愛醫(yī)資源老年髖部損傷的治療及圍手術(shù)期處理幻燈課件

老年髖部骨折治療策略及圍手術(shù)期處理解放軍307醫(yī)院骨科劉蜀彬老年髖部骨折治療策略及圍手術(shù)期處理解放軍307醫(yī)院骨科老年股骨頸骨折的特點老年人股骨頸骨折為低能量損傷

最常見損傷機制為直接撞擊大轉(zhuǎn)子其次為下肢外旋。另外還包括應力性微骨折

股骨頸骨折常繼發(fā)于老年性骨質(zhì)疏松常常伴有其它系統(tǒng)的合并癥漏診率較高治療選擇多樣老年股骨頸骨折的特點老年人股骨頸骨折為低能量損傷2老年髖部損傷治療的演進老年人群的增加導致發(fā)病率增加早期的非手術(shù)治療早期的手術(shù)治療方法現(xiàn)階段的治療方法推動了手術(shù)治療老年髖部損傷治療的演進老年人群的增加導致發(fā)病率增加3診斷癥狀與體格檢查髖關節(jié)X線片必要時的CT、MRI檢查一周后復查診斷癥狀與體格檢查4老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。Femoral5治療治療非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)內(nèi)科狀況差（如近期發(fā)生過心肌梗塞）不能耐受麻醉和手術(shù)風險已喪失行走能力的患者非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)7手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)

簡單固定常規(guī)固定股骨頭置換術(shù)

單動雙動全髖關節(jié)置換術(shù)貝氏截骨術(shù)手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)8愛醫(yī)資源老年髖部損傷的治療及圍手術(shù)期處理幻燈課件9愛醫(yī)資源老年髖部損傷的治療及圍手術(shù)期處理幻燈課件10愛醫(yī)資源老年髖部損傷的治療及圍手術(shù)期處理幻燈課件11愛醫(yī)資源老年髖部損傷的治療及圍手術(shù)期處理幻燈課件12股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折13年齡及預期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療65–75歲建議行全髖關節(jié)置換75歲以上行半髖關節(jié)置換預期壽命是一重要的調(diào)整指標實足年齡和生理年齡的調(diào)整年齡及預期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療14主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死肺栓塞術(shù)中因血壓波動導致的死亡應激性潰瘍術(shù)后瞻妄內(nèi)固定失敗導致再次手術(shù)關節(jié)置換的相關并發(fā)癥主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死15最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義袁濤：老年髖部術(shù)后的隱性失血問題最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義16手術(shù)治療的風險管理與防范手術(shù)治療的風險管理與防范手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響患者及其家屬的心態(tài)對治療的影響醫(yī)院客觀條件對治療的影響患者經(jīng)濟狀況對治療的影響醫(yī)院的管理方式對治療的影響手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響18醫(yī)生需要回答的問題是否可以做手術(shù)手術(shù)操作能否順利并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性是否做好應對并發(fā)癥及意外出現(xiàn)的準備是否有過類似的經(jīng)歷(經(jīng)驗值)醫(yī)生需要回答的問題是否可以做手術(shù)19手術(shù)是否可行?手術(shù)的必要性(排除非手術(shù)治療的可能)有無手術(shù)禁忌證是否具備手術(shù)條件手術(shù)是否可行?手術(shù)的必要性(排除非手術(shù)治療的可能)20手術(shù)操作能否順利?手術(shù)方法的選擇醫(yī)生自身的手術(shù)經(jīng)驗醫(yī)院的手術(shù)設施手術(shù)操作能否順利?手術(shù)方法的選擇21并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性?患者的一般狀況評估術(shù)前的相關檢查風險因素評估并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性?患者的一般狀況評估22出現(xiàn)并發(fā)癥的應對措施?醫(yī)療應對必要的經(jīng)費準備術(shù)前談話的技巧出現(xiàn)并發(fā)癥的應對措施?醫(yī)療應對23對老年髖部損傷治療的經(jīng)驗熟知各種手術(shù)方法熟練的手術(shù)操作經(jīng)歷、經(jīng)驗的綜合能力對老年髖部損傷治療的經(jīng)驗熟知各種手術(shù)方法24防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)術(shù)前談話的技巧掌握特定檢查的時間節(jié)點相關合并癥的處理多科室的協(xié)作及醫(yī)療行政部門的參與做好圍手術(shù)期的處理醫(yī)務工作者對風險識別的研究進展防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)25老年髖部損傷的手術(shù)風險預測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科劉蜀彬王磊李鼎鋒范海濤老年髖部損傷的手術(shù)風險預測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分法陸凱等的手術(shù)風險有關因素的等級及賦值標準兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分27KarlMiller危險評分參數(shù)分值參數(shù)分值心肌梗死<6月10髖部骨折4肺栓塞<6月7右心衰竭11血栓性疾病5心律失常7心絞痛5室性期前收縮7長期臥床10高血壓（>150>100）370-79歲5肺部疾病1080-89歲10血化驗異常3>90歲20KarlMiller危險評分參數(shù)分值參數(shù)分值心肌梗死<28陸凱等手術(shù)風險有關因素的

等級及賦值標準賦值標準傷前活動能力（X）年齡（Y）傷前并存?。╖）0正常工作，登樓>3層，行走>3km60-69歲無1輕便工作，登樓2-3層，行走>2km70-79歲1種2基本自理，協(xié)助登樓，扶拐行走80-89歲2-3種，不嚴重3長期臥床，不能自理>90歲>3種，1-2種嚴重陸凱等手術(shù)風險有關因素的

等級及賦值標準賦值標準傷前活動能力29評定標準KarlMiller的標準：>20分為危險界限>20分時，并發(fā)癥發(fā)生率>50%陸凱等賦值評分標準：W=X+Y+ZW>=8并發(fā)癥發(fā)生率=100%評定標準KarlMiller的標準：>20分為危險界限30資料和方法資料和方法一般資料本調(diào)查病例172例其中男性73例，女性99例平均年齡73.7±8.86(60-95)歲一般資料本調(diào)查病例172例32骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨頸骨折48例，頭下型38例，經(jīng)頸型10例骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型533受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等。統(tǒng)計中按并存病癥的項目數(shù)計算無并存病81例（47.1%）、1項并存病59例（34.3%）、2項并存病14例（8.1%）、3項并存病6例（3.5%）、4項并存病10例（5.8%）、5項并存病2例（1.2%）受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系34麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例轉(zhuǎn)子間骨折中，鵝頭釘固定105例、r釘固定8例股骨頸骨折中，加壓釘固定12例、股骨頭置換30例、全髖關節(jié)置換17例麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例35術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項并發(fā)癥者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出現(xiàn)2項并發(fā)癥者4例其中死亡1例（應激性潰瘍引發(fā)多臟器衰竭）術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項并發(fā)癥者29例36統(tǒng)計所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)出入血量、化驗檢查（血色素、血小板、白細胞數(shù)、血鉀、總蛋白量、血糖）等。對以上數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計軟件進行回歸分析，結(jié)合回歸分析結(jié)果進行T-TEST檢驗。計算陸凱等設計的綜合風險指數(shù)值，觀察其準確性。統(tǒng)計所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)37結(jié)果結(jié)果KarlMiller危險評分結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥數(shù)百分率（%）0-966710.6110-198416195730-358675.00Total1723319.90KarlMiller危險評分結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥數(shù)百分率（39等級賦值標準結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19等級賦值標準結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.40回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示：麻醉方法、手術(shù)時間、總蛋白量、血鉀、血色素、血小板量對手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥有影響。對上述影響因素進行T-TEST回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示：麻醉方法、手術(shù)時間、總蛋白量、血鉀、血41T-TEST檢驗結(jié)果結(jié)果顯示：活動能力差、手術(shù)時間長、總蛋白量及血紅素量少對是否出現(xiàn)并發(fā)癥有顯著性差異其余結(jié)果未顯示出顯著性差異T-TEST檢驗結(jié)果結(jié)果顯示：活動能力差、手術(shù)時間長、總蛋白42討論討論老年髖部損傷的手術(shù)指征的變化老齡人口增多傳統(tǒng)手術(shù)指征需要調(diào)整為改善患者生活質(zhì)量，積極手術(shù)是當前的趨勢手術(shù)的風險性影響治療法律環(huán)境的影響需要建立新的醫(yī)療常規(guī)使醫(yī)生免責老年髖部損傷的手術(shù)指征的變化老齡人口增多44一些評分方法的評估等級賦值法準確性差KarlMiller法在臨床運用中較為繁瑣評估中傷前活動狀態(tài)、6月內(nèi)出現(xiàn)的病癥、及相關化驗檢查應予以重視。一些評分方法的評估等級賦值法準確性差45血紅蛋白量在臨床評估中的意義一些調(diào)查顯示，隨年齡的增加，血紅蛋白量呈逐漸下降趨勢，反映出生理衰老血紅蛋白不僅有輸送氧氣和排除二氧化碳的作用,而且還可產(chǎn)生氧化氮,幫助把氧氣輸送到人體組織,起到擴張血管和維持血壓的功效血紅素低下可能反映各臟器長期處于缺氧狀態(tài)而易于引發(fā)臟器衰竭血紅蛋白量在臨床評估中的意義一些調(diào)查顯示，隨年齡的增加，血紅46我們的觀點全面檢查，積極處理原并存病盡快手術(shù)治療心源性猝死和肺栓塞是圍手術(shù)期的主要風險手術(shù)前應行多普勒檢查探測血管血栓多科室討論有助于風險分擔血紅蛋白低于10g者，慎重考慮手術(shù)對老年髖部損傷的手術(shù)風險尚需更多的探討我們的觀點全面檢查，積極處理原并存病47謝謝謝謝老年髖部骨折治療策略及圍手術(shù)期處理解放軍307醫(yī)院骨科劉蜀彬老年髖部骨折治療策略及圍手術(shù)期處理解放軍307醫(yī)院骨科老年股骨頸骨折的特點老年人股骨頸骨折為低能量損傷

最常見損傷機制為直接撞擊大轉(zhuǎn)子其次為下肢外旋。另外還包括應力性微骨折

股骨頸骨折常繼發(fā)于老年性骨質(zhì)疏松常常伴有其它系統(tǒng)的合并癥漏診率較高治療選擇多樣老年股骨頸骨折的特點老年人股骨頸骨折為低能量損傷50老年髖部損傷治療的演進老年人群的增加導致發(fā)病率增加早期的非手術(shù)治療早期的手術(shù)治療方法現(xiàn)階段的治療方法推動了手術(shù)治療老年髖部損傷治療的演進老年人群的增加導致發(fā)病率增加51診斷癥狀與體格檢查髖關節(jié)X線片必要時的CT、MRI檢查一周后復查診斷癥狀與體格檢查52老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。Femoral53治療治療非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)內(nèi)科狀況差（如近期發(fā)生過心肌梗塞）不能耐受麻醉和手術(shù)風險已喪失行走能力的患者非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)55手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)

簡單固定常規(guī)固定股骨頭置換術(shù)

單動雙動全髖關節(jié)置換術(shù)貝氏截骨術(shù)手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)56愛醫(yī)資源老年髖部損傷的治療及圍手術(shù)期處理幻燈課件57愛醫(yī)資源老年髖部損傷的治療及圍手術(shù)期處理幻燈課件58愛醫(yī)資源老年髖部損傷的治療及圍手術(shù)期處理幻燈課件59愛醫(yī)資源老年髖部損傷的治療及圍手術(shù)期處理幻燈課件60股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折61年齡及預期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療65–75歲建議行全髖關節(jié)置換75歲以上行半髖關節(jié)置換預期壽命是一重要的調(diào)整指標實足年齡和生理年齡的調(diào)整年齡及預期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療62主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死肺栓塞術(shù)中因血壓波動導致的死亡應激性潰瘍術(shù)后瞻妄內(nèi)固定失敗導致再次手術(shù)關節(jié)置換的相關并發(fā)癥主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死63最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義袁濤：老年髖部術(shù)后的隱性失血問題最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義64手術(shù)治療的風險管理與防范手術(shù)治療的風險管理與防范手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響患者及其家屬的心態(tài)對治療的影響醫(yī)院客觀條件對治療的影響患者經(jīng)濟狀況對治療的影響醫(yī)院的管理方式對治療的影響手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響66醫(yī)生需要回答的問題是否可以做手術(shù)手術(shù)操作能否順利并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性是否做好應對并發(fā)癥及意外出現(xiàn)的準備是否有過類似的經(jīng)歷(經(jīng)驗值)醫(yī)生需要回答的問題是否可以做手術(shù)67手術(shù)是否可行?手術(shù)的必要性(排除非手術(shù)治療的可能)有無手術(shù)禁忌證是否具備手術(shù)條件手術(shù)是否可行?手術(shù)的必要性(排除非手術(shù)治療的可能)68手術(shù)操作能否順利?手術(shù)方法的選擇醫(yī)生自身的手術(shù)經(jīng)驗醫(yī)院的手術(shù)設施手術(shù)操作能否順利?手術(shù)方法的選擇69并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性?患者的一般狀況評估術(shù)前的相關檢查風險因素評估并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性?患者的一般狀況評估70出現(xiàn)并發(fā)癥的應對措施?醫(yī)療應對必要的經(jīng)費準備術(shù)前談話的技巧出現(xiàn)并發(fā)癥的應對措施?醫(yī)療應對71對老年髖部損傷治療的經(jīng)驗熟知各種手術(shù)方法熟練的手術(shù)操作經(jīng)歷、經(jīng)驗的綜合能力對老年髖部損傷治療的經(jīng)驗熟知各種手術(shù)方法72防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)術(shù)前談話的技巧掌握特定檢查的時間節(jié)點相關合并癥的處理多科室的協(xié)作及醫(yī)療行政部門的參與做好圍手術(shù)期的處理醫(yī)務工作者對風險識別的研究進展防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)73老年髖部損傷的手術(shù)風險預測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科劉蜀彬王磊李鼎鋒范海濤老年髖部損傷的手術(shù)風險預測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分法陸凱等的手術(shù)風險有關因素的等級及賦值標準兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分75KarlMiller危險評分參數(shù)分值參數(shù)分值心肌梗死<6月10髖部骨折4肺栓塞<6月7右心衰竭11血栓性疾病5心律失常7心絞痛5室性期前收縮7長期臥床10高血壓（>150>100）370-79歲5肺部疾病1080-89歲10血化驗異常3>90歲20KarlMiller危險評分參數(shù)分值參數(shù)分值心肌梗死<76陸凱等手術(shù)風險有關因素的

等級及賦值標準賦值標準傷前活動能力（X）年齡（Y）傷前并存病（Z）0正常工作，登樓>3層，行走>3km60-69歲無1輕便工作，登樓2-3層，行走>2km70-79歲1種2基本自理，協(xié)助登樓，扶拐行走80-89歲2-3種，不嚴重3長期臥床，不能自理>90歲>3種，1-2種嚴重陸凱等手術(shù)風險有關因素的

等級及賦值標準賦值標準傷前活動能力77評定標準KarlMiller的標準：>20分為危險界限>20分時，并發(fā)癥發(fā)生率>50%陸凱等賦值評分標準：W=X+Y+ZW>=8并發(fā)癥發(fā)生率=100%評定標準KarlMiller的標準：>20分為危險界限78資料和方法資料和方法一般資料本調(diào)查病例172例其中男性73例，女性99例平均年齡73.7±8.86(60-95)歲一般資料本調(diào)查病例172例80骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨頸骨折48例，頭下型38例，經(jīng)頸型10例骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型581受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等。統(tǒng)計中按并存病癥的項目數(shù)計算無并存病81例（47.1%）、1項并存病59例（34.3%）、2項并存病14例（8.1%）、3項并存病6例（3.5%）、4項并存病10例（5.8%）、5項并存病2例（1.2%）受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系82麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例轉(zhuǎn)子間骨折中，鵝頭釘固定105例、r釘固定8例股骨頸骨折中，加壓釘固定12例、股骨頭置換30例、全髖關節(jié)置換17例麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例83術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項并發(fā)癥者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出現(xiàn)2項并發(fā)癥者4例其中死亡1例（應激性潰瘍引發(fā)多臟器衰竭）術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項并發(fā)癥者29例84統(tǒng)計所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)出入血量、化驗檢查（血色素、血小板、白細胞數(shù)、血鉀、總蛋白量、血糖）等。對以上數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計軟件進行回歸分析，結(jié)合回歸分析結(jié)果進行T-TEST檢驗。計算陸凱等設計的綜合風險指數(shù)值，觀察其準確性。統(tǒng)計所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)85結(jié)果結(jié)果KarlMiller危險評分結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥數(shù)百分率（%）0-966710.6110-198416195730-358675.00Total1723319.90KarlMiller危險評分結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥數(shù)百分率（87等級賦值標準結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.18137513.51235411.4333