表；臨床路徑效果評估表；臨床路徑的基本內容臨床路徑醫(yī)囑流程；83臨床路徑的評價與改進

臨床路徑實施一定時間后，將路徑實施后的結果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并分析。內容包括：工作效率評價、醫(yī)療質量評價、經濟指標評價以及病人滿意率評價。通過評價改進原有路徑或使用改進后新的路徑，臨床路徑不斷完善，更符合臨床實際。臨床路徑的評價與改進臨床路徑實施84臨床路徑設計原則以病人為中心原則科學性原則(循證醫(yī)學）規(guī)范化原則（符合相關法律、法規(guī)及診療常規(guī)）程序性原則（日程化、時效化）臨床路徑設計原則以病人為中心原則85臨床路徑設計關鍵點1、病種選擇診斷明確單一病種（合并癥、并發(fā)癥少）治療效果容易控制2、入徑評估門診準備（血壓、血糖、月經史）病人條件（農/醫(yī)保、文化背景等）相關科室條件（輔助檢查、手術室）

3、流程設定標準路徑流程圖備選治療方案預見變異情況護理人員參與臨床路徑設計關鍵點1、病種選擇86臺州醫(yī)院臨床路徑實施歷程臺州醫(yī)院臨床路徑實施歷程87臨床路徑論證臨床路徑論證88臨床路徑實施程序臨床路徑實施程序89從入院導向—病人管理—醫(yī)囑實施，共建立23個操作平臺建立系統(tǒng)自動識別、操作導向、變異提醒等環(huán)節(jié)從入院導向—病人管理—醫(yī)囑實施，共建立23個操作平臺901、護士站分配床位1、護士站分配床位912、入院向導2、入院向導923、輸入疾病診斷，輸入該病種的路徑代碼3、輸入疾病診斷，輸入該病種的路徑代碼934、根據(jù)輸入的病種對照流程，單擊完成即可進入流程4、根據(jù)輸入的病種對照流程，單擊完成即可進入流程945、進入流程的標準5、進入流程的標準956、住院患者的導入流程6、住院患者的導入流程967、輸入疾病路徑代碼7、輸入疾病路徑代碼978、選擇疾病名稱8、選擇疾病名稱989、選擇流程9、選擇流程9910、選擇導入的日期10、選擇導入的日期10011、患者性質欄標記有“紅五角星”的提示該患者進入流程管理11、患者性質欄標記有“紅五角星”的提示該患者進入流程管理10112、下方”紅燈閃爍”提示該病人有醫(yī)囑未按流程執(zhí)行且未輸入原因.(醫(yī)囑未執(zhí)行或增加醫(yī)囑)12、下方”紅燈閃爍”提示該病人有醫(yī)囑未按流程執(zhí)行且未輸入原10213、進入流程的病人會在醫(yī)生站左側病人列表中多出住院流程模塊，*號表示該病人處于流程中的哪一天。13、進入流程的病人會在醫(yī)生站左側病人列表中多出住院流程模塊10314、流程執(zhí)行14、流程執(zhí)行10415、當選擇執(zhí)行某一天的流程時會提示該病人該天應做的工作，單擊執(zhí)行即可進主執(zhí)行。15、當選擇執(zhí)行某一天的流程時會提示該病人該天應10516、對于已經執(zhí)行的醫(yī)囑，會以藍色顯示16、對于已經執(zhí)行的醫(yī)囑，會以藍色顯示10617、對于延遲示執(zhí)行的醫(yī)囑，會以紅色顯示：17、對于延遲示執(zhí)行的醫(yī)囑，會以紅色顯示：10718.根據(jù)病情需要，可增加醫(yī)囑，但需說明理由18.根據(jù)病情需要，可增加醫(yī)囑，但需說明理由10819、增加流程外的醫(yī)囑要求輸入原因19、增加流程外的醫(yī)囑要求輸入原因10920、在保存提交醫(yī)囑時，如該病人有未執(zhí)行醫(yī)囑時，會自動跳出，要求醫(yī)生輸入未執(zhí)行的原因。20、在保存提交醫(yī)囑時，如該病人有未執(zhí)行醫(yī)囑時，會自動跳出，11021、針對某此病種，有診療方案的設置，以及可選及必選醫(yī)囑的設置，如下圖：

最左邊紅色和藍色的交替即代表診療方案21、針對某此病種，有診療方案的設置，以及可選及必選醫(yī)囑的設11122.按醫(yī)囑預設的停止時間,在流程中顯示每天的執(zhí)行情況22.按醫(yī)囑預設的停止時間,在流程中顯示每天的執(zhí)行情況11223、針對一些非關鍵藥品可以進行設置，如下，這樣醫(yī)生在輸入該藥品時無需輸入原因23、針對一些非關鍵藥品可以進行設置，如下，這樣醫(yī)生在輸入該11324、如需調整手術日，出院日或停止流程，如下圖：24、如需調整手術日，出院日或停止流程，如下圖：11425、進行調整手術日、出院日及停止流程，需輸入原因：25、進行調整手術日、出院日及停止流程，需輸入原因：115調整出院日調整出院日11626、針對變異原因，可以按術前，住院日變更，醫(yī)囑變更來進行分類。26、針對變異原因，可以按術前，住院日變更，醫(yī)囑變更來進行分11727、預警內容可以為流程的改進提供依據(jù)27、預警內容可以為流程的改進提供依據(jù)118臨床路徑實施情況及效果分析臨床路徑實施情況及效果分析119臨床路徑實施總體情況我院臨床路徑于2005年開始推行，先后在23個臨床科室推行，實施路徑病種48條次，累計入徑例數(shù)達到14474例次。臨床路徑實施總體情況我院臨床路徑于2005年開始推行，先后在120時間：2009年1月—8月執(zhí)行路徑管理：3290例所有入徑病種平均住院日平均下降0.92天（同期全院平均住院日下降0.45）□2009年1—8月臨床路徑實施數(shù)據(jù)時間：2009年1月—8月□2009年1—8月臨床路徑實施121科室病種名稱入徑例次入徑率小兒外科小兒腹股溝斜疝手術31282.11%腫瘤外科甲狀腺良性腫瘤35082.94%感染科手足口病臨床診斷病例20886.67%感染科流行性腮腺炎1047.62%消化內科胃腸道隆起性病變33887.79%消化內科潰瘍出血（二科）15491.12%消化內科消化性潰瘍伴出血（一科）15491.12%消化內科ERCP16351.42%口腔科腮腺腫瘤（良性）5171.83%口腔科頜下腺手術2256.41%骨科四肢內固定拆除手術4347.25%婦科子宮肌瘤開腹手術10849.77%□09年部分路徑實施情況科室病種名稱入徑例次入徑率小兒外科小兒腹股溝斜疝手術3128122□入徑病種08-09年平均住院日控制情況科室病種時間平均住院天數(shù)差值口腔科腮腺良性腫瘤08年1-8月9.6-1.809年1-8月7.8血管胰脾疝病區(qū)急性闌尾炎（開腹）08年1-8月6.7-0.409年1-8月6.3腫瘤外科甲狀腺良性腫瘤08年1-8月6.0-0.409年1-8月5.6神經內科腦梗塞08年1-5月10.1-0.309年1-5月9.8眼科老年性白內障手術(單眼）08年1-5月5.4-0.709年1-5月4.7□入徑病種08-09年平均住院日控制情況科室病種時間平均住123□

08、09年平均住院費用控制情況科室病種時間平均住院費用差值骨科膝關節(jié)鏡手術08年1-8月8153.09-300.5209年1-8月7852.57兒科支氣管肺炎08年1-8月3099.51-709.2409年1-8月2390.27呼吸內科社區(qū)獲得性肺炎08年1-8月7688.03-1713.7309年1-8月5974.30口腔科腮腺腫瘤（良性）08年1-8月5431.02-837.5509年1-8月4593.47□08、09年平均住院費用控制情況科室病種時間平均住院費用124◆

消化內科近年臨床路徑實施比較

2007年，消化內科共收治膽總管結石ERCP病人195例，入臨床路徑111例，入徑率56.9%;收治消化性潰瘍伴出血病人132例，入臨床路徑64例，入徑率48.5%。通過對入院時間、主班護士、高年資醫(yī)生等影響因子管理，提高臨床路徑入徑率。2008年，上述2個病種收治病人達到600人次，平均入徑率從52.5％提高至目前的74.83％，有效規(guī)范了醫(yī)療行為、減輕病人經濟負擔、提高醫(yī)療資源利用率和床位周轉率?！粝瘍瓤平昱R床路徑實施比較2007年，消化內科共125平均住院日變化入徑病例數(shù)平均住院日變化入徑病例數(shù)126衛(wèi)生部8個臨床路徑執(zhí)行情況：病種名稱執(zhí)行情況時間實施例次入徑率住院總費用平均住院日急性闌尾炎（腹腔鏡）已實施2008年1-8月950.00%639952009年1-8月444.44%62835.1急性闌尾炎（開腹）已實施2008年1-8月3752.86%43886.22009年1-8月4773.44%41036.3甲狀腺良性腫瘤已實施2008年1-8月16144.23%60145.620