最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件

《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅1中醫(yī)護理學(xué)是怎樣一門學(xué)科？是實踐+理論綜合性應(yīng)用學(xué)科中醫(yī)護理學(xué)是怎樣一門學(xué)科？2最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件3最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件4最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件5最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件6最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件7最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件8一、陰陽學(xué)說(一)陰陽的基本概念

陰陽：是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，它既可以代表兩個相互對立的事物，也可以代表同一事物內(nèi)部存在的相互對立的兩個方面。

---------是世界一切事物對立統(tǒng)一雙方的概括。

陰：靜止的、寒冷的、下降的、晦暗的、向內(nèi)的、物質(zhì)的、抑制的、功能減退的。陽：活動的、溫熱的、上升的、明亮的、向外的、功能的、興奮的、功能亢進的。如四時之陰陽、人體之陰陽。一、陰陽學(xué)說9(二)陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容1、陰陽的相互對立

如寒---熱；晝---夜；水---火；動---靜。2、陰陽的互根：又稱陰陽依存。如寒---熱；內(nèi)---外；男---女。3、陰陽的相互消長陰陽在一定的限度內(nèi)“陰消陽長”、“陽消陰長”，以保持相對的動態(tài)平衡。（見下圖）(二)陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容10陰陽平衡陰盛陽盛

陰虛陽虛生理狀態(tài)實證病理狀態(tài)虛證

陰陽失調(diào)示意圖陰陽平衡陰盛114、陰陽的相互轉(zhuǎn)化

--------“重陰必陽”“重陽必陰”“寒極生熱”“熱極生寒”。

夏

陰消陽長

陽消陰長

春秋陰消陽長陽消陰長

冬4、陰陽的相互轉(zhuǎn)化12二、五行學(xué)說（一）五行的基本概念五行，木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。二、五行學(xué)說（一）五行的基本概念13（二）五行的基本內(nèi)容1、五行的特性：

木曰曲直指植物能曲能直的生長特性，引申為具有生長，升發(fā)，舒暢，條達等作用或特性的事物

火曰炎上灼熱、向上引申為具有溫熱、向上、升騰等作用或特性的事物

土爰稼穡可供人類種植和收獲的活動引申為具有生化、承載、受納等作用的事物

金曰從革對礦物質(zhì)冶煉，順從去革，去除雜質(zhì)，從而純凈過程引申為具有肅殺，收斂、清潔等作用

水曰潤下保持滋潤而不干燥引申為具有寒涼、滋潤。向下運動等作用或特性的事物。”2、事物屬性的五行分類（二）五行的基本內(nèi)容14五行木火土金水方東南中西北季春夏長夏秋冬氣風暑濕燥寒化生長化收藏臟肝心脾肺腎腑膽小腸胃腸膀胱官目舌口鼻耳體筋脈肉皮毛骨志怒喜思憂恐色青赤黃白黑味酸苦甘辛咸音角征宮商羽聲呼笑歌哭呻液淚汗涎涕唾脈弦洪緩浮沉五行木火土金水方東南中西北季春夏長夏秋冬氣風暑濕燥寒化生長化153、五行的生克乘侮生理相生——相互促進、資生、助長。

“生我者為母，我生者為子”--母子關(guān)系。

相克——相互克制、制約。

“克我”者為我所不勝，“我克”者為我所勝。病理相乘——乘虛侵入過度相克，相克過度。相侮——恃強凌弱，即反克。生克3、五行的生克乘侮生克16

木

水火

金土

相生

相克

相乘

相侮

生理

病理

17最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件18（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1、說明五臟腑的生理功能與相互關(guān)系2、說明五臟病變的相互影響：如“母病傳子”“子病及母”-3、用于診斷和治療：診斷：根據(jù)五臟與五色關(guān)系赤--心青--肝治療：根據(jù)五行的生克乘侮“培土生金”“滋水涵木”-木（肝）

（腎）水火（心）

（肺）金土（脾）（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用19第二節(jié)藏象學(xué)說一、藏象的概念：藏，“臟也”內(nèi)臟。象，“征象也”臟腑顯現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說：是研究人體臟腑生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。二、臟腑的內(nèi)容及生理功能：五臟:心-肝-脾-肺-腎.化生和儲藏精氣---“藏而不瀉”六腑:小腸-膽-胃-大腸-膀胱-三焦.受盛和傳化水谷---“瀉而不藏”奇恒之腑:腦-髓-骨-脈-膽-女子胞

功能似臟“藏而不瀉”

形態(tài)似腑而中空第二節(jié)藏象學(xué)說20一、五臟（一）心概述1、心的生理功能：（1）心主血脈

心氣推動血液周流不息、循環(huán)無窮。生理上：心氣充足--血脈充盈--脈和緩有力。病理上：心氣不足--血脈空虛--脈細弱無力心氣衰竭--血行停止--心跳與脈動消失，生命終結(jié)。一、五臟21

（2）心主神（心藏神）神指人的精神、意識、思維活動。心主神：是指心主管人的精神、思維、意識活動。

22（二）肺概述1、肺的生理功能（1）肺主氣、司呼吸

主氣

呼吸之氣---進行體內(nèi)外氣體交換。一身之氣---主持、調(diào)節(jié)全身之氣。司呼吸：肺的呼吸功能。生理上：肺主氣、司呼吸--呼吸平穩(wěn)、均勻；氣道通暢。病理上：肺氣虛---呼吸微弱、氣短懶言，語音低微、體倦乏力，全身功能下降。（2）朝百脈：百脈入心匯于肺。（二）肺23（3）主宣發(fā)、肅降宣發(fā)：是指肺氣向上升宣和向外周布散。宣發(fā)—呼+布精。肅降：是指肺氣向下通降和使呼吸道保持潔凈。肅降—吸+布精。

（4）通調(diào)水道：輸布通過肺的宣發(fā)肅降對體內(nèi)水液進行運行

---------“肺為水之上源”。排泄生理上：呼吸順暢、精微布散、水液排泄。病理上：咳嗆、喘息，小便不利（水腫）。（3）主宣發(fā)、肅降24（三）脾概述

脾為消化器官,中醫(yī)稱脾為“后天之本”、“氣血生化之源”。1、脾的生理功能（1）主運化

指脾將水谷化為精微物質(zhì)并輸布全身的生理功能。生理上運化水谷：消化吸收精微物質(zhì)，輸布全身。

運化水液：水液經(jīng)脾、肺輸布，而多余水液經(jīng)腎下注膀胱。在病理上

運化水谷方面--出現(xiàn)消化功能減退：腹脹、便溏、納呆。運化水液方面水停腸道腹瀉。水停肌膚水腫。（三）脾25（2）主統(tǒng)血

脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運行防止溢出脈外的功能。生理上：脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液循脈道而行。病理上：脾不統(tǒng)血：便血、尿血、崩漏等。（2）主統(tǒng)血26（四）肝概述1、肝的生理功能（1）主疏泄是指肝具有調(diào)暢人體氣機的功能。1）協(xié)調(diào)氣血運行：

生理：疏泄正常氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)--臟腑功能正常。病理：疏泄異常肝氣郁結(jié)：胸脅、乳房脹痛。肝氣上逆：面紅目赤、煩躁易怒、吐血。2）調(diào)節(jié)精神情志精神情志與肝的疏泄密切相關(guān)

肝所調(diào)節(jié)的情志主要為郁和怒。生理：肝疏泄正常--氣機調(diào)暢：心平氣和，心情舒暢。病理：疏泄不及--沉悶、抑郁、胸悶等。疏泄太過--急躁易怒，失眠多夢。（四）肝27

3）促進消化吸收

4）調(diào)理沖任二脈---對男子排精和女子月經(jīng)的影響。

生理：疏泄正常排精正常。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)行通暢。病理：疏泄功能失常排精不暢。月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、帶下、不孕。3）促進消化吸收28（2）肝藏血肝臟

貯藏血液調(diào)節(jié)血量功能

生理：貯藏血液和調(diào)節(jié)血量。病理：肝不藏血肝血虧虛：頭昏目眩，兩目干澀，月經(jīng)量少。（2）肝藏血肝臟貯藏血液29（五）腎腎為先天之本腎中精氣的生理功能包括腎陰、腎陽兩方面：

腎陰：腎精對人體各臟腑組織有滋養(yǎng)、濡潤的作用。又稱元陰、真陰。

腎陽：腎氣對人體各臟腑組織有推動、溫煦的作用。又稱元陽、真陽。是生命活動的原始動力，熱能源泉。最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件30

（2）腎主水：腎具有調(diào)節(jié)全身水液代謝作用。

腎有“水臟”、“水之下源”之稱。生理上：氣化正常有用之水輸布全身。無用之水排出體外。病理上：氣化失常---水液代謝障礙。（3）主納氣攝納肺氣、調(diào)節(jié)呼吸。“肺為氣之主，腎為氣之根”。生理上：腎主納氣—呼吸均勻和調(diào)。病理上：腎不納氣—呼多吸少，動則喘甚。（2）腎主水：腎具有調(diào)節(jié)全身水液代謝作用。31二、六腑腑：府也，為庫府之意。形態(tài)：中空器官。功能：受納、腐熟水谷----“瀉而不藏”。（一）膽六腑之一，又為奇恒之腑。生理功能：

1、貯存和排泄膽汁：依賴肝的疏泄，排泄膽汁，以助消化。

2、主決斷：膽氣喜生發(fā)條達，主決斷。二、六腑32（二）胃概述：又稱胃脘，分為上、中、下脘。生理功能：1、受納、腐熟水谷：接受、容納水谷，并進行初步消化變成食糜的過程。胃有“太倉”、“水谷之?！敝Q。2、主降濁：胃氣的通降將食物殘渣下輸小腸、大腸，以完成吸收排泄。（二）胃33（三）小腸概述：生理功能：1、受盛化物受盛：容納經(jīng)胃初步消化的食物?；铮菏澄镌谛∧c內(nèi)進一步消化吸收。2、泌別清濁分清別濁分清：吸收精華。別濁：排泄糟粕。（四）大腸概述：生理功能：傳化糟粕進一步吸收部分水液。將食物殘渣化生為糞便排泄。

（三）小腸34（五）膀胱概述：生理功能：貯存和排泄尿液。（六）三焦概述：上焦、中焦、下焦的合稱膈以上為上焦膈至臍為中焦臍以下為下焦生理功能六腑之一的三焦通行元氣運行水液

（五）膀胱35

三、奇恒之腑（一）腦概述：“腦為髓之?！薄Ｉ砉δ埽褐骶?、意識、思維和感覺。（二）女子胞概述：生理功能：

1、主月經(jīng)：“女子二七，腎氣旺，天癸至；七七腎氣衰，天癸竭。”

2、孕育胎兒：保護胎元，孕育胎兒。（三）髓骨脈膽三、奇恒之腑36

第四節(jié)氣血津液（一）氣：構(gòu)成人體，并維持人體生命活動的精微物質(zhì)。

1、作用溫煦、防御、固攝、氣化2、分類元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣

37（二）血：行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液體。（三）津液：是人體一切正常體液的總稱。（四）氣、血、津液之間的關(guān)系：1、氣與血：“氣為血之帥，血為氣之母”。2、血與津液------“津血同源”（二）血：行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液體。38第五節(jié)病因病因:引起疾病的原因。病因分類六淫疫癘七情精神致病因素。飲食、勞倦痰飲、瘀血第五節(jié)病因病因:引起疾病的原因。39一、六淫（一）六淫的概念：

風、寒、暑、濕、燥、火六氣太過成為致病因素時，稱之六淫。（二）致病共同特點：外感性季節(jié)性地域性獨立與相兼性轉(zhuǎn)化性一、六淫40（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點1、風春天主氣。具有升散開泄的特性，使皮毛、腠理疏泄開張。風邪致病特點：易犯頭面、體表1）風為陽邪，其性開泄，易傷陽位。

2）風善行而數(shù)變，病位游走不到。

如痹癥（行痹）四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛、尋麻疹--發(fā)無定處，此起彼伏。3）發(fā)病急驟，變化無常。4）風為百病之長。

六淫致病風為先導(dǎo)，寒、暑、濕、燥、火多依附于風邪入侵。（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點412、寒冬天主氣。

寒傷肌表----“傷寒”；寒中臟腑----“中寒”。寒邪致病特點：1）寒為陰邪，易傷陽氣。寒邪致病傷陽---寒象。2）寒性凝滯。

3）寒性收引。

特點寒束肌表：毛孔收縮，腠理閉---無汗。寒犯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)：肢體拘急、屈伸不利。2、寒冬天主氣。423、暑夏天主氣。暑邪致病特點：1）暑為陽邪，其性炎熱。特點：高熱、煩渴、汗出。2）暑性升散、耗氣傷津。耗氣：氣短無力。

傷津：口干口渴、尿赤。3）暑多夾濕。

四肢困倦

暑濕夾雜致病特點頭重如裹胸悶嘔惡不思飲食

3、暑夏天主氣。434、濕長夏主氣。濕邪致病特點：1）濕為陰邪，易阻氣機，易傷陽氣

2）濕性重濁

特點肢體沉重（頭重如裹、身重如負）。分泌物污穢不清：如濕疹流水。3）濕性粘滯

病程：長而纏綿。證候：舌苔厚膩，大便粘膩不爽，小便滯澀不暢。4、濕長夏主氣44

5、燥

秋天主氣。燥邪致病特點：1）燥性干澀，易傷津液特點：口鼻干燥、皮膚干裂、大便干結(jié)。2）燥易傷肺特點：干咳少痰或無痰痰少難咳痰中帶血5、燥秋天主氣。456、火火邪致病特點：1）火為陽邪，其性炎上

2）火易擾心神3）火易傷津耗氣

特點：口干舌燥，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結(jié)。4）火易生風動血

特點生風：熱極生風，癥見抽搐、小兒驚風。動血：迫血妄行，癥見吐血、咳血、崩漏、月經(jīng)過多、便血、尿血。6、火46二、疫癘又稱瘟疫、疫氣、戾氣、癘氣、疫毒、異氣。（一）疫癘的性質(zhì)和致病特點發(fā)病急驟，病情危重傳染性強，易于流行疫癘不同，發(fā)病各異疫癘過后多有免疫性（二）疫癘發(fā)生與流行的因素與自然氣候反常有關(guān)與環(huán)境衛(wèi)生條件有關(guān)與社會因素有關(guān)二、疫癘47三、七情（一）七情基本概念：

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對外在環(huán)境不同刺激的情緒反映。三、七情48（二）七情的致病特點：1、與精神刺激有關(guān)：情志活動：持久、強烈2、直接傷及五臟、影響氣機

1）大怒傷肝----“怒則氣上”

2）暴喜傷心----“喜則氣緩”

3）悲憂傷肺----“悲則氣消”氣機

4）思慮傷脾----“思則氣結(jié)”紊亂

5）驚恐傷腎----“恐則氣下，驚則氣亂”（二）七情的致病特點：49四、飲食、勞逸（一）飲食失宜

1、

飲食不節(jié)

過饑、過飽

2、飲食不潔：食物、餐具3、飲食偏嗜嗜酒納飲長期偏食飲食習(xí)慣偏嗜：偏冷、偏熱（二）勞逸失當

四、飲食、勞逸50五、痰飲、瘀血（一）痰飲

1、概念：水液代謝形成的病理產(chǎn)物。

有形之痰：呼吸道咳咯的有形之痰。無形之痰：某些特殊癥狀的疾病，如水腫（二）瘀血

1、概念：凡血液運行不暢，或局部血液停滯，或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未能消散者，都稱為瘀血

2、形成：氣虛、氣滯、血寒、血熱、外傷

3、致病特點：疼痛腫塊出血紫紺舌質(zhì)紫暗，或瘀斑瘀點脈沉弦、細澀、結(jié)代

五、痰飲、瘀血51

第六節(jié)診法一、望診：醫(yī)者運用視覺觀察病人的神色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物的異常變化，來診察病情的方法。（一）望神：（神：廣義、狹義的神。）

觀察目神為重點----“人之神氣，棲于兩目”；“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。、1、有神：神氣充足的表現(xiàn)

2、失神：又稱無神---臟腑精氣虛衰，病情嚴重，預(yù)第52后較差。

3、假神：----陰陽離絕前的假象。眼神動態(tài)：目無光彩，突然目光神采再現(xiàn)。精神狀態(tài)：神志昏迷，突然轉(zhuǎn)清。后較差。53（二）望色（《四診訣微》“氣由臟發(fā)，色隨氣華”）望色顏色、光澤

（三）望形態(tài)（四）望頭頸、五官（五）望皮膚

（六）望分泌物和排泄物（二）望色（《四診訣微》“氣由臟發(fā)，色隨氣華”）54（七）望舌正常舌：淡紅舌、薄白苔----紅活柔潤舌面分布與臟腑歸屬舌尖----心肺舌中----脾胃舌根----腎舌邊----肝、膽

腎

肝膽脾胃肝膽

心最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件55二、聞診：聽聲音、嗅氣味。（一）聽聲音1、語言2、呼吸3、咳嗽4、呃逆二、嗅氣味1、口氣2、排泄物與分泌物三、問診（一）問寒熱（二）問汗（三）問疼痛二、聞診：聽聲音、嗅氣味。56（四）問飲食口味（五）問睡眠（六）問二便（七）問經(jīng)帶1、月經(jīng)：周期、行經(jīng)天數(shù)、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、初潮年齡。2、帶下（四）問飲食口味57一、脈診1、部位部位：“寸口診法”----橈A腕后淺表部位。寸：關(guān)前為寸。三部關(guān)：正對腕后高骨（橈骨莖突）。尺：關(guān)后為尺。2、方法:患者：掌心向上，手與心臟在同一水平線上。醫(yī)者：定位：寸、關(guān)、尺。手法：食、中、無名指呈弓形,以指肚搭脈。指力：以輕、中、重三種指力，反復(fù)切按。（又稱舉、按、尋）

一、脈診583、常脈又稱平脈。形象：三部有脈、不浮不沉、中取即得、和緩有力、節(jié)律均勻、一息4~5至（70~80次/分鐘）

3、常脈59二、按診肌膚：寒熱、潤燥、腫脹、疼痛等。手足：手足寒熱、掌心掌背（掌心熱--內(nèi)傷掌背熱---外感）脘腹：疼痛、包塊等。二、按診60

第七節(jié)八綱辨證八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實,八種辨證的綱領(lǐng)稱之八綱。八綱辨證：根據(jù)四診所得臨床資料，進行綜合分析，以確定病變類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰的辨證方法。八綱辨證意義：八表里辨疾病部位及發(fā)展趨勢綱寒熱辨疾病的性質(zhì)辨虛實辨邪正盛衰證陰陽概括病證的類型第七節(jié)八綱辨證八綱：陰、陽、表、61一、表里

證候病史病位寒熱舌象脈象兼證表證新病,起病急淺在肌膚發(fā)熱惡寒舌淡苔薄浮頭身痛病程短并存鼻塞咳嗽里證久病,病程長病在臟腑但熱不寒舌及苔有沉但寒不熱明顯變化二、寒熱證候面色寒熱肢體口渴痰涕二便舌象脈象寒證蒼白怕冷肢冷口淡痰涕尿清舌淡苔白潤遲蜷臥不渴清稀便溏熱證紅赤發(fā)熱肢溫渴喜痰涕尿赤舌紅苔黃干數(shù)煩躁冷飲黃稠便秘一、表里62三、虛實

形態(tài)證候病程體質(zhì)精神聲音氣息腹脹疼痛二便舌象脈象虛證久病弱萎靡低弱時減喜按尿清舌淡細弱便溏少苔實證新病強躁動高粗不減拒按尿赤苔厚膩有力便秘

三、虛實63四、陰陽證候精神面色寒熱口渴氣息聲音二便舌象脈象陰證萎靡蒼白畏寒口淡聲低氣弱尿清舌淡遲弱肢冷不渴便溏苔白陽證煩躁紅赤壯熱口渴聲高氣粗尿赤舌紅洪數(shù)惡寒喜冷飲

便秘苔黃或滑數(shù)

四、陰陽64

預(yù)防施護求本中醫(yī)護理原則扶正祛邪病護異同三因制宜預(yù)防65一、預(yù)防預(yù)防：采取一定措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展?！端貑枴贰笆ト瞬恢我巡≈挝床?，不治已亂治未亂，-----夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。

《內(nèi)經(jīng)》“治未病”-----“未病先防”

《難經(jīng)》“治未病”-----“既病防變”一、預(yù)防66（一）未病先防1、養(yǎng)生1）調(diào)養(yǎng)情志：性情愉悅+“恬淡虛無”2）加強鍛煉：“動以養(yǎng)形”3）順應(yīng)自然：“天人合一”4）起居有常：順應(yīng)時辰變化起居5）藥物預(yù)防及人工免疫：人痘接種2、防止病邪侵害（二）既病防變1、早期診治2、控制傳變（三）瘥后防復(fù)（一）未病先防67二、施護求本（一）標本緩急1、急則護（治）標:如大出血當治“標”2、緩則護（治）本3、標本同護（治）：虛寒性腹痛---溫中散寒---[理中湯]二、施護求本（一）標本緩急68三、扶正祛邪補益正氣：益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽---。用于虛證。祛除邪氣：發(fā)汗、散寒、散結(jié)、攻下---。用于實證。三、扶正祛邪補益正氣：益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽---。69四、病護異同1、同病異護：感冒風寒---荊防敗毒

風熱---銀翹散2、異病同護：胃下垂、脫肛、子宮脫垂--補中益氣湯四、病護異同70五、三因制宜1、因時制宜汗法夏用太過---傷陰；冬易重用---邪從汗解2、因地制宜北方多寒而燥，治以溫潤南方多雨潮濕，治以清熱化濕3、因人制宜：老人多虛，治宜補益五、三因制宜71

謝謝THANKS!!!謝謝72

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！73

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?3《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅74中醫(yī)護理學(xué)是怎樣一門學(xué)科？是實踐+理論綜合性應(yīng)用學(xué)科中醫(yī)護理學(xué)是怎樣一門學(xué)科？75最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件76最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件77最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件78最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件79最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件80最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件81一、陰陽學(xué)說(一)陰陽的基本概念

陰陽：是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，它既可以代表兩個相互對立的事物，也可以代表同一事物內(nèi)部存在的相互對立的兩個方面。

---------是世界一切事物對立統(tǒng)一雙方的概括。

陰：靜止的、寒冷的、下降的、晦暗的、向內(nèi)的、物質(zhì)的、抑制的、功能減退的。陽：活動的、溫熱的、上升的、明亮的、向外的、功能的、興奮的、功能亢進的。如四時之陰陽、人體之陰陽。一、陰陽學(xué)說82(二)陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容1、陰陽的相互對立

如寒---熱；晝---夜；水---火；動---靜。2、陰陽的互根：又稱陰陽依存。如寒---熱；內(nèi)---外；男---女。3、陰陽的相互消長陰陽在一定的限度內(nèi)“陰消陽長”、“陽消陰長”，以保持相對的動態(tài)平衡。（見下圖）(二)陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容83陰陽平衡陰盛陽盛

陰虛陽虛生理狀態(tài)實證病理狀態(tài)虛證

陰陽失調(diào)示意圖陰陽平衡陰盛844、陰陽的相互轉(zhuǎn)化

--------“重陰必陽”“重陽必陰”“寒極生熱”“熱極生寒”。

夏

陰消陽長

陽消陰長

春秋陰消陽長陽消陰長

冬4、陰陽的相互轉(zhuǎn)化85二、五行學(xué)說（一）五行的基本概念五行，木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。二、五行學(xué)說（一）五行的基本概念86（二）五行的基本內(nèi)容1、五行的特性：

木曰曲直指植物能曲能直的生長特性，引申為具有生長，升發(fā)，舒暢，條達等作用或特性的事物

火曰炎上灼熱、向上引申為具有溫熱、向上、升騰等作用或特性的事物

土爰稼穡可供人類種植和收獲的活動引申為具有生化、承載、受納等作用的事物

金曰從革對礦物質(zhì)冶煉，順從去革，去除雜質(zhì)，從而純凈過程引申為具有肅殺，收斂、清潔等作用

水曰潤下保持滋潤而不干燥引申為具有寒涼、滋潤。向下運動等作用或特性的事物?！?、事物屬性的五行分類（二）五行的基本內(nèi)容87五行木火土金水方東南中西北季春夏長夏秋冬氣風暑濕燥寒化生長化收藏臟肝心脾肺腎腑膽小腸胃腸膀胱官目舌口鼻耳體筋脈肉皮毛骨志怒喜思憂恐色青赤黃白黑味酸苦甘辛咸音角征宮商羽聲呼笑歌哭呻液淚汗涎涕唾脈弦洪緩浮沉五行木火土金水方東南中西北季春夏長夏秋冬氣風暑濕燥寒化生長化883、五行的生克乘侮生理相生——相互促進、資生、助長。

“生我者為母，我生者為子”--母子關(guān)系。

相克——相互克制、制約。

“克我”者為我所不勝，“我克”者為我所勝。病理相乘——乘虛侵入過度相克，相克過度。相侮——恃強凌弱，即反克。生克3、五行的生克乘侮生克89

木

水火

金土

相生

相克

相乘

相侮

生理

病理

90最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件91（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1、說明五臟腑的生理功能與相互關(guān)系2、說明五臟病變的相互影響：如“母病傳子”“子病及母”-3、用于診斷和治療：診斷：根據(jù)五臟與五色關(guān)系赤--心青--肝治療：根據(jù)五行的生克乘侮“培土生金”“滋水涵木”-木（肝）

（腎）水火（心）

（肺）金土（脾）（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用92第二節(jié)藏象學(xué)說一、藏象的概念：藏，“臟也”內(nèi)臟。象，“征象也”臟腑顯現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說：是研究人體臟腑生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。二、臟腑的內(nèi)容及生理功能：五臟:心-肝-脾-肺-腎.化生和儲藏精氣---“藏而不瀉”六腑:小腸-膽-胃-大腸-膀胱-三焦.受盛和傳化水谷---“瀉而不藏”奇恒之腑:腦-髓-骨-脈-膽-女子胞

功能似臟“藏而不瀉”

形態(tài)似腑而中空第二節(jié)藏象學(xué)說93一、五臟（一）心概述1、心的生理功能：（1）心主血脈

心氣推動血液周流不息、循環(huán)無窮。生理上：心氣充足--血脈充盈--脈和緩有力。病理上：心氣不足--血脈空虛--脈細弱無力心氣衰竭--血行停止--心跳與脈動消失，生命終結(jié)。一、五臟94

（2）心主神（心藏神）神指人的精神、意識、思維活動。心主神：是指心主管人的精神、思維、意識活動。

95（二）肺概述1、肺的生理功能（1）肺主氣、司呼吸

主氣

呼吸之氣---進行體內(nèi)外氣體交換。一身之氣---主持、調(diào)節(jié)全身之氣。司呼吸：肺的呼吸功能。生理上：肺主氣、司呼吸--呼吸平穩(wěn)、均勻；氣道通暢。病理上：肺氣虛---呼吸微弱、氣短懶言，語音低微、體倦乏力，全身功能下降。（2）朝百脈：百脈入心匯于肺。（二）肺96（3）主宣發(fā)、肅降宣發(fā)：是指肺氣向上升宣和向外周布散。宣發(fā)—呼+布精。肅降：是指肺氣向下通降和使呼吸道保持潔凈。肅降—吸+布精。

（4）通調(diào)水道：輸布通過肺的宣發(fā)肅降對體內(nèi)水液進行運行

---------“肺為水之上源”。排泄生理上：呼吸順暢、精微布散、水液排泄。病理上：咳嗆、喘息，小便不利（水腫）。（3）主宣發(fā)、肅降97（三）脾概述

脾為消化器官,中醫(yī)稱脾為“后天之本”、“氣血生化之源”。1、脾的生理功能（1）主運化

指脾將水谷化為精微物質(zhì)并輸布全身的生理功能。生理上運化水谷：消化吸收精微物質(zhì)，輸布全身。

運化水液：水液經(jīng)脾、肺輸布，而多余水液經(jīng)腎下注膀胱。在病理上

運化水谷方面--出現(xiàn)消化功能減退：腹脹、便溏、納呆。運化水液方面水停腸道腹瀉。水停肌膚水腫。（三）脾98（2）主統(tǒng)血

脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運行防止溢出脈外的功能。生理上：脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液循脈道而行。病理上：脾不統(tǒng)血：便血、尿血、崩漏等。（2）主統(tǒng)血99（四）肝概述1、肝的生理功能（1）主疏泄是指肝具有調(diào)暢人體氣機的功能。1）協(xié)調(diào)氣血運行：

生理：疏泄正常氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)--臟腑功能正常。病理：疏泄異常肝氣郁結(jié)：胸脅、乳房脹痛。肝氣上逆：面紅目赤、煩躁易怒、吐血。2）調(diào)節(jié)精神情志精神情志與肝的疏泄密切相關(guān)

肝所調(diào)節(jié)的情志主要為郁和怒。生理：肝疏泄正常--氣機調(diào)暢：心平氣和，心情舒暢。病理：疏泄不及--沉悶、抑郁、胸悶等。疏泄太過--急躁易怒，失眠多夢。（四）肝100

3）促進消化吸收

4）調(diào)理沖任二脈---對男子排精和女子月經(jīng)的影響。

生理：疏泄正常排精正常。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)行通暢。病理：疏泄功能失常排精不暢。月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、帶下、不孕。3）促進消化吸收101（2）肝藏血肝臟

貯藏血液調(diào)節(jié)血量功能

生理：貯藏血液和調(diào)節(jié)血量。病理：肝不藏血肝血虧虛：頭昏目眩，兩目干澀，月經(jīng)量少。（2）肝藏血肝臟貯藏血液102（五）腎腎為先天之本腎中精氣的生理功能包括腎陰、腎陽兩方面：

腎陰：腎精對人體各臟腑組織有滋養(yǎng)、濡潤的作用。又稱元陰、真陰。

腎陽：腎氣對人體各臟腑組織有推動、溫煦的作用。又稱元陽、真陽。是生命活動的原始動力，熱能源泉。最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件103

（2）腎主水：腎具有調(diào)節(jié)全身水液代謝作用。

腎有“水臟”、“水之下源”之稱。生理上：氣化正常有用之水輸布全身。無用之水排出體外。病理上：氣化失常---水液代謝障礙。（3）主納氣攝納肺氣、調(diào)節(jié)呼吸?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。生理上：腎主納氣—呼吸均勻和調(diào)。病理上：腎不納氣—呼多吸少，動則喘甚。（2）腎主水：腎具有調(diào)節(jié)全身水液代謝作用。104二、六腑腑：府也，為庫府之意。形態(tài)：中空器官。功能：受納、腐熟水谷----“瀉而不藏”。（一）膽六腑之一，又為奇恒之腑。生理功能：

1、貯存和排泄膽汁：依賴肝的疏泄，排泄膽汁，以助消化。

2、主決斷：膽氣喜生發(fā)條達，主決斷。二、六腑105（二）胃概述：又稱胃脘，分為上、中、下脘。生理功能：1、受納、腐熟水谷：接受、容納水谷，并進行初步消化變成食糜的過程。胃有“太倉”、“水谷之?！敝Q。2、主降濁：胃氣的通降將食物殘渣下輸小腸、大腸，以完成吸收排泄。（二）胃106（三）小腸概述：生理功能：1、受盛化物受盛：容納經(jīng)胃初步消化的食物?；铮菏澄镌谛∧c內(nèi)進一步消化吸收。2、泌別清濁分清別濁分清：吸收精華。別濁：排泄糟粕。（四）大腸概述：生理功能：傳化糟粕進一步吸收部分水液。將食物殘渣化生為糞便排泄。

（三）小腸107（五）膀胱概述：生理功能：貯存和排泄尿液。（六）三焦概述：上焦、中焦、下焦的合稱膈以上為上焦膈至臍為中焦臍以下為下焦生理功能六腑之一的三焦通行元氣運行水液

（五）膀胱108

三、奇恒之腑（一）腦概述：“腦為髓之?！薄Ｉ砉δ埽褐骶?、意識、思維和感覺。（二）女子胞概述：生理功能：

1、主月經(jīng)：“女子二七，腎氣旺，天癸至；七七腎氣衰，天癸竭?！?/p>

2、孕育胎兒：保護胎元，孕育胎兒。（三）髓骨脈膽三、奇恒之腑109

第四節(jié)氣血津液（一）氣：構(gòu)成人體，并維持人體生命活動的精微物質(zhì)。

1、作用溫煦、防御、固攝、氣化2、分類元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣

110（二）血：行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液體。（三）津液：是人體一切正常體液的總稱。（四）氣、血、津液之間的關(guān)系：1、氣與血：“氣為血之帥，血為氣之母”。2、血與津液------“津血同源”（二）血：行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液體。111第五節(jié)病因病因:引起疾病的原因。病因分類六淫疫癘七情精神致病因素。飲食、勞倦痰飲、瘀血第五節(jié)病因病因:引起疾病的原因。112一、六淫（一）六淫的概念：

風、寒、暑、濕、燥、火六氣太過成為致病因素時，稱之六淫。（二）致病共同特點：外感性季節(jié)性地域性獨立與相兼性轉(zhuǎn)化性一、六淫113（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點1、風春天主氣。具有升散開泄的特性，使皮毛、腠理疏泄開張。風邪致病特點：易犯頭面、體表1）風為陽邪，其性開泄，易傷陽位。

2）風善行而數(shù)變，病位游走不到。

如痹癥（行痹）四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛、尋麻疹--發(fā)無定處，此起彼伏。3）發(fā)病急驟，變化無常。4）風為百病之長。

六淫致病風為先導(dǎo)，寒、暑、濕、燥、火多依附于風邪入侵。（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點1142、寒冬天主氣。

寒傷肌表----“傷寒”；寒中臟腑----“中寒”。寒邪致病特點：1）寒為陰邪，易傷陽氣。寒邪致病傷陽---寒象。2）寒性凝滯。

3）寒性收引。

特點寒束肌表：毛孔收縮，腠理閉---無汗。寒犯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)：肢體拘急、屈伸不利。2、寒冬天主氣。1153、暑夏天主氣。暑邪致病特點：1）暑為陽邪，其性炎熱。特點：高熱、煩渴、汗出。2）暑性升散、耗氣傷津。耗氣：氣短無力。

傷津：口干口渴、尿赤。3）暑多夾濕。

四肢困倦

暑濕夾雜致病特點頭重如裹胸悶嘔惡不思飲食

3、暑夏天主氣。1164、濕長夏主氣。濕邪致病特點：1）濕為陰邪，易阻氣機，易傷陽氣

2）濕性重濁

特點肢體沉重（頭重如裹、身重如負）。分泌物污穢不清：如濕疹流水。3）濕性粘滯

病程：長而纏綿。證候：舌苔厚膩，大便粘膩不爽，小便滯澀不暢。4、濕長夏主氣117

5、燥

秋天主氣。燥邪致病特點：1）燥性干澀，易傷津液特點：口鼻干燥、皮膚干裂、大便干結(jié)。2）燥易傷肺特點：干咳少痰或無痰痰少難咳痰中帶血5、燥秋天主氣。1186、火火邪致病特點：1）火為陽邪，其性炎上

2）火易擾心神3）火易傷津耗氣

特點：口干舌燥，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結(jié)。4）火易生風動血

特點生風：熱極生風，癥見抽搐、小兒驚風。動血：迫血妄行，癥見吐血、咳血、崩漏、月經(jīng)過多、便血、尿血。6、火119二、疫癘又稱瘟疫、疫氣、戾氣、癘氣、疫毒、異氣。（一）疫癘的性質(zhì)和致病特點發(fā)病急驟，病情危重傳染性強，易于流行疫癘不同，發(fā)病各異疫癘過后多有免疫性（二）疫癘發(fā)生與流行的因素與自然氣候反常有關(guān)與環(huán)境衛(wèi)生條件有關(guān)與社會因素有關(guān)二、疫癘120三、七情（一）七情基本概念：

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對外在環(huán)境不同刺激的情緒反映。三、七情121（二）七情的致病特點：1、與精神刺激有關(guān)：情志活動：持久、強烈2、直接傷及五臟、影響氣機

1）大怒傷肝----“怒則氣上”

2）暴喜傷心----“喜則氣緩”

3）悲憂傷肺----“悲則氣消”氣機

4）思慮傷脾----“思則氣結(jié)”紊亂

5）驚恐傷腎----“恐則氣下，驚則氣亂”（二）七情的致病特點：122四、飲食、勞逸（一）飲食失宜

1、

飲食不節(jié)

過饑、過飽

2、飲食不潔：食物、餐具3、飲食偏嗜嗜酒納飲長期偏食飲食習(xí)慣偏嗜：偏冷、偏熱（二）勞逸失當

四、飲食、勞逸123五、痰飲、瘀血（一）痰飲

1、概念：水液代謝形成的病理產(chǎn)物。

有形之痰：呼吸道咳咯的有形之痰。無形之痰：某些特殊癥狀的疾病，如水腫（二）瘀血

1、概念：凡血液運行不暢，或局部血液停滯，或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未能消散者，都稱為瘀血

2、形成：氣虛、氣滯、血寒、血熱、外傷

3、致病特點：疼痛腫塊出血紫紺舌質(zhì)紫暗，或瘀斑瘀點脈沉弦、細澀、結(jié)代

五、痰飲、瘀血124

第六節(jié)診法一、望診：醫(yī)者運用視覺觀察病人的神色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物的異常變化，來診察病情的方法。（一）望神：（神：廣義、狹義的神。）

觀察目神為重點----“人之神氣，棲于兩目”；“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。、1、有神：神氣充足的表現(xiàn)

2、失神：又稱無神---臟腑精氣虛衰，病情嚴重，預(yù)第125后較差。

3、假神：----陰陽離絕前的假象。眼神動態(tài)：目無光彩，突然目光神采再現(xiàn)。精神狀態(tài)：神志昏迷，突然轉(zhuǎn)清。后較差。126（二）望色（《四診訣微》“氣由臟發(fā)，色隨氣華”）望色顏色、光澤

（三）望形態(tài)（四）望頭頸、五官（五）望皮膚

（六）望分泌物和排泄物（二）望色（《四診訣微》“氣由臟發(fā)，色隨氣華”）127（七）望舌正常舌：淡紅舌、薄白苔----紅活柔潤舌面分布與臟腑歸屬舌尖----心肺舌中----脾胃舌根----腎舌邊----肝、膽

腎

肝膽脾胃肝膽

心最新《中醫(yī)護理學(xué)》冷顯梅課件128二、聞診：聽聲音、嗅氣味。（一）聽聲音1、語言2、呼吸3、咳嗽4、呃逆二、嗅氣味1、口氣2、排泄物與分泌物三、問診（一）問寒熱（二）問汗（三）問疼痛二、聞診：聽聲音、嗅氣味。129（四）問飲食口味（五）問睡眠（六）問二便（七）問經(jīng)帶1、月經(jīng)：周期、行經(jīng)天數(shù)、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、初潮年齡。2、帶下（四）問飲食口味130一、脈診1、部位部位：“寸口診法”----橈A腕后淺表部位。寸：關(guān)前為寸。三部關(guān)：正對腕后高骨（橈骨莖突）。尺：關(guān)后為尺。2、方法:患者：掌心向上，手與心臟在同一水平線上。醫(yī)者：定位：寸、關(guān)、尺。手法：食、中、無名指呈弓形,以指肚搭脈。指力：以輕、中、重三種指力，反復(fù)切按。（又稱舉、按、尋）

一、